Кровоизлияние при опухоли головного мозга
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Кровоизлияние при опухоли головного мозга

Другие причины кровоизлияния в мозг

Содержание

Кровоизлияния в мозг при черепно-мозговой травме (травма головы)

Травма головы может стать причиной внутримозговой гематомы и гематом, расположенных под намётом мозжечка (субтенториально), субарахноидального кровоизлияния, острой и хронической субдуральной гематомы и острой эпидуральной гематомы. Внутримозговые гематомы у пациентов с черепно-мозговой травмой особенно часто образуются в височной доле и в нижних отделах лобной доли головного мозга. Об этом необходимо помнить во всех случаях, когда у больного имеется острый неврологический дефицит неустановленного происхождения (гемипарез, ступор или дезориентация), особенно если похожее на инсульт состояние возникло после падения.

При подозрении на кровоизлияние после травмы головы необходимо выполнить магниторезонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию головного мозга. Помимо обзорной томографии пациенту с внутричерепным кровоизлиянием может потребоваться её дополнительное проведение с режимом ангиографии. Нейрохирургическое вмешательство нередко позволяет спасти жизнь таким больным, поэтому диагноз внутримозгового кровоизлияния не должен быть пропущен.

Кровоизлияния в мозг при болезни крови (гематологические заболевания)

Внутримозговые кровоизлияния могут происходит у пациентов с заболеваниями крови. К таки заболеваниям крови относят лейкоз, апластическую анемию и тромбоцитопеническую пурпура. Гематомы при болезни крови могут иметь любую внутричерепную локализацию и проявляться в виде множественных внутримозговых кровотечений. Обычно у таких пациентов кровоизлияния заметны так же на коже и слизистых оболочках и являются диагностическим критерием. Внутримозговые кровоизлияния на фоне лечения антикоагулянтами могут иметь любую внутримозговую локализацию и развиваться медленно — в течение 24-48 ч.

Больным при заболеваниях крови, осложнённых внутримозговым кровоизлиянием, показано неотложное назначение переливания свежезамороженной плазмы. Если кровоизлияние в головной мозг у пациента происходит на фоне приема аспирина, то для прекращения кровотечения рекомендуют вливание свежей тромбоцитарной массы.

Кровоизлияния в мозг при опухоли головного мозга

Кровоизлияние в опухоль головного мозга может явиться первым проявлением внутримозгового новообразования у пациента. К числу наиболее распространенных вторичных опухолей, которые образуются в головном мозге и сопровождаются внутримозговым кровоизлиянием, относят метастазы злокачественных клеток хориокарциномы, злокачественной меланомы, почечноклеточной и бронхогенной карциномы. Такие опухоли головного мозга, как мультиформная глиобластома у взрослых и медуллобластома у детей, представляют собой наиболее распространенные первичные внутримозговые опухоли, вызывающие внутримозговые кровоизлияния у пациентов.

Другие причины внутримозговых и спинальных кровоизлияний

Иногда у больных выявляются внутримозговые кровоизлияния неизвестного происхождения. Чаще всего они возникают при мелких ангиомах (гемангиомах, артериовенозных мальформациях) и таком заболевании сосудов, как амилоидная ангиопатия. Первичные внутрижелудочковые кровоизлияния у больных отмечают редко. Часто они оказываются вторичными по отношению к кровоизлияниям, начинающимся в ткани мозг (паренхиматозные кровоизлияния) и уже затем проникающим в желудочковую систему немедленно, не давая неврологических симптомов, характерных для паренхиматозного кровоизлияния.

Геморрагический энцефалит сопровождается мелкими точечными кровоизлияниями (петехиальные геморрагии) в белое вещество головного мозга. При данном виде кровоизлияния следов крови при анализе спинномозговой жидкости не обнаруживают. Подобные мелкие точечные кровоизлияния (петехиальные геморрагии) не следует путать с инсультом. Причиной подобного вида кровоизлияния, как правило, является сепсис на фоне грамотрицательной бактериальной инфекции.

При энцефалите, вызванном у больного вирусом простого герпеса (вирусный энцефалит), при анализе спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор) можно обнаружить эритроциты.

Кровоизлияния в ствол мозга отмечают при механическом вклинении височных долей, сопровождающемся скручиванием ствола мозга. Эти кровоизлияния появляются, когда уже больной находится в коматозном состоянии, поэтому не проявляются неврологической клиникой инсульта.

Воспалительные поражения артерий и вен, особенно узелковый периартериит и системная красная волчанка, иногда приводят к кровоизлияниям в центральной нервной системе. Чаще всего эти заболевания сочетаются с артериальной гипертензией у пациента.

Известны и другие типы кровоизлияний. Кровоизлияние в спинной мозг обычно бывает результатом артериовенозной мальформации (АВМ, ангиома, гемангиома) или метастатической опухоли. Эпидуральные спинальные кровоизлияния обычно приводят к быстрому сдавлению спинного мозга и должны распознаваться врачом немедленно, поскольку нейрохирургическое вмешательство определяет эффективность лечения и предупреждает развитие паралича мышц нижних конечностей (параплегии).

Какие последствия и причины кровоизлияния в головной мозг

Однажды (чаще всего – днем) у человека возникает внезапное и резкое ухудшение самочувствия: сильнейшая головная боль, головокружение, онемение конечностей, лица. Окружающие отмечают у больного нарушение или потерю сознания. Так происходит кровоизлияние в мозг – последствия этого опаснейшего состояния могут стать фатальными для человека, навсегда сделав его инвалидом или вызвав смерть.

Механизм возникновения заболевания

Кровь в организме человека движется внутри замкнутой системы сосудов, каждый из которых в норме достаточно эластичен и способен выдерживать значительные нагрузки. Однако постепенно сосуды истончаются, становятся хрупкими, проницаемыми и могут в любую минуту разорваться, вызвав кровотечение.

Основные артерии мозга человека

То же происходит и с сосудами мозга, питающими кислородом этот жизненно важный орган. Высокое давление в какой-то момент разрывает сосуд, из-за чего определенное количество крови вытекает, заполняя пространство между тканями мозга. Образовавшаяся гематома сдавливает окружающие ткани, блокируя тем самым их питание, что влечет за собой отек мозга, грубые двигательные, зрительные и речевые нарушения.

Поскольку разрыв сосудов может произойти в любом отделе мозга, геморрагические инсульты принято классифицировать по месту кровоизлияния.

  • Внутримозговые;
  • Субарахноидальные (произошедшие под паутинной оболочкой мозга);
  • Субдуральные (произошедшие под наружной оболочкой мозга);
  • Внутрижелудочковые.

От локализации кровотечения и его интенсивности зависит симптоматика заболевания, а также последствия и перспективы дальнейшего его развития.

Причины кровоизлияний в мозг

Развившийся геморрагический инсульт (другое название внутримозгового кровоизлияния) – прямое следствие ряда состояний и заболеваний, при которых нагрузка на ткани сосудов многократно превышает их запас прочности.

  • Длительно нелеченная или плохо контролируемая артериальная гипертензия разного происхождения;
  • Травмы головы;
  • Опухоли головного мозга, когда происходит кровоизлияние внутри новообразований;
  • Аневризмы сосудов мозга (в том числе и врожденные);
  • Заболевания, вызывающие повышенную кровоточивость (гемофилия, цирроз печени);
  • Искусственное разжижение крови, вызванное вынужденным приемом антикоагулянтов (препаратов для снижения свертываемости), – особенно если превышается доза лекарства или когда его прием совмещается с алкоголем;
  • Чрезмерные физические нагрузки и тяжелые стрессы.

Нельзя не сказать и о вредных привычках – курении, наркомании, пристрастии к выпивке. Они ухудшают состояние сосудов, что в итоге делает кровоизлияние головного мозга одним из самых вероятных исходов.

Симптомы инсульта

Симптомы геморрагического инсульта проявляются настолько ярко, что даже люди, не имеющие медицинского образования, могут правильно оценить тяжесть и неотложность состояния больного.

К типичным симптомам кровоизлияния в мозг можно отнести:

  • Сильнейшую головную боль;
  • Тошноту, рвоту;
  • Внезапное головокружение и слабость;
  • Видение окружающих людей и обстановки в красном свете;
  • Онемение лица, конечностей или половины тела;
  • Сильное напряжение (ригидность) шейных мышц.

Это – то, что относится к ощущениям самих больных. Окружающие же могут убедиться в том, что у человека случился инсульт, по ряду внешних признаков:

  • Синюшное или багровое лицо;
  • Расширенный с пораженной стороны зрачок (как вариант – расхождение глаз);
  • «Парусящая» с пораженной стороны щека;
  • Паралич конечностей (человек не может поднять руки, а стопа выворачивается наружу);
  • Эпилептические приступы, судороги;
  • Искривленный или повернутый в сторону язык;
  • Непроизвольное мочеиспускание, выход кала.

В состоянии геморрагического инсульта человек не может произнести простейшие фразы, улыбнуться, часто не понимает обращенную к нему речь.

Симптомы геморрагического инсульта

Самый тяжелый симптом кровоизлияния в мозг – кома. По ее продолжительности судят о прогнозе для жизни больного: чем дольше человек находится без сознания, тем хуже последствия и перспективы.

Что делать с больным

Геморрагический инсульт – состояние тяжелейшее, поэтому оно требует безотлагательной медицинской помощи. Вот самые первые обязательные меры:

  • Вызвать бригаду «скорой»;
  • Уложить больного так, чтобы обеспечить ему приток воздуха и комфортное положение тела;
  • При рвоте повернуть голову набок, чтобы избежать заглатывания рвотных масс;
  • Положить на голову грелку со льдом или другой холодный предмет;
  • Измерить АД;
  • Нужно как можно скорее начать лечение кровоизлияния в мозг – последствия в этом случае можно значительно облегчить.

У окружающих есть не более трех часов на то, чтобы обеспечить человеку медицинское вмешательство: по истечении этого периода в мозге начинаются уже необратимые изменения.

Читать еще:  Кт поясничного отдела позвоночника

Последствия кровоизлияния в мозг

Случившийся геморрагический инсульт тяжел не только своим течением, но и последствиями. Считается, что первый месяц и первый год после начала кровоизлияния головного мозга играют определяющую роль в жизни больного, а также позволяют правильно оценить перспективы реабилитации.

В первые недели умирает от 40 до 60 процентов больных. У выживших наблюдаются стойкие нарушения речи, зрения, двигательных функций. Нередки и психические расстройства.

Очень долго сохраняется нечувствительность мышц лица, конечностей с парализованной стороны или половины тела. Если не удается быстро свести к минимуму все эти нарушения, то уже спустя год и позже реабилитировать больного невозможно – изменения в организме становятся необратимыми.

Геморрагический инсульт – заболевание тяжелое и требующее немедленного лечения: только при условии проведения своевременной и адекватной терапии удается в значительной степени реабилитировать выживших в первый месяц больных.

Так же рекомендуем вам прочесть о том, какие существуют первые признаки инсульта.

Кровоизлияние в головной мозг: виды, проявления, причины и последствия

Внутримозговое кровоизлияние – опасное для жизни состояние, характеризующееся излитием крови из сосудов головного мозга в ткани или желудочки последнего. У взрослых старше 45-50 лет геморрагический инсульт (так еще называется кровоизлияние мозга) составляет 15-20% от всех случаев ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). У молодых ишемический и геморрагический инсульты случаются примерно с равной вероятностью. У детей же преобладает внутримозговое кровоизлияние.

Часто такое состояние приводит к стойким нарушениям в работе различных органов, коме или смерти. Своевременная госпитализация больного необходима для предотвращения этих серьезных последствий. Основной и эффективный метод лечения – операция.

Классификация

Кровь из сосудов может изливаться непосредственно в ткани головного мозга, желудочки или под оболочки. Возможны смешанные варианты с формированием нескольких очагов поражения. Таким образом, по локализации внутримозговое кровоизлияние бывает:

  • Паренхиматозное (поражение мозговых тканей).
  • В желудочки.
  • Субарахноидальное (под паутинную оболочку).
  • Субдуральное (под твердую мозговую оболочку).
  • Эпидуральное (кровь скапливается под костями черепа, над твердой оболочкой).
  • Смешанное.

Паренхиматозное внутримозговое кровоизлияние также можно поделить на разновидности:

  • поражение лобной, височной, теменной, затылочной долей;
  • субкортикальное (в полушария);
  • поражение стволового отдела.

Локализация кровоизлияния в мозг напрямую влияет на особенности симптоматики и тяжесть последствий. Стволовой отдел, например, содержит центры, отвечающие за витальные функции, поэтому поражение данной области может закончиться смертью.

Внутричерепное кровоизлияние в чрезвычайно опасно, особенно при формировании гематомы в области жизненно важных центров или излитии крови в желудочки. Данное состояние может сопровождаться сдавливанием или дислокацией мозговых структур, что приводит к тяжелым последствиям (кома, смерть).

Почему возникает внутримозговая гематома?

Причины для внутричерепного кровоизлияния разнообразны:

  • Аневризмы и артериовенозные мальформации.

  • Разрыв сосуда на фоне повышения АД (гипертонический криз).
  • Травма головы (как с переломами костей черепа, так и без них).
  • Опухоль головного мозга, прорастающая сосуды и разрушающая их. Обычно такая ситуация возникает у пациентов со злокачественными новообразованиями. Опухоль, не имеющая четкой границы, нередко распространяется на сосуды, тем самым повышая риск кровоизлияния мозга.
  • Прием антикоагулянтов (несоблюдение допустимой дозировки).
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз).

Таким образом, кровотечения в полости черепа могут возникнуть вследствие разных механизмов. Травма головы с развитием кровоизлияния мозга чаще встречается у молодых. Наиболее распространенные причины геморрагического инсульта в старшем возрасте — повышение артериального давления, сосудистые аномалии, опухоль.

Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать. Травма влечет за собой опасные для жизни и здоровья последствия (отек мозга, кома, смерть). Если повреждения настолько серьезны, что сопровождаются кровотечением в желудочки и другие отделы, разрушением отдельных структур или дислокацией мозга, шансы выжить невысоки.

Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются. Даже при успешном лечении кровоизлияния, радикально устранить новообразование не всегда возможно. Опухоль может приводить к смерти не только при повреждении стенок сосудов, но и сдавливании желудочков и жизненно важных центров.

Каковы проявления?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от локализации сосудистой катастрофы. На фоне общих проявлений развиваются признаки, характерные для конкретной области поражения. По ним можно предполагать, какой именно участок головного мозга пострадал.

Основные проявления можно разделить на группы:

  • Общемозговая симптоматика. Причины ее возникновения – отек мозга и повышение давления в полости черепа. Возникновение последнего возможно вследствие нарушения оттока ликвора (последствие кровоизлияния в желудочки), неправильного функционирования гематоэнцефалического барьера при высоком АД, травмы головы. Отек головного мозга возникает также при сдавливании его структур увеличивающейся в размерах гематомой или вследствие дислокации.
  • Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Данная клиника развивается, если кровотечение в полости черепа происходит в пространстве между мозговыми оболочками.
  • Очаговая симптоматика. Напрямую связана с локализацией сосудистой катастрофы. Поражение нервных центров, отвечающих за контроль тех или иных функций, проявляется по-разному: паралич, онемение, нарушения зрения и речи.

Обширное внутримозговое кровоизлияние обычно сопровождается развитием отека, смещением структур мозга, их сдавливанием, что проявляется, как правило, общими симптомами (рвота, головная боль, судороги, кома), а также признаками раздражения мозговых оболочек. Очаговая симптоматика начинает выходить на первый план уже после того, как отек начнет спадать, либо при вовлечении в процесс определенных нервных центров с нарушением их функций.

Признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления

К ним относят группу общемозговых симптомов, которая так или иначе сопровождает любые патологические процессы в полости черепа, будь то кровотечение, воспаление, травма или воздействие токсических веществ. Причины повышения внутричерепного давления следующие:

  • воспаление, одним из характерных проявлений которого является отек;
  • нарушение циркуляции ликвора (кровоизлияние в желудочки с развитием гемотампонады последних) или расстройства кровообращения (гиперволемия);
  • изменение нормального расположения структур головного мозга (травма; сдавливание гематомой, вследствие которого возникает отек).

Полость черепа ограничена по объему, поэтому появление дополнительных образований (опухоль, а в контексте данной темы – гематома), увеличение мозговых структур в размерах вследствие отека сопровождается повышением внутричерепного давления. Признаки этого состояния следующие:

  • Головная боль распирающего характера.
  • Тошнота и рвота.
  • Судорожный синдром.
  • Нарушения зрения вследствие отека дисков зрительных нервов.
  • Угнетение сознания (ступор, сопор, кома).

Отек головного мозга ведет к сдавливанию его структур в естественных каналах черепа. Так, стволовой отдел ущемляется в затылочном отверстии, что сопровождается нарушением функционирования жизненно важных центров продолговатого мозга и может стать причиной смерти. При дислокации и сдавливании мозговых структур к общим симптомам присоединяются очаговые, так как страдают определенные нервные центры. С течением времени данные проявления начинают преобладать, а когда отек уменьшается, выходят на первый план.

Признаки внутричепного кровоизлияния обусловлены повышением внутричерепного давления, раздражением оболочек, а также поражением конкретных нервных центров.

Особенности клиники кровоизлияния при поражении отдельных структур мозга

Когда страдает левое полушарие, частыми проявлениями становятся расстройства движения и чувствительности справа, нарушения речи, проблемы с памятью. Правое полушарие отвечает за восприятие невербальной информации, образное мышление, способность выполнять несколько задач одновременно. При кровоизлиянии в данную область помимо параличей и расстройств чувствительности возникают психические нарушения (агрессия, тревожность, депрессия).

Кровотечение в желудочки опасно возможностью их гемотампонады (закупорки) и нарушением оттока ликвора. Данная ситуация ведет к повышению внутричерепного давления и тяжелым последствиям (сдавливанию жизненно важных центров, коме, смерти). Не менее серьезные расстройства возникают и при поражении ствола мозга, так как именно там расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Кровоизлияние мозга с поражением мозжечка сопровождается нарушениями координации движений, затылочной доли – расстройствами зрения, лобной – судорожным синдромом.

Прогноз

Шансы выжить при кровоизлиянии мозга обусловлены локализацией поражения, а также причинами, приведшими к этому состоянию. Травма или опухоль наиболее часто сопровождаются такими опасными осложнениями, как отек мозга и кома. Излитие крови в желудочки или ствол мозга также крайне серьезно, так как нередко ведет к нарушениям дыхания и работы сердца. Сопутствующая травма черепа с повреждением и смещением структур мозга уменьшает шансы на благоприятный исход.

Читать еще:  Откуда у детей берут кровь на гепатит с

Не стоит забывать и о предшествующем состоянии организма. Тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст не способствуют повышению шансов на выздоровление. Объем и своевременность оказания помощи тоже влияют. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Острые нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга

Одним из грозных осложнений, наблюдаемых в нейрохирургической клинике, является острое нарушение мозгового кровообращения при очаговых поражениях головного мозга — опухолевых, травматических и воспалительных. Статистические данные, основанные на изучении большого количества наблюдений Института нейрохирургии имени акад. Н. Н. Бурденко, показывают, что эти нарушения мозгового кровообращения являются частой непосредственной причиной летального исхода у больных с опухолями головного мозга.

Под нарушением мозгового кровообращения при опухолях головного мозга следует понимать внезапно развившиеся множественные диапедетические кровоизлияния, распространенные по всему мозгу, в частности на большом расстоянии от опухоли и от места оперативного вмешательства, если оно было произведено. Эти мозговые кровоизлияния нередко сочетаются с кровоизлияниями во внутренние органы (сердце, кишечник, печень и т. д.).

Изучение большого количества клинических наблюдений показывает, что множественные кровоизлияния могут возникать при любой локализации и при любой гистологической структуре опухолей головного мозга: при внемозговых и внутримозговых опухолях всех отделов больших полушарий, опухолях подкорковых узлов, гипофиза, мозжечка, III и IV желудочков, VIII нерва, сильвиева водопровода, мозолистого тела и других отделов мозга.

Расстройства кровообращения со смертельным исходом наблюдаются как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях. Однако эти нарушения намного чаще возникают при опухолях головного мозга, которые неоперабельны вследствие их локализации, распространенности или злокачественности, в частности при опухолях подкорковых и стволовых отделов мозга. Острые нарушения мозгового и общего кровообращения, как правило, развиваются у тяжелобольных, у которых резко выражены явления повышения внутричерепного давления, а также первичные или вторичные подкорково-стволовые симптомы. Однако бывают случаи кровоизлияния, когда опухоли операбельны, а состояние больных вполне удовлетворительное. Если бы удалось вовремя предотвратить развитие смертельных нарушений кровообращения, то исходы нейрохирургического лечения этих больных могли быть благоприятными.

Нарушения мозгового кровообращения развиваются остро, как правило, неожиданно и во многих случаях заканчиваются летальным исходом в течение нескольких часов или 2-—3 дней. Тяжелейшее состояние этих больных и необходимость неотложных лечебных мероприятий, естественно, затрудняют комплексное клиническое обследование и наблюдение за динамикой неврологических симптомов.

Обычно симптомы острого нарушения кровообращения в виде множественных кровоизлияний в мозг наслаиваются на ранее имевшуюся симптоматику опухоли мозга, усложняя клиническую картину заболевания. Кроме того, клинический синдром нарушения мозгового кровообращения имеет ряд симптомов, сходных, а нередко тождественных симптомам отека — набухания мозга и дислокации его частей. Поскольку множественные кровоизлияния, как правило, бывают распространены по всему мозгу, нелегко, а нередко даже невозможно поставить топическую диагностику этих кровоизлияний, т. е. установить преимущественное поражение какой-либо области мозга.

Не подлежит сомнению, что оперативное вмешательство и связанные с ним эмоциональные факторы, травма головного мозга, колебания внутричерепного давления и т. д. -—могут вызвать «срыв» компенсаторных механизмов и явиться толчком в развитию острых нарушений кровообращения. Эти нарушения могут бурно развиться не только во время больших операций, связанных с радикальным удалением опухоли, но и после хирургических манипуляций диагностического характера, например после пункции мозга или вентрикулографии. Быстрые и резкие колебания внутричерепного давления, по-видимому, могут явиться основной причиной изменения функционального состояния вазомоторных центров головного мозга. Однако острые расстройства мозгового кровообращения по своему происхождению не имеют ничего общего с так называемыми хирургическими кровотечениями, возникающими в результате механического повреждения сосудов мозга, которое возможно во время операции.

Это положение доказывается тем, что в ряде случаев нарушения кровообращения возникали у неоперированных больных или в самом начале операции (разрез мягких тканей, трепанация кости), т. е. до начала каких-либо манипуляций на веществе мозга.

В большинстве случаев кровоизлияния в разные отделы мозга комбинируются с кровоизлиянием в опухоль и локализуются в основном в подпаутинных пространствах, подкорковых узлах, стволе мозга, желудочках.

Клиническая картина острых расстройств мозгового кровообращения при опухолях мозга имеет свои особенности. В тех случаях, когда эти нарушения наступают в дооперационном периоде, у больных быстро развивается тяжелое состояние: появляются сильные головные боли, рвота, вялость, сонливость, т. е. быстро нарастают явления повышения внутричерепного давления. Затем внезапно наступает потеря сознания, расширение зрачков с арефлексий их, и в зависимости от локализации наиболее массивных кровоизлияний развивается соответствующая симптоматика. При стволовых или вентрикулярных кровоизлияниях возникают тонические судороги типа децеребрационной ригидности, резче на стороне, противоположной опухоли, сначала повышение, а затем постепенное понижение рефлексов до полной арефлексии, двусторонние патологические рефлексы. Иногда наблюдаются гиперкинезы в конечностях, глазодвигательные расстройства, парезы взора, нистагм. Сначала мышечный тонус в конечностях бывает повышен, а затем понижается. Отмечается резкое повышение кровяного давления, а затем быстрое его падение, учащение пульса, расстройства дыхания. Такие явления быстро приводят к смерти, иногда в течение нескольких минут или часов. Если это состояние несколько удлиняется, то обычно развиваются гипертермия до 40—41° и выраженный отек легких.

Клинически трудно дифференцировать, лежит ли в основе ухудшения состояния больного только отек мозга с ущемлением ствола или множественные кровоизлияния. В обоих случаях могут быть сходная неврологическая картина, гипертермия, нарушения пульса и дыхания. При кровоизлияниях в желудочковую систему диагностическое значение имеет вентрикулярная пункция, которая обнаруживает кровь в ликворе.

Острые расстройства кровообращения развиваются, как правило, внезапно и быстро в самые различные моменты операции: при декомпрессии, удалении опухоли, зашивании мягких тканей. При этом наступают резкое повышение артериального давления, быстрая потеря сознания, расстройство дыхания, иногда тонические судороги в конечностях или эпилептические припадки в зависимости от локализации кровоизлияний.

При супратенториальных опухолях, при которых множественные кровоизлияния бывают наиболее массивными на стороне опухоли, явления выпадения чаще бывают односторонними в виде моно- или гемиплегий, сочетающихся со стволовыми симптомами. Эпилептические припадки носят фокальный характер.

Иногда супратенториальные опухоли дают настолько выраженную вторичную мозжечковую и стволовую симптоматику, что ставится диагноз опухоли задней черепной ямки и предпринимается операция. В таких случаях наступают очень резкие изменения внутричерепного давления, которые приводят к вклинению в тенториальное отверстие и к обширным мозговым кровоизлияниям.

Множественные кровоизлияния в мозг и внутренние органы могут развиться и в послеоперационном периоде. Они наблюдаются и в день операции, и в первые послеоперационные дни, и в отдаленные периоды. Эти кровоизлияния могут развиваться как после полного, так и после частичного удаления опухоли.

Клиническая картина острых расстройств мозгового кровообращения в основном почти всегда одинакова независимо от характера и локализации опухоли, за исключением тех случаев, где имеются массивные очаги кровоизлияний в больших полушариях, что проявляется в соответствующей неврологической симптоматике.

Весьма важно с точки зрения подхода к патогенезу острых нарушений кровообращения изучение больных с опухолями гипофиза, выходящими за пределы турецкого седла и сдавливающими дно III желудочка. У этих больных как до, так и после операции могут внезапно развиваться острые нарушения мозгового кровообращения с кровоизлияниями в опухоль, в желудочки и другие отделы мозга. Обычно в клинической картине имеет место спутанность сознания и двигательное беспокойство. Затем больные впадают в бессознательное состояние, резко повышается температура тела. Это сопровождается арефлексией и мышечной гипотонией. В зависимости от направления параселляр- ного роста опухоли могут возникать симптомы поражения близлежащих черепных нервов, особенно III и VI, что ведет к соответствующим глазодвигательным расстройствам. Такое состояние может длиться 2 и 3 суток. Затем наступают глубокие расстройства дыхания, сердечной деятельности и смерть.

Наблюдаемое столь часто сочетание кровоизлияний в мозг с множественными кровоизлияниями во внутренние органы свидетельствует о возникновении у больных с опухолями мозга общих расстройств кровообращения центрального генеза. Кровоизлияния во внутренние органы, морфологически изученные Т. М. Вихерт, клинически обычно не определяются. По-видимому, они наступают столь быстро и больные в это время находятся в столь тяжелом состоянии, что выявить эти кровоизлияния не представляется возможным. Единственно, что нередко определяется у таких больных — это бурно развивающийся отек легких или кровавая рвота, свидетельствующая о массивных кровоизлияниях в желудочно-кишечный тракт.

Читать еще:  Метастазы в тазобедренном суставе симптомы

Грозным предвестником начинающихся острых расстройств кровообращения является внезапное повышение артериального давления, обусловленное, по-видимому, резким сосудистым спазмом во всем организме.

Л. А. Корейша отмечал значительные подъемы артериального давления при раздражении гипоталамической области во время нейрохирургических операций. Наблюдения резкого повышения артериального давления в сочетании с замедлением сердечной деятельности при операциях в этой же области приведены в работе Э. И. Кандель. Многие исследователи обнаруживали быстрое развитие множественных кровоизлияний и трофических нарушений при экспериментальном повреждении гипоталамической области.

На основании вышеизложенного можно предполагать, что в основе патогенеза острых нарушений кровообращения лежит рефлекторный механизм, связанный с раздражением подкорково-гипоталамических сосудодвигательных центров, что в свою очередь обусловливает патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки и возникновение множественных диапедетических кровоизлияний.

Резко выраженный отек мозга — обычный спутник острых нарушений кровообращения. На основании многих наблюдений можно утверждать, что патогенез множественных диапедетических мозговых кровоизлияний и патогенез отека — набухания головного мозга — теснейшим образом связаны между собой. Возможно даже предположить, что это две стадии или две различные формы единого патологического процесса, развивающегося при остром нарушении мозгового кровообращения. На важнейшее значение функциональных нарушений вазомоторных центров в патогенезе отека — набухания мозга — неоднократно указывал Н. Н. Бурденко. Можно предполагать, что если при отеке мозга стенки мозговых сосудов становятся проницаемыми только для жидкой части крови (плазма), то при острых нарушениях мозгового кровообращения проницаемость их нарушается в значительно более резкой степени. Это приводит к транссудации не только плазмы, но и форменных элементов крови, к возникновению интенсивных диапедетических кровоизлияний.

Кроме несовместимых с жизнью, необратимых нарушений мозгового кровообращения, могут быть и менее тяжелые, обратимые формы этих нарушений. Об этом свидетельствуют обнаруживаемые при патологоанатомическом исследовании старые очаги кровоизлияний в мозгу, а также выход из тяжелого состояния ряда больных, у которых в клинической картине наблюдались описанные выше симптомы, характерные для множественных мозговых кровоизлияний. У таких больных могут длительное время сохраняться стволовые (нистагм, глазодвигательные расстройства) или полушарные симптомы (парезы, чувствительные расстройства и т. д.).

Как опухоли головного мозга могут вызвать кровотечение и инсульт

Больше в инсульте

Одним из осложнений рака мозга является кровотечение в головном мозге (так называемое внутричерепное кровоизлияние), которое затем может вызвать инсульт.

Давайте углубимся в детали, окружающие опухоли головного мозга и внутричерепные кровоизлияния. Таким образом, если вы или ваш близкий человек испытали внутричерепное кровоизлияние от рака, вы можете надеяться, что вам будет легче, зная основы и чего ожидать.

Типы опухолей головного мозга

Существует два основных типа опухолей головного мозга, и у любого из них может развиться кровотечение.

Первичная опухоль головного мозга: Один тип называется первичной опухолью головного мозга, потому что он происходит внутри ткани головного мозга. Примеры первичных опухолей головного мозга включают опухоли гипофиза, глиомы (обычно быстрорастущие опухоли) и менингиомы, которые обычно медленно растут и являются доброкачественными, поэтому не являются злокачественными.

Метастатическая опухоль головного мозга: Метастатические опухоли — это рак, который начинается в одной части тела (например, в легких, груди или почках) и распространяется в другую часть тела.

Рак, который распространился в мозг, не называется раком мозга. Скорее, это называется названием места, где начался этот рак. Например, если рак возникает в легких и распространяется в мозг, он называется метастатическим раком легких или, более конкретно, раком легких, который метастазировал в мозг.

Кровотечение из первичной опухоли головного мозга на самом деле является относительно редким явлением, на которое приходится небольшой процент всех причин внутримозгового кровоизлияния. Более частые причины внутримозгового кровоизлияния включают высокое кровяное давление, амилоидную ангиопатию, травму головы и незаконное употребление препаратов (обычно амфетамины и кокаин)

Тем не менее, склонность опухоли головного мозга к кровотечению зависит от характеристик опухоли. Например, опухоли гипофиза склонны к кровотечению, тогда как менингиомы редко вызывают кровотечение. Кроме того, метастазы в мозг от некоторых видов рака, таких как рак почки или меланома, более склонны к самопроизвольному кровотечению. С другой стороны, метастазы в мозг от рака молочной железы обычно не кровоточат.

Симптомы инсульта, вызванного внутримозговым кровоизлиянием, отличаются от типичных симптомов инсульта. Это связано с тем, что большинство инсультов происходит из-за внезапной блокировки кровотока в области мозга, что вызывает внезапное развитие симптомов инсульта. Напротив, опухоли головного мозга медленно врастают в ткани головного мозга, поэтому симптомы инсульта развиваются постепенно, в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Точные симптомы кровотечения из опухоли головного мозга зависят от нескольких факторов. Самое главное, количество крови, поступающей в ткани мозга, определяет, будут ли симптомы незначительными или значительными. Симптомы кровоточащей опухоли головного мозга также зависят от того, где происходит кровотечение, потому что кровотечение в одной области мозга вызывает неврологические симптомы, которые отличаются от симптомов, вызванных кровотечением в другой области. Таким образом, признаки кровотечения в мозгу могут варьироваться от простой головной боли до опасного для жизни паралича.

Наиболее распространенные симптомы кровоточащей опухоли головного мозга включают в себя:

  • Слабость лица и / или руки, и / или ноги на одной стороне тела
  • Онемение лица, и / или руки, и / или ноги на одной стороне тела
  • Неспособность понимать разговорный язык или неспособность говорить
  • Неспособность или трудность письма или чтения
  • Головокружение и / или с или без тошноты или рвоты
  • Сильная головная боль или двойное зрение
  • Изменения в зрении или потеря зрения
  • Судороги или судороги

Кровотечение из опухоли головного мозга обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии. При компьютерной томографии головного мозга область кровотечения обычно выглядит как ярко-белая область, в отличие от сероватого вида нормальной мозговой ткани. Кроме того, кровь в мозге обычно окружена более темной областью, которая представляет собой отек мозга.

Большинство травм и повреждений головного мозга, включая инсульты и опухоли головного мозга, вызывают отек, а именно форма и размер отека помогают врачам определить, является ли кровотечение результатом опухоли головного мозга или другого состояния, такого как голова травма или кровоточащий кровеносный сосуд.

Как правило, если есть подозрение, что кровотечение вызвано опухолью головного мозга, следующим тестом обычно является МРТ головного мозга, а также инъекция контрастного вещества, известного как гадолиний. Этот контрастный материал помогает разграничить участки здоровой мозговой ткани, участки крови и участки раковой ткани.

В целом, лечение кровотечений в мозге, вызванных опухолью головного мозга, зависит от количества крови и симптомов, которые она вызывает. Стандартное лечение — удаление крови и опухоли одновременно. Однако иногда, когда количество крови очень мало, а симптомы человека незначительны (например, головная боль), операция может не проводиться сразу же.

Обычно, если перед операцией безопасно подождать несколько недель, можно выполнить другие анализы, чтобы подтвердить происхождение опухоли головного мозга (первичной или метастатической). Затем, если есть рак в других частях тела, онколог может решить, нужны ли другие методы лечения рака, такие как облучение и химиотерапия.

Слово от Verywell

Если у вас или у вашего близкого было кровоизлияние в мозг, вызванное опухолью, вам нужно очень внимательно следить за медицинской командой, включая онколога, невролога и нейрохирурга. Хотя восстановление может быть медленным и утомительным, как физически, так и умственно, при сильной поддержке со стороны близких и вашей медицинской команды, вы можете справиться с этим.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector