Подагра формулировка диагноза
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Подагра формулировка диагноза

Подагрический артрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ- общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2012 год
Категория пациентов: больные с Подагрой
Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.
Указание на отсутствие конфликта интересов

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

– Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

– Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узел­ков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдает­ся при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диу­ретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболе­ваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

– Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле­ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артери­альная гипертензия, нарушение функ­ции почек.

– Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

– Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) – общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.

– Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

Подагра формулировка диагноза пример

Справочник болезней

Увеличение образования мочевой кислоты (10%)
• Алкоголь.
• Гемолиз.
• Гипертриглицеридемия.
• Миело- и лимфопролиферативные болезни, полицитемия.
• Лекарства: цитостатики, витамин В12.
• Псориаз.

Снижение выделения мочевой кислоты (90%)
• Алкоголь.
• Гипотиреоз.
• Лекарства: аспирин

Ds: Подагра, острый артрит первого плюснефалангового сустава слева, мочекаменная болезнь (камни обеих почек). [M10.0]

Ds: Подагра, хронический артрит (двусторонний гонартрит, артрит мелких суставов стоп), хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3а. [M10.0]

Ds: Сахарный диабет 2 типа. [11.7]
Осложнения: ХБП C4, вторичная подагра (острый артрит первых плюснефаланговых суставов).

Немедикаментозное
• Ограничение алкоголя, особенно пива.
• дозы через 2–4 нед на 100 мг до 300–900 мг/сут.
• Фебуксостат 40–80 мг 1 раз.
• Дозы медленно повышать для снижения риска обострений подагры.
• В первые 8 нед противовспалительные препараты (напроксен 250 мг 2 раза, колхицин 0.6 мг).
• Пеглотиказа 8 мг инфузионно каждые 2 нед у пациентов с тяжелой подагрой и рефрактерностью/непереносимостью адекватных доз урикодепрессивных препаратов.
• Лезинурад 200 мг/сут совместно с аллопуринолом при недостаточном эффекте ингибитора ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат).

Лечение коморбидных состояний
• Артериальная гипертензия: лозартан, антагонисты кальция.
• Дислипидемия: статины.
• Гипергликемия.
• Злоупотребление табаком.

Показания
• Рецидивы острого артрита (≥2 в год).
• Артропатия.
• Тофусы.
• Камни почек.

Читать еще:  Где сдать кровь на вич гепатит и сифилис

Цель лечения
• Уровень мочевой кислоты в плазме 480 ммоль/л.
• Коморбидность: дисфункция почек, гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность.

Подагра, первичная, хроническое течение. Хронический подагрический полиартрит, тофусы в области коленных, локтевых суставов. ФНС II. Конкременты обеих почек. Хронический вторичный пиелонефрит, фаза ремиссии. ХПН 0.

Хронический миелолейкоз, развёрнутая стадия, гепатоспленомегалия. Вторичная подагра. Острый подагрический артрит от 20.05.2014 г. ФНС II.

Лечение

Лечение подагры включает, прежде всего, соблюдение малопуриновой диеты, отказ от потребления пива и крепких алкогольных напитков, прием достаточного количества жидкости (до 2–3 л в день).

Среди продуктов, которых лучше избегать, обращается внимание на чай, кофе, какао и шоколад, которые метаболизируются в метилксантины. Необходимо резко ограничивать, особенно при приступах или развитии тофусной подагры, животные белки, практически следует отказаться от субпродуктов, богатых пуринами (печень, почки и др.), мясных и дрожжевых экстрактов, подливок. Следует помнить, что и некоторые овощи также могут увеличивать пуриновый дисбаланс, такие как горох, бобы, фасоль, шпинат, цветная капуста, чечевица. И, конечно, требуется полный отказ от алкоголя, пива и пивных продуктов.

Все лечебные мероприятия при подагре делят на 3 группы:

1) купирование острого приступа;

2) снижение содержания уратов в организме (собственно противоподагрическая терапия);

3) профилактика острых приступов.

Для купирования острого приступа в настоящее время применяется НПВС, желательно селективные ингибиторы ЦОГ-2: нимесулид 100 мг 2 раза в сутки (нимесил, мовалис). Также применяется диклофенак по 50–100 мг на первый прием (диклофенак можно назначать внутримышечно 75 мг), а затем по 25–50 мг через 1,5–2 ч., суточная доза 200–400 мг.

Кетопрофен назначается в суточной дозе 300 мг в 2–3 приема. При поражении почек дозу кетопрофена уменьшают.

Одновременно с НПВС назначаются препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ (омепразол), или используются комбинированные препараты (артротек – диклофенак натрия + мизопростол). Но необходимо помнить, что помимо отрицательного влияния на ЖКТ препараты этого ряда могут быть причиной поражений почек.

Колхицин в настоящее время для купирования острого приступа подагры применять не рекомендуется, т.к. этот препарат токсичен и может вызывать миолиз.

При безуспешности применения НПВС при остром приступе подагры возможно назначение кортикостероидов (метипред в/в: в 1-й день 500 мг, во 2-й день 250 мг и на 3-й день 250 мг) с последующей полной отменой и назначением НПВС. При поражении одного или двух суставов используют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, при множественном поражении суставов – системное назначение глюкокортикостероидов. Аллопуринол при наличии острой суставной атаки назначать не рекомендуется(т.к. увеличивается депонирование уратов Nа + ),необходимо купировать полностью суставной синдром. Если же приступ артрита развился на фоне терапии аллопуринолом, то можно снизить дозу и не отменять его полностью.

После прекращения признаков острого артрита назначается аллопуринол по 0,1-0,3 г с последующим титрованием дозы до нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Контроль уровня мочевой кислоты осуществляется 1 раз в 2 недели, скорость снижения уровня мочевой кислоты в крови должна быть не более 10 % в течение 1 месяца (принцип: «чем медленнее, тем лучше»). Продолжение приема в подобранной дозе в межприступный период осуществляется постоянно для профилактики хронизации подагры (уровень мочевой кислоты повышается через 3-4 дня после прекращения приёма препарата).

При хроническом подагрическом артрите назначается аллопуринол 0,3–0,4 г в день (принимается однократно), затем суточную дозу подбирают индивидуально под контролем за урикемией. При почечной недостаточности доза аллопуринола должна быть уменьшена.

Показания для приёма аллопуринола

1. Гиперурикемия любого происхождения, в том числе при миелопролиферативных заболеваниях.

2. С целью профилактики вторичной острой подагры при риске развития синдрома лизиса опухоли.

3. При генетически обусловленном дефиците гипоксантин – гуанин фосфорибозилтрансферазы.
4. При мочекаменной болезни – особенно внутрипочечных (мочекислых или оксалатных) конкрементах.

Профилактика

Для профилактики острых приступов подагры, изредка возникающих в начале приёма аллопуринола, рекомендуется начинать терапию с небольшой дозы (чаще 0,1-0,3 г/сут.), медленно снижать уровень мочевой кислоты в крови, а также сочетать приём аллопуринола с низкими дозами НПВС.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение гиперурикемии, первичная и вторичная гиперурикемия.

2. Назовите клинические критерии подагры, особенности суставного синдрома при подагре.

3. Опишите варианты поражения почек при подагре.

4. Опишите лечение острого подагрического приступа.

5. Опишите хроническое лечение подагры.

6. Перечислите методы профи

Тестовые задания

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 560 | Нарушение авторских прав

Бестофусная формахарактеризуется отсутствием тофусов различных локализаций (подкожных, внутрикостных и других).

Тофусная формасопровождается наличием тофусов различных локализаций (подкожных, и/или внутрикостных, и других).

Примеры формулировки диагноза

Течение. Вариант артрита (при его наличии) или межприступный период при отсутствии артрита. Форма.

1. Рецидивирующее течение. Острый артрит. Бестофусная форма.

2. Рецидивирующее течение. Межприступный период. Тофусная форма.

3. Рецидивирующее течение. Затяжной артрит. Тофусная форма. Нефролитиаз.

4. Хроническое течение. Межприступный период. Бестофусная форма.

5. Хроническое течение. Хронический артрит. Тофусная форма. Подагрическая нефропатия. Хроническая болезнь почек III ст.

Необходимо помнить, что подагра – это тофусная болезнь, поражающая любой внутренний орган.

Диагностика

В 1999 г. экспертами ВОЗ были рекомендованы классификационные критерии диагноза подагры(S.L. Wallace et al., 1977):

1. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости (абсолютный критерий).

2. Наличие тофусов, содержание кристаллов моноурата натрия в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией(абсолютный критерий).

3. Наличие любых 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

• более одной атаки острого артрита в анамнезе;

• максимальное развитие воспаления сустава в первый день болезни;

• гиперемия кожи над пораженным суставом;

• боль и воспаление в первом плюснефаланговом суставе;

• асимметричное поражение первого плюснефалангового сустава;

• одностороннее поражение суставов стопы;

• подозрение на тофусы;

• асимметричный отек суставов;

• субкортикальные кисты без эрозий при рентгенографическом исследовании;

Читать еще:  Откуда у детей гепатит с

• отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

В синовиальной жидкости в период острого приступа подагрического артрита выявляется увеличение количества лейкоцитов до 10 000 – 20 000 клеток/мм 3 , преимущественно нейтрофилов.

Наиболее важный метод диагностики подагры – поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов), позволяющая обнаружить кристаллы уратов, размерами 3 – 30 мкм, характерной иглообразной формы и оптическим свойством – отрицательным двойным преломлением луча. Кристаллы моноурата натрия образуются только при подагре, поэтому являются абсолютным диагностическим критерием.

Определение сывороточного уровня уратов в период острой подагрической атаки имеет ограниченное диагностическое значение, так как в это время отмечается, с одной стороны, повышенное выведение мочевой кислоты почками, с другой – мочевая кислота максимально концентрируется в воспаленных суставах и снижается ее содержание в сыворотке крови. В различные периоды этот уровень, как правило, повышен у подавляющего большинства больных, однако нормальный уровень уратов не исключает диагноз подагры.

Определение суточной экскреции мочевой кислоты имеет диагностическое значение лишь у молодых пациентов с нормальной функцией почек, у которых повышение содержания мочевой кислоты в моче говорит о гиперпродукции мочевой кислоты. При снижении функции почек, у пожилых больных нормальный или даже пониженный уровень экскреции мочевой кислоты может быть и при выраженной гиперпродукции мочевой кислоты. Рентгенологическая диагностика основана на выявлении типичных внутрикостных кистовидных образований различных размеров с четкими контурами, краевых эрозий. Эти изменения связаны с внутрикостным отложением кристаллов моноурата натрия (тофусы). На поздних стадиях заболевания развивается деструкция не только хряща и субхондральной кости, но и всего эпифиза и даже части диафиза с наиболее выраженными поражениями суставов стоп и кистей.

Целевой уровень мочевой кислоты крови у больных подагрой – менее 360 мкмоль/л (как у мужчин, так и у женщин).

Чрезвычайно актуальной проблемой у пациентов, страдающих подагрой, является возникновение артериальной гипертензии.

Возможные механизмы повышения артериального давления

При гиперурикемии

Предполагают, что существует несколько потенциальных механизмов, благодаря которым уровень мочевой кислоты может играть патогенетическую роль в развитии сердечно-сосудистой заболеваемости или, наоборот, воздействовать на клинические проявления у пациентов с установленным атеросклерозом.

В эксперименте было показано, что высокий уровень мочевой кислоты может индуцировать сосудистое повреждение, прекращавшееся при использовании аллопуринола. Также известно, что гиперурикемия вызывает констрикцию почечных сосудов, коррелирует с активностью РАС, участвует в развитии дисфункции эндотелия. Имеются данные о том, что мочевая кислота индуцирует пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток in vitro, активируя факторы транскрипции и сигнальные молекулы, вызывая гиперэкспрессию циклооксигеназы, тромбоцитарного фактора роста и моноцитарного хемоаттрактантного белка. Мочевая кислота и фермент ксантиноксидаза часто выявляются в атеросклеротических бляшках. Свободные радикалы, встречающиеся при гиперурикемии различного генеза, стимулируют перекисное окисление липидов, ответственное за утолщение комплекса интима–медиа сонных артерий. Другие потенциальные механизмы, с помощью которых гиперурикемия и/или повышенная активность ксантиноксидазы могут способствовать сосудистому повреждению, включают адгезию тромбоцитов, пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и стимуляцию воспалительного ответа. Это позволило предположить, что гиперурикемия повышает риск коронарного тромбоза у пациентов с уже имеющимися коронарными заболеваниями.

Таким образом, гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, осложнений заболевания является актуальной проблемой терапии.

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Как развивается болезнь

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

Классификация и виды подагры

В зависимости от причины происхождения заболевание подразделяется на виды. Подагра бывает первичной и вторичной. Первичная – это идиопатическая подагра, которая возникает под влиянием патологических генов.

Другими словами болезнь носит наследственный характер, как например, дисплазия коленных суставов, и классификация это учитывает

Вторичная подагра развивается как следствие гиперурикемии. В свою очередь, гиперурикемия появляется в результате:

  1. Эндокринных и обменных нарушений.
  2. Заболеваний почек.
  3. Сердечной недостаточности.
  4. Гемобластозов.
  5. Приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, кортикостероиды, диуретики, салицилаты).

Основные причины и факторы риска подагры

Предрасположенность к болезни передается по наследству, то есть на ее развитие влияет генетический фактор. Но он не единственный, существуют и другие причины в результате которых человек заболевает подагрой:

  • атеросклероз сосудов;
  • заболевания почек;
  • зрелый возраст;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион с высоким содержанием пуринов;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в кровяном русле.

Как распознать подагру

Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.

Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.

Читать еще:  Какая температура при воспалении легких у детей

Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.

Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.

Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.

Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются. Пораженные суставы деформируются, приобретают неправильную форму, а их размеры увеличиваются. Естественная подвижность суставов исчезает.

Если заболевание тянется уже очень долго, у пациента развивается тофусная хроническая подагра. Для этой болезни характерно образование узелков-тофусов. Эти узелки состоят из отложений солей мочевой кислоты. Вокруг тофусов располагается соединительная ткань.

Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.

Постановка диагноза

Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:

  • кальциевая (известковая) подагра;
  • ревматоидная форма артрита;
  • системная красная волчанка;
  • онкологические заболевания.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:

  1. анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  2. анализ мочи на определение концентрации мочевой кислоты;
  3. проба суставной жидкости;
  4. изучение скорости фильтрации клубочков. Данный показатель характеризует функциональную способность почек.

Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».

Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру. Кальциевая форма болезни диагностируется при наличии хрящевидных образований в суставах. Такие наросты легко обнаружить на рентгенограмме.

Для правильной постановки диагноза может быть использовано специальное исследование суставной жидкости. Оно проводится при помощи поляризационного микроскопа.

Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.

Как лечить подагру

Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.

Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты. В рационе больного должны преобладать кисломолочная пища и овощи. А эти продукты из меню следует исключить:

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий чай.

На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.

Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию

Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.

Колхицин уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность приступов подагры.

В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:

  • УВЧ-терапия;
  • УФ-облучение сустава;
  • электросонфорез;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • аппликации Димексида.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить рецидив подагрической атаки больному назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию концентрации мочевой кислоты. Для этого применяют урикодепрессантные и урикозурические препараты.

Урикозурические лекарственные средства воздействуют на почки и улучшают их выводящую способность. Если у пациента имеются проблемы с почками или признаки нефропатии, данная группа препаратов ему противопоказана. Урикодепрессанты нужны для угнетения синтеза мочевой кислоты.

Когда между приступами наступает затишье, применяется физиотерапевтическое лечение, основным направлением которого является снижение продолжительности и частоты подагрических атак:

  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультразвуковое облучение суставов;
  • бальнеотерапия (сероводородные, йодобромные и радоновые ванны).
  • теплолечение (индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокеритотерапия).

Плазмофорезогемосорбция – инновационный метод лечения подагры. Данная процедура позволяет очистить от мочевой кислоты кровь. Для этого применяются современные медицинские приборы. Если ситуация запущена и вышла из под контроля, врач может назначить больному удаление отложений мочевой кислоты хирургическим методом.

К дополнительным способам лечения идиопатической подагры относится строгая диета и режим обильного питья с употреблением щелочного раствора. Помимо этого лечение подагры предусматривает физкультуру, которая необходима для восстановления двигательной активности пораженных суставов.

Если пациент страдает избыточным весом, требуется коррекция массы тела и лечение сопутствующих ожирению заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector