Новейшие препараты от болезни Бехтерева
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Новейшие препараты от болезни Бехтерева

Лекарства при болезни Бехтерева: сульфасалазин, метотрексат, козентикс, хумира, тимоген

Лекарства при болезни Бехтерева назначаются с целью проведения комплексной терапии, направленной на различные звенья патологического процесса. Для этого используются медикаменты разных фармакологических групп, которые нужно принимать в течение длительного периода, обычно пожизненно.

Задачи медикаментозной терапии при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит представляет собой хроническую аутоиммунную патологию, которая у женщин регистрируется чаще, чем у мужчин. Нарушение функционального состояния иммунитета приводит к «ошибочной» выработке аутоантител, которые поражают собственные ткани позвоночника. В результате специфического длительного воспалительного процесса происходит постепенное заращение межпозвоночных дисков и суставов с их обездвиживанием. Медикаментозная терапия является одним из основных направлений комплексного лечения. Она преследует несколько основных задач:

  • Нормализация функционального состояния иммунной системы.
  • Снижение выраженности специфической воспалительной реакции в тканях.
  • Восстановление поврежденных структур, предотвращение дальнейшей деформации межпозвоночных дисков и суставов.
  • Улучшение кровообращения в компонентах позвоночника.
  • Нормализация функционального состояния межпозвоночных соединений с улучшением подвижности.

Основная цель лечения болезни Бехтерева – улучшение качества жизни пациента, восстановление трудоспособности. При помощи современных препаратов удается замедлить прогрессирование патологического процесса и отсрочить полное обездвиживание позвоночника.

Какие препараты назначают

Комплексная медикаментозная терапия болезни Бехтерева включает применение препаратов нескольких фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Ингибиторы фактора некроза опухолей или ФНО.
  • Болеутоляющие средства.
  • Средства базисной терапии с противовоспалительным эффектом.
  • Иммуносупрессоры.
  • Ингибиторы интерлейкинов.

Лекарственные средства назначаются по определенной схеме. Препараты, доза, режим применения подбираются лечащим врачом индивидуально.

Нестероидные противовоспалительные средства

Группа медикаментов, механизм действия которых заключается в подавлении синтеза медиатора воспаления простагландина. За счет этого уменьшается выраженность воспалительной реакции, отечность тканей, гиперемия, болевые ощущения. В зависимости от выраженности изменений препараты назначаются в лекарственной форме растворов для инъекции или таблеток для перорального приема. Одновременно допускается применение локальных форм в виде мази или крема, которые наносятся на кожу области позвоночника.

Для лечения воспалительной патологии опорно-двигательной системы, включая анкилозирующий спондилит, широкое применение получили Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам Тева, Аркоксиа, Мовалис. Лекарства обладают узконаправленным действием и оказывают минимальное негативное влияние на желудок. Их можно принимать несколько раз в день.

Глюкокортикостероиды

Гормоны коркового вещества надпочечников глюкокортикостероиды и их производные оказывают несколько воздействий на организм человека. Они подавляют активность иммунитета, синтез провоспалительных биологически активных соединений простагландинов, за счет чего реализуется выраженный противовоспалительный эффект. Это дает возможность замедлить прогрессирование болезни Бехтерева.

В комплексной медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита применяются гормональные препараты Дексаметазон в виде уколов и Преднизолон в таблетках. Таблетированные формы глюкокортикостероидов больной принимает пожизненно. Во время курса терапии обращают внимание на состояние углеводного обмена, так как существует риск повышения уровня глюкозы.

Ингибиторы ФНО

Лекарственные средства блокируют продукцию биологически активного соединения фактора некроза опухолей иммунными клетками. Это приводит к снижению выраженности воспалительной реакции.

В отличие от нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов ингибиторы ФНО оказывают меньше побочных эффектов, что дает возможность применять их в течение длительного времени.

Для лечения анкилозирующего спондилита применяются следующие представители фармакологической группы ингибиторов ФНО – Симзия, Энбрел, Симпони, Хумира, Ремикейд.

Болеутоляющие средства

Опиатные анальгетики применяются при сильных болях. Их нужно начинать пить, когда болевой синдром не купируется противовоспалительными средствами. Сегодня назначаются обезболивающие препараты, которые обладают минимальным наркотическим действием. К ним относится Буторфанол, Налбуфин.

Средства базисной терапии

Для длительного подавления активности иммунитета и снижения выраженности воспалительной реакции применяются определенные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

Медикаментом выбора является Сульфасалазин ЕН, который включает 5-аминосалициловую кислоту и сульфапиридин. Препарат можно использовать взрослым людям курсом, длительность которого в среднем составляет 6 недель. В дальнейшем повышается риск развития негативных реакций и побочных эффектов со стороны различных органов и систем, включая печень и почки.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева показал хорошую эффективность на начальных стадиях развития патологического процесса.

Иммуносупрессоры

При развитии сильного иммунного ответа, который приводит к ускорению прогрессирования патологического процесса, назначаются препараты иммуносупрессоры. При анкилозирующем спондилите применяются цитостатики, к которым относятся Арава, Метотрексат. Они уменьшают количество иммунокомпетентных клеток, включая различные классы лимфоцитов, вследствие чего уменьшается аутоиммунная воспалительная реакция. В современную схему включен Метотрексат при болезни Бехтерева, который назначается при тяжелом течении патологического процесса.

Ингибиторы интерлейкинов

Интерлейкины представляют собой моноклональные антитела, которые получены при помощи генной инженерии и способны регуляторно действовать на развитие иммунного ответа. При повышении уровня соединений часто имеет место аутоиммунный ответ.

Широкое применение в клинической практике получили новые препараты Хумира (Humira), Энбрел (Enbrel), Голимумаб, Козентикс. Отзывы при болезни Бехтерева в отношении лекарств преимущественно положительные, так как блокаторы интерлейкинов способны эффективно помогать и редко вызывают развитие побочных эффектов. Козентикс (Cosentyx), произведенный в Германии, включен в протоколы лечения болезни Бехтерева.

Гомеопатия при болезни Бехтерева может использоваться в качестве дополнительной терапии, когда назначены базисные средства. Рекомендуется прием гомеопатических таблеток Вобэнзим. Антисептики, в частности биодобавка АСД, применять нецелесообразно.

Иммуномодуляторы и гормоны щитовидной железы, к которым относятся Тимоген и Тироксин, противопоказаны. Эффективность пищевых биологически активных добавок (БАД) и иммуностимуляторов, к которым относится Трансфер фактор, сомнительная.

Хондропротекторы при аутоиммунной патологии не используются, так как они не останавливают патологический процесс. Народные средства, в частности лекарственные травы, при аутоиммунной патологии неэффективны.

Схема лечения

Эффективная схема лечения болезни Бехтерава включает постоянный прием глюкокортикостероидов. При обострении патологического процесса короткими курсами назначаются иммуносупрессоры или средства базисной терапии в определенной дозировке.

В случае развития боли используются нестероидные противовоспалительные средства. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается, обезболивание проводится опиатными анальгетиками.

При помощи любых медикаментов вылечить болезнь Бехтерева невозможно, удается только замедлить прогрессирование патологии и улучшить функциональное состояние позвоночника.

Планируется клиническая апробация новых средств, которые обладают сильным противовоспалительным действием.

Противопоказания и ограничения к лекарственной терапии

Препараты для лечения болезни Бехтерева нельзя применять при наличии индивидуальной непереносимости, которая проявляется развитием аллергической реакции. Чтобы минимизировать риск осложнений, лучше принимать дорогой оригинальный препарат. Он имеет преимущество в эффективности. На безопасность недорогих лекарств, в том числе некоторых российских медикаментов, оказывает влияние цена упаковки, номер партии. При развитии побочных эффектов, включая иридоциклит, увеит, нужно заменять лекарство.

Противопоказания можно найти в инструкции к лекарству, которым больной должен лечиться. Они обычно включают инфекционные заболевания, проблемы с эндокринной системы, нарушения свертывания крови, печеночную, почечную недостаточность.

С целью повышения эффективности медикаментов современные рекомендации включают периодическое курортное лечение. Для этого лучше подойдет санаторий имени Пирогова в Куяльнике.

Лечение болезни Бехтерева препаратами: принцип действия и особенности приема

Болезнь Бехтерева – хроническое системное заболевание, от которого нельзя полностью избавиться. Лечение болезни Бехтерева – препараты, гимнастика, физиотерапия – способствует улучшению общего самочувствия и останавливает прогрессирование болезни. Лекарства назначают для снятия симптомов в периоды обострения заболевания.

Симптомы заболевания

Лекарства снимут болевые симптомы и замедлят прогрессирование недуга, но полностью от него не избавят

Показанием к лечению болезни Бехтерева препаратами является обострение заболевания. Обострение представляет собой воспалительный процесс в позвоночном столбе и периферических суставах, протекает с выраженным болевым синдромом и болью при движении.

Основные показания для назначения лекарств:

  • ноющие или простреливающие боли в состоянии покоя;
  • воспаление суставов, хруст, изменение амплитуды движения;
  • первичная диагностика патологии.

Лекарственную терапию в обязательном порядке назначают пациентам, у которых только выявлена эта патология. Это объясняется тем, что препараты способны сдерживать прогрессирование заболевания, тем самым позволяя жить полной жизнью.

Однако полностью избавиться от патологии лекарства нельзя. Более того, на сегодняшний день болезнь является неизлечимой, во многом потому, что наука до сих пор не выяснила причины и механизм развития заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Основными препаратами в лечении различных патологий суставов являются НПВП, и болезнь Бехтерева не исключение. Эти лекарства быстро устраняют болевой синдром, снимают отечность сустава и купируют воспалительный процесс. Они отпускаются без рецепта и имеют доступную стоимость.

Читать еще:  Как лечить кожные заболевания кошек

Такие лекарства хорошо переносятся организмом, но с условием отсутствия противопоказаний и кратковременного приема. При длительном использовании наблюдается нарушение в работе органов пищеварительной системы, печени и почек.

Однако по сравнению с глюкокортикостероидами они признаны более безопасными, хоть и уступают в силе терапевтического эффекта.

Назначение

Противовоспалительные препараты нестероидной группы работают сразу в трех направлениях:

  • купирую воспалительный процесс;
  • устраняют болевой синдром;
  • избавляют от отека на фоне воспаления.

Их действие направлено на снижение чувствительности тканей к действию медиаторов воспаления.

Преимуществом таких лекарств является быстрое действие и удобные формы выпуска. Они выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекции и порошке для приготовления суспензии. Лидеры по скорости наступления обезболивающего действия – суспензия и уколы. К тому же внутримышечное введение более щадящее, так как действующее вещество проникает в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.

Препараты группы

С сильными болями препарат справиться не может

Выбор препаратов этой группы очень велик:

  1. Диклофенак – таблетки, уколы, мази и гели. Препарат первой линии выбора, наиболее часто назначаемый при болезнях суставов. Для быстрого устранения болевого синдрома в начале обострения болезни рекомендованы внутримышечные уколы. Их достаточно делать 1 раз в сутки. Для домашнего использования удобны таблетки и капсулы, но принимать их придется чаще, а действуют они не так быстро. Мази и гели при болезни Бехтерева малоэффективны, так как не могут проникнуть вглубь сустава, но могут использоваться в составе комплексной терапии и при внезапном обострении боли, в случае, если таблеток под рукой не оказалось.
  2. Ибупрофен. Один из самых известных препаратов, выпускается в разных формах. Синонимы – Нурофен, Еврофаст, Арвипрокс, Ибупром. Препарат обладает широким спектром действия – снижает жар, устраняет боль в суставах, мигрень, головную боль напряжения. Минус лекарства – оно эффективно только при слабом и среднем болевом синдроме, от острых болей не помогает.
  3. Нимесулид – препарат быстрого действия с выраженным обезболивающим эффектом, может применяться при острых интенсивных болях. Коммерческие названия – Нимид, Аффида Форт, Нимесил, Нимедар. Наиболее востребованная форма выпуска – порошок для приготовления суспензии в саше. Лекарство можно принимать по 1 саше каждые 12 часов.
  4. Индометацин. Выпускается в форме раствора для инъекций и ректальных суппозиториев. Мощное противовоспалительное и противоревматическое средство, основными показаниями к назначению являются различные артриты, острая и хроническая болезнь Бехтерева, ревматизм.

Несмотря на выраженное обезболивающее действие, перечисленные препараты имеют множество противопоказаний. Их нельзя принимать при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, атрофических патологиях органов ЖКТ, проблемах с печенью и почками.

Глюкокортикостероиды при периферической форме болезни Бехтерева

Различают несколько форм заболевания. Периферическая форма патологии характеризуется поражением позвоночника и периферических суставов – голеностопного, коленного, локтевого.

Для лечения этой формы болезни используют глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным действием.

Минус таких препаратов – системное действие на организм. Длительный прием может привести к развитию тяжелых побочных эффектов, вплоть до нарушения работы надпочечников.

Назначение

Препараты этой группы применяются при тяжелых воспалительных реакциях, сопровождающихся отеком и болью. Действие глюкокортикостероидов намного сильнее нестероидных противовоспалительных препаратов.

Так как они могут вызывать тяжелые системные нарушения в работе организма, имеют большое количество противопоказаний и побочных реакций, приобрести такое лекарство можно только по рецепту. Препарат и схему лечения подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Названия лекарств

Укол необходимо сделать в место локализации боли

“Золотое трио” глюкокортикостероидов – это гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон. Все препараты являются аналогами, но гидрокортизон отличается более слабым действием, а преднизолон реже вызывает тяжелые побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды применяют в форме инъекций. Чаще всего практикуются внутрисуставные инъекции, такие уколы делает только врач.

Универсальных дозировок нет, количество вводимого препарата зависит от веса и возраста человека.

Главное преимущество глюкокортикостероидов – быстрое противовоспалительное действие. Эффект заметен уже через 6-8 часов после первого укола. Применять их необходимо коротким курсом, точно придерживаясь рекомендаций лечащего врача.

Ингибиторы ФНО

Ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) при болезни Бехтерева применяются для блокирования влияния цитокина, действие которого врач считают причиной обострения патологии.

На сегодняшний день, терапия ингибиторами ФНО – это самый эффективный способ сдерживать прогрессирование заболевания. Минус лечения болезни Бехтерева таким средством – очень высокая стоимость одной дозы лекарства. Блокатор ФНО от болезни Бехтерева может стоить больше 50 тыс. рублей.

Назначение

Уколы моноклональных антител при болезни Бехтерева применяются для того, чтобы купировать воспаление и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Эти препараты безопасны, не вызывают побочных эффектов и не конфликтуют с другими препаратами.

Такие лекарственные средства могут применяться как самостоятельное лекарство от болезни Бехтерева в период стихания симптомов или же как средство для быстрого купирования воспаления.

Наименования препаратов

Препарат отличается высокой эффективностью, но стоит очень дорого

Ингибиторы ФНО или моноклональные антитела выпускаются в виде раствора для подкожной инъекции. Форма выпуска препаратов – шприц с дозой лекарства либо порошок для приготовления раствора для инъекции.

  • инфликсимаб (Ремикейд);
  • голимумаб (Симпони);
  • адалимумаб (Хумира);
  • этанерцепт (Энбрел).

Этанерцепт, пожалуй, самое эффективное лекарство от болезни Бехтерева. Оно является иммуносупрессором, по действию схоже с моноклональными антителами, но его стоимость достигает 150 тыс. рублей за одну дозу препарата.

Дозировки таких лекарств определяются индивидуально для каждого больного. Инъекции делают сначала 1 раз в неделю, затем раз в месяц, в три месяца и раз в полгода. На таких инъекциях часто удается уменьшить скорость прогрессирования болезни Бехтерева. Как правило, после курса лечения ингибиторами ФНО частота рецидивов сокращается в несколько раз.

Препараты от ревматоидного артрита

Единственного самого эффективного лекарства от болезни Бехтерева не существует, так как все люди по-разному реагируют на различные препараты. Стоит отметить, что даже моноклональные антитела или ингибиторы ФНО не являются панацеей, так как некоторым пациентам не подходят.

Существует еще два лекарства, не внесенные в соответствующие группы, которые могут быть назначены при болезни Бехтерева – это Диафлекс и сульфасалазин.

Диафлекс представляет собой комбинированный препарат, в составе которого анальгетик нестероидное противовоспалительное средство. Это мощное обезболивающее лекарство, разработанное специально для устранения боли при остеоартрозе, коксартрозе и артритах.

Также нередко врачи рекомендуют уколы сульфасалазина при болезни Бехтерева. Коммерческое название препарата – Азульфидин. Это хорошо изученное лекарство, которое выпускается с середины 50-х годов прошлого столетия. Еще тридцать лет назад сульфасалазином при болезни Бехтерева лечили абсолютно всех пациентов, считая, что эта патология вызвана бактериями. Однако в настоящее время сульфасалазин применяют только при подозрении на инфекционное воспаление сустава при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, поэтому препарат не входит в перечень лекарств первой линии выбора.

Начиная медикаментозное лечение, важно помнить основные правила:

  • препараты назначает только врач;
  • лекарства необходимо принимать согласно схеме приема, подобранной специалистом;
  • самолечение недопустимо.

Одних препаратов мало для лечения патологии. Снизить скорость прогрессирования болезни и избавиться от внезапных обострений поможет только комплексная терапия.

В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

А.А. ГОДЗЕНКО, доцент кафедры ревматологии РМАПО, кандидат медицинских наук Москва

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Читать еще:  Гимнастика при болях в локтевом суставе

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

– Аортит и аортальная недостаточность (АР);

– Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

– Вальвулит митрального и аортального клапанов;

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Лекарства при болезни Бехтерева: сульфасалазин, метотрексат, козентикс, хумира, тимоген

Лекарства при болезни Бехтерева назначаются с целью проведения комплексной терапии, направленной на различные звенья патологического процесса. Для этого используются медикаменты разных фармакологических групп, которые нужно принимать в течение длительного периода, обычно пожизненно.

Задачи медикаментозной терапии при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит представляет собой хроническую аутоиммунную патологию, которая у женщин регистрируется чаще, чем у мужчин. Нарушение функционального состояния иммунитета приводит к «ошибочной» выработке аутоантител, которые поражают собственные ткани позвоночника. В результате специфического длительного воспалительного процесса происходит постепенное заращение межпозвоночных дисков и суставов с их обездвиживанием. Медикаментозная терапия является одним из основных направлений комплексного лечения. Она преследует несколько основных задач:

  • Нормализация функционального состояния иммунной системы.
  • Снижение выраженности специфической воспалительной реакции в тканях.
  • Восстановление поврежденных структур, предотвращение дальнейшей деформации межпозвоночных дисков и суставов.
  • Улучшение кровообращения в компонентах позвоночника.
  • Нормализация функционального состояния межпозвоночных соединений с улучшением подвижности.

Основная цель лечения болезни Бехтерева – улучшение качества жизни пациента, восстановление трудоспособности. При помощи современных препаратов удается замедлить прогрессирование патологического процесса и отсрочить полное обездвиживание позвоночника.

Какие препараты назначают

Комплексная медикаментозная терапия болезни Бехтерева включает применение препаратов нескольких фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Ингибиторы фактора некроза опухолей или ФНО.
  • Болеутоляющие средства.
  • Средства базисной терапии с противовоспалительным эффектом.
  • Иммуносупрессоры.
  • Ингибиторы интерлейкинов.

Лекарственные средства назначаются по определенной схеме. Препараты, доза, режим применения подбираются лечащим врачом индивидуально.

Нестероидные противовоспалительные средства

Группа медикаментов, механизм действия которых заключается в подавлении синтеза медиатора воспаления простагландина. За счет этого уменьшается выраженность воспалительной реакции, отечность тканей, гиперемия, болевые ощущения. В зависимости от выраженности изменений препараты назначаются в лекарственной форме растворов для инъекции или таблеток для перорального приема. Одновременно допускается применение локальных форм в виде мази или крема, которые наносятся на кожу области позвоночника.

Читать еще:  Профилактика артроза и артрита

Для лечения воспалительной патологии опорно-двигательной системы, включая анкилозирующий спондилит, широкое применение получили Диклофенак, Нимесил, Мелоксикам Тева, Аркоксиа, Мовалис. Лекарства обладают узконаправленным действием и оказывают минимальное негативное влияние на желудок. Их можно принимать несколько раз в день.

Глюкокортикостероиды

Гормоны коркового вещества надпочечников глюкокортикостероиды и их производные оказывают несколько воздействий на организм человека. Они подавляют активность иммунитета, синтез провоспалительных биологически активных соединений простагландинов, за счет чего реализуется выраженный противовоспалительный эффект. Это дает возможность замедлить прогрессирование болезни Бехтерева.

В комплексной медикаментозной терапии анкилозирующего спондилита применяются гормональные препараты Дексаметазон в виде уколов и Преднизолон в таблетках. Таблетированные формы глюкокортикостероидов больной принимает пожизненно. Во время курса терапии обращают внимание на состояние углеводного обмена, так как существует риск повышения уровня глюкозы.

Ингибиторы ФНО

Лекарственные средства блокируют продукцию биологически активного соединения фактора некроза опухолей иммунными клетками. Это приводит к снижению выраженности воспалительной реакции.

В отличие от нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов ингибиторы ФНО оказывают меньше побочных эффектов, что дает возможность применять их в течение длительного времени.

Для лечения анкилозирующего спондилита применяются следующие представители фармакологической группы ингибиторов ФНО – Симзия, Энбрел, Симпони, Хумира, Ремикейд.

Болеутоляющие средства

Опиатные анальгетики применяются при сильных болях. Их нужно начинать пить, когда болевой синдром не купируется противовоспалительными средствами. Сегодня назначаются обезболивающие препараты, которые обладают минимальным наркотическим действием. К ним относится Буторфанол, Налбуфин.

Средства базисной терапии

Для длительного подавления активности иммунитета и снижения выраженности воспалительной реакции применяются определенные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.

Медикаментом выбора является Сульфасалазин ЕН, который включает 5-аминосалициловую кислоту и сульфапиридин. Препарат можно использовать взрослым людям курсом, длительность которого в среднем составляет 6 недель. В дальнейшем повышается риск развития негативных реакций и побочных эффектов со стороны различных органов и систем, включая печень и почки.

Сульфасалазин при болезни Бехтерева показал хорошую эффективность на начальных стадиях развития патологического процесса.

Иммуносупрессоры

При развитии сильного иммунного ответа, который приводит к ускорению прогрессирования патологического процесса, назначаются препараты иммуносупрессоры. При анкилозирующем спондилите применяются цитостатики, к которым относятся Арава, Метотрексат. Они уменьшают количество иммунокомпетентных клеток, включая различные классы лимфоцитов, вследствие чего уменьшается аутоиммунная воспалительная реакция. В современную схему включен Метотрексат при болезни Бехтерева, который назначается при тяжелом течении патологического процесса.

Ингибиторы интерлейкинов

Интерлейкины представляют собой моноклональные антитела, которые получены при помощи генной инженерии и способны регуляторно действовать на развитие иммунного ответа. При повышении уровня соединений часто имеет место аутоиммунный ответ.

Широкое применение в клинической практике получили новые препараты Хумира (Humira), Энбрел (Enbrel), Голимумаб, Козентикс. Отзывы при болезни Бехтерева в отношении лекарств преимущественно положительные, так как блокаторы интерлейкинов способны эффективно помогать и редко вызывают развитие побочных эффектов. Козентикс (Cosentyx), произведенный в Германии, включен в протоколы лечения болезни Бехтерева.

Гомеопатия при болезни Бехтерева может использоваться в качестве дополнительной терапии, когда назначены базисные средства. Рекомендуется прием гомеопатических таблеток Вобэнзим. Антисептики, в частности биодобавка АСД, применять нецелесообразно.

Иммуномодуляторы и гормоны щитовидной железы, к которым относятся Тимоген и Тироксин, противопоказаны. Эффективность пищевых биологически активных добавок (БАД) и иммуностимуляторов, к которым относится Трансфер фактор, сомнительная.

Хондропротекторы при аутоиммунной патологии не используются, так как они не останавливают патологический процесс. Народные средства, в частности лекарственные травы, при аутоиммунной патологии неэффективны.

Схема лечения

Эффективная схема лечения болезни Бехтерава включает постоянный прием глюкокортикостероидов. При обострении патологического процесса короткими курсами назначаются иммуносупрессоры или средства базисной терапии в определенной дозировке.

В случае развития боли используются нестероидные противовоспалительные средства. Если выраженность болевого синдрома не уменьшается, обезболивание проводится опиатными анальгетиками.

При помощи любых медикаментов вылечить болезнь Бехтерева невозможно, удается только замедлить прогрессирование патологии и улучшить функциональное состояние позвоночника.

Планируется клиническая апробация новых средств, которые обладают сильным противовоспалительным действием.

Противопоказания и ограничения к лекарственной терапии

Препараты для лечения болезни Бехтерева нельзя применять при наличии индивидуальной непереносимости, которая проявляется развитием аллергической реакции. Чтобы минимизировать риск осложнений, лучше принимать дорогой оригинальный препарат. Он имеет преимущество в эффективности. На безопасность недорогих лекарств, в том числе некоторых российских медикаментов, оказывает влияние цена упаковки, номер партии. При развитии побочных эффектов, включая иридоциклит, увеит, нужно заменять лекарство.

Противопоказания можно найти в инструкции к лекарству, которым больной должен лечиться. Они обычно включают инфекционные заболевания, проблемы с эндокринной системы, нарушения свертывания крови, печеночную, почечную недостаточность.

С целью повышения эффективности медикаментов современные рекомендации включают периодическое курортное лечение. Для этого лучше подойдет санаторий имени Пирогова в Куяльнике.

Болезнь Бехтерева: новое в диагностике и лечении

Истинная причина возникновения анкилозирующего спондилита или болезни Бехтерева пока не ясна. На сегодняшний день принято исходить из того, что данное заболевание – подобно ревматоидному артриту – возникает в связи с нарушениями работы иммунной системы и поражения аутогенных клеток.

Поэтому анкилозирующий спондилит (АС) иногда называют аутоиммунным заболеванием. Но наука не стоит на месте и ученые на протяжении многих лет ищут причины развития заболевания и способы улучшить состояние больных.

Новое открытие российских ученых: у пациентов с болезнью Бехтерева обнаружен уникальный набор иммунных клеток

В 2019 году исследователи выяснили, что в воспалительных очагах при АС и псориатическом артрите происходит накопление индивидуального набора особых иммунных клеток. Каждый набор является уникальным для отдельного пациента. Открытие стало возможным благодаря тщательному клиническому исследованию Т-клеток у взрослых пациентов вышеперечисленными заболеваниями.

Исследование Т-клеток при АС и псориатическом артрите

Данные болезни относятся к категории спондилоартропатий. Группа подобных заболеваний причислена к аутоиммунным, болезни протекают с развитием воспалительных процессов на поверхности кожи, в суставах и кишечнике.

Одна из самых популярных гипотез общепринятого характера гласит, что в развитии заболеваний спондилоартропатической группы участвуют особые клетки иммунной системы, а именно – Т-лимфоциты. В норме такие лимфоциты помогают отличать здоровые клетки от поврежденных вирусами или бактериальной инфекцией. Если Т-лимфоцит распознает клетку как раковую, бактериальную или вирусную опасность, запускается механизм на клеточный ответ, направленный на уничтожение пораженных клеток.

Однако при аутоиммунных болезных Т-лимфоциты ошибочно диагностируют нормальные клетки как зараженные, атакуя и уничтожая здоровые клетки организма. Процесс уничтожения здоровых клеток до сих пор остается необъяснимым.

Подобный процесс может быть связан с рядом причин:

1. Нарушениями системы презентации антигенов;

2. Из-за молекул HLA-B27 в геноме.

Новое исследование иммунологов ИБХ и коллег из НИИ им. Насоновой было направлено на изучение полноценных клональных иммунных клеток, Т-лейкоцитов, изъятых из воспаленных суставов пациентов с псориатическим артритом и АС. Из суставной жидкости были выделены

Т-лейкоциты и РНК-связи. На основе РНК были получены цепи комплементарной ДНК. При проведении исследования была применена методика пробоподготовки для обеспечения точности результатов и исключения загрязнения образцов.

Полученные молекулы ДНК были размножены в реакторе и поделены на структурные элементы последовательностей ДНК. Каждая последовательность отвечала Т-лимфоцитам пациента.

Таким образом были определены разновидности клонов Т-клеток, которые обнаружились в образцах, и их количество. Данные крайне важны для понимания деления антигенов Т-клеток. Чем больше клеток того или иного клона в организме, тем интенсивнее будет протекать иммунный ответ, направленный на истребление антигена.

Препарат для лечения болезни Бехтерева: новые разработки отечественных ученых

Компания Biocad в 2019 году представила итоги исследования по третьей фазе разработки препарата “Нетакимаб” на международной научной конференции EULAR. Исследования были проведены как в Белоруссии, так и в России, целью которого было подтверждение полной безопасности, однозначно эффективности, установление иммуногенности и фармакокинетики препарата у больных АС (болезнью Бехтерева).

В эксперименте участвовали 228 пациентов с уже установленным диагнозом “болезнь Бехтерева”, при котором активность заболевания сохранялась помимо предварительного курса стабильными дозами НПВС-препаратов.

На конференции EULAR ученые представили данные первых четырех месяцев исследования. Полученные результаты отображают высокую эффективность препарата “Нетакимаб” у пациентов с АС. Положительный ответ иммунной системы был достигнут у 40,5% случаев. При употреблении плацебо эффект был равен 2,6 процентам.

Клиническое превосходство над приемом плацебо было доказано и данными аппарата МРТ.

В будущем это поможет предотвратить случаи инвалидизации при болезни Бехтерева.

Клиническое исследование было зарегистрировано в Мадриде и станет основой для регистрации лекарственного средства на территории РФ. Регистрация лекарства в Российской Федерации запланирована на третий квартал 2019 года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector