Поясничный остеохондроз лечение уколы

Уколы при остеохондрозе

Остеохондроз представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание, нарушающее функции опорно-двигательного аппарата. В запущенных случаях оно может стать причиной серьезных патологических процессов, и даже инвалидности. Поэтому при диагностировании нарушения, врач назначает комплексное лечение, включающее физиотерапевтические процедуры, массаж, воздействие озоном на пораженный участок, лечебную гимнастику и прием ряда препаратов. Удобной и эффективной формой введения многих препаратов являются внутривенные или внутримышечные инъекции.

Когда назначаются инъекции

Уколы от хондроза назначаются врачами только при наличии показаний. В остальных случаях используется более комфортная для пациента форма – таблетки или капсулы. Не обойтись без инъекций в условиях стационара. Они позволяют быстро доставить действующее вещество до нужного места, и при этом не провоцируют нежелательные побочные эффекты со стороны печени, желудка или выделительной системы. Самолечение с использованием уколов исключается, так как высок риск развития аллергической реакции. Процесс введения требует соблюдения технологии, поэтому вводят инъекции исключительно медицинский персонал.

В домашних условия инъекции при остеохондрозе назначаются в качестве монотерапии. Если использование других форм препаратов недопустимо. Основными показаниями к использованию уколов выделяют:

• Развитие дегенеративного процесса любой степени тяжести в шейном или грудном отделе.
• Признаки радикулита в поясничной области.
• Наличие спазмов или зажимов мускулатуры.
• Необходимость устранение отечности и воспаления в зоне поражения.
• Сильная боль, которая не купируется обычными таблетками.
• Язвенная болезнь или другие патологии желудочно-кишечного тракта не позволяют использовать обычные формы препаратов.

Эффективность инъекций при остеохондрозе

Уколы при остеохондрозе грудного отдела позвоночника представляют собой простой, но эффективный способ борьбы с болью и воспалительным процессом. Они помогают быстро купировать неприятные ощущения, усиливающиеся в период обострения. В форме инъекций используются разные группы препаратов, будь это анальгетики, противовоспалительные средства, миорелаксанты, кортикостероиды, хондропротекторы и витамины.

Лечение уколами имеет ряд своих преимуществ:

• Быстрое достижение результата, уже через 5-7 минут после введения.
• Возможность выбора высокоточной дозировки.
• Всасывание лекарства и попадание его в кровь в неизменном виде.
• Отсутствие негативного воздействия на желудок, кишечник или печень.
• Прямое воздействие на пораженные нервы.
• Возможность равномерного введения при помощи капельниц.

Уколы при шейном остеохондрозе не простая, но высокоэффективная форма введения препарата. Она позволяет получить быстрое облегчение болевого синдрома, устранить скованность, вернуть нормальное движение конечностей. Но кроме достоинств, следует выделить и недостатки от использования инъекций. Заключаются они в невозможности использования уколов в долгосрочной перспективе, только краткосрочными курсами. При нарушении технологии введения препарата высока вероятность развития сепсиса или гнойного абсцесса, и полученный эффект не долгосрочный и при отсутствии комплексного лечения, за ним последует новый приступ.

Разновидности уколов

Современная медицина позволяет делать уколы в различной форме, что позволяет быстрее добиться нужного результата. Подбирает ее исключительно врач, в зависимости от общего состояния пациента. Во внимание принимается выраженность болевого синдрома, наличие противопоказаний и основная цель введения препарата. Менять рекомендованную форму самостоятельно категорически запрещено, так как процесс лечения должен контролироваться специалистом.

Внутримышечные инъекции

Самым простым и эффективным способом лечения при остеохондрозе является внутримышечное введение препаратов. Таким образов вводятся небольшие дозы лекарственных средств, которые легко всасываются в кровь. Постепенность действия позволяет увеличить длительность действия полученного эффекта.

Укол делается в верхнюю часть ягодицы, при невозможности выбирается другая крупная мышца. Это может быть плечо или бедро. Крайне важно, чтобы перед введением пациент расслабился, поэтому ему предлагают расположиться на кушетке. Техника введения предполагает углубление иглы в мягкие ткани. Чтобы впоследствии не образовывались шишки в местах уколов, рекомендуется делать йодные сетки или прикладывать теплый компресс.

Внутривенные инъекции

Используются внутривенные уколы для лечения остеохондроза, при необходимости введения лекарственного средства непосредственно в кровеносное русло. Процесс требует строго соблюдения технологии, и предварительной обработки введения препарата, попадания в вену. Местом введения является лучевая вена, расположенная во внутренней части локтя.

Внутривенные уколы позволяют добиться стойкого устранения неприятных ощущений, восстановлению нормального самочувствия пациента. В процессе введения пациент находится в сидячем или лежачем положении. Это обеспечивает свободный доступ медицинского работника к вене, расположенной на локтевом сгибе. Если технически выполнить укол невозможно, допускается введение в вены, расположенные в других местах, например, в голени, предплечье или кисти.

Подкожные уколы

Еще одним распространенным способом, которым можно делать уколы при остеохондрозе – подкожно. Техника введения препарата существенно отличается от всех остальных. Под эпидермисом человека находится небольшая прослойка жира с большим количеством кровеносных сосудов. При попадании препарата он почти сразу начинает действовать. Введение обезболивающих уколов при остеохондрозе допустимо в такие места:

• Наружная часть плеча.
• Боковая стенка брюшины.
• Нижняя часть подмышек.
• Передняя наружная часть бедра.
• Область под лопаткой.

Делать укол следует с соблюдением определенной методики. Перед введением медицинский работник захватывает кожу в небольшую складочку, это снижает вероятность повреждения кровеносных сосудов или нервных окончаний. Недопустимо делать уколы при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника непосредственно в место отека, так как это приведет к образованию уплотнении, препарат не сможет нормально рассосаться.

Нервные блокады

Не обходится лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника без использования блокад. Инъекции делаются непосредственно в место поражения, что позволяет быстро и эффективно избавить человека от нестерпимой боли. Назначаются они только в крайних случаях, так как имеют множество противопоказаний. Используются для введения «Новокаин» или «Лидокаин», поэтому часто уколы называют новокаиновые или лидокаиновые блокады. Основными преимуществами такой формы введения выделяют:

• Устранение мышечного спазма.
• Исключение распространения боли из очага поражения.
• Купирование воспалительного процесса.
• Улучшение местного кровообращения.
• Устранение отечности.

Блокады проводятся с использованием одного лекарственного средства или сразу несколькими. Например, обезболивающее вместе с гормональными препаратами («Дексаметазон», «Гидрокортизон») или спазмолитиками. При остеохондрозе шеи параллельно используется воротник Шанца, для иммобилизации области. Бывает несколько видов блокад:

• Паравертебральная. Введение подразумевается в область позвонков, где расположены нервные пучки. Введенное лекарство позволяет заблокировать нервные импульсы от корешков, и тем самым снизить болезненность.
• Эпидуральная. Делаются уколы в области спины в пространство, окружающее спинной мозг Результативность напрямую зависит от использованного препарата. При необходимости могут быть задействованы стероиды, анальгетики, спазмолитики.

Блокады – это эффективное средство для устранения напряжения в мышцах, воспаления и спазма сосудов. Но недопустимо их использовать при наличии патологических процессов гнойного характера, высокой вероятности аллергической реакции или физической невозможности введения иглы, из-за сильной деформации позвоночника.

Какие препараты назначаются в уколах?

Для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника или другой локализации используются различные группы препаратов. Одни направлены на устранение симптоматики, другие для восстановления поврежденной хрящевой ткани, улучшения мышечного кровообращения и метаболизма нервных окончаний.

Подбирает комплекс только лечащий врач, с учетом всех индивидуальных особенностей пациентов. Уколы при остеохондрозе позволяет врачу быстро стабилизировать состояние пациента, добиться нужного эффекта в короткий промежуток времени.

Обезболивающие уколы

Помогают эффективно избавиться от боли анальгетики. Они устраняют дискомфорт в позвоночнике и мышцах, подавляют распространение воспаления и отечности, купируют неприятную симптоматику защемления нервных окончаний. Хорошо себя зарекомендовали такие лекарства:

Анальгетики в форме инъекции применяются при шейном остеохондрозе, когда другие группы препаратов не дают ожидаемого эффекта. Некоторые лекарственные средства относятся к опиоидам, поэтому отпускаются строго по рецепту.

Противовоспалительные препараты

Это группа лекарственных средств, обладающая жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Сделанный укол быстро устраняет неприятные ощущения, вернуть нормальное самочувствие. Недопустимо ими лечить пациентов с серьезными нарушениями работы ЖКТ, так как они негативно сказываются на состоянии органов пищеварения. Чаше всего при остеохондрозе назначают следующие препараты:

Эти лекарственные средства направлены на угнетение выработки веществ (тромбоксан, простагландин, простациклин), ответственных за воспалительную реакцию в организме. Благодаря этому за короткий промежуток времени полностью устраняется отечность, болезненность и воспаление.

Миорелаксанты

При локализации поражения в шее часто появляются спазмы, зажатости, скованность движений. В этом случае применяются спазмолитические средства и миорелаксанты. Они направлены на разглаживание мышечного волокна и усиления терапевтического эффекта других использованных препаратов. Лечить остеохондроз в уколах лучше следующими средствами:

«Баклофен» распространенный препарат из группы миореклаксанты, выпускается только в форме таблеток. Применяются средства для расслабления мышц в комплексе с другими, для достижения нужного терапевтического эффекта.

Хондропротекторы

Добиться стойкого результата при лечении остеохондроза, независимо от его места локализации можно только с использованием препаратов из группы хондропротекторы. Входящие в их состав активные вещества направлены на замедление или полное прекращение дистрофического процесса в хрящевой ткани, и запуск регенерации в костях. Высокая эффективность их наблюдается на ранних стадиях патологического процесса. Назначаются следующие инъекции для восстановления нормальной функции спины:

• «Румалон».
• «Мукосат».
• «Алфутоп».

Эти названия препаратов можно встретить и при назначении таблеток. Они направлены на устранение боли и воспаления, улучшают состояние соединительной ткани, защищают здоровые клетки от разрушительного процесса. Курс назначается длительный, поэтому лучше после серии уколов продолжать принимать препарат в капсулах.

Витамины

Назначают для комплексного лечения остеохондроза и насыщения организма необходимыми витаминами уколы, в состав которых входят питательные вещества. Они направлены на улучшение проводимости нервных импульсов, и ускорения процесса выздоровления. Отдельные виды препаратов способны подавлять болевой синдром, укреплять организм и нормализировать метаболические процессы в организме. В составе комплексной терапии используются:

В состав их входят витамины группы В, способствующие улучшению состояния костей и соединительной ткани. Подбирается подходящий комплекс при остеохондрозе исключительно врач, с учетом индивидуальных потребностей организма пациента. Несмотря на то что это группа витаминов, неправильный выбор может легко спровоцировать осложнения.

Капельницы при остеохондрозе

Капельницы при остеохондрозе назначаются, если пациент находится в условиях стационара. Такая форма лечения позволяет постепенно вводить большие дозы препаратов, добиваясь нужного эффекта и устраняя тем самым неприятные ощущения. В виде капельниц используются такие препараты:

Обязательно они в процессе разбавляются физраствором. Проведенная процедура направлена на длительное избавление от болевого синдрома, устранение воспалительного очага и отека. При необходимости препараты комбинируют. Контролирует процесс и скорость введения медицинский работник.

Процесс разрушения хрящевой ткани является серьезной патологией, которая требует комплексного подхода в лечении. Для устранения боли и воспаления врачи назначают уколы с использованием различных препаратов. Они особенно эффективны в период обострения, и помогают добиться нужного результата быстрее, чем мази, таблетки или капсулы. Не обойтись без их использования в условиях стационара, или при серьезных нарушениях работы желудка, печени.

Эффективные уколы для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Инъекционные формы препаратов используются в терапии поясничного остеохондроза во время его рецидивов. Человек испытывает настолько острые, сильные, пронизывающие боли в нижней части спины, что вынужден соблюдать в течение нескольких дней постельный режим. При попытке встать, нагнуться, повернуться интенсивность болевого синдрома значительно нарастает. Возникает состояние, которое в обиходе называется «прострелом». Больной вынужден принимать горизонтальное положение, так как дискомфортные ощущения иррадиируют в бедра, колени, голени.

Основной задачей медикаментозной терапии при обострении поясничного остеохондроза становится улучшение самочувствия пациента. Для устранения боли, отечности, воспаления практикуется парентеральное введение НПВС, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. А для закрепления положительной динамики пациентам показаны уколы от остеохондроза поясничного отдела с витаминами группы B и хондропротекторами.

Плюсы и минусы парентерального введения препаратов

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Важное преимущество инфекционных лекарственных форм — высокая биодоступность. Препараты могут быть введены внутримышечно, внутривенно, подкожно, использованы для терапевтических блокад. Независимо от способа применения, большая часть активных ингредиентов проникает в системный кровоток, накапливаясь в нем в максимальной концентрации. В чем еще преимущества лечения поясничного остеохондроза уколами:

• точность дозирования. Врач быстро рассчитывает необходимые конкретному больному суточные и разовые дозировки. Не требуется делать поправки на печеночный метаболизм, трансформацию части компонентов под действием пищеварительных ферментов и едкого желудочного сока;
• минимизация побочных проявлений. Большая распространенность желудочно-кишечных патологий становится препятствием для использования НПВС, глюкокортикостероидов. Их применение в виде инъекций не исключает токсичного воздействия на слизистую желудка, но существенно снижает его интенсивность;
• скорость клинического эффекта. Выраженность болевого синдрома при парентеральном введении обычно снижается через несколько минут.

К плюсам уколов при остеохондрозе поясничного отдела иногда относят их избирательность, то есть воздействие непосредственно на область боли и воспаления. Это утверждение актуально только при введении препаратов в спазмированную мышцу или в участок расположения дисков и позвонков, подвергшихся дегенеративным изменениям. Если инъекция осуществляется внутривенно, внутримышечно, подкожно, то об избирательности говорить не приходится — активные ингредиенты равномерно распределяются по всему организму.

К недостаткам парентерального введения можно отнести травматичность, особенно при включении в терапевтическую схему сразу нескольких инъекционных препаратов.

Существенный минус — необходимость регулярного посещения процедурного кабинета при курсовом лечении в течение 2-3 недель. Вероятность местных или системных побочных проявлений при таком способе введения лекарств значительно выше.

Терапия остеохондроза с помощью инъекций

В ортопедии, неврологии, травматологии практикуется комплексный подход к терапии. Пациентам назначаются уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника для коррекции деструктивного изменения межпозвонковых дисков и позвонков, повышения функциональной активности сосудистой и мышечной систем, связочно-сухожильного аппарата.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Препаратами первого выбора в купировании острой боли в пояснице становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В эту группу входят препараты с различными активными ингредиентами, но многие из них выпускаются только в таблетированных, капсулированных или наружных формах. Поэтому врачи назначают пациентам инъекционные растворы, проявляющие минимальное токсичное воздействие на почки, печень, ЖКТ:

Частое использование этих обезболивающих уколов при остеохондрозе поясничного отдела объясняется их разнообразными фармакологическими свойствами. НПВС оказывают антиэкссудативное, анальгетическое, противовоспалительное, противолихорадочное действие. То есть применение этой группы препаратов сразу решает все задачи симптоматической терапии. При необходимости после курса инъекций больному рекомендован прием НПВС в таблетках.

За исключением Мовалиса, все препараты относятся к неселективным лекарственным средствам. Их использование может стать причиной повреждения слизистой желудка и открытия кровотечения. Предупредить осложнения помогает прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол), снижающих секрецию желудочного сока.

Если применение НПВС не принесло результата, доказана аутоиммунная природа патологии (например, болезнь Бехтерева) или остеохондроз осложнен остеоартрозом, назначаются глюкокортикостероиды. Эти синтетические аналоги гормонов коры надпочечников проявляют мощную противовоспалительную и обезболивающую активность. Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) редко при остеохондрозе вводятся внутримышечно. В ортопедии намного чаще практикуются внутрисуставные или околосуставные инъекции гормонов.

Препараты для расслабления скелетной мускулатуры

Для устранения мышечных спазмов пациентам показано парентеральное введение миорелаксантов. На избыточное напряжение скелетной мускулатуры указывает интенсивный болевой синдром, выраженность которого немного снижается после инъекций НПВС или анальгетиков. Спазм обычно провоцирует сдавливание чувствительных нервных окончаний остеофитами (костными разрастаниями) или смещение поясничных позвонков. А он усиливает защемление корешков. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, в лечебную схему включаются миорелаксанты. Какие уколы показаны при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

Мидокалм;

В состав препаратов входит миорелаксант центрального действия Толперизон и анестетик Лидокаин. В терапии дегенеративной патологии хорошо зарекомендовал себя Баклофен, но в нашей стране он производится только в форме таблеток. За рубежом выпускается его инъекционная форма — Габлофен.

Для устранения болезненных спазмов применяется Мидокалм. Он одновременно расслабляет скелетную мускулатуру и оказывает обезболивающее действие за счет дополнительного ингредиента Лидокаина. У лекарственного средства есть преимущества перед другими миорелаксантами:

• при адекватно подобранных дозировках не возникает мышечная слабость;
• в отличие от Баклофена использование Мидокалма не оказывает седативного действия, не вызывает физического и психического привыкания.

Практически все миорелаксанты противопоказаны при беременности, хотя у женщин остеохондроз часто обостряется во время беременности из-за растущей матки. Для улучшения их самочувствия используются неизбирательные миорелаксанты — Папаверина гидрохлорид, Дротаверин или его импортный структурный аналог Но-шпа. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру (в том числе матки), поэтому во время беременности необходим тщательный расчет дозировок.



Витаминные комплексы

Важной частью лечения поясничного остеохондроза становится витаминотерапия. Используются водорастворимые витамины группы B: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин. Их комплексное применение помогает быстро устранять нарушения нервной проводимости, возникающие при воспалительных или дегенеративных процессах в опорно-двигательном аппарате. При острой форме остеохондроза парентеральное введение витаминов возможно 1-3 раза в сутки. Чтобы избежать чрезмерного травмирования тканей, пациентам рекомендовано применение комбинированных препаратов, активными ингредиентами которых являются пиридоксин, тиамин, цианкобаламин. Какие уколы от остеохондроза поясничного отдела используются чаще всего:



В состав препаратов, помимо витаминов, входит Лидокаин, оказывающий выраженное анальгетическое действие. Парентеральное введение Мильгаммы или Комбилипена производит многоплановый клинический эффект: улучшается передача нервных импульсов в ЦНС, ускоряется обмен веществ и регенерация соединительнотканных структур, нормализуется кровообращение в поврежденных дисках и позвонках.

Никотиновая кислота обычно назначается пациентам с шейным остеохондрозом, часто сопровождающимся головокружениями из-за сдавливания кровеносных сосудов. Но этот витамин может быть использован и при поясничной патологии, протекающей на фоне онемения оконечностей. Никотиновая кислота расширяет артерии и капилляры, улучшает кровоснабжение пораженных тканей питательными и биологически активными веществами.



Инфузии сосудистых лекарственных средств

Внутривенные инфузии также чаще применяются при шейном остеохондрозе, но практикуются и при дегенеративных заболеваниях поясницы. Особенно их использование оправдано при патологии, осложненной радикулопатией. Такое состояние возникает при сдавливании спинномозговых нервов, характеризуется появлением острых болей, онемением и покалыванием в позвоночнике. Наиболее часто назначаются такие уколы для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

• Трентал или его российский структурный аналог Пентоксифиллин;
• Актовегин или Солкосерил;
• Берлитион.



Лекарственные препараты обладают вазодилатирующим действием. Они расслабляют гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов, за счет выделения из базофилов гистамина и гепарина. Артерии и капилляры расширяются, а риск тромбообразования снижается. Актовегин и Берлитион — ангиопротекторы, улучшающие обменные процессы в костных, хрящевых, мягких тканях.

Хондропротекторы

Курсовое применение препаратов из группы хондропротекторов — единственно возможный способ частичного восстановления разрушенных гиалиновых хрящей и предупреждения распространения заболевания. Регенерующее действие клинически доказано только у сульфата хондроитина, сульфата и гидрохлорида хондроитина. Эти вещества могут быть как синтетического, так и органического происхождения. Например, в состав инъекционного раствора Алфлутоп входит хондроитин, полученный из тканей различных видов рыб.

Назначение хондропротекторов особенно актуально при осложнении остеохондроза спондилоартрозом, когда дегенеративные изменения поражают фасеточные суставы. В аптеках есть несколько хондропротекторов, выпускаемых в виде инъекций:



Для лечения поясничного остеохондроза можно использовать хондропротекторы различными способами. Внутримышечные инъекции не так эффективны из-за неизбирательного действия препаратов. Ортопеды и травматологи назначают паравертебральное (около позвоночника) или периартикулярное (в болевые точки) введение лекарственных средств.

Случаи, когда человек приходит в аптеку и по совету фармацевта приобретает обезболивающие инъекционные препараты, нередки. Но такое «лечение» поясничного остеохондроза становится причиной быстрого прогрессирования дегенеративно-деструктивной патологии. Уколы анальгетиков устраняют сильную боль, не оказывая никакого влияния на воспалительный процесс, сформировавшийся обширный отек, спазм скелетной мускулатуры. Лечить поясничный остеохондроз нужно только по составленной врачом схеме.

Чем лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника: обезболивающие уколы

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника практикуются в период обострения для снятия воспалительного процесса и уменьшения болевого синдрома. Инъекции препаратов обеспечивают локальное воздействие лекарственного средства на конкретную область, что обусловлено быстрым попаданием его компонентов в общий кровоток.

Показания и противопоказания к применению уколов



Для проведения лечения поясничного остеохондроза уколами существует ряд показаний:

• снятие характерных симптомов, в частности люмбалгии (болезненности в пояснично-крестцовой области позвоночника);
• проведение дополнительного комплекса лечения;
• купирование болей при запущенной форме хондроза поясницы, а также при поражении шейного и других отделов позвоночного столба;
• введение витаминных препаратов;
• поддерживающий курс лечения.

Инъекционная форма введения практикуется в течение первых нескольких дней от начала заболевания. Она не является основной частью терапии.

Противопоказания к применению определяются индивидуально и зависят от того, к какой группе средств относится тот или иной препарат. Но имеется общий список, применимый ко всем лекарствам:

• индивидуальная реакция на компоненты раствора;
• гемофилия.

Во время гестации и лактации уколы ставят только в том случае, если польза для матери превышает потенциальный вред для плода.

Какие лекарства используются



Схема терапии разрабатывается индивидуально. Врач в каждом конкретном случае решает, какие препараты и как долго будут использоваться. В список входят:

• гормональные средства;
• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• лечебные блокады;
• витамины;
• уколы никотиновой кислоты.

Чаще всего для облегчения состояния назначается сразу несколько лекарственных средств из разных групп.

Гормональные средства



Амбене – лекарство из категории комбинированных препаратов. Обладает противовоспалительными, обезболивающими свойствами, а также способствует восстановлению нервных клеток.

Упаковка содержит 6 ампул с разными по составу растворами – А и Б. А – это комбинация из воды для инъекций, дексаметазона, лидокаина, натрия салициламид ацетата, натрия гидроксид, фенилбутазона. Б – представляет собой микс воды для инъекций и цианокобаламина с лидокаином гидрохлорида.

Перед применением растворы соединятся. Уколы делают в ягодичную мышцу. Всего можно поставить не больше трех инъекций в неделю. Колоть препарат можно каждый день или через день, но только один раз в сутки.

Назначить повторный курс гормональных уколов может только лечащий доктор, спустя одну–две недели после завершения первого.

Противовоспалительные



Остеохондроз практически всегда лечат с применением противовоспалительных средств. Они хорошо справляются с симптоматикой заболевания – устраняют воспаление в дисках, снимают отечность, выступают как слабые жаропонижающие. Являются внутримышечными.

При остеохондрозе используются разные препараты этой группы. Но чаще всего назначаются:

• Диклофенак Хемофарм (при необходимости может быть заменен на одноименную мазь);
• Кеторолак;
• Мовалис;
• Мелоксикам.
Читать еще:  Лечение артрита коленного сустава лекарства

Средства одновременно эффективные – действие препаратов может сохраняться до полугода – и доступные по цене. Но они не вылечивают заболевание, а лишь снимают патологическую симптоматику.

Обезболивающие



Обезболивающие средства усиливают эффект от противовоспалительных препаратов. К приему могут назначаться следующие наименования:

Длительность использования определяет лечащий врач.

Хондропротекторы



Препараты этой группа замедляют разрушение хрящевой ткани, а также способствуют восстановлению поврежденных позвонков и дисков. Максимального эффекта можно достичь, если начать лечиться хондропротекторами сразу после выявления патологии.

Уколы могут ставить как внутримышечно, так и непосредственно в пораженную зону позвоночника. Чаще всего используются следующие препараты:

В составе хондропротекторов присутствуют гиалуроновая кислота и костная ткань животных, поэтому они не оказывают обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Они борются с причиной развития остеохондроза, а также являются профилактикой дальнейшего разрушения позвоночника.

Миорелаксанты



Если причиной состояния стали спазмы мышц, в лечении используются миотропные спазмолитики. Они снимают повышенный тонус, уменьшают болезненность и мышечное напряжение, компрессионную нагрузку на нервные окончания.

Список миорелаксантов большой. Но наиболее эффективными являются препараты со следующими названиями:

Лекарства этой группы часто сочетают с анальгетиками, что усиливает взаимный эффект.

Лечебные блокады



Практика блокад оправдана при развитии сильного болевого синдрома, обусловленного защемлением нервных корешков. Медики используют два типа блокад:

Первая разновидность более эффективная. Процедура способствует снятию боли, гипертонуса мышц, отечности и местного воспаления, а также улучшению кровотока в зоне поражения. Длительность действия – до 36 часов. Боль проходит спустя 1 – 2 минуты после укола.

Паравертебральная блокада действует не больше 6 часов, обезболивание наступает через 5 – 10 минут после инъекции.

Для блокад используются препараты, оказывающие выраженный эффект. Чаще всего применяются:

• Новокаин;
• Прокаин;
• Лидокаин;
• Гидрокартизон Рихтер;
• Дексаметазон.

Блокада противопоказана при выраженном сколиозе, а также во время беременности и периода грудного вскармливания.

Витамины



Витамины улучшают проводимость нервных импульсов, местное кровообращение и метаболизм. Наиболее эффективными при остеохондрозе считаются:

• Нейробион (пироксидин + тиамин + цианокобаламин);
• Мильгамма (В1, В6, В12 + лидокаин);
• Комплигам В.

Вводятся составы внутримышечно.

Никотиновая кислота

Уколы никотиновой кислоты помогают в устранении симптоматики остеохондроза, а также способствуют расширению просветов сосудистых русел и обогащению крови кислородом. Средство улучшает кровенаполнение костных тканей.

Как делать инъекции

Уколы для снятия болей, типичных для остеохондроза, используются очень часто. Выбор врачей в пользу это формы получения лекарственных средств определяется возможностью быстрого облегчения состояния. Инъекции могут ставить внутримышечно, внутривенно, а также в виде блокад нервных окончаний.

Внутримышечные уколы

Внутримышечное введение лекарства – наиболее распространенный способ получения препарата. Укол ставят в зоны с наиболее развитой мышечной тканью:

• ягодица (верхний наружный квадрант);
• передне-боковая поверхность бедра;
• под лопатку.

После введения раствор быстро проникает в общий кровоток и оказывает необходимый эффект.

Во время процедуры человек может стоять или лежать на кушетке. Игла погружается в ткани максимально глубоко. Скорость введения определяется рекомендациями к выбранному лекарству.

После извлечения иглы область укола обрабатывается спиртовым раствором. Для улучшения всасывания зону инъекции желательно слегка помассировать, а затем приложить грелку с горячей водой.

Внутривенные уколы



При внутривенном введении препарат сразу проникает в общий кровоток.

При этой разновидности парентеральной инъекции обезболивающий эффект наступает в очень короткие сроки. Иногда непосредственно в процессе введения средства. Также отмечается накопление и продолжительное поддержание необходимой концентрации лекарства к сыворотке крови.

Во время процедуры человек может сидеть или лежать. Рука должна размещаться на твердой горизонтальной поверхности. Лучшим местом для укола являются вены, расположенные на локтевом сгибе. В этом месте они крупные и хорошо наполнены кровью.

Если введение в вену локтевого сгиба невозможно, можно использовать вены голени, кисти либо предплечья.

Блокада нервных окончаний



Этот вариант практикуется при болях, сопровождающих шейный и пояснично-крестцовый остеохондроз. Показанием становится сильный болевой синдром, при котором человек не в состоянии вести привычный образ жизни и обслуживать себя самостоятельно.

Введение препарата выполняется непосредственно в нервный пучок, что сопровождается ярко выраженным анестезирующим и анальгезирующим эффектом. Это помогает расслаблять напряженные мышцы, снимать воспаление и отечность. В итоге к человеку возвращается подвижность.

Ставить блокады нервных окончаний должен квалифицированный специалист. Дома делать такие уколы категорически запрещено. При неверно выбранном месте не исключено развитие серьезных осложнений с тяжелыми последствиями.

Возможные побочные эффекты

Вероятные побочные эффекты зависят от выбранного препарата. Но нельзя исключать и негативные последствия, которые могут сопровождать любую инъекцию:

• местная гиперемия;
• уплотнение в зоне введения средства.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации по введению препаратов.

Уколы для облегчения болевого синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и при грыжах должен назначать лечащий врач. При выборе средства нужно учитывать текущую симптоматику, а также имеющиеся противопоказания.

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела: названия, инструкция по применению

Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника вызывает сильные боли. Поэтому лечение при таком состоянии должно быть комплексным. Прежде всего необходимо снять болевой синдром, ведь в некоторых случаях больной не может даже шевельнуться. Кроме того, очень важно освободить нервные корешки и сосуды, сжатые из-за спазма мышц и деформации позвоночных дисков. Во многих случаях самым эффективным вариантом, помогающим справиться с этой проблемой, являются уколы. При остеохондрозе поясничного отдела они применяются чаще всего, так как боли в этом месте обычно наиболее сильные. Главной особенностью такого лечения является то, что назначать его должен врач, а делать уколы нужно в медицинском учреждении.

Особенности остеохондроза поясничного отдела

Из-за малоподвижного образа жизни, лишнего веса и неправильного питания постепенно происходит деформация хрящевой и костной тканей позвоночника. Особенно подвержен этому поясничный отдел. Позвонки в этом месте позвоночника самые большие и мощные, расстояние между ними небольшое. Поэтому даже при небольшой степени разрушения диска или тела позвонка возникают сильные боли. В поясничном отделе проходит много нервных окончаний. А наличие здесь седалищного нерва приводит к тому, что часто боли становятся невыносимыми и отдают в ноги. Поэтому для многих спасением становится назначение уколов.



Преимущества такого лечения

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника являются наиболее эффективным и быстрым способом облегчить состояние больного. По сравнению с применением таблеток, мазей и других методов инъекции имеют несколько преимуществ:

• действуют быстро, так как лекарство попадает сразу в кровь, ему не нужно какое-то время усваиваться в желудке;
• уколы намного эффективнее, так как не проходят через пищеварительный тракт и не подвергаются действию желудочного сока, из-за которого таблетки часто снижают свою эффективность;
• при инъекционном введении препаратов легче рассчитать их точную дозировку;
• не раздражают пищеварительную систему, как большинство лекарств в таблетках.



Недостатки уколов

Но не всегда назначают такое лечение при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Уколы могут иметь и недостатки:

• длительное применение такого способа обладает высокой травматичностью, так как в месте инъекций могут развиваться абсцессы или шишки;
• лечение остеохондроза занимает длительное время, а делать уколы должны медицинские работники, но не все имеют возможность посещать медицинское учреждение так часто;
• препараты, вводимые внутривенно или внутримышечно, действуют быстро, но кратковременно, и намного чаще вызывают системные побочные действия.

Виды инъекций

В зависимости от вида выбранного препарата и цели их применения практикуются различные способы введения лекарственных растворов.

• В большинстве случаев уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делаются внутримышечно. Это позволяет быстро проникнуть лекарству в кровь и оказать необходимое действие.
• При сильных болях делают внутривенные уколы. Их эффект почти мгновенный, поэтому к таким инъекциям прибегают в экстренных случаях.
• Для лечения хронического остеохондроза часто назначают витамины, которые лучше всего усваиваются при подкожном введении.
• В условиях медицинского учреждения иногда сильные боли купируются с помощью медикаментозной блокады. Введение лекартства в месте выхода нервных окончаний или между позвонками позволяет снять боли при тяжелом приступе остеохондроза.



Основные группы препаратов

Выбор лекарства зависит от общего состояния больного, интенсивности болевого синдрома, наличия противопоказаний и особенностей заболевания. Обычно назначается комплексное лечение, кроме уколов, это таблетки, мази, физиопроцедуры. Для инъекций часто применяется несколько групп препаратов. Какие уколы помогают при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника лучше всего?

• Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и спазмолитики. Эти средства быстро поступают в кровоток и блокируют сигналы нервных клеток. Они снимают воспаление, спазм мышц, этим освобождая нервные корешки. Поэтому препараты из этой группы чаще всего применяются для экстренной помощи больному.
• Хондропротекторы помогают восстановить хрящевую ткань. Применение таких препаратов предотвращает дальнейшее разрушение дисков и позвонков, а также возвращает подвижность позвоночника.
• Витаминные препараты восстанавливают кровообращение и обменные процессы в тканях. Чаще всего при остеохондрозе применяют витамины группы В.
• Гомеопатические средства используются довольно редко, так как не все им доверяют.Но они являются наиболее безопасным средством остановить разрушение тканей позвоночника.



Обезболивающие уколы

Чаще всего требуется инъекционное введение препаратов для купирования болевого приступа. Обезболивающие уколы при остеохондрозе должны снять воспаление, спазм мышц и уменьшить болевые ощущения. Для этого применяются разные препараты.

• Лекарства группы анальгетиков наиболее доступны по цене и эффективно снимают боль. Чаще всего при остеохондрозе применяют “Анальгин” (стоит около 50 рублей) или “Баралгин” – 120-130 рублей. Они купируют болевые рецепторы, облегчая состояние больного.
• Чтобы лечение было более эффективным, анальгетики применяют вместе со спазмолитиками. Они расслабляют мышцы, убирая болевые ощущения из-за их спазма. Самыми недорогими являются “Тизанидин” и “Тизалуд”, которые стоят 120-140 рублей. Применяются также “Баклосан” (250 рублей) и “Но-Шпа” (200 рублей). Более дорогой препарат, но считающийся самым эффективным, это “Мидокалм”, стоит около 400 рублей.



• Нестероидные противовоспалительные средства не только снимают боль, но и уменьшают воспалительный процесс. Поэтому это самые эффективные уколы при остеохондрозе. Отзывы отмечают, что лучшие препараты – это “Кетонал”, “Диклофенак”, “Вольтарен” и “Мовалис”. Стоят они все около 250 рублей.

“Мильгамма” (уколы): инструкция по применению

Цена этого препарата – 400-500 рублей за 10 ампул. Но “Мильгамма” сейчас считается самым эффективным средством при остеохондрозе. Это новый препарат комбинированного действия. Кроме нестероидных противовоспалительных компонентов, в его состав входят витамины группы В. Это помогает снять отек мягких тканей и восстановить кровообращение. Поэтому в последнее время все чаще стал назначаться пациентам с остеохондрозом препарат “Мильгамма” (уколы). Инструкция по применению, цена и многочисленные положительные отзывы больных – все говорит об эффективности этого препарата. Он не только снимает боль и воспаление, но и восстанавливает обменные процессы в тканях, успокаивает и нормализует общее самочувствие больного.

Читать еще:  Лечение псориатического артрита в домашних условиях



Уколы “Комбилипен”: инструкция по применению

Цена этого препарата составляет около 200 рублей, что почти вдвое дешевле “Мильгаммы”. Но по составу и эффективности они почти идентичны. “Комбилипен” – это тоже комплекс витаминов группы В и лидокаина. Поэтому оказывает он противовоспалительное, обезболивающее и успокаивающее действие. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника часто назначают уколы “Комбилипен”. Инструкция по применению, цена и отзывы характеризуют препарат как недорогой и эффективный. Он помог многим избавиться от приступов боли и восстановить подвижность позвоночника.



Что делать при сильном болевом приступе

Часто при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника боли настольно сильные, что пациенты теряют сознание. При таком приступе необходимо доставить больного в медицинское учреждение. Приступ боли там снимают чаще всего с помощью медикаментозной блокады. Это уколы анестетика, которые делаются вокруг пораженного участка. Они на время выключают нервные импульсы от больного места. Такой метод мгновенно снимает боль и мышечные спазмы.

Чаще всего блокады делают с “Новокаином” или “Лидокаином”. Для усиления эффекта их могут смешивать с “Гидрокортизоном” или “Преднизолоном”. Такой способ снятия боли очень эффективен, так как действие укола наступает почти мгновенно и продолжается несколько часов. Но выполнять такие уколы могут только медицинские работники, так как велик риск занести инфекцию или повредить позвоночник.

При сильных болях в стационарах применяется также смесь Бойко для внутримышечных уколов. Это сочетание нескольких препаратов: “Димедрола”, “Анальгина”, “Новокаина” и витамина В₁₂. Иногда “Новокаин” заменяют “Папаверином” или “Но-Шпой”. Все препараты набираются в один шприц и вводятся внутримышечно. Благодаря такому составу смесь Бойко оказывает противовоспалительное, обезболивающее и успокаивающее действие. Несмотря на быстрый эффект и низкую стоимость препаратов такое лечение проводят только в экстренных случаях.

Восстановительное лечение

После снятия приступа острой боли продолжается восстановительное лечение позвоночника. Чаще всего для этого используются хондропротекторы. Это препараты, содержащие глюкозамин, который получают из костного мозга рыб и животных, хондроитин и гиалуроновую кислоту. Такие уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника используют длительное время – 1-1,5 месяца. Все хондропротекторы довольно дорогие – стоят от 250 до 450 рублей. Но они восстанавливают подвижность позвоночника, предотвращают разрушение дисков, снимают боли. Чаще всего назначают “Афлутоп”, “Дону” или “Румалон”.



Витаминные препараты при остеохондрозе применяют как в остром периоде, так и для восстановления подвижности позвоночника. Уколы делают в основном подкожно или же внутримышечно. Наиболее эффективны инъекции витаминов В₁, В₂, В₆ и В₁₂.

Часто при остеохондрозе используются также гомеопатические средства. Они прекрасно зарекомендовали себя для снятия болей и воспаления, восстановления хрящей и обменных процессов в тканях позвоночника. Самыми эффективными считаются “Траумель”, “Цель Т” и “Коэнзим”.

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника – это лучшее средство снять боль и восстановить кровообращение в тканях. Но применять их самостоятельно недопустимо. Только врач может выбрать нужный препарат и его дозировку.

Уколы при остеохондрозе: виды и их действие, возможные противопоказания

Парентеральное (в виде инъекций) введение лекарственных веществ имеет ряд преимуществ. Так, препарат быстро оказывает свое действие, потому что время попадания в кровоток и в область приложения составляет считаные минуты. Есть возможность локально воздействовать на различные полости, например, ввести лекарство внутрь сустава.

Однако, парентеральное введение имеет и минусы, которые ограничивают применение метода. Это болезненность, возможность занести инфекцию, повреждение тканей в месте укола. Поэтому инъекции при остеохондрозе врач назначает только в случае реальной необходимости.

В каких случаях назначают уколы от остеохондроза

Уколы и капельницы назначает доктор при госпитализации пациента во время обострения. В этот период проводят интенсивный курс терапии и все препараты вводят в основном парентерально.

Вне обострения болезни могут быть назначены курсами уколы хондропротекторов и витаминов для улучшения состояния межпозвоночного диска. Такая мера наряду с немедикаментозным лечением позволит снизить частоту обострений остеохондроза.

Виды и преимущества

При лечении остеохондроза делают следующие виды инъекций:

• Внутримышечные – лекарство вводят в крупные мышцы: ягодичную, бедренную, бицепс. Мышечная ткань снабжена большим количеством сосудов, благодаря чему препарат быстро всасывается в кровь и начинает свое действие. В отличие от уколов в вену, нет риска тромбоза и эмболии (закупорки сосуда воздухом).
• Внутривенные – препарат вводят непосредственно в сосудистое русло, поэтому эффект развивается за считаные минуты. Самый быстрый способ доставить лекарство к месту приложения.
• Нервные блокады – лекарство вводят непосредственно в область защемленного нервного корешка или отходящего от него нерва. Наиболее эффективный способ купировать болевой синдром.

Как применять Ревмалгон при отсеохондрозе разных отделов.

От чего помогает Скипидарная мазь: полный перечень показаний к применению.

Как правильно использовать мазь Вольтарен – читайте здесь.

Какие инъекции лучше ставить при лечении позвоночника

Лечение остеохондроза направлено на устранение болей в спине и восстановление межпозвоночных дисков. Рассмотрим далее, какие препараты могут в этом помочь.

Противовоспалительные

Они сочетают в себе обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, благодаря чему не только устраняют боль, но еще и воздействуют на причину ее появления.

Чаще всего для лечения остеохондроза назначают:

• Кетонал – оказывает выраженный обезболивающий эффект, противовоспалительное и жаропонижающее действие проявляется слабее. Негативно влияет на слизистую желудка и кишечника, провоцирует кровоточивость. Действие длится до 6 часов.
• Мовалис – имеет выраженное противовоспалительное действие, обезболивающий и жаропонижающий эффект выражен в меньшей степени. Не провоцирует образование язв в желудке и 12перстной кишке, не влияет на свертываемость крови. Действует до 24 часов, что позволяет вводить лекарство один раз в сутки.
• Диклофенак – эффективно устраняет воспалительную реакцию в тканях, жаропонижающее и обезболивающее действие выражено в меньшей степени. Негативно влияет на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому применять его можно только под прикрытием лекарств, снижающих выработку кислоты в желудке. Действие длится до 12 часов.

Обезболивающие

В случаях, когда противовоспалительные средства не справляются с болью в спине, доктор назначает анальгетики:

• Анальгин – относится к группе НПВП, но практически не оказывает противовоспалительного эффекта. Быстро устраняет боль, вводят его внутривенно или в мышцу 2-3 раза в сутки.
• Трамадол – анальгетик, который воздействует на опиоидные рецепторы в мозге и обладает мощным обезболивающим действием. Эффект развивается в течение получаса после введения и длится до 6 часов. При длительном применении вызывает привыкание, но в значительно меньшей мере, чем морфий.

Мильгаммы

Мильгамма – это комбинированный препарат, в состав которого входят анестетик (лидокаин) и витамины B₁,B₆ и B₁₂. Лидокаин оказывает местное обезболивающее действие, блокируя передачу нервного импульса от болевых рецепторов. Эффект развивает быстро, но длится около часа.

Витамины группы В участвуют в обмене веществ нервных клеток. Инъекции мильгаммы активизируют заживление ущемленного корешка спинномозгового нерва. Происходит восстановление его наружной оболочки и нервный импульс свободно проходит в нужном направлении.

Защемление нерва приводит к появлению чувства онемения, мурашек, жгучей боли в зоне его иннервации. Мильгамма восстанавливает нервное окончание, благодаря чему устраняет эти неприятные симптомы.

Вводят препарат в мышцу в течение 7-10 дней один раз в сутки.

Никотиновой кислоты

Никотиновая кислота оказывает благоприятное действие на сосудистую стенку, расширяет капилляры и препятствует патологическому образованию тромбов. Улучшает микроциркуляцию в межпозвонковых суставах, благодаря чему снижает скорость дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках.

При шейном остеохондрозе нередко нарушается кровоснабжение головного мозга, что приводит к появлению боли в голове, головокружения, шума в ушах. Инъекции никотиновой кислоты улучшают питание нервных клеток и устраняют симптомы ишемии.

Вводят ее внутримышечно, средний курс лечения длится 2 недели.

Хондопротекторные

Хондропротекторы – препараты, защищают и восстанавливают межпозвоночные диски.

В их состав входят вещества, которые содержатся в хрящевой ткани. Они стимулируют восстановление диска, устраняют боль и снимают воспаление в суставе.

Для лечения остеохондроза используют:

Вводят их внутримышечно ежедневно или несколько раз в неделю. Курс длится несколько недель.

Лечение блокадами

Паравертебральные блокады – это введение лекарственного вещества непосредственно к нервному корешку. Для ее проведения используют раствор местного анестетика (новокаина, прокаина, тримекаина) в смеси с противовоспалительным средством (гидрокортизоном).

Блокада за считаные минуты устраняет боль, а гидрокортизон эффективно снимает воспалительные явления в тканях. Это позволяет продлить действие инъекции до нескольких дней. Блокады проводят курсом по 3-5 процедуры через 2-3 дня.

Не в любом случае можно провести такую инъекцию. Противопоказаниями к блокаде являются:

• непереносимость местных анестетиков;
• фурункулез кожи спины;
• гнойники, абсцессы, флегмоны в области проведения блокады;
• острые инфекционные болезни.

Витаминные

Помимо витаминов группы В, при остеохондрозе назначают витамины А, Е, С в виде инъекций. Они уменьшают воспалительное повреждение тканей, активизируют восстановительные процессы в нервной ткани и суставах, улучшают микроциркуляцию. Назначают витамины в период стихания острой стадии.

Витамины А и Е –жирорастворимые, поэтому выпускают их в виде масляных растворов. Вводить их можно только внутримышечно, курс лечения длится несколько недель.

Витамин С выпускают в виде водного раствора для внутримышечных и внутривенных уколов. Длительность курса определяет лечащий врач.

Что назначают для лечения шейного отдела

Шейный остеохондроз обычно приводит к болям в голове, плечах и верхних конечностях.

Болевой синдром выражен умеренно, а на первое место выходят нарушение кровообращения, слабость в мышцах руки, ощущение мурашек и онемения.

Следовательно, будут показаны уколы:

• мильгаммы или витаминов группы B;
• никотиновой кислоты;
• противовоспалительных препаратов.

Грудного

Позвонки в грудном отделе позвоночника имеют больший размер, чем в шейном. Соответственно, их диски имеют большую толщину и площадь. Их разрушение приводит к выраженной боли при движении, поэтому уколы хондропротекторов назначают в обязательном порядке.

Чаще всего остеохондроз грудного отдела проявляется болью по ходу ребра, так как по его внутренней поверхности проходит отросток спинномозгового нерва. Поэтому для лечения используют блокады, инъекции анальгетиков и противовоспалительных средств.

Мильгамма и витаминные уколы ускорят выздоровление.

Поясничного

В поясничном отделе позвонки массивные и их диски имеют наибольший размер. Здесь остеохондроз приводит к защемлению седалищного нерва с иррадиацией боли в промежность и ногу. Болевой синдром выраженный, поэтому назначают обезболивающие, противовоспалительные уколы и мильгамму.

Хондропротекторы способствуют восстановлению диска и уменьшению воспалительной реакции. Нередко проводят блокады, если лечение анальгетиками не дает стойкого эффекта.

Противопоказания

Разные группы препаратов имеют свои противопоказания, но любые инъекции нельзя проводить при воспалительных явлениях в месте укола, аллергии на лекарство и при гемофилии.

Применение многих лекарств запрещено во время беременности и лактации.

НПВС противопоказаны людям с язвенной болезнью желудка и 12перстной кишки, циррозом печени и нарушением свертываемости крови.

Опиоидные анальгетики противопоказаны при наркотической зависимости у пациента, нарушениях функции печени и почек.