Откуда у детей гепатит с
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Откуда у детей гепатит с

Гепатит С у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, которое вызывается вирусом гепатита C.

Причины

Источником инфекции гепатита C является инфицированный человек, который страдает острой или хронической формой заболевания. Пути передачи вирусного гепатита C – парентеральный и вертикальный, от матери к плоду. Заражению вирусом гепатита C подвержены дети и подростки, которые вступают в контакт с инфицированной кровью либо ее препаратами. Инфицирование ребенка вирусом гепатита C может произойти при различных медицинских манипуляциях и инъекционных вмешательствах, при проведении гемодиализа, стоматологических лечебных манипуляциях, трансплантации органов, переливании крови либо ее препаратов. Заражению данным вирусом подвержены наркоманы, которые многократно используют шприцы во время инъекционного введения наркотических средств.

Существует высокая вероятность перинатальной передачи вируса гепатита C. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, также значительно повышается вероятность заражения ребенка вирусом гепатита C.

Иногда передача вируса гепатита С происходит при недостаточном соблюдении правил асептики при выполнении манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов, например, при выполнении пирсинга и татуировок. Также входными воротами для инфекции являются ссадины и порезы, микротравмы в полости рта в случае использования общих средств гигиены либо при незащищенном половом акте с инфицированным человеком.

Симптомы

Инкубационный период при данной инфекции варьируется от 7 до 8 недель. Острая фаза заболевания начинается постепенно с возникновения у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических расстройств. У детей отмечается появление болей в брюшной полости, иногда боли могут возникать в крупных суставах, также может возникать повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. По мере прогрессирования заболевания возникают симптомы общей интоксикации.

С течением времени у ребенка появляются признаки желтухи, проявляющиеся желтушностью склер и кожи. Продолжительность желтушного периода может варьироваться от 1 до 3 недель. При гепатите С данный период протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах.

Хронический гепатит C у ребенка в течении длительного времени может протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться случайно при обследовании в отношении другого заболевания. Если у больного не отмечается появления каких-либо жалоб при удовлетворительном состоянии, хроническая форма заболевания может проявляться гепатомегалией, сопровождающейся спленомегалией. У трети детей с хронической формой недуга отмечается появление астении, повышенной утомляемости и развития внепеченочной симптоматики.

Несмотря на незначительную степень активности хронического гепатита C при заболевании отмечается возникновение стойкой тенденции к фиброзированию печени. Даже при легкой степени фиброзирования при хроническом гепатите C существует высокая вероятность развития у ребенка цирроза печени. К осложнениям острого данного заболевания относят возникновение печеночно-клеточной недостаточности, кровотечений, тяжелой бактериальной инфекции и почечной дисфункции.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА), ПЦР исследований и пункционной биопсии печени.

Также больным назначается общий и биохимический анализы крови и ультразвуковое исследование печени.

Лечение

На начальном этапе больным показан постельный режим, затем – щадящий режим, а также назначается диета с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищи, обильное питье.

Базисное медикаментозное лечение основано на употреблении витамин групп В, С, А, Е, спазмолитиков, гепатопротекторов, желчегонных средств. При тяжелых формах гепатита С у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости – глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция. Также могут быть назначены индукторы и иммуномодуляторы.

Профилактика

Неспецифическая профилактика гепатита С у детей предполагает использование одноразового медицинского инструментария, тщательную обработку и стерилизацию многоразовых инструментов, обследование доноров и проведение трансфузионной терапии только в случае крайней необходимости.

Гепатит С у детей

Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.

Общие сведения

Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).

Причины гепатита C у детей

Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.

Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.

Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.

Классификация гепатита C у детей

По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.

В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.

Симптомы гепатита C у детей

Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.

Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.

Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Читать еще:  Височный тендинит симптомы и лечение

Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.

Диагностика гепатита C у детей

В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.

У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях – повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.

Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C – антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).

Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.

Лечение гепатита C у детей

Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.

Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Прогноз и профилактика гепатита C у детей

Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.

Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.

Гепатит С у детей: признаки, лечение, осложнения и профилактика

Гепатит С у детей – инфекционная болезнь вирусной этиологии с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением печени.

Проявляется двумя клиническими формами: острой до полугода и хронической более 6 месяцев. В России острый гепатит С у детей встречается редко (на 100000—0,55 эпизодов). Большинство случаев относится к новорождённым, которые были заражены перинатально. Вирус чрезвычайно изменчив, поэтому постоянно уходит от иммунного надзора инфицированного организма. Оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоцит. Типичные (желтушные) и атипичные (безжелтушные) варианты течения чаще всего сопровождаются стертыми симптомами гепатита С у детей.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины гепатита С у детей

Инфекцию относят к антропонозам. Источником является больной человек острым или хроническим гепатитом С.

К механизмам заражения относят:

1. Естественный (от матери к плоду). Встречается редко, так как передача вируса при беременности и родах минимальна (не более 5%).

Важно! Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования. (Гепатолог д.м.н.Т.М.Игнатова, 2009 г).

2. Контактный (несоблюдение правил личной гигиены). Заражение в быту также маловероятно, если соблюдать правила индивидуального использования предметов, нарушающих целостность кожи (маникюрные принадлежности, бритвы, зубные щетки).

3. Искусственный. Инфицирование чаще всего происходит при парентеральных вмешательствах (операции, инъекции, трансплантации органов). По данным американских исследований 68—70% детей были заражены путем трансфузии компонентов крови. К группе повышенного риска относятся подростки-наркоманы, использующие нестерильные шприцы для внутривенного введения наркотиков.

Симптомы гепатита С у детей

После проникновения вируса в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 6 до 26 недель. Первые признаки инфекции могут появиться уже через месяц. Далее развивается острая HCV-инфекция, которая у 80% детей протекает в безжелтушном варианте с отсутствием клиники, поэтому часто бывает нераспознанной. Для 15—20% она заканчивается выздоровлением, а у 80—85% переходит в хроническое течение.

Острая фаза у детей протекает в среднетяжелой форме. До появления желтухи преобладает астеновегетативный синдром. Часто присоединяются диспепсические нарушения, болезненные ощущения в правом подреберье. Желтушный период проходит легче и отличается слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в области живота. После желтухи чаще всего отмечается хронизация процесса.

Проведенные исследования описывают 3 клинических варианта хронического течения инфекции:

  • выраженное проявление гепатита С у детей с яркими симптомами и высоким уровнем виремии;
  • бессимптомное носительство с низким уровнем виремии;
  • выздоровление (редко).

Внимание! Гепатит С у ребенка не является противопоказанием к посещению детских учреждений, бассейна, занятию различными видами спорта.

Основные детские синдромы:

  • астенический (слабость, повышенная утомляемость, сонливость);
  • интоксикационный (повышение температуры тела, недомогание);
  • диспепсический (тошнота, иногда рвота, горечь и сухость во рту, запоры);
  • геморрагический (подкожные кровоизлияния, кровоточивость десен, носовые кровотечения);
  • болевой (абдоминальные боли, артралгии крупных суставов);
  • желтушный (субиктеричность склер и кожи).

К важной особенности гепатита С в детском возрасте относятся внепеченочные поражения, которые проявляются следующими заболеваниями:

  • гломерулонефрит,
  • увеит,
  • кератинит,
  • системные васкулиты,
  • энцефалопатии.

Диагностика

Распознать инфекцию помогает оценка клинико-эпидемиологических, биохимических и других исследований.

При помощи ПЦР можно обнаружить вирусную РНК в первые дни после инфицирования (до появления антител). Это самый ранний способ выявления вируса гепатита С, который позволяет определить генотип и уровень вирусемии. Дальнейшее развитие болезни зависит от генотипа. Вирусемия сказывается на степени заразности больного.

Тест-системы ИФА III поколения выявляют маркеры гепатита С – анти-HCV в крови почти в 100% случаев. Положительный результат может оказаться ложным (особенно при аутоиммунных патологиях, иммунодефицитах, онкологии), поэтому требуется подтверждение тестом ПЦР.

В анализах сыворотки крови обнаруживается повышение АЛТ и АСТ, увеличение билирубина, отмечается диспротеинемия, падение протромбинового индекса.

Для подбора эффективного лечения хронического гепатита С у детей применяется пункционная биопсия печени. Она проводится для установки степени некроза и воспалительных изменений в печеночной ткани. Также для определения распространенности фиброза, чтобы установить стадию болезни.

HCV-инфекция требует дифференциации с другими гепатитами и патологиями, при которых поражаются гепатоциты.

Условия для подтверждения инфицирования ребенка от матери:

  • генотип вируса совпадает с материнским;
  • антитела сохраняются в крови младенца более 18 месяцев от момента рождения;
  • получение не менее 2-х положительных результатов ПЦР в возрасте до полугода.

Лечение

Госпитализация необходима при обнаружении острого гепатита С. Диета щадящая, стол No5.

Противовирусная терапия направлена на предупреждение перехода болезни в хроническую форму. При гепатите С у детей целью лечения является получение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Он подразумевает невозможность определения вирусной РНК в крови при помощи высокочувствительной ПЦР после завершения терапии.

Читать еще:  Опухла нога в районе голеностопного сустава

Каждому ребенку подбирается индивидуальная схема приема препаратов. Монотерапия представлена интерферонами, которые обладают высокой эффективностью.

Для детей предпочтительно использование пегилированных форм, которые имеют меньшую кратность введения. Лечение длится 24 недели и если не удалось достигнуть УВО, назначается повторный курс лекарственных средств. При достижении семилетнего возраста возможна комбинация с Рибавирином, особенно при трудности дифференциальной диагностики между острой и хронической формой.

Справка! Лечение детей до года проблематично из-за большого количества побочных действий у официально разрешенных средств.

В дополнение к противовирусным применяются препараты, влияющие на деятельность пищеварительной системы:

  • панкреатические энзимы;
  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • восстанавливающие кишечную флору.

Последствия для ребенка

В результате наблюдения ученых, у детей отмечается латентность течения и хронизация HCV-инфекции.

В педиатрии тяжелые исходы гепатита С наблюдаются значительно редко. Это связано с продолжительностью периода (2—3 десятилетия и более) необходимого для формирования выраженного поражения печени.

В некоторых случаях, при наличии отягощающих факторов (массивное инфицирование, ассоциация с другими гепатотропными вирусами) цирроз развивается в более ранние сроки болезни. Гепатоцеллюлярная карцинома приводит к летальному исходу.

Профилактика заражения ребенка гепатитом С

При гепатите С возможно зачатие ребенка, так как риск внутриутробного инфицирования очень невелик. Однако следует учитывать, что при сочетании с ВИЧ-инфекцией вероятность увеличивается.

Внимание! Вакцины от гепатита С нет.

Избежать инфицирования в раннем возрасте позволяет неспецифическая профилактика:

  • вирусологический контроль донорских органов и тканей;
  • тестирование компонентов крови для переливания на маркеры ВГС;
  • использование одноразового или стерильного инструментария при проведении мероприятий в лечебных учреждениях, косметологических салонах;
  • обучение ребенка правилам личной гигиены;
  • борьба с наркоманией;
  • разъяснение подросткам опасности незащищенных половых контактов.

Для предотвращения развития инфекции среди населения требуется серьезная профилактика гепатита у детей.

До 2013 года заболевание признавалось неизлечимым. Прорывом в медицине стало изобретение Софосбувира (торговое название Sovaldi). ВГС теперь прекрасно лечится у взрослых всего за 3 месяца. По заявлению ученых, болезнь стала излечимой. Детский возраст до 18 лет пока является противопоказанием к применению препарата.

В настоящее время идет разработка вакцины, которая сможет адаптироваться к изменчивости вируса.

Отсутствие вакцинации не позволяет взять под контроль инфекцию. В связи с этим ВОЗ прогнозирует дальнейший рост глобального распространения HCV-инфекции среди всех возрастных групп.

Особенности ухода и лечения ребенка, у которого гепатит С с рождения

Дети могут получить гепатит С с рождения, если заразились от матери внутриутробно или в процессе родов. Это самая тяжелая форма вирусного заболевания, которая приводит к поражению печени. Чем выше вирусная нагрузка у мамы, тем больше риск заразиться новорожденному, хотя у многих инфицированных женщин рождаются совершенно здоровые дети. Болезнь может не проявляться сразу после рождения, что затрудняет постановку диагноза. Достоверный диагноз получается поставить только спустя 1,5-2 года, когда болезнь обретает хроническое течение или ребенок выздоравливает.

Статистика заболеваемости врожденным гепатитом С

Женщины с гепатитом С в большинстве случаев рожают полностью здоровых детей. Вероятность заражения ребенка существует лишь в 2-5% от общего количества инфицированных будущих матерей. Когда женщина в то же время является носительницей ВИЧ, риск заражения ребенка при рождении возрастает до 15%.

Малыш может заразиться при родах или трансплацентарным способом, когда вирус попадает в организм вследствие повышения проницаемости плодных оболочек и детского места. Чаще всего это происходит в последнем триместре (в 76% случаев) и лишь 10% инфицируются в начале беременности. В первом триместре велик риск самопроизвольного прерывания беременности, в третьем — преждевременных родов.

Вероятность получить гепатит С возрастает, если безводный период при рождении был больше 46 часов. Также есть факторы, которые могут повлиять на возможность заражения: неправильное питание, гиповитаминоз, токсикоз, гестоз.

Благоприятный прогноз при гепатите С с самого рождения возможен при холестатической форме, неблагоприятный — с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью (летальный исход на первом году жизни достигает 40% случаев).

При вертикальной передаче вируса гепатита С около 40% детей после рождения излечиваются самостоятельно до достижения 2-летнего возраста. Те, у кого вирус не исчезает, считаются хронически инфицированными. Из них у 80% заболевание имеет умеренное течение с минимальным фиброзом или без него (до 18 лет).

У 20% детей, получивших заражение с рождения, гепатит С развивается более агрессивно и может до 8 лет вызвать цирроз печени. В этом случае может быть назначена трансплантация.

Как ребенок может заразиться

Гепатит С в большинстве случаев передается при рождении. Это называется интранатальным или контактным путем инфицирования во время прохождения через родовые пути. В качестве источника заражения выступает инфицированная кровь матери, попадающая в организм новорожденного через небольшие кожные микротрещины и слизистые оболочки. Процент передачи вируса не зависит от того, каким методом родился ребенок — с помощью кесарева или естественными родами.

Некоторые врачи утверждают, что риск инфицирования сокращается во время кесарева сечения. Это метод также рекомендуют, если женщина дополнительно заражена ВИЧ или гепатитом В.

Ребенок с рождения может болеть гепатитом С, если заражение произошло внутриутробно, то есть вирус передался через плаценту (трансплацентарный/гематогенный метод). Вероятность этого мала. Заражение происходит только при сильной проницаемости защитного барьера и нарушениях его развития.

Бывают случаи, когда малыш получает гепатит С не с рождения, а в роддоме или другом медицинском учреждении в первые дни жизни парентеральным методом. Вирус попадает в организм через кожные повреждения при переливании крови или операции (в случае врожденных патологий) вследствие использования загрязненных инструментов.

Реже всего вирус передается новорожденному от матери в процессе грудного вскармливания уже после рождения, через кровоточащие трещины на сосках. Чем больше вирусная нагрузка мамы, тем выше вероятность заражения.

Симптомы и методы диагностики

Вне зависимости от того, какой этиологии врожденный гепатит, развивается он одинаково. Инкубационный период длится от 20 до 140 дней, то есть сразу после рождения болезнь не проявляется. Клинические признаки наличия вируса HCV в организме свидетельствуют о поражении клеток печени.

Гепатит С у новорожденных протекает в хронической или острой форме. Дети с острым гепатитом С, полученным с рождения (10-20 % случаев):

  • часто и обильно срыгивают;
  • становятся вялыми или, наоборот, чрезмерно возбудимыми;
  • они отказываются от груди, снижается аппетит, малыш плохо набирает вес;
  • обесцвечиваются каловые массы, моча становится темного цвета;
  • температура держится в пределах 37,5°С;
  • желтеет кожа и склеры глаз;
  • может появиться сыпь на коже, суставные боли.

С течением времени у детей возникает интоксикация, наблюдаются признаки геморрагического синдрома (кал становится черного цвета, могут появиться кровотечения).

При хронической форме гепатита симптомы могут быть незаметны с рождения и в течение долгого времени. Единственные проявления: вялость, плаксивость, отказ от еды, плохой набор веса, частые болезни вследствие снижения иммунитета.

Диагностика заболевания у детей с рождения происходит не так, как у взрослых. В их организме на протяжении 1-1,5 лет присутствуют антитела, полученные от матери. Из-за этого выявить гепатит С невозможно, так как они свидетельствуют или о наличии инфекции в крови, или об иммунитете к вирусу. На протяжении всего этого периода малыш находится под наблюдением докторов, которые тщательно следят за его состоянием здоровья.

Болезнь можно обнаружить только в возрасте 1,5-2 лет посредством разных видов обследований:

  1. Общий и биохимический анализы крови. Показывают нарушения в работе внутренних органов, а также наличие воспалительного процесса.
  2. Анализ мочи. С его помощью определяется количество билирубина, белка, а также функционирование всей мочевыделительной системы.
  3. Анализ методом ПЦР. Выявляется РНК вируса гепатита С в крови ребенка и вирусная нагрузка.
  4. Генотипирование для определения генотипа гепатита С. В редких случаях он может быть отличным от материнского (из-за мутаций).
  5. ИФА. Позволяет выявить иммуноглобулины в крови, производящиеся в ответ на действие вируса HCV.
  6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, благодаря которому устанавливаются их размеры и наличие патологических процессов.
Читать еще:  Стоматит горла у взрослых лечение

Для оценки состояния печени также может назначаться биопсия.

Как протекает инфекция у детей

Острая форма гепатита С у детей с рождения продолжается от 2 недель до 1,5 месяцев. Редко болезнь затягивается до 3-4 месяцев. Восстановление цвета кожи, нормализация работы органов ЖКТ, снижение размеров печени – все это свидетельствует о благоприятном исходе болезни. Процесс реабилитации длится примерно год.

У 1-5% детей, инфицированных гепатитом С с рождения, болезнь развивается настолько стремительно, что приводит к коме вследствие массовой гибели клеток печени и к смерти.

При фиброзе, печеночной недостаточности, циррозе и раковой опухоли клинические проявления усиливаются. Развивается анемия, появляются проблемы с почками, щитовидной железой. На осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, селезенки.

Иммунитет к вирусу гепатита С не формируется. Даже если ребенок после рождения полностью вылечился от заболевания, оно может вернуться.

Разрешенные схемы лечения от гепатита С в детском возрасте

Заболевание у малышей с рождения невозможно вылечить при помощи стандартных терапевтических схем, которые применяются для взрослых. Интерфероны, Рибавирин, а также препараты прямого воздействия (Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир) запрещены для детей и подростков до наступления 18 лет.

Единственно разрешенный противовирусный препарат для детей с самого рождения — Виферон (интерферон альфа-2b). Это свечи для ректального введения. Применяются при хроническом и остром гепатите С, который сопровождается фиброзом и циррозом печени. Также обязательно давать новорожденному гепатопротекторы, которые помогают защитить клетки железы от разрушения (Карсил, Эссенциале).

Назначается симптоматическое лечение:

  • при высокой температуре тела — свечи Цефекон, сироп Панадол, Нурофен;
  • в случае холестаза — Холензим, Хофитол;
  • против симптомов интоксикации — сорбенты Полисорб, Энтеросгель.

При грудном вскармливании маме необходимо следить за своим питанием, отказаться от продуктов, которые могут вызвать аллергию. Также важно полностью исключить острые, соленые, копченые, сладкие продукты, алкоголь.

При искусственном кормлении следует использовать смеси, богатые кальцием, фосфором, триглицеридами, цинком и водорастворимыми витаминами. При тяжелых последствиях гепатита С показана трансплантация печени.

Гепатит С у детей

Попадающий в кровь вирус гепатита С вызывает в паренхиме печени воспалительный процесс. Гепатиту С у детей свойственна хронизация и последующее развитие в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.

Вирус гепатита С (HCV) способен долгое время (иногда до конца жизни) сохранять функциональную активность. Этому возбудителю свойственна высокая генетическая изменчивость, способность «затаиться» и не попасть под контроль иммунитета. Гепатит поражает клетки печени, активирует аутоиммунные реакции и запускает процесс разрушения гепатоцитов. При этом развивается некроз и узловая пролиферация паренхимы, разрастается соединительная ткань печени.

Под угрозой находится также сердце, головной мозг, иммунные клетки, поскольку вирионы гепатита С могут спровоцировать тяжелые сопутствующие заболевания (артриты, васкулиты и др.).

Причины гепатита С у детей

Существует несколько путей заражения:

  • Вертикальный. Вирус проникает в детский организм еще в пренатальный период через плаценту больной матери. Если у малыша диагностирован гепатит С, то путь заражения именно вертикальный.
  • Интранатальный. Контакт младенца с биологическими жидкостями матери приводит к заражению. Обычно ребенок заражается при прохождении через родовые пути.
  • Лактационный. Это путь заражения, типичный для передачи вируса гепатита В, но при лактации также бывают случаи инфицирования гепатитом С. К заражению приводит высокая концентрация возбудителя в молоке.
  • Парентеральный. Инфекция попадает в кровь через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки во время уколов, лечения зубов и других медицинских процедур. К инфицированию приводит также переливание зараженной крови и трансплантация органов, взятых у больных доноров.
  • Контактный. Такой путь актуален для молодых людей, использующих нестерильные инструменты для маникюра, пирсинга или татуировок. К заражению также ведут незащищенные половые контакты.

Симптомы гепатита С у ребенка

Гепатит С у детей протекает в острой либо в хронической форме. Острая форма длится до полугода, хроническая – больше полугода. К хронической форме приводит отсутствие своевременного лечения при остром течении болезни. Длительное заболевание постоянно прогрессирует, вызывая нарушения в работе печени. К основным осложнениям такого вида болезни относится цирроз, недостаточность печени и рак печени.

Врачи, опираясь на симптоматику, выделяют два вида болезни:

  • типичный, сопровождающийся пожелтением кожи;
  • атипичный, без желтухи. Такой вид диагностируется чаще.

Инкубационный период длится около 8 недель. Патология развивается постепенно, и первые симптомы проявляются не сразу.

Иногда характерные признаки не возникают даже спустя 6-9 месяцев после заражения. Для острого течения патологии у детей характерны следующие отклонения:

  1. Болезненные ощущения в брюшной полости со стороны печени.
  2. Боли в суставах.
  3. Повышение температуры, которую не удается снизить с помощью лекарств.
  4. Потемнение мочи и осветление кала, приобретающего пенистую структуру.
  5. Общая интоксикация организма.
  6. Тошнота и рвота.

Желтуха у детей развивается не постоянно, только у 30% маленьких пациентов возникают подобные симптомы длительностью до 3 недель.

Следует отметить, что пожелтение кожи и слизистых оболочек не приводит к тяжелым последствиям.

Гепатит С у ребенка почти во всех случаях при инфицировании сразу переходит в хроническую форму. Около 20% больных сталкиваются с острым протеканием.

Когда болезнь становится хронической, общее состояние пациента быстро нормализуется. Стенки печени тем временем сильно уплотняются, и орган начинает увеличиваться.

Часто симптомов гепатита у ребенка нет на протяжении нескольких лет, организм находится в нормальном состоянии, и врачи могут установить ошибочный диагноз.

Меньшая часть пациентов сталкивается с такими признаками:

  • Несвойственная молодому организму повышенная усталость.
  • Слабость в теле.
  • Расстройство пищеварения.
  • Появление на коже сосудистой сетки.

Несмотря на невыраженную симптоматику, патология чревата фиброзом тканей печени.

Болезнь проявляется у половины пациентов до года после заражения, у другой половины – после 5 лет течения гепатита.

Дети находятся в большей опасности по сравнению с взрослыми. Хроническую форму трудно диагностировать, чаще всего о болезни узнают случайно.

Для диагностики ВГС необходимо провести биохимический и серологический анализы. Вирус гепатита С приводит к повышению уровня ферментов АЛТ и АСТ в крови, иногда – к повышению уровня билирубина. ИФА-анализ подтверждает, что в крови есть антитела к возбудителю, а также определяет активность вируса, стадию болезни и срок инфицирования.

ПЦР-анализ помогает выявить в крови РНК вируса уже через 3-4 дня после инфицирования, когда организм еще не выделил антитела. ПЦР-исследование определяет количество вируса в крови и его генотип. Чем выше концентрация, тем тревожнее прогноз. Чаще всего у детей диагностируют генотип 1b, который в 90% случаев переходи в хроническую форму и достаточно тяжело протекает.

Гепатит С у детей необходимо отличать от других вирусных гепатитов (например, гепатита В), механической желтухи, гемолитической болезни.

Дополнительно ребенку могут назначить УЗИ брюшной полости и биопсию печени.

Лечение гепатита С у детей

Терапия при гепатите С у детей, как и при других вирусных гепатитах, включает постельный режим, особую диету и симптоматические средства.

Цель лечения – предотвратить хронизацию острой формы и повлиять на текущий хронический процесс. Педиатры при хроническом гепатите С применяют парентеральные формы и ректальные свечи (препараты рекомбинантного интерферона-альфа). У каждого ребенка – индивидуальная схема лечения. В возрасте от 3 до 17 лет при отсутствии противопоказания назначается монотерапия или сочетание рекомбинантного интерферона-альфа с рибавирином или ремантадином (у пациентов старше 7 лет). Кроме того, дети принимают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы.

Длительность терапии при гепатите С у ребенка зависит от множества факторов и составляет от 24 до 48 недель.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector