Стандарты лечения при сотрясении головного мозга
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Стандарты лечения при сотрясении головного мозга

Сотрясение головного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Сотрясение головного мозга это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:

Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.

Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..

Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.

Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.

Показания для консультации специалистов:
– консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
– консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
– консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
– консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения
Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.

Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.

Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.

Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: нет

Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. – Астана, 2008. – 87 с. 2. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Рук.для врач. / Б.В. Гайдара.– СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с. 3. Корниенко, В.И. Компьютерная томография. Черепно-мозговая травма: Клин.рук. / В.И. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузъменко и соавт. – М., 1998. – Т. 1. – С. 472–495. 4. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. 28—49. 5. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Iтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 1998,1:129-47. 6. Штульман Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма / Штульман Д.Р., Левин О.С. // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8. 7. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. / Штульман Д.Р., Левин О.С. // – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546. 8. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. – СПб., 1995. – 44 с. 9. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41. 10. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. IIтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 2001 г. 11. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ,2010. 12. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994; 415 с. 13. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151. 14. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. – М.: Мед. газ., 2003. – 356 с. 15. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман. – М.: Москва, 2009. – 385 с. 16. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г. 17. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2 – P. 81-84. 18. Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999. 19. Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123—140. 20. Chua K.S. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Садыков А.М. – Заведующий отделением экстренной нейрохирургии АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Адильбеков Е.Б. – заместитель медицинского директораАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Приложение 1

Приложение 2

Шкала ком Глазго.
15 баллов – ясное сознание.
13-14 баллов – умеренное оглушение.
11-12 баллов – глубокое оглушение.
9-10 баллов – сопор.
6-8 баллов – умеренная кома.
4-5 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома (атоническая).

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

библиографическое описание:
Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

код для вставки на форум:

Ассоциация нейрохирургов России

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.

Потапов Александр Александрович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России

Лихтерман Леонид Болеславович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Кравчук Александр Дмитриевич — доктор медицинских наук,профессор, заведующий отделением нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Охлопков Владимир Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии РМАПО, врач-нейрохирург отделения нейроттравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России

Александрова Евгения Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения нейроттравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Читать еще:  От чего возникает инфаркт миокарда

Филатова Марина Михайловна — кандидат медицинских наук, врач- невролог, консультативного отделения лечебно-диагностического центра “Патеро Клиник”, Москва.

Маряхин Алексей Дмитриевич — врач-нейрохирург отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Латышев Ярослав Александрович — врач-нейрохирург отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

1. Определение и формы легкой черепномозговой травмы (ЛЧМТ)

Лёгкая травма головного мозга (легкая черепно-мозговая травма, ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-20% пострадавших могут отмечаться более длительные физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома. Его симптомы могут включать головную боль, головокружение, тошноту, нарушения координации, снижение аппетита, сонливость, нарушения зрения и слуха, когнитивные и поведенческие расстройства – быструю утомляемость, тревожность, депрессию, раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания и трудности принятия решений. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний (Mott TF et al., 2012). Исторически для градации степеней тяжести ЧМТ использовалась шкала комы Глазго (ШКГ) (Teasdale G.M. и Jennett B., 1974), согласно которой легкой ЧМТ соответствует оценка 13-15 баллов в первые 30 минут после травмы (Vos P.E. и соавт., 2002, 2012). Однако, зачастую, пациенты с одинаковой оценкой по ШКГ имеют различное функциональное состояние и исход. Учитывая ограниченность ШКГ, в течение последнего десятилетия в оценку тяжести травмы мозга были включены и другие показатели, такие как длительность потери сознания и посттравматической амнезии.

С точки зрения наличия структурных повреждений мозга по данным методов нейровизуализации ЛЧМТ включает в себя: сотрясение – наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием изменений на КТ и МРТ; и ушиб мозга лёгкой степени (1 вида) – форма ЛЧМТ, характеризующаяся минимальным очаговым повреждением вещества мозга с макроструктурными изменениями (ограниченные разрывы пиальных сосудов, мелкие геморрагии, локальный отёк мозга), наличием гиподенсивной зоны на КТ-томограммах или однородными очаговыми изменениями интенсивности сигнала в соответствующих режимах МРТ. Ушиб мозга лёгкой степени происходит в результате как непосредственного воздействия механической энергии на вещество мозга, так и удара о противолежащие стенки черепа или большой серповидный отросток, мозжечковый намёт.

Существуют определённые критерии разграничения сотрясения мозга с ушибом и другими формами острой травмы. При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений. КТ у пациентов с сотрясением не обнаруживает травматических изменений в веществе мозга (плотность серого и белого веществ остаётся в пределах нормы – соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворных пространствах. Данные стандартных режимов магнитно- резонансной томографии (с напряжением поля 1-1,5 Т) при сотрясении мозга также не выявляют какой-либо паренхиматозной очаговой патологии на макроуровне.

При ушибе мозга лёгкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. КТ в половине наблюдений выявляет в мозговом веществе ограниченную зону пониженной плотности, близкую по денситометрическим показателям к отёку головного мозга (от 18 до 28 Н). При этом возможны, как показали патологоанатомические исследования, точечные диапедезные кровоизлияния, для визуализации которых недостаточна разрешающая способность КТ. В другой половине наблюдений ушиб мозга лёгкой степени не сопровождается очевидными изменениями КТ картины, что связано с ограничениями метода. Отёк мозга при ушибе лёгкой степени может быть не только локальным, но и более распространённым. Он проявляется умеренным объёмным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3 сутки и исчезают через 2 недели, не оставляя следов. Локальный отёк при ушибе мозга легкой степени может быть также изоденсивным, и тогда диагноз основывается на объёмном его эффекте, а также результатах динамики КТ.

2. Классификация

2.1 Классификация ЛЧМТ и факторы риска (рекомендации тип А)

С учётом большой социальной значимости лёгкой ЧМТ в 1999 г. под эгидой Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS) была сформирована «Рабочая группа по легкой ЧМТ» («Task force on Mild Traumatic Brain Injury»). В 2002 году EFNS на основе клинических данных разработала категоризацию ЛЧМТ, согласно которой в зависимости от оценки по ШКГ (13-15 баллов), наличия/отсутствия потери сознания

длительностью до 30 минут, посттравматической амнезии длительностью до 60 минут, двенадцати факторов риска были выделены четыре степени тяжести ЛЧМТ. Однако, проведенное независимое мультицентровое исследование на 3181 пациенте с легкой ЧМТ (CHIP) показало наряду со 100% чувствительности данных критериев оценки низкую специфичность (Smits M et al., 2007). В связи с этими данными в 2012 году рекомендации по классификации, диагностике и лечению ЛЧМТ были пересмотрены: уменьшено количество категорий до трех, среди факторов риска выделены основные и дополнительные.

Стандарт оказания медицинской помощи при сотрясении головного мозга

Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее в себя повреждение покровов черепа (кожу, апоневроз, мышцы, костный скелет черепа) и содержимого черепной коробки (оболочки мозга, вещество мозга, черепные нервы, кровеносные сосуды, ликворосодержащие ёмкости и ликворопроводящие пути).

Закрытая ЧМТ – повреждение содержимого черепной коробки без повреждения покровов черепа.

Открытая непроникающая ЧМТ – повреждение покровов черепа и содержимого черепной коробки без травмы твердой мозговой оболочки.

Открытая проникающая ЧМТ – то же с повреждением твердой мозговой оболочки.

Сочетанная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с механическим повреждением других отделов человеческого организма.

Комбинированная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с другими видами повреждения – химическим, термическим, токсическим и др.

Выделяют следующие формы ЧМТ:

  • сотрясение головного мозга
  • ушиб головного мозга (легкой степени, средней тяжести, тяжелой степени)
  • сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга (СГМ): кратковременная утрата сознания, с последующим оглушением (до 30 мин) и/или амнезия. Наличие общемозговой симптоматики (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, светобоязнь). Отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Ушиб головного мозга (УГМ): сочетание общемозговой и очаговой симптоматики.

УГМ средней степени: утрата сознания до 2 часов с последующим длительным угнетением сознания. Отчетливая очаговая симптоматика: ассиметрия лица, глазодвигательные нарушения, парезы конечностей. В зависимости от локализации ушиба могут быть: артериальная гипертензия, тахикардия, тахипноэ или артериальная гипотензия, брадикардия и брадипноэ. При нарушении проходимости ВДП – расстройства дыхания периферического характера.

Сдавление головного мозга: развивается при УГМ (как правило, тяжелой степени), обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленными переломами костей свода черепа, инородными телами, отѐком мозга.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:

Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям

Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.

Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..

Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.

Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.

Читать еще:  Гепатит б и с сразу

Показания для консультации специалистов:
— консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
— консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
— консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
— консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения
Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.

Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.

Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.

Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.

Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: нет

Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.

Госпитализация

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Приложение 1

Шкала ком Глазго.
15 баллов – ясное сознание.
13-14 баллов – умеренное оглушение.
11-12 баллов – глубокое оглушение.
9-10 баллов – сопор.
6-8 баллов – умеренная кома.
4-5 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома (атоническая).

Сотрясение мозга, согласно данным медицинской статистики, самая распространенная причина неврологических повреждений. Это значительная травма для организма, хотя по классификации черепно-мозговых травм сотрясение мозга занимает категорию — легкая степень тяжести.

Серьезность и вместе с тем высокая частотность данной травмы делает необходимым знание о том, как распознать наличие травмы и как правильно оказывать первую помощь. Сотрясением мозга называют повреждение, имеющее в качестве причины внешний удар, при котором головной мозг соприкоснулся или до сих пор соприкасается с внутренней оболочкой черепа.

В связи с неочевидностью получения повреждения, главная задача травмированного и/или свидетеля травмы — определить, случилось ли у человека сотрясение мозга или же он получил другую травму.

Первая помощь: основные правила


В случае сотрясения головного мозга и детям, и взрослым оказывается первая помощь по одному и тому же алгоритму. Нужно помнить: главная задача тех, кто решился помочь пострадавшим — как можно скорее вызвать скорую помощь и никак не навредить больному до ее приезда.

Что нужно делать при потере сознания?

  1. Крайне желательно привести пострадавшего в сознание, т. к. в противном случае он может захлебнуться в рвотных массах или крови (в случае, если у него имеется открытая рана). Привести в самочувствие можно с помощью ватки, пропитанной нашатырным спиртом.
  2. Если привести в сознание не удается, больного необходимо аккуратно, без резких движений, уложить на жесткую горизонтальную поверхность, а затем повернуть на правый бок.
  3. Руки у пострадавшего должны быть перед собой, а колени согнуты — так для него будет обеспечен лучший доступ кислорода и минимизирован риск удушья от рвотных масс.
  4. Более того, желательно открыть окно, расстегнуть рубашку больному и совершить прочие действия, обеспечивающие ему поток свежего воздуха.

Запрещенные действия

  • При оказании первой помощи при сотрясении мозга ни в коем случае нельзя трогать, трясти или бить по лицу больного. Это усугубляет травму и наносит пострадавшему урон.

  • Нельзя давать воду или еду больному. Это может спровоцировать рвоту, которое дополнительно ухудшит состояние пострадавшего.
  • Беспокоить человека с подозрением на сотрясение мозга так же запрещается. Необходимо обеспечить полную тишину, отсутствие яркого света и доступ к свежему воздуху.
  • Категорически запрещается давать какие-либо медикаменты пострадавшему. Выписывать лекарства можно только квалифицированным врачам после обследования и выставления диагноза.

Что предпринять, если врача нет рядом?

  • В первую очередь необходимо оценить состояние пострадавшего. Если кровотечений нет, рвота и головные боли не имеют ярко выраженного характера, можно вызвать скорую помощь позже, сразу, как представится возможность. В таком случае больному нужно обеспечить максимальный покой в соответствии с теми рекомендациями, что мы написали выше.
  • Однако, если человек истекает кровью или жалуется на сильнейшие головные боли, допускается его транспортировка в больницу на машине.Для этого:
    1. необходимо донести пострадавшего до машины так, чтобы его по возможности никак не тревожить, в идеале должны быть носилки и жесткая фиксация;
    2. в самой машине голову больного необходимо зафиксировать, чтобы на остановках, поворотах и прочем не провоцировать ухудшение его состояния.

Стандарт оказания первой медицинской помощи при сотрясении головного мозга

Порядок оказания врачебной неотложной помощи, а также ее характер определяются условиями места происшествия, состоянием пострадавшего и причиной травмирования. Для наиболее эффективных мер необходимо точно установить обстоятельства травмирования, а также состояние больного в первые минуты после травмы.


  1. Помимо стандартных процедур — ослабления пояса, расстегивания воротника, приведения в удобное лежачее положение — необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, силу и частоту пульса, температуру и степень потливости больного. Далее восстанавливается проходимость дыхательных путей, т. е. удаляется слизь, кровь и рвотные массы при их наличии, а также инородные элементы.
  2. Искусственное дыхание делается на основе анализа состояния больного. Если все же принимается решение о необходимости проведения данной процедуры, прежде необходимо удалить все инородные тела, иначе возможна закупорка трахеи и бронхов. Это чревато летальным исходом.
  3. При значительных кровотечениях из ран головы в качестве оказания первой помощи в домашних условиях в обязательном порядке накладывается давящая повязка, а транспортировка в больницу происходит в положении с приподнятым изголовьем.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео о первой медицинской помощи при сотрясении головного мозга:

Заключение

Главным условием для успешного выздоровления как в стационарных, так и домашних условиях является покой — физический и психоэмоциональный. Если травма у пострадавшего — именно сотрясение, а не ушиб головного мозга, при соблюдении врачебных рекомендаций пострадавший станет полностью здоровым в течение двух-трех недель от момента травмы. При этом крайне важно оказать своевременную правильную первую помощь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Принципы лечения сотрясения головного мозга у взрослых

Сотрясение головного мозга – это самая часто встречающаяся закрытая черепно-мозговая травма. Несмотря на кажущуюся простоту, диагностика сотрясения имеет свои трудности. Так, например, врачи знают, что в том случае, если пациент пробыл без сознания свыше 5 минут, то это уже не сотрясение, а ушиб мозга, то есть более тяжелая форма травмы. С этим все понятно.

Но как быть, если человек вообще не терял сознания? Где кончается обычный ушиб мягких тканей головы, и где начинаются симптомы сотрясения головного мозга, к которым нужно применять лечение? Поэтому существует некоторая гипердиагностика сотрясений, «для перестраховки» и врача, и пациента. Это возникает еще и потому, что сотрясение головного мозга лечится в домашних условиях, и госпитализации и динамического наблюдения не требуется. Следовательно, угрожающего развития симптомов не наблюдается. Как же проводить лечение сотрясения головного мозга?

Проблемы, возникающие при лечении

Лечение сотрясения головного мозга у взрослых и у детей проводится по единым принципам, но взрослым, конечно, легче выполнить предписания врача. Известно, что сотрясение – это функциональное и полностью обратимое нарушение, которое вызывается незначительной травмой. Тем не менее, легкое сотрясение головного мозга тоже нужно лечить, переносить его на ногах нельзя, поскольку могут возникнуть остаточные явления в виде головных болей, нарушений памяти и внимания, особенно при травме в пожилом возрасте.

Стандарта лечения сотрясения головного мозга не существует. Это понятно, поскольку отсутствуют конкретные, измеримые показатели и конечные точки лечения. При терапии сахарного диабета критерием эффективности является ликвидация гипергликемии, при ушибе головного мозга – динамика нарушений на МРТ. А какие критерии лечения при сотрясении головного мозга? Только исчезновение субъективных жалоб, которые могут зависеть не только от реального состояния пациента, но и от его склада личности, мнительности, внушаемости, темперамента.

На осмотре врачом-неврологом могут быть определены некоторые симптомы, которые называются «микроочаговой симптоматикой», например:

  • неравномерность сухожильных рефлексов;
  • легкий нистагм в крайних отведениях;
  • неустойчивость и пошатывание в позе Ромберга;
  • неуверенность при выполнении пальценосовой пробы.
Читать еще:  Гепатит с почему болят суставы

С другой стороны, если врач видит пациента впервые, он не может поручиться за то, что этих симптомов не было ранее. Поэтому принципами лечения сотрясения головного мозга являются методы эмпирической терапии, которые помогают в большинстве случаев. Конечно, хорошо бы взять группу сравнения, и посмотреть, какие отдаленные результаты у тех пациентов, которые отказались от лечения, но такой группы нет: всех отпускают домой со стандартными рекомендациями, и узнать, проходят ли пациенты курс лечения после сотрясения головного мозга, или нет – просто невозможно.

Тем не менее, врачи действуют стандартно, и назначают такие препараты при лечении сотрясения головного мозга, которые помогают при других видах заболеваний центральной нервной системы, и результат можно проконтролировать.

Основные принципы терапии легкой закрытой черепно-мозговой травмы

Методы лечения сотрясения головного мозга основаны на приоритете нелекарственной терапии:

  • назначается лечебно-охранительный режим. В первые два дня постельный, затем полупостельный, если есть ушиб мягких тканей головы, то нужно приложить пузырь со льдом;
  • пациенту запрещаются умственные и эмоциональные, а также выраженные зрительные нагрузки. Это значит, что нужно отказаться от телевизора, компьютера, чтения. В современном мире это очень сложно. Пациент может слушать негромкую и спокойную, расслабляющую музыку;
  • нужно нормализовать сон. Место для сна должно быть тихим, спокойным, помещение на ночь нужно проветрить. Можно давать на ночь травяные настои «Фитоседан», «Корвалол»;

Препараты для лечения сотрясения головного мозга у взрослых — это ноотропы, витамины, средства для улучшения мозгового кровообращения, а также НПВС. Показаны:

  • глицин, по 2 таблетки под язык 3 раза в день. Нормализует процессы торможения в ЦНС, улучшает сон;
  • ноотропы – Пирацетам, Ноотропил. Они помогают восстановить память, скорость мышления и концентрацию внимания;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения. Например, «Кавинтон-форте». Препарат способствует лучшему обмену в мозговой ткани;
  • витамины группы «В», например, «Нейромультивит». Эти витамины способствуют восстановлению функций головного мозга;
  • в случае головных болей показаны препараты аспирина, парацетамола. Не стоит применять препараты, содержащие кофеин. Даже простой «Цитрамон», или «Аскофен» может вызвать избыточную активность нервной системы, а это не нужно.

Важным компонентом лечения является рацион. Нужно отказаться от острых, пряных, горячих и сытных блюд, соусов, алкоголя. Еда должна быть простой и легкоусвояемой, содержать овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба, соки должны составлять основу рациона. Нужно исключить крепкий чай и кофе. Показано молоко, кисломолочные продукты, некрепкий чай с медом.

В лечении сотрясения важно знать, какие симптомы говорят о том, что случилось осложнение, например, разрыв аневризмы или отек головного мозга. Такие отдаленные осложнения случаются редко, но нужно знать, как они проявляются, чтобы срочно госпитализировать человека в ближайший нейрохирургический стационар, где есть рентгеновский томограф.

К таким симптомам относятся: непонятная сонливость, потеря контакта, односложные ответы, возникновение разных по размеру зрачков, появление косоглазия, потеря сознания, появление тошноты или рвоты. Если это произошло в первые сутки после травмы, то нужна срочная госпитализация пациента.

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

09.06.2012 г. Тамбов № 000

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга

В соответствии со ст.16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» -ФЗ, приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии -ст «Об утверждении Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001 № 645 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной травмой неуточненной (при оказании специализированной помощи)» и в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга, согласно приложению.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области:

2.1 организовать работу структурных подразделений вверенных учреждений в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с сотрясением головного мозга;

2.2. обеспечить представление счетов за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту по нейрохирургии управления здравоохранения области обеспечить оказание организационно-методической помощи по внедрению в работу стандарта оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга.

4. Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 01.06.2012.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области .

приказом управления здравоохранения области

от _________________2012года №________

Стандарт специализированной медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
Сотрясение головного мозга

Категория возрастная: врлослые
Пол: все
Фаза: любая;
Стадия: любая;
Осложнение: вне зависимости от осложнений;
Вид медицинской помощи: специализированная
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
Продолжительность лечения (дней): 10

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Прием (осмотр, консультация) врача – невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Осмотр (консультация) врачом-рентгенологом терапевтический

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Исследование уровня этанола в сыворотке крови

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Проведение реакции Вассермана (RW)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга

Рентгенография основания черепа

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение 10 дней

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Прием (осмотр, консультация) врача – невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

2.2. Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Взятие крови из периферической вены

Введение лекарственных препаратов интраназально

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Исследование времени кровотечения

Определение тромбинового времени в крови

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

Микологическое исследование раневого отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга

Спиральная компьютерная томография головы

Рентгенография основания черепа

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

2.5. Иные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Трансцеребральное воздействие магнитными полями

Упражнения для укрепления мышц лица и шеи

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

Ультрафонофорез лекарственный кожи

Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи

Ультрафиолетовое облучение кожи

Определение биодозы для ультрафиолетового облучения

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации. Компоненты крови

Усредненная частота предоставления

стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector