Интерферон и рибавирин при гепатите

Противовирусная терапия вирусных гепатитов

Лечащим врачом проводится противовирусная терапия гепатита С (ПВТ) — самый эффективный способ полного излечения от вируса. Как правило, рецидив после длительного лечения не наступает и до 85% пациентов полностью выздоравливают. Такая терапия помогает оградить организм от негативных побочных эффектов, таких как цирроз, печеночная недостаточность и печеночно-клеточный рак.

Общие принципы

Противовирусная терапия при гепатите С, а также при типе В — единственный эффективный метод борьбы с вирусом. Важно не прекращать процесс такого лечения, так как уничтожение вируса происходит постепенно. Для полного излечения обычно необходимо от 6 до 11 месяцев. Чтобы контролировать процесс, пациенту необходимо регулярно сдавать анализ на е-антиген HBeAg и поверхностный антиген HBsAg. Эти маркеры должны постепенно полностью исчезнуть из крови. Также нужно обращать внимание на показатели АЛТ и АСТ, которые должны стабилизироваться.

Препараты противовирусной терапии

Изначально для лечения пациентов был доступен только один медпрепарат — «Интерферон». Со временем для лечебной практики стало доступно 7 препаратов, которые значительно более эффективны по сравнению с предшественником. Кроме того, они находятся в легкой доступности для гепатологов, поэтому процент излечившихся больных значительно выше, чем раньше. Несмотря на усовершенствование препаратов, они все же имеют свои достоинства и недостатки влияния на человеческий организм.

Значительно отражается на ходе лечения генотип вируса, так как A и B излечивается значительно легче, чем D.

Схема лечения интерфероном

Интерферон — аутогенный белок, который также вырабатывается и организмом человека, но в недостаточном количестве. Он активно борется с вирусом гепатита в теле человека, если регулярно и постоянно на него воздействует. Поэтому изначально нужно было совершать инъекции в жировую подкожную ткань ежедневно. Существуют способы продлить действие препарата на продолжительный период с помощью альбумина. Таким образом, введение препарата становится необходимо только каждых 2—4 недели. Также пролонгировать действие интерферона можно полиэтиленгликолем (ПЭГ). Вещество обволакивает интерферон и защищает от преждевременного распада. Однако, такой метод лечения применяют в комбинации с препаратом «Рибавирин».

Терапия «Рибавирином»

Искусственно синтезированное вещество такого медикамента оказывает активное противовирусное действие. Рибавирин блокирует синтез РНК на основе генетической информации вируса, тем самым прекращая его размножение. Максимальная концентрация достигается через 1,5 часа после введения. Полное излечение от вирусного гепатита возможно лишь при одновременном лечении интерфероном и рибавирином. Дополнить терапию можно препаратом «Циклоферон», который активизирует Т-лимфоциты и ускоряет выздоровление.

Дозировка противовирусных медикаментов

Лечащие врачи все больше отказываются от стандартного «Интерферона», так как заметили неудобство в его использовании и низкую результативность терапии. Препараты пролонгированного действия намного более эффективны, чем их предшественники. В таблице представлены основные дозировки действующих веществ:

Лечение гепатита рибавирином и интерфероном

Главная задача терапевтических мер, применяемых при инфекционных заболеваниях печени — воздействие на возбудителя с целью замедления и максимального подавления его развития. Стандартная терапия предусматривает лечение гепатита рибавирином и интерфероном. Стойкость вирусологического ответа определяется не только особенностями инфекции, но и видом интерферонотерапии.

Свойства препарата

Интерфероном называют биологически активный аутогенный белок, вырабатываемый организмом в ответ на вирусное поражение. Под воздействием интерферонов:

• В инфицированных клетках запускается механизм, препятствующий размножению и распространению вируса
• У клеток, расположенных рядом с инфицированной, повышается устойчивость к заражению, и развивается способность к подавлению инфекции
• Активируются гены, защищающие клетки от вирусов
• Стимулируется функциональность иммунной системы, в частности, процессы фагоцитоза и образования антител
• Снижается уровень воспалений в тканях печени
• Устраняются симптомы гепатита.

Благодаря современным биотехнологическим достижениям стало возможно производство нескольких видов препарата, обладающего свойствами природных белков — интерферона альфа-2B, альфа-2A и альфа-инфергена.

Эффект лечения препаратами, полученными посредством генной инженерии, зависит от:

• Общего состояния организма больного
• Пола пациента
• Возраста (оптимально — до 45 лет)
• Длительности течения заболевания (не более 5 лет)
• Уровня содержания печеночных ферментов в крови
• Уровня железа в печеночных тканях и крови
• Степени чувствительности штамма HCV к активному компоненту средства
• Наличию лишнего веса и инсулинорезистентности.

С помощью препаратов интерферона лечат гепатиты C, B, G и D в острой и хронической форме. Кроме того, доказана фармакологическая эффективность средства при борьбе с опухолевыми клетками.

Применение интерфернотерапии противопоказано больным с заболеваниями сердечнососудистой системы, циррозом печени, алкогольной и наркотической зависимостью или страдающим от психозов.

Назначение средства беременным нежелательно, но возможно в особо сложных случаях.

Специфика лечебного воздействия

При гепатите B лечение интерфероном предусматривает внутривенное введение препаратов каждые два дня на протяжении 6 месяцев. Недельная норма лекарственного средства составляет 30 млн МЕ. В 40% случаев у больных наблюдается улучшение состояния.

Основными показателями эффективности терапии при гепатите считается:

• Повышение активности АЛТ (аланиноминотрансферазы) в сыворотке крови, что свидетельствует о выраженности некроза тканей. При благоприятном исходе лечения нормализация уровня АЛТ происходит через месяц. Резкий спад активности АЛТ может быть признаком перехода болезни в хроническую форму
• Снижение концентрации в крови ДНК ВГВ — возбудителя инфекции. Метод полимеразной цепной реакции позволяет определить качество и интенсивность патологических процессов, а также сделать прогнозы по исходу лечения.

Важным прогностическим фактором принято считать тип вируса гепатита B — терапевтическое воздействие на «дикую» форму штамма позволяет быстрее улучшить биохимические и вирусологические показатели, по сравнению с лечением негативной формы заболевания, вызываемой «мутантным» возбудителем.

Выводы об эффективности лечения интерфероном гепатита B делают по результатам гистологического исследования. Под благоприятным ответом организма на терапию подразумевается подавление воспалительных и некротических процессов в печени.

При гепатите D интерферон назначают в высоких дозах. Рекомендуемый курс лечения — 12 месяцев при ежедневном внутривенном введении 5 млн МЕ препарата.

Особенности и виды интерферонотерапии

Лечение интерфероном гепатита C отличается от мер, оказываемых при других формах заболевания. Результаты международных исследований и клинического практического опыта подтверждают максимальную эффективность комбинированного воздействия, при котором применяется рибавирин и интерферон.

Комбинированную терапию назначают в качестве повторного курса лечения, когда воздействие обычным интерфероном не дало необходимого результата.

Назначение монотерапии оправдано в случае индивидуальных показаний— например, непереносимости пациентом компонентов препарата.

Виды и свойства терапевтических средств

Рибавирин — это мощный противовирусный препарат, особая активность которого проявляется по отношению к ДНК и РНК-содержащим вирусам, в частности вызывающим гепатит С.

Препарат Рибавирин состоит из искусственно созданных молекул, обладающих сходством с биохимическими единицами РКН и ДНК. Фармакологическое действие препарата выражается в подавлении репродуктивной деятельности вирусов, и образовании мутацій в РНК-зависимых микроорганизмах.

Сочетание свойства рибавирина и пегилированного интерферона — основа стандартной терапии при гепатите C.

Пегилированным называют альфа-интерферон, формула которого содержит молекулы полиэтиленгликоля. Благодаря усовершенствованию формулы, препарат получил способность задерживаться в организме и обеспечивать более эффективное воздействие. Тогда как обычный интерферон оказывает лечебное воздействие в течение первых 12 часов после инъекции, а затем выводится почками.

Для лечения гепатита C применяют пегилированный интерферон двух видов — альфа 2 B (интрон) и альфа 2a (пегасис).

Виды пегилированного интерферона отличаются величиной молекул — у пегасиса они более тяжелые, поэтому назначаются фиксированной дозой 180 мкг. Прием пегинтрона назначают в соответствии с массой тела пациента — 1,0-13,5 мкг на один кг веса.

При введении один раз в неделю оба вида препаратов обеспечивают стабильный уровень интерферона в крови больного.

Схемы комбинированной терапии

При выборе схемы комбинированной терапии с применением пегиллированных интерферонов и рибавирина, врачи учитывают индивидуальные показатели пациента. Средняя доза рибавирина составляет 1000 мг в сутки при условии двухразового введения. При крайне низких показателях гемоглобина суточную дозу средства увеличивают.

Определение величины суточной дозы лекарства зависит также от генотипа вируса гепатита C. При генотипе 1 и 4 расчет дозы составляет 15 мг на кг веса, при генотипе 2 и 3 — 13 мг риабвирина на один кг веса.

В качестве дополнительного средства для комплексной терапии с рибавирином назначают гептронг. Гепатопротекторный препарат Гептронг является антиоксидантом, оказывает антитоксическое воздействие на ткани печени, уменьшает воспалительные процессы и снижает степень проявлений симптомов гепатита C.

Если вирусологический ответ отсутствует, назначают повторный курс терапии 6 месяцев.

Цели и результаты интерферонотерапии

Применение интерферона в лечении гепатита преследует одну цель — прекращение патологических процессов, связанных с поражением печени вирусом. Идеальный результата — полное удаление РНК вируса гепатита C.

Главным условием достижения стойкого успеха в лечении считается регулярный прием назначенных лекарственных препаратов. При комбинированной интерферонотерапии успех достигается в 50% случаев.

Побочные эффекты терапии

Прием интерферона нередко сопровождается побочными явлениями со стороны центральной нервной системы.

Наиболее распространенное психопатическое нарушение — депрессия. Ранее возникновение депрессии считалось одним из основных противопоказаний к приему препарата, в силу повышения уровня суицидального риска.

Последние исследования показали, что прием антидепрессантов, наряду с назначенной терапией, позволяет успешно продолжить курс лечения.

В числе других побочных явлений, возникающих при лечении интерфероном и рибавирином:

• Общее ухудшение самочувствия — повышение температуры, мышечные и головные боли, отсутствие аппетита
• Нарушения функциональности эндокринной системы
• Выпадение волос
• Герпес, сыпь, повышенная сухость кожи, фурункулез
• Малокровие.

Появление любых изменений в самочувствии необходимо обсуждать с лечащим врачом для дальнейшей коррекции схемы лечения.

Важной составляющей успеха лечения считается своевременность оказания мер — чем раньше начать медикаментозное воздействие интерфероном, тем больше шансов остановить развитие заболевания и его переход в хроническую форму, курс лечения которой может составлять от 48 до 72 недель.

Уровень начального снижения вирусной нагрузки позволяет прогнозировать шансы на долговременное уничтожение инфекции. Наиболее благоприятным для успешного прогноза считается снижение вирусной нагрузки на 99% в первые 3 месяца лечения.

Комбинированная терапия с применением интерферона и рибавирина снижает интенсивность образования соединительной ткани в печени и препятствует развитию онкологии. Тем не менее, риск появления опухолей сохраняется на высоком уровне в течение многих лет после лечения гепатита C, поэтому всем пациентам рекомендуется регулярное прохождение УЗИ.

Успешное избавление от гепатита C возможно только в случае сознательного отношения пациента к лечению — своевременного обращения в медучреждение, регулярного приема медикаментов, полного информировании лечащего врача об изменениях в состоянии здоровья и периодических повторных обследованиях.

Интерферонное и безинтерферонное лечение гепатита С

В структуре хронических поражений печени пальма первенства принадлежит гепатиту C. Согласно исследованиям, именно это заболевание диагностируется у 65% пациентов с жалобами на работу данного органа. Гепатит C регистрируется по всему миру, при этом отмечено, что инфицированию подвержены как мужчины, так и женщины всех возрастных групп. После открытия вируса в 1989 году лечение пациентов проводилось по классической схеме с применением интерферонов. Начиная с 2014 года, ей на смену пришла терапия с использованием новых противовирусных препаратов, обладающих прямым действием в отношении вируса.

Лечение гепатита С интерфероном: особенности применения

Группы интерферонов для лечения гепатита С

Для лечения HCV в период с 1990 по 2014 годы использовалось несколько основных категорий интерферонных препаратов, а также их комбинации.

Обычный интерферон альфа

В середине 90-х годов для лечения HCV начали применяться интерфероны группы альфа, представляющие собой активные вещества естественного происхождения. В организме они выполняют важную функцию, так как именно этот тип интерферонов обладает наибольшей противовирусной активностью. Для лечения гепатита C препараты данной группы использовались в виде подкожных инъекций 3 раза в неделю. Недостаток лечения – проблемы с обеспечением постоянной концентрации активных веществ в организме, из-за чего терапия становится малоэффективной.

Рибавирин

Следующим этапом стало добавление к курсу лечения гепатита C интерфероном рибавирина. Преимуществом этого препарата является способность ингибировать репродуктивную функцию вируса. Эффективность лекарственного средства доказана в отношении многих вирусов, в том числе, и содержащих РНК-полимеразу. Комбинированная терапия интерфероном и рибавирином оказалась гораздо более эффективной, поэтому долгое время именно эта схема лечения HCV оставалась приоритетной.

Связанный (пегилированный) интерферон

Дальнейшие поиски результативных методов лечения ВГС привели к разработке новой схемы. В нее, помимо рибавирина и ИНФ-α, была включена пегилированная форма препарата, благодаря чему эффективность лечения гепатита C интерфероном и рибавирином увеличилась до рекордных на тот момент 52%. Связанный интерферон представляет собой интерферон альфа, модифицированный полиэтиленгликолем. Его особенность заключается в способности длительное время сохранять максимальную концентрацию в крови пациента. Для достижения терапевтического эффекта назначалась 1 инъекция комбинированного препарата в неделю.

Особенности интерферонного лечения

В первую очередь, следует отметить, что далеко не все пациенты хорошо реагируют на прием препаратов данной группы. Результативность лечения больных с различными генотипами инфекции во многом зависит от пола, возрастной группы, массы тела, сопутствующих заболеваний и даже расовой принадлежности. Неэффективной интерфероновая терапия оказалась у пациентов с 4,5 и 6 генотипами, а также при наличии высокой вирусной нагрузки и фиброза печени.

Кроме этого, не стоит забывать об обширном спектре противопоказаний. Лечение гепатита C интерфероном не проводится при наличии у пациента тяжелых сердечных заболеваний, серьезных нарушений функции почек и печени, гиперчувствительности, легочных заболеваниях, сахарном диабете. Запрещено назначать препараты, содержащие интерферон, пациентам в возрасте до 3 лет, а также женщинам в период беременности и грудного вскармливания.

Побочные эффекты при использовании интерферона

Одной из главных проблем подобной терапии является развитие у подавляющего большинства пациентов побочных эффектов. Отмечено, что на начальных этапах тяжелые последствия лечения гепатита C интерферонами, вследствие которых возникает необходимость прекращения терапии, развиваются у 5% пациентов. В дальнейшем эта цифра увеличивается до 20%. Побочные эффекты вынуждают специалистов уменьшать дозировку препаратов или увеличивать курс лечения, что нередко приводит к снижению результативности, развитию резистентности и ухудшению состояния пациента.

Депрессивные состояния

Тревога и депрессия – самые распространенные проблемы, развивающиеся на фоне приема интерферона и рибавирина. Проявления реакции со стороны нервной системы достаточно разнообразны. У пациентов наблюдается повышенная раздражительность, перепады настроения, маниакально-депрессивные состояния, нарушения сна и т.д. Снизить интенсивность побочных эффектов позволяет дополнительная терапия и помощь психиатра.

Гриппоподобный синдром

Наблюдается практически у всех пациентов на начальных этапах лечения интерфероном. Гриппоподобный синдром характеризуется присутствием симптомов, схожих с проявлениями вирусных респираторных инфекций. Больные жалуются на озноб, болевые ощущения и ломоту в мышцах, головные боли и т.д. Симптомы появляются спустя 4-5 часов после инъекции и через некоторое время проходят самостоятельно.

Сухость и зуд кожных покровов

Степень проявления данного симптома различна. Чаще всего сухость характеризуется незначительным шелушением кожных покровов головы. Зарегистрированы случаи и более тяжелых реакций, при которых у пациентов наблюдается образование язв и непрерывного зуда. Симптомы могут усиливаться в вечернее и ночное время.

Нарушения в работе системы кроветворения

Последствия лечения гепатита C интерферонами сказываются и на состоянии крови. У пациентов развивается малокровие, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов, лейкопения, нейтропения. Данные нарушения приводят к риску присоединения бактериальных и грибковых инфекций, общему ухудшению состояния пациента, появлению одышки, нарушениям свертываемости крови и т.д. Для контроля показателей специалисты регулярно назначают выполнение клинического анализа крови.

Дисфункция щитовидной железы

Наиболее выраженное негативное воздействие на щитовидную железу оказывает пегилированный интерферон. Примечательно, что препараты данной группы способны как подавлять функцию органа, так и вызывать гиперактивную выработку гормонов. Выявить проблему позволяет контроль гормонального фона пациента на протяжении всего курса лечения, а также на протяжении 6 месяцев после его завершения.

Безинтерфероновое лечение гепатита C

Эра безинтерфероновой терапии HCV началась в 2014 году с появлением первого противовирусного препарата прямого действия – софосбувира. Результатом дальнейших исследований, проведенных специалистами в данном направлении, стала разработка линейки лекарственных средств, применение которых позволяет полностью избавиться от гепатита C. К ним относится даклатасвир, велпатасвир и ледипасвир. Кроме этого, существует ряд комбинированных препаратов, которые, помимо указанных активных компонентов, содержат софосбувир.

Терапевтическое действие препаратов основано на способности активных веществ ингибировать белки, принимающие непосредственное участие в процессе размножения клеток. Софосбувир обладает выраженным действием в отношении белка NS5B. Препараты, в состав которых входят даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир, оказывают схожее воздействие на NS5A. ПППД не используются в монотерапии. Достичь максимального эффекта удается только при одновременном приеме нескольких антирепликативных средств белков NS5B и NS5A.

Преимущества использования противовирусных препаратов прямого действия

Лечение гепатита С без интерферонов обладает рядом преимуществ.

Высокая эффективность

Противовирусные препараты нового поколения позволили увеличить эффективность лечения HCV до максимальных показателей 96-98%. У отдельных категорий пациентов добиться устойчивого вирусологического ответа удается в 100% случаев. Высокая эффективность терапии сохраняется при наличии ВИЧ, а также цирроза печени, сопровождающегося фиброзами различной степени. Комбинации противовирусных препаратов применяются у пациентов, перенесших трансплантацию печению. Назначать ПППД в таких случаях рекомендуется не позднее, чем через 3 месяца после операции. Курс лечения может быть различным. Как правильно, его длительность составляет от 12 до 24 недель. Для усиления эффективности лекарственных средств некоторые специалисты назначают совместный прием противовирусных средств и рибавирина.

Минимальное количество противопоказаний

Среди достоинств новых препаратов стоит отметить практически полное отсутствие противопоказаний. Безинтерфероновые препараты для лечения вирусного гепатита C не рекомендованы пациентам в возрасте до 18 лет и при наличии устойчивой аллергической реакции на входящие в их состав компоненты. Для лечения женщин в период беременности и грудного вскармливания ингибиторы не используются. Это связано с тем, что информация о степени и характере воздействия активных веществ на плод и ребенка до сих пор отсутствует. При лечении пациентов репродуктивного возраста следует учитывать способность ингибиторов снижать эффективность контрацептивов. Отдельные комбинации препаратов с осторожностью назначаются пациентам на гемодиализе, а также при наличии у них гепатитов других групп.

Отличная переносимость

В целом противовирусные препараты прекрасно переносятся пациентами. В период лечения возможно развитие незначительных побочных эффектов, к которым относятся головная боль, упадок сил, раздражительность и депрессия. Крайне редко наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и анемия. Возникновение побочных эффектов возможно при совместном приеме ПППД с лекарственными средствами других групп. Наибольшую опасность для пациента представляет амиодарон, применение которого во время лечения гепатита C может вызвать брадикардию. С осторожностью назначаются препараты, предназначенные для снижения уровня холестерина, некоторые виды антибиотиков и противотуберкулезных средств.

Препараты для безинтерферонового лечения гепатита C

Для лечения HCV без интерферона в современной медицине используется несколько категорий препаратов. К ним относятся оригинальные лекарственные средства, представленные компаниями-разработчиками, и высококачественные дженерики, выпущенные по их лицензии.

Оригинальные препараты без интерферона

Первыми препаратами нового поколения, предназначенными для лечения гепатита C, стали ингибиторы Совалди (софосбувир) и Даклинза (даклатасвир). Чуть позже на рынок вышли комбинированные лекарственные средства Харвони (ледипасвир+софосбувир) и Эпклуса (велпатасвир+софосбувир). Все они выпускаются американской компанией Gilead Sciences, которая на протяжении многих лет занимается крупномасштабными исследованиями и производством фармацевтической продукции различных видов. Преимуществом препаратов этой группы является эффективность, недостатком – необоснованно высокая стоимость, достигающая $1000 за 1 таблетку.

Дженерики для безинтерферонового лечения

Альтернативным решением для пациентов из стран азиатского региона является использование дженериков (Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир и Ледипасвир). Под давлением общественности лицензия на их производство была выдана разработчиками нескольким фармацевтическим компаниям из Индии. В их число попали крупные, проверенные временем производители: Natco/Aprazer, Hetero Drugs, Natco Pharma. Особенностью дженериков представленных брендов является полная идентичность оригинальной продукции. Многочисленные исследования подтвердили, что препараты, выпущенные в Индии, эффективны и прекрасно переносятся пациентами. Неоспоримое преимущество дженериков – максимально демократичная стоимость.

Купить сертифицированную продукцию известных брендов Вы можете в компании «ГепатитаНет». Мы гарантируем оперативную и совершенно бесплатную доставку оригинальных препаратов в кратчайшие сроки!

Лечение гепатита С Интерфероном: польза и вред

В настоящее время существует множество высокоэффективных способов борьбы с вирусом гепатита С. В частности, применение недорогих индийских дженериков дает практически стопроцентный результат. При этом даже тяжелые осложнения (например, цирроз печени) и ко-инфекция ВИЧ не являются противопоказанием для применения комбинаций противовирусных веществ.

Однако большинство российских медиков отдает предпочтение традиционному лекарственному средству – пегилированному Интерферону-альфа. Почему это происходит, и действенно ли подобное лечение? Чем опасно лечение гепатита С Интерфероном для организма пациента? Есть ли иные лекарства для борьбы с гепатовирусом? Незаменим ли Интерферон при гепатите С? Поговорим об этом в статье.

Лечение Интерфероном

Лучшим средством для борьбы с заболеваниями, вызванными бактериальной инфекцией, без сомнения являются антибиотики. Однако против вирусов данные лекарства оказались бессильными. В течение долгих десятилетий ученые пребывали в поисках разрешения данной дилеммы. Итогом научных исследований стала разработка Интерферонов – веществ с мощным противовирусным действием.

О необходимости лечения гепатита С Интерфероном при современной антивирусной терапии нередко спорят даже самые опытные врачи России. Одни утверждают, что использование «искусственного иммунитета» наносит организму пациента непоправимый вред.

Иные уверяют, что применение инъекций интерферона оправдано с точки зрения медицины. Бесспорно лишь одно – до открытия возможности лечения Интерфероном гепатит С нельзя было вылечить полностью.

Препараты с Интерфероном

Прежде чем выяснить каковы особенности терапии гепатита С с помощью альфа-Интерферона, следует изучить препараты, содержащие данный элемент и их применение:

Форма выпуска	Название препарата	Показания
Назальные капли	Назоферон, Грипферон	Профилактика и лечение гриппа
Ректальные свечи	Генферон, Виферон	Грипп, вирусные инфекции дыхательных путей, менингиты, гепатиты в острой стадии, герпес, венерические заболевания
Инъекции	Интрон, Ребиф, Лафеобеон	Гепатиты в хронической форме, рассеянный склероз, миелолейкоз, карциномы и опухоли, папилломатоз

Таким образом, при различных формах гепатита применяются ректальные свечи и инъекции Интерферона.

Особенности терапии и эффективность Интерферона

Особенность воздействия Интерферонов на организм пациента заключается не в прямом обезвреживании патогена. Подобные химические соединения укрепляют естественную защиту неинфицированных клеток зараженного организма. Это повышает общую сопротивляемость иммунитета пациента и шансы на выздоровление.

Однако если заболевание находится в серьезной стадии, и патоген захватил слишком много здоровых клеток, подобная терапия может не дать положительного эффекта. Лечение Интерфероном наиболее эффективно только в начале болезни. Положительный эффект может наблюдаться и на более поздних стадиях, однако в этих случаях требуется повышенная доза лекарства.

Альфа-Интерфероны стремительно разлагаются при попадании в желудочно-кишечный тракт. Поэтому данные препараты никогда не производятся в виде таблеток или пилюль. Инъекции Интерферона вводятся подобно инсулину – небольшим шприцом с тонкой иглой в подкожно-жировую ткань. В свою очередь, ректальные свечи аккуратно вводятся в прямую кишку.

Схема пегилированный Интерферон + Рибавирин

Гепатит С нередко протекает совершенно бессимптомно. По этой причине заметить развитие болезни на ранних этапах довольно сложно. Чаще всего пациенты случайно узнают о своем неутешительном диагнозе по результатам сдачи плановых анализов.

При терапии гепатита С Интерфероном часто используется схема «Пегилированный ИТФ + Рибавирин». Это – терапевтическая формула, которая используется опытными врачами России уже несколько десятков лет.

Цель применения пегилированного Интерферона с Рибавирином – торможение развития заболевания, препятствие паталогического разрастанию соединительной ткани, которое грозит тяжелым осложнением ВГС. Как показывает медицинская практика, применение данной комплексной терапии позволяет тяжело больным людям продлить жизнь на несколько десятков лет.

В случае пегилированного Интерферона, цена терапии невысока. Поэтому очень часто подобное лечение используется в бюджетных медучреждениях. Действенно оно в следующих случаях:

• Если пациент молод (возраст до 40 лет);
• При хроническом гепатите, который сформировался не раньше пяти лет назад.

В данной терапевтической схеме используется предпочтительно именно пегилированный Интерферон-альфа, так как находящаяся в его составе молекула полиэтиленгликоля способствует продлению действия основного вещества. Полиэтиленгликоль образует защитную пленку вокруг антивирусного элемента, препятствуя его быстрому разложению.

За счет пролонгирования воздействия препарата, можно форсировать терапевтический эффект от применения лекарства без преувеличения его суточной дозировки. Для сравнения, инъекции обычного Интерферона необходимо вводить 3-4 раза в неделю, а пегилированного – всего 1 раз в 7 дней. Продлить терапевтический эффект также могут помочь инъекции Альбумина сывороточного. Их применение производится еще реже – 1 раз в 2-3 недели.

В свою очередь, Рибавирин в данной схеме играет роль основного противовирусного вещества. Этот компонент напрямую воздействует на вирус гепатита С. В отличии от Интерферона, выпускается в виде таблеток и принимается преорально.

Схема Интереферон + Рибавирин запрещается при следующих диагнозах:

• Выраженная анемия;
• Беременность на любом сроке;
• Сердечная недостаточность (острая или хроническая).

Если пациент страдает гипертонией, ему следует посоветоваться с лечащим врачом прежде чем отдавать предпочтение описанной выше схеме лечения.

Чем опасны Интерфероны?

В настоящее время Интерфероны считаются малоэффективными лекарственными средствами для лечения гепатита С. Однако многие опытные гепатологи предупреждают об опасности, исходящей от лекарственных средств данной категории. Но привычный многим российским врачам и пациентам Интерферон чем опасен?

Согласно клиническим исследованиям, проведенных с участием пациентов-добровольцев, можно прийти к выводу, что опасность данных лекарств заключается в следующем:

• «Маскировка» заболевания. Случается так, что после терапевтического курса пациенту на какое-то время становится лучше. Однако это состояние ложно, и на самом деле вирус просто «заморожен». В этом случае ремиссия может наступить сразу же после окончания курса терапии;
• Чрезвычайная длительность терапевтического курса. Лечение гепатита С Интерфероном может продлиться более полугода. За это время могут наступить необратимые изменения в почках и других жизненно важных органах пациента;
• Обилие побочных эффектов и возможность передозировки.

Рассмотрим последний пункт более подробно.

Побочные эффекты

Одна из опасностей лечения гепатита С Интерфероном-альфа состоит в том, что подобная терапия может стать причиной целого ряда серьезных побочных эффектов. В частности, наблюдаются:

1. Частичное облысение, или полная потеря волос (алопеция);
2. Изменение химического состава крови пациента;
3. Гипотензия артериального типа;
4. Расстройства диспепсического характера;
5. Миалгия;
6. Кожная сыпь и эритема;
7. Анемическое состояние;
8. Озноб и другие проблемы с терморегуляцией тела больного;
9. Состояние сонливости, апатии и спутанности сознания;
10. Аритмия;
11. Сильные головные боли.

В случае приема Интерферона-альфа наиболее серьезным побочным эффектом является изменение химического состава крови. Поэтому больным, которые проходят терапию в рамках борьбы с гепатитом С с использованием данного лекарства рекомендуется регулярно мониторить состояние данной биологической жидкости. Если при обследовании обнаруживается значительное преобладание лейкоцитов, лечение следует немедленно прекратить.

Передозировка

Несмотря на то, то как действующее вещество Интерферон был открыт сравнительно давно, действие содержащих его препаратов остается малоизученным. По факту случаи передозировки подобными лекарствами при лечении вирусного гепатита С зафиксированы не были. Однако превышать рекомендуемую лечащим гепатологом дозу препарата превышать категорически не рекомендуется.

Согласно мнению исследователей, передозировка Интерфероном грозит усиленным проявлением побочными эффектами. Если у пациента наблюдается анафилактическая реакция на отдельные компоненты лекарственного средства или существенные изменения в химическом составе крови, исход может быть летальным.

Способы лечения гепатита без Интерферона

В наше время известно, чем опасны Интерфероны. Но существуют ли способы лечения, исключающие эти препараты? Разумеется, существуют. Еще в 2013 году корпорация Гилеад в США разработала и запатентовала мощное противовирусное вещество – Софосбувир, который через некоторое время стал выпускаться в виде лекарства под названием Совальди.

Это лекарственное средство позволяет в процессе терапевтических манипуляций полностью отказаться от лечения Интерфероном. Позже были разработаны и запатентованы и другие сильные антивирусные вещества – Ледипасвир, Даклатасвир и Велпатасвир.

Лекарства, основанные на данных активных веществах, были испытаны в клинических условиях. Результаты опытов были поистине ошеломительными – 97 пациентов из 100 полностью поправились. При этом даже ко-инфекция ВИЧ и цирроз печени не стали преградой для терапевтических мер с применением данных лекарств при лечении гепатита С без Интерферона.

Комбинация Софосбувира с другими противовирусными веществами позволяла значительно сократить курс терапии. Вместо мучительных 6-12 месяцев больному ВГС предстояло лечиться только 12 недель.

Однако был у американских препаратов был существенный недостаток – заоблачные цены. За полноценный 12-недельный курс пациентам приходится выплачивать по нескольку десятков тысяч долларов. Такие деньги есть далеко не у всех пациентов, нуждающихся в лечении гепатита С без Интерферона. Поэтому американские лекарства от гепатита С подверглись общественной критике.

Решение было найдено очень быстро. Американские фармгиганты частично передали право на изготовление противовирусных препаратов индийским производителям. Благодаря оформлению международного соглашения, Индия получила право на массовое изготовление лекарств по американской рецептуре.

Массовое производство позволило значительно снизить стоимость выпускаемых лекарственных средств. У большинства пациентов со всего мира появился доступ к недорогим, но действенным лекарствам для лечения гепатита без Интерферона.

Схема терапии индийскими препаратами зависит от состояния пораженного вирусом организма и генотипа ВГС:

• Ледипасвир и Софосувир – для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• Софосбувир и Даклатасвир / Велпатасвир – для всех генотипов.

Стандартная продолжительность терапевтического курса – 12 недель. По назначению врача, в случае повторного лечения или осложнений, курс может быть продлен до 24 недель.

Терапия противовирусными лекарствами, в отличие от лечения гепатита С Интерфероном, не угрожает огромным количеством побочных эффектов. Благодаря небольшой продолжительности курса, преоральный прием лекарственных средств позволяет избежать всего того, чем опасны Интерфероны. При гепатите С это серьезные негативные изменения в работе почек и внутренних органов.

При этом, эффективность индийских противовирусных лекарств гораздо выше. Таким образом, можно защитить пациента от того, пегилированный Интерферон чем опасен, и при этом обеспечить более действенное лечение.

Лечение гепатита С с помощью Рибавирина: инструкция по применению

Рибавирин – таблетированный препарат, который обладает высокой антивирусной активностью в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Он блокирует передачу генетической информации, за счет чего нарушается репликация (самокопирование) вирусной РНК. Рибавирин при гепатите С используется в качестве вспомогательного лекарства. Есть 2 протокола его применения – в комбинации с интерферонами или препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) – Софосбувиром, Ледипасвиром, Велпатасвиром и другими.

Форма выпуска и производитель

Рибавирин – синтетическое лекарство антивирусного действия, которое борется с вирусом гепатита С (ВГС). Выпускается в нескольких лекарственных формах:

1. таблетки с 200 мг действующего вещества по 10, 20 и 50 шт. в 1 упаковке;
2. лиофилизат для введения в вену, в ампулах 1-3 мл с 100 мг и флаконах с 500 мг действующего вещества;
3. капсулы со 100 или 200 мг действующего вещества по 20, 30, 42, 60 или 100 шт. в 1 упаковке.

До начала 2005 года Рибавирин выпускался в США фармацевтической компанией Шеринг-Плау. Немного позже лекарство с тем же активным веществом стало производиться фармкомпанией Роше Фармасьютикалс под названием Копегус. Первые дженерики Рибавирина появились в США. Лицензии на производство антивирусного препарата получили компании Three Rivers Pharmaceuticals и Par Pharmaceutical.

На территории РФ дженерики Рибавирина производятся разными фармкомпаниями – Вектор Медика, Канон-фарма, Веро-фарм, Вертекс.

Состав и действие препарата

Рибавирин содержит действующее вещество с одноименным названием. Он относится к синтетическим аналогам нуклеозидов, обладающим высокой противовирусной активностью в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов. Механизм заключается в блокировке передачи генетической информации между вирионами:

• молекула лекарства включается в РНК возбудителя вместо азотистых оснований – гуанина, аденина;
• формируются пары с аминокислотами цитозином и урацилом;
• в репликации ВГС возникают мутации, препятствующие биосинтезу дочерних вирионов.

Активные метаболиты Рибавирина блокируют синтез белковых компонентов возбудителя гепатита С. Поэтому со временем вирусная нагрузка на пораженную печень уменьшается.

Более 45% активного вещества всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. При параллельном приеме жирной пищи его биодоступность достигает 75%. В сыворотке крови компоненты лекарства переносятся транспортерами нуклеозидов.

Согласно результатам клинических испытаний, монотерапия Рибавирином при вирусном гепатите С не ведет к выздоровлению. Гистология печени не улучшается даже при курсовом приеме лекарства в течение 6 или 12 месяцев. Для достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) Рибавирин комбинируют с интерферонами или ПППД.

Когда назначают терапию Рибавирином

Антивирусный препарат применяется в комбинированной терапии гепатита С вместе с рекомбинантным альфа-2b интерфероном, ингибиторами протеаз или протеинов HCV. Его используют при лечении таких вирусных инфекций:

• корь;
• ветряная оспа;
• бешенство;
• генитальный герпес;
• герпетический стоматит;
• респираторно-синцитиальная инфекция;
• геморрагическая лихорадка;
• вялотекущий гепатит С генотипа 2 или 3.

В Англии и США Рибавирин в лечении гепатита С комбинируют с пегилированными интерферонами. Такая комбинация считается стандартом терапии.

Противопоказания

Это сильное средство противовирусного действия создает серьезную нагрузку на органы детоксикации (почки, печень). Его не используют для лечения вирусного гепатита при:

• гиперчувствительности к компонентам;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• инсулинозависимом сахарном диабете;
• тиреотоксикозе;
• вялотекущей недостаточности почек;
• нестабильной стенокардии;
• серповидно-клеточной анемии;
• тромбофлебите;
• декомпенсированном циррозе печени;
• обструктивном бронхите;
• инфаркте миокарда;
• аутоиммунном гепатите;
• тромбозе легочной артерии.

При лечении гепатита С лекарство с осторожностью назначают ВИЧ-положительным и пожилым пациентам. Рибавирин обладает тератогенным действием и выделяется с молоком, поэтому его не назначают при беременности и лактации.

Как принимать Рибавирин при гепатите С

Противовирусное лекарство применяют только в сочетании с ПППД или альфа-интерферонами. В зависимости от тяжести состояния и генотипа ВГС результативность терапии колеблется в пределах 50-80%. Лечение гепатита С интерфероном и Рибавирином проводится при 1, 2 и 3 генотипах ВГС. Дозировка и продолжительность приема зависят от наличия осложнений, вирусной нагрузки.

При хроническом течении гепатита терапия проводится таблетированным Рибавирином. Доза определяется с учетом массы тела:

• вес до 75 кг – 1000 мг/день;
• вес более 75 кг – 1200/день.

При лечении гепатита 2 или 3 генотипа и цирроза печени дозу уменьшают до 800 мг в сутки. Чтобы предупредить раздражение слизистой ЖКТ, рекомендуется пить таблетки во время еды.

Курс лечения Рибавирином зависит от особенностей терапевтической схемы и занимает от 12 до 24 недель. Для достижения УВО лекарство комбинируют с:

• альфа-интерферонами – Пегинтрон, Альтевир, Пегасис;

• лекарствами ППД – Викейра Пак, Софосбувир и Ледипасвир.

Для уничтожения возбудителя гепатита у детей схему терапии составляют с учетом возраста и массы тела. Если вес не превышает 47 кг, Рибавирин принимают в виде суспензии с 40 мг действующего вещества на 1 мл. Суточная доза составляет 15-16 мг на 1 кг массы тела. Определенное врачом количество Рибавирина разделяют на 2 приема в день. Из-за тяжелых побочных реакций его не назначают детям до 3 лет весом менее 10 кг.

Схемы терапии вирусного гепатита в комбинации с Рибавирином

Генотип гепатита	Осложнения	Препараты, с которыми комбинируется Рибавирин	Продолжительность курса, в неделях
1	—	Интерферон (Пегасис)	48
	—	Viekira Pak	12
	цирроз печени	Viekira Pak	24
	—	Софосбувир + Пегасис	12
2	—	Софосбувир	12
	—	Интерферон	24
3	—	Софосбувир + Пегасис	12
	—	Софосбувир	24
	—	Альгерон	24
4	—	Интерферон	48
	—	Софосбувир	24
	—	Пегасис + Софосбувир	12
1-4	цирроз печени	Софосбувир/ Велпатасвир	12

Единого стандарта лечения гепатита С не существует. Терапевтическая схема разрабатывается с учетом:

1. возраста, массы тела;
2. генотипа ВГС;
3. наличия осложнений;
4. активности гепатита.

Доза интерферона зависит от его разновидности: рекомбинантный альфа-2b интерферон назначают подкожно до 3 раз в неделю по 3 млн. МЕ, а пегилированный – по 1.5 мкг/кг 1 раз в неделю. Препараты пролонгированного действия стоят дороже, но чаще приводят к устойчивому результату.

Побочные действия

Обычно Рибавирин переносится хорошо. Если дозировка соблюдается, нежелательные эффекты возникают нечасто. При приеме лекарства в комбинации с интерферонами печень испытывает серьезные нагрузки, что становится причиной:

• болей в суставах;
• лихорадочного состояния;
• дискомфорта в животе;

• похудения;

• анорексии;

• шума в ушах;

• увеличения ЧСС;

• выпадения волос;

• бессонницы;

• раздражительности;

• обмороков;

• маточных кровотечений;

• ухудшения зрения;

• нейтропении;

• головной боли;

• жидкого стула;

• отсутствия аппетита;

• крапивной лихорадки;

• одышки;

• чрезмерной потливости;

• менструальных расстройств;

• быстрой утомляемости;

• непереносимости физических нагрузок;

• увеличения уровня билирубина в крови.

При длительном лечении гепатита Рибавирином возрастает риск угнетения кроветворной функции, нарушения состава крови и гемолитической анемии. Случаи передозировки не зарегистрированы.

Особые указания

Беременные и кормящие женщины не проходят терапию гепатита С Рибавирином. Препарат оказывает токсическое действие на почки, проявляет тератогенную активность (вредит плоду). Прием таблеток детьми до 3 лет опасен тромбоцитопенией, уменьшением количества лейкоцитов в крови. Следует отказаться от приема Рибавирина при:

• кровоточивости десен;
• частых кровотечениях из носа;
• увеличении времени остановки кровотечений.

С осторожностью назначают Рибавирин людям с:

• патологиями поджелудочной железы;
• Базедовой болезнью;
• декомпенсированным циррозом печени;
• недостаточностью миокарда.

Во избежание гемолитической анемии в течение всего курса терапии контролируют содержание гемоглобина в крови. Угнетение функций кроветворной системы является основанием для коррекции схемы лечения.

Метаболиты Рибавирина долго не выводятся из организма. Поэтому сексуальные партнеры в течение всего лечебного курса должны использовать барьерные контрацептивы. Беременность планируют не ранее, чем через 7-8 месяцев после окончания терапии.

Как взаимодействует Рибавирин с другими препаратами

Компоненты лекарства вступают во взаимодействие со многими препаратами других фармакологических групп. Поэтому перед началом терапии гепатита С нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов.

С какими лекарствами взаимодействует Рибавирин:

• антациды – биодоступность противовирусного уменьшается;

• антиретровирусные средства – увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему;

• Диданозин и Абакавир – токсическая активность медикаментов возрастает в 3 раза;

• альфа-интерфероны – противовирусное действие усиливается.

Активные компоненты таблеток разрушаются под действием этанола, что снижает эффективность терапии гепатита С. Поэтому при приеме Рибавирина от спиртных напитков нужно отказаться.

Стоимость лекарства

Рибавирин – противовирусное лекарство, которое продается во многих аптеках РФ, стран СНГ и Европы. Его стоимость зависит от дозировки, формы выпуска, фирмы производителя.

Примерная стоимость препарата от гепатита С в РФ

Форма выпуска	Цена в рублях
капсулы по 200 мг (60 шт.)	800-1150
лиофилизат во флаконы по 500 мг (6 шт.)	810-860
лиофилизат в ампулах по 100 мг (5 шт.)	960-1200
таблетки по 200 мг (60 шт.)	800-1050

Оригинальный препарат стоит дорого, поэтому в терапию гепатита чаще включают дженерики российского или индийского производства.

Аналоги и альтернативные варианты

Лицензию на производство Рибавирина получили многие фармкомпании Европы и Азии. Аналоги американского антивирусного средства стоят в 3-10 раз дешевле. При лечении вирусного гепатита применяются:

• Ребетол;
• Рибавин;
• Модериба;
• Рибапег;
• Рибасфер;
• Триворин;
• Копегус;
• Рибамидил;
• Рибавин-Био;
• Виразол и т.д.

Рибавирин без альфа-интерферонов нечасто провоцирует побочные реакции. Но если гепатит осложняется декомпенсированным циррозом, отдают предпочтение безинтерфероновым схемам, основу которых составляют лекарства прямого антивирусного действия:

• нуклеозидные ингибиторы NS5B – Дасабувир, Софосбувир;

• ингибиторы NS3 – Телапревир, Асунапревир, Боцепревир, Паритапревир;

• ингибиторы NS5A – Элбасвир, Ледипасвир, Пибрентасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.

ПППД легко переносятся, так как не угнетают кроветворную функцию и не провоцируют гриппоподобное состояние. Назначаются при серьезных осложнениях – печеночной недостаточности, декомпенсированном циррозе, гепатоцеллюлярной карциноме.

Рибавирин – антивирусный препарат, который применяется в комбинированной терапии гепатита С. Он увеличивает активность интерферонов и лекарств ППД. В безинтерфероновых схемах хорошо переносится больными, повышает шансы на уничтожение ВГС.