Остеопороз диагностика денситометрия
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Остеопороз диагностика денситометрия

Самая точная диагностика остеопороза – денситометрия

Остеопороз нужно вовремя выявить, так как этот недуг может приносить болевые ощущения и постепенно приводить к разрушению костной ткани. Поэтому врачи во всем мире призывают проходить диагностическое исследование под названием денситометрия.

Эта диагностика позволяет выявить патологические процессы на ранних стадиях и назначить грамотное и своевременное лечение.

Остеопороз и его особенности

Остеопороз – это заболевание, при котором плотность костей снижается: повышается риск получения травм и переломов. Заболевание довольно коварное, поскольку на начальных стадиях оно практически не дает о себе знать. В редких случаях больной может заметить у себя быструю утомляемость или боли при наклонах и резких движениях. В большинстве случаев, недуг не дает о себе знать на протяжении нескольких лет.

Нарушение возможно определить лишь после прохождения специального метода по выявлению патологического состояния. Причиной появления недуга является снижение уровня кальция. Чаще всего, болезнь настигает женщин в период менопаузы и постменопаузы. Это связано с изменением обмена веществ в организме. Поэтому так важно обратить внимание на первые симптомы и пройти диагностические мероприятия.

Что такое денситометрия?

Один из наиболее современных и достоверных методов по выявлению остеопороза на начальном уровне является денситометрия. Это обследование, при котором происходит замер плотности костной ткани. Метод настолько точен, что может определить потерю костной массы начиная от 2,5–5%. Это важно при выявлении болезни на самых ранних стадиях, когда важно остановить процесс разрушения костей.

Существует два вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Ультразвуковой метод

Практически не имеет противопоказаний. Его суть заключается в наведении портативного денситометра на область кости и скорость ультразвуковой волны, проходящая к костной ткани, передает сигнал на монитор.

Чаще всего, объектом анализа служит пяточная кость. В конечном итоге, специалисты выяснят сколько составляет доля кальция. Если она ниже установленной нормы, тогда следует считать, что у пациента остеопороз.

Рентгеновский метод

Менее безопасен, чем ультразвуковой. Это объясняется тем, что на человека воздействует минимальная доза облучения. Поэтому этот вид диагностики не рекомендуется следующим лицам:

  • кормящим матерям;
  • беременным женщинам;
  • детям.

Как часто можно делать денситометрию: многоразовые обследования костей за короткий промежуток времени проводить не рекомендуется, поскольку они могут нанести вред организму.

Процедуру проводят на столе со специальным рукавом по снимку позвоночника, тазобедренных суставов и всего скелета. По времени диагностируемый проводит на столе от двадцати до тридцати минут. Вначале врач назначает ультразвуковой метод исследования. Поскольку будет получена меньшая доза облучения. Если у лечащего специалиста останутся вопросы по постановке диагноза, тогда может быть назначено рентгеновское сравнение показателей.

Используемые показатели

После проведенного исследования, специалист сравнивает полученные показатели с нормальными значениями и делает заключение о состоянии, в большинстве случаев сразу поставит стадию или степень заболевания по результатам. Показатели или критерии, используемые в диагностике, обозначают латинскими буквами Z и Т. Отклонения хотя бы от одной из этих норм свидетельствует об одной из стадий остеопороза.

Показатель Z обозначает уровень отклонения от плотности костной ткани. Его определяют в соответствии с нормами, установленными для каждого возраста. Эта латинская буква обозначает процент отклонения от допустимого значения в том возрасте, в котором находится пациент.

Т критерий показывает максимальное отклонение от нормального показателя. Главная задача выявить процент содержания кальция в костях человека и определить плотность скелета.

Критерий Т имеет следующие показатели нормы и отклонения от них:

  • При показателях от -1 и до -2,5 врачи диагностируют доклинический этап остеопороза. В таком состоянии человек не испытывает дискомфорта, но костная ткань становится тоньше, чем раньше. Этот период проходит без выраженных симптомов, характерных для этого недуга.
  • При цифрах от -2,5 до 2,5 болезнь имеет степень средней тяжести.
  • Если значение более 2,5, то болезнь диагностируют в запущенной стадии и чаще всего имеет место остеопоротический перелом.

Показания к проведению процедуры

Существуют определённая группа факторов, увеличивающих риск возникновения и развития остеопороза. К факторам риска относят следующие состояния:

  • лица после 40 лет, у которых был нетравматический перелом;
  • особы с ростом менее 150 сантиметром, если у них также имеются иные
  • родственники до 160 см;
  • мужчины, чей возраст превысил 60 лет;
  • женщины в период менопаузы и пост менопаузы;
  • люди, осуществлявшие длительный прием гормональных препаратов;
  • при заболеваниях эндокринной системы и ревматической группы;
  • при травматических повреждениях позвоночника, а также межпозвонковых грыж и остеохондроза;
  • малоподвижный образ жизни;
  • те люди, которые ранее проходили курс лечения от остеопороза;
  • если имеется проблема с лишним весом.

Если присутствуют хотя бы два из них, тогда рекомендуется как можно быстрее посетить специалиста и пройти денситометрическое исследование. Врачи рекомендуют прохождение этой процедуры не реже, чем один раз в полтора года. Это касается тех, чей возраст превысил отметку в пятьдесят лет. Если выяснилось, что у пациента наблюдается потеря костной массы, тогда необходимо немедленно начать лечение.

Полезное видео

Назначение и особенности процедуры денситометрии.

Заключение

Остеопороз значительно снижает качество жизни. Поэтому заболевание легче выявить и начать лечить, чем приступать к избавлению от недуга на запущенных стадиях. Денситометрия позволяет выявить патологические процессы в костной ткани. По результатам проведенного исследования, врач назначит медикаментозное лечение и поможет облегчить состояние.

Остеопороз – диагностика и лечение. Кому показана денситометрия?

Остеопороз – диагностика и лечение. Кому показана денситометрия?

Остеопороз за рубежом называют “тихой эпидемией”, которая широко распространен и в России. О распространенности болезни можно судить либо по результатам дорогостоящих исследований на определенных выборках населения либо на основании анализа осложнений. А это – переломы лучевой кости в типичном месте, переломы шейки бедра, компрессионные переломы позвоночника. Причем, если переломы конечностей регистрируются по обращаемости почти в 100 процентах случаев, то переломы позвоночника диагностируются значительно реже, лишь в 1,5-2% случаев. Это мировые данные, приведенные на конгрессе

Кому показана денситометрия?

  • Женщинам, в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников);
  • Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза;
  • Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы);
  • Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы;
  • Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей;
  • Людям, получающим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективности лечения.

Что же такое остеопороз?

Это болезнь скелета, выражающаяся в уменьшении массы кости на единицу объема. Нарушается микроархитектоника, кость становится тонкой и хрупкой. Происходит деформация скелета – уплощаются позвонки, искривляется позвоночник. Есть даже такой профессиональный термин “вдовья спина”, который как нельзя лучше отражает суть процесса.

Уплощенные позвонки сдавливают корешки спинного мозга и нередко ломаются особенно часто в поясничном отделе, что и приводит к болям в спине и ограничению подвижности. Случайная травма, например, падение вызывает перелом, влекущий за собой длительную инвалидность иногда с очень тяжелыми последствиями.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем , 18 процентов женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника. А 15 процентов старше 50 лет подвержены пожизненному риску перелома бедренной кости.

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса. Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3-кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

Старческим или синильным остеопорозом страдают люди преклонного возраста, старше 75-80 лет. Треть из них мужчины. Они подвержены переломам бедренной кости, костей предплечья или таза. Бессимптомные, то есть как бы незаметные для пациента, переломы позвоночника, определяются в каждом четвертом случае. У таких пациентов снижен уровень кальцитриола – продукта витамина Д3, поэтому нарушен костный обмен кальция. Здесь тоже огромную роль играет дефицит кальция, солнечных лучей, ограничение физической активности, способствующих синтезу витамина Д3 в организме.

Сказывается так же влияние и других болезней, внешних неблагоприятных факторов. Врачи часто сталкиваются со вторичным остеопорозом при сахарном диабете первого типа, заболеваниях паращитовидных желез, стероидной терапии, различных опухолях, лучевых поражениях, после проведения гемодиализа, а также после воздействия невесомости. Во всех случаях наблюдается нарушение обмена кальция и дефицит кальцитриола.

Читать еще:  Лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Как диагностируется остеопороз?

Когда уже есть деформация позвоночника или перелом, диагностика не представляет особой сложности. Однако при проведении массовых скрининговых обследований необходимо специальное исследование на определение плотности костной ткани – денситометрия.

В МРЦ – “Беляево“ в настоящее время проводится денситометрия на самом современном денситометре CHALLENGER производства DMS (Франция)
CHALLENGER – передвижной аппарат, использующий принцип рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией (DEXA), и позволяющий с оптимизированной точностью оценить состояние минералов костей.
CHALLENGER позволяет проводить полную диагностику остеопороза по всему скелету, т.е. производить сканирование позвоночника, бедра и предплечья (участков, пораженных остеопорозом).
Благодаря автоматическому выбору области интереса, CHALLENGER гарантирует получение наиболее точных результатов исследований вне зависимости от оператора. Автоматически выбираемая область интереса обеспечивает пользователей оптимальным качеством изображения.

Преимущества:

  1. Новейшая бифотонная технология
  2. Высокие стандарты качества и достоверности
  3. Предельная погрешность
  4. Система автоматической калибровки
  5. Малое время сканирования:
  6. Позвоночник: 6 мин.
  7. Бедро: 6 мин.
  8. Предплечье: 4 мин.
  9. Дружественный интерфейс / простота использования
  10. СЕ маркировка

Лечение остеопороза можно и нужно начинать на любом этапе заболевания. Хотя, процесс это длительный. Необходимо ежедневно потреблять в пищу около 1,5 граммов кальция, больше всего содержащегося в натуральных молочных продуктах. Пациентам следует много бывать на свежем воздухе, подвергая кожу умеренному воздействию солнечных лучей. Нужно много, конечно с осторожностью, двигаться.

При остеопорозе применяются гормонозаместительная терапия, кальцитонины, бифосфонаты, фториды и активные метаболиты витамина Д3 например, альфакальцидол, синтезированный израильской фармацевтической компанией “Тева Фармацевтические Предприятия ЛТД” . Альфакальцидол- это аналог природного кальцитриола. В России этот препарат зарегистрирован под названием “АЛЬФА Д3-ТЕВА”. Конкретный препарат или комбинацию препаратов выбирает врач исходя из формы и стадии этого заболевания.

Полноценную консультацию и диагностику (денситометрию) можно пройти в нашем центре МРЦ-Беляево

Можно ли диагностировать остеопороз с помощью денситометрии?

Для диагностики заболеваний позвоночника существует масса методик. Исследование на остеопороз происходит посредством денситометрии. Это безболезненная методика, дающая четкую картину состояния костной ткани человека. Противопоказаний и минусов мало, преобладают положительные стороны.

Что такое денситометрия?

Денситометрия относится к неинвазивному методу исследования, который определяет количественный состав минеральной плотности тканей костей. Процедура не причиняет дискомфорта или боли.

Общие противопоказания

Обследование костей на остеопороз при помощи денситометрии является сравнительно безопасным. Так как существует 4 методики, то каждая из них имеет свои нюансы.

Ультразвуковую денситометрию можно делать даже во время вынашивания плода, при лактации и маленьким детям.

От рентгенологического метода, количественной магнитно-резонансной и компьютерной томографии стоит воздержаться в вышеперечисленных случаях. Любое облучение может причинить вред плоду в утробе. Это может сказаться как на умственном, так и на психическом развитии ребенка, возможны пороки развития. Также нельзя обследоваться таким образом людям с имеющимися несъемными металлическими протезами.

  • количественной компьютерной томографией;
  • количественной ультразвуковой денситометрией;
  • двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрией;
  • количественной магнитно-резонансной томографией.

Какую выбрать, порекомендует врач, учитывая индивидуальные особенности и материальное положение больного.

Как проводится?

Исследование на остеопороз данной методикой можно провести в любой клинике, в которой имеется соответствующее оборудование. Какой бы вид денситометрии не был выбран, нужно подготовиться следующим образом:

  1. За сутки не пить кальцийсодержащие препараты.
  2. Предварительно перед процедурой нужно снять все драгоценности и одежду, если на ней имеются металлические крепления.
  3. После человек направляется на специальный стол, где и происходит обследование.

к содержанию ↑

Количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ)

В данном случае больного кладут на кушетку, и специалист делает ультразвуковое исследование позвоночного столба. Диагностика остеопороза у женщин и мужчин ничем не отличается. На экране монитора отображается вся необходимая информация. Неприятных ощущений больной не испытывает. По времени процедура не займет более 10-ти минут.

КУДМ разрешается делать в любом возрасте и при различных состояниях (заболеваниях или беременности).

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА)

Двуэнергетический рентген – это очень точный метод, но делать его нельзя малышам, при беременности и лактации.

Врач четко оценивает плотность костей, диагностирует болезни костной системы и видит остеопороз, если таковой имеется.

Больного размещают на столе. Сверху расположен аппарат, который будет исследовать костные ткани. В нужном направлении идут низкие дозы рентгеновских лучей. Доза в 10 раз меньше той, которая подается при облучении грудной клетки. Длительность обследования 8-10 минут. Боли и дискомфорта не ощущается.

Количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ)

Во время КМРТ будет использоваться контрастное вещество. Если человек склонен к аллергиям, нужно убедиться, что на используемый вспомогательный материал у него нет индивидуальной непереносимости.

Исследование проводится в специально оборудованном кабинете МРТ технологом. Полученные снимки интерпретирует рентгенолог и другие компетентные специалисты.

Больной укладывается на стол, который выдвигается. Для обездвижения, исследуемому могут закрепить ремнями конечности и голову. После этого стол задвигается, томограф закрывается.

Если у человека клаустрофобия, он боится замкнутого пространства, то ему могут предварительно дать седативный препарат, который уберет все напряжение.

Кроме закрытых томографов, есть открытые. Такие машины – идеальный вариант для тех, кто боится замкнутого пространства.

Во время томографии больной может услышать странный шум, постукивания. Для устранения такого дискомфорта специалисты предлагают человеку надеть специальные наушники. Имейте в виду, что в комнате вы будете пребывать в одиночестве. Технолога будет видно через стеклянное окно. Общаться с ним можно будет с помощью двухсторонней связи. При необходимости в вену вводится контрастное вещество. Время его распространения не превышает двух минут. Во время его введения чувствуется холодок. Длительность процедуры – варьируется от получаса до часа.

Боли при томографии нет, но конечности могут затечь, так как двигаться на протяжении длительного времени нельзя. Редко ощущается:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головные боли;
  • затрудняется дыхание.

Если во рту находятся металлические протезы, то может быть неприятное покалывание (но не всегда).

Количественная компьютерная томография (ККТ)

Анализ на остеопороз при помощи количественной компьютерной томографии также может дать информацию о минеральной плотности губчатой кости при остеопорозах. Для проведения процедуры пациента кладут на кушетку, а под поясничную область помещают особый фантом с гидроксиапатитом кальция. Далее делается сканирование всей необходимой зоны, проводятся исчисления и сравнения. Длительность процедуры – 60-100 минут.
Какой метод лучше?

Нельзя сказать, что какой-то из методов лучше, у каждого есть свои плюсы и минусы. Предпочтение отдают двухэнергетической рентгеновской абсорбции, если нет противопоказаний (это исследование дешевле и имеется практически в каждой клинике).
Расшифровка результатов

Степени остеопороза по результатам денситометрии врач определяет с легкостью. Для анализа во внимание берутся такие критерии:

  • Z – процент от нормы;
  • Т – процент от максимального допустимого показателя костной массы согласно возрасту.

Т-балл

Тут идет сравнение данных, которые получили при обследовании с теми, которые должны присутствовать в норме по балловой шкале. В идеале – это 1 балл и все что свыше. Нежелательны и патологические результаты, которые ниже цифры один (минус 1, минус 2 и т.д.). Если показатели минус 2.5, то это означает выраженный прогрессирующий остеопороз.

Z-балл

В данном случае доктор будет сравнивать плотность костной ткани исследуемого с данными, которые были получены у данной возрастной категории. Важно, чтобы полученные результаты не превышали то, что отмечено в имеющейся документации по нормам. Низкие или высокие показатели – это плохо.

Сколько стоит?

Цена на денситометрию будет отличаться. Зависит это напрямую от:

  • вида исследования;
  • исследуемой области;
  • квалификационного уровня медицинского центра;
  • региона.

Самый дешевый метод – рентгенологический. Его цена начинается от 800 рублей. Иногда можно найти дешевле, если учесть акции и бонусы. После идет ультразвуковая диагностика (КУДМ) – от 1000 и более. КМРТ и ККТ стоить будут от 2500 и до 6000 рублей.

Где сделать?

Определение остеопороза – это задача любой диагностической клиники или медицинского центра, который имеет нужное оборудование. Представляем вашему вниманию несколько адресов самых популярных медицинских центров в Москве, куда можно обратиться за данной услугой.

Наименование клиники Адреса
СМ-клиника Проспект Волгоградский, дом 42, (40 м) Текстильщики

Клиническая больница управления делами Президента РФ улица Лосиноостровская, дом 45

(2км) Бульвар Рокоссовского

Лечебно-диагностический центр ЦКБ РАН Бульвар Литовский, дом 1А

(1 км) Ясенево

Медико-реабилитационный центр Дикуля улица Миклухо-Маклая, дом 44А

(1 км) Беляево

Медицинский центр «МедБиоСпектр» Шоссе Каширское, дом 24,

(300 м) Каширская

к содержанию ↑

Вывод

При помощи денситометрии можно точно диагностировать остеопороз. На основе полученных результатов врач определится со степенью заболевания и выберет тактику лечения. Имеется четыре вида исследований, которые разнятся в цене, технике и методике проведения. Выбор того или иного способа зависит от материального статуса пациента и имеющегося оборудования в соответствующей клинике.

Денситометрия (диагностика остеопороза)

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

  • белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
  • минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
  • костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

  • увеличение массы тела;
  • изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
  • увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Показания

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

  • возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
  • женщины в период постменопаузы;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
  • многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
  • несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
  • пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
  • ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
  • резкое похудание или постоянный маленький вес;
  • наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.

Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.

Таблица . Нормальные показатели биохимических маркеров

Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.

Рентгеновская денситометрия

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.

Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
  • морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
  • количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.

Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.

Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:

  • достаточно высокая информативность;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • быстрота проведения процедуры;
  • ценовая доступность;
  • отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).

Проведение и результаты

Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:

  • поясничный отдел позвоночника;
  • шейка бедра;
  • лучевая кость.

После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:

  • полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
  • полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).

Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:

  • показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
  • показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
  • показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.

Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:

  • фаланга среднего пальца руки;
  • лучевая или лучезапястная кость.

В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.

Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.

На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.

DXA-денситометрия (диагностика остеопороза)

Вы, конечно же, хотите, чтобы пожилой родитель жил качественно? Чтобы, пойдя на прогулку, всегда возвращался своими ногами – без переломов? Тогда скорее отведите его в ближайший медицинский центр, где выполняют DXA-денситометрию! А пока вы решаетесь, мы очень подробно расскажем об этом исследовании.

Что такое денситометрия

Термин происходит от двух латинских слов «плотность» и «измерение», то есть переводится как «измерение плотности».

Денситометрия может быть ультразвуковой, фотонной, радионуклидной, но «золотым стандартом» в диагностике остеопороза является именно рентгеновская (она сокращается как DXA). Есть также компьютерно-томографическая двухмерная денситометрия, которая оценивает минеральную плотность кости. Она еще лучше DXA, но дороже, поэтому применяется реже.

Рентгеновская денситометрия – это метод:

  • точный: погрешность – около 1%. Калибруются все денситометры по стандартному слепку поясничных позвонков, выполненного из гидроксиапатита – на антропоморфном фантоме;
  • который не требует каких-либо уколов и проколов;
  • дающий быстрый результат – сразу после окончания процедуры;
  • безопасный: доза рентгеновского облучения – примерно как 1/10 часть от того, какая получается при рентгенографии легких (0,03 мЗв);
  • не требующий от человека какой-либо кропотливой подготовки или участия в исследовании;
  • позволяющий не привязываться к прибору определенной фирмы, а повторять исследование на любом удобном для вас;
  • дающий возможность оценить не только плотность кости, но и определить объем жировой ткани в теле.
  • мобильными: с их помощью определяют плотность некрупных периферических костей: пяточной кости, пальцев, запястья;
  • стационарными: они нужны для определения плотности крупных костей.

Для диагностики остеопороза нужно определять плотность таких участков:

  1. шейки бедренной кости;
  2. поясничных позвонков – с 1-го по 4-й.

Принцип работы денситометра

Прибор испускает 2 типа лучей с разными длинами. Они по-разному поглощаются тканями тела и, достигая детектора, дают на нем разное изображение. Детектор рассчитывает 3 показателя:

  • минеральную (костную) массу;
  • жировую массу тела;
  • безжировую массу тела, то есть мышц и жидкости внутри различных органов: желудочно-кишечного тракта, суставов, сосудов, мочевыводящих путей – всего того, что было на пути рентгеновского луча.

По разнице этих коэффициентов и вычисляется плотность исследуемого участка кости в граммах на квадратный сантиметр.

Показания к денситометрии

DXA-исследование нужно проводить ежегодно всем женщинам после 65 лет и мужчинам после 70 лет – чтобы вовремя заметить признаки остеопороза и предупредить спонтанный перелом конечности (особенно шейки бедра). Но есть случаи, когда денситометрию нужно начинать проходить и раньше 65 лет. Это:

  • заболевания нервной системы, при которых нарушается равновесие или отмечаются головокружения, и человек склонен к падениям;
  • низкая масса тела (возможно, связанная со старческой астенией);
  • уже диагностированный остеопороз;
  • заболевания, при которых приходится принимать «Преднизолон», «Метилпреднизолон» или «Дексаметазон»;
  • раннее наступление менопаузы у женщин;
  • состояния, при которых в костях снижено содержание кальция: недостаточное употребление кальция с пищей, прием больших количеств чая и кофе, непереносимость лактозы, прием мочегонных, снижающих кислотность препаратов, антибиотиков типа тетрациклина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • после постельного режима в течение 2 месяцев или более;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • состояние после удаления части желудка;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • хронические патологии печени;
  • миеломная болезнь;
  • тиреоидит (воспаление щитовидной железы), сопровождающийся нарушением выделения кальцитонина – гормона, регулирующего содержание кальция в организме (он уменьшает содержание кальция в крови, а в костях – наоборот, увеличивает).

Как готовиться к денситометрии

Подготовка к исследованию совершенно не потребует лишних усилий. Вам нужно только:

  • подождать 2 недели после рентгенографии или КТ, которая проводилась с контрастом: чтобы барий или йод (в зависимости от исследования) не наслоились на поясничные позвонки
  • не принимать препараты кальция в течение суток до денситометрии.

Отправляясь на само исследование, следует надеть трикотаж без металлических застежек: они будут наслаиваться на исследуемые кости и снижать точность трактовки результатов.

Противопоказания к исследованию

Абсолютных противопоказаний к DXA-денситометрии нет. Она не может быть проведена в области позвонков или в шейке бедра только в тех случаях, при которых невозможно или уложить человека правильно, или тяжело трактовать результаты исследования. Это:

Смотрите также:

  • сколиоз IV степени;
  • болезнь Бехтерева;
  • эндопротезирование тазобедренного сустава;
  • металлические пластины, фиксирующие позвонки;
  • выраженный коксартроз (дистрофическое поражение тазобедренного сустава);
  • масса тела выше 120 кг;
  • рост более 195 см.

Во всех перечисленных случаях выходом является выполнение DXA-исследования в области костей предплечья.

Как проводится денситометрия

Это совершенно безболезненное исследование, не требующее помещения человека в кабину или в замкнутое пространство (как при компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Если нет противопоказаний к проведению денситометрии стационарным аппаратом, пациенту нужно раздеться до нижнего белья и лечь на спину, на стол денситометра:

  • Когда определяют плотность поясничных позвонков, ноги пациента укладывают на мягкий куб: в таком положении поясничный прогиб позвоночника уплощается, и исследование информативно.
  • Чтобы определить плотность шейки бедра, согнутую в колене ногу будут фиксировать в таком положении, чтобы большой палец был развернут в сторону пятки противоположной ноги. Исследовать можно любое бедро: это не принципиально.
  • При проведении денситометрии предплечья человеку дадут стул, чтобы он сел и положил руку на стол денситометра.

Длительность процедуры – до 10 минут.

Расшифровка результатов

Оценка полученных результатов проводится по 2 параметрам:

  1. T-критерию, который обозначает сравнение с максимальной плотностью, которой достигает кость в этом месте (в более молодом возрасте);
  2. Z-критерию, представляющему собой средний показатель плотности именно измеряемой кости – для данного возраста.

Результаты записываются в стандартном отклонении (SD) к соответствующей норме, то есть разбросе от среднего значения. Так, по T-критерию:

  • Норма – это показатели от +2,5 SD до -1 SD;
  • Остеопения (снижение плотности кости) – это показатели от -1 SD до -2,5 SD;
  • Остеопороз (разрежение кости) – при показателе ниже -2,5 SD;
  • Тяжелый остеопороз: T-критерий ниже -2,5 SD и был хотя бы один перелом при минимальной травме (это могло быть выявлено только сейчас, на денситометрии).

Показатели T-критерия выше +2,5 SD говорит о развитии дегенеративных заболеваний костей: спондилите, компрессионном переломе, костной гемангиоме, метастазе в кость, остеопетрозе, кальцификации аорты, расположенной возле поясничных позвонков.

Все эти критерии были разработаны для женщин в периоде постменопаузы при проведении денситометрии в области шейки бедра.

Если различия между позвонками – более 1 SD, то тот позвонок, который отличается от соседних, исключается из исследования. Если все позвонки являются разными по плотности, необходимо исследование шейки бедра и, при необходимости, и других костей.

При оценке плотности шейки бедра сравнивают T-показатели самой этой структуры с дальше лежащими областями (большим вертелом и межвертельной областью) и записывают наименьшее значение.

Окончательное заключение должен делать врач: только он учтет смещение исследуемой зоны, наложение на нее добавочных ребер, сращение позвонков. Он также проводит оценку и Z-критерия, который, являясь более сопоставимым с возрастом, расой и полом, является более информативным для прогнозирования возможных переломов. Только врач сможет предположить, что в данном случае имеет место сочетание остеопороза и, к примеру, компрессионного перелома, тогда как аппарат будет писать, что T-критерий – в пределах нормы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector