Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга

Чем опасна посттравматическая энцефалопатия головного мозга — сложное лечение и возможная инвалидность

Энцефалопатия – это заболевание, включающее ряд симптомов, которые возникают в результате разрушения клеток головного мозга, сильного недостатка кислорода или крови в организме.

Она бывает двух видов – врождённая, развитие которой началось внутри утроба матери, или приобретённая, развивающаяся уже после рождения.

Как правило, развитие болезни происходит достаточно медленно, хотя бывают случаи её стремительного проявления.

Особенности посттравматической энцефалопатии

Посттравматическая энцефалопатия характеризуется тем, что возникает в результате каких-либо повреждений механического характера.

Её особенностью выступает то, что симптомы могут напомнить о себе даже после того, как вы якобы полностью от неё излечились.

В зависимости от местоположения и степени тяжести, колеблется сила проявления симптомов посттравматической энцефалопатии.

Чаще всего посттравматическая энцефалопатия головного мозга проявляется в виде головных болей и головокружений.

Также ей характерны проблемы со сном, ощущение чувства слабости, которое приводит к снижению способности работать и возрастанию скорости утомляемости. Возможна резкая и кардинальная смена настроения.

О кодировке болезни в МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется по МКБ 10 шифром Т90.5. Этот шифр обозначает «последствия внутричерепной травмы». Хотя иногда её шивруют как G91.

Причины возникновения заболевания

Как правило, причиной, по которой развивается посттравматическая энцефалопатия, является черепно-мозговая травма различных степеней тяжести (средней и тяжелой).

Такие травмы получаются в следствии следующих инцидентов:

  • авария на дороге;
  • ушиб головы тяжелым предметом;
  • падение вниз с большой высоты;
  • травмы, которые получают боксёры в процессе боя.

Как результат, от таких травм появляются следующие проблемы:

  1. Головной мозга начинает уменьшаться в своих размерах, или другими словами атрофироваться.
  2. То пространство, которое раньше занимал головной мозг, заполняется жидкостью. И, как результат, происходит сдавливание головного мозга, который и так постепенно усыхает.
  3. Формируются участки, в которых происходит расщепление или распад головного мозга.
  4. В местах образования больших гематом возникают пространства, которые потом заполняются жидким веществом.

Данные изменения в структуре головного мозга можно пронаблюдать только пройдя обследование при помощи магнитно-резонансной томографии повреждённых участков.

Прогрессирование заболевания

Для того чтобы понять как развивается заболевание, необходимо понимать его динамику.

Для посттравматической энцефалопатии она имеет пять этапов и имеет следующий вид:

  • c момента, когда произошла травма, начинается нарушение работы нервных тканей в месте ее нанесения;
  • запускается процесс отекания головного мозга, который влечёт за собой определённые изменения в снабжении мозга кровью;
  • в результате того, что происходит сдавливание желудочков, начинаются проблемы с передвижением спинномозговой жидкости в организме;
  • в результате того, что самовозобновление клеток нервной системы не происходит, они начинают заменяться соединительной тканью, формируя рубцы;
  • и, как результат, происходит ненормальный процесс для нашего организма – восприятие им своих нервных клеток чужеродными телами.

Очень опасная ликворная киста головного мозга — лечение патологии с помощью консервативных и хирургических методик. Что нужно знать о методах лечения и симптомах болезни.

Степени болезни

Различают такие степени посттравматической энцефалопатии головного мозга:

  1. I степень. Посттравматическая энцефалопатия 1 степени не имеет внешних признаков, которые могли бы определить присутствие данной патологии в организме человека. Ей характерны некоторые изменения, происходящие в тканях в том месте, где произошёл ушиб или травма. Определить присутствие такого нарушения возможно только в случае применения специальных инструментов и процедур.
  2. II степень. Посттравматическая энцефалопатия 2 степени уже имеет характерные проявления сбоев в работе головного мозга наблюдаются в незначительной мере и происходят эпизодически. В таком случае происходит возникновение нарушений в работе нервной системы, которые проявляются плохим сном, понижением концентрации внимания, проблемами с запоминанием, повышенной утомляемостью, депрессивным состоянием.
  3. III степень. В значительной мере происходит проявление нарушений в работе нервной системы, которые выступают уже куда более серьёзными заболеваниями – слабоумие, паркинсонизм и и другие.

Симптомы и признаки

Посттравматическая энцефалопатия имеет такие симптомы:

  1. Проблемы с памятью. Если они наблюдаются в течении незначительного промежутка времени, то это нормальное состояние, характерное для людей, перенесших травму головного мозга. Если же она продолжается в течении 2-3 недель, то это уже носит тревожный для больного характер.
  2. Проблемы с концентрацией внимания и нарушение процесса мышления. Это проявляется вялостью, некоторой заторможенностью, возникновением проблем с переходом от темы к теме. Также человек, имеющий такие симптомы, является неспособным решать какие-либо бытовые проблемы, либо задачи, связанные с профессиональной деятельностью.
  3. Поведение, которое нехарактерно здоровому человеку – ничем не обоснованные вспышки агрессии, депрессивное состояние, чувство тревоги.
  4. Проблемы со сном, точнее с его отсутствием.
  5. Характерны головокружения, жалобы на плохой аппетит, тошнота, возникающая без определённой причины, апатия, повышенная потливость.
  6. Возможны эпилептические приступы, которые проявляются на протяжении года с момента появления травмы.

Диагностические методики

Очень важным моментом является изучение причины, по которой у человека возникла травма, степени её тяжести и места, где она локализуется. Это необходимо для назначения правильного и необходимого лечения.

К этому, врач имеет возможность назначить дополнительное обследование:

  1. Два вида томографии – магнитно-резонансная и компьютерная. С их помощью появляется возможность определить насколько глубока травма и какие части головного мозга были задеты или пострадали.
  2. Электроэнцефалография. Это обследование даёт возможность определить, наблюдаются ли какие-либо симптомы, влекущие за собой развитие эпилепсии.

Лечение посттравматической энцефалопатии

Для того чтобы снизить вероятность серьёзных последствий, которые влечёт за собой травма головы, необходимо вовремя начать её лечение. Именно этот момент является очень важным для любого заболевания.

Обязательно назначается медикаментозное лечение посттравматической энцефалопатии , которое зависит от того, какое проявление имеет посттравматическая энцефалопатия. Для каждого из них имеется свой препарат, который подбирается врачом индивидуально.

Помимо медицинских лекарственных препаратов значительное влияние имеют посещения психолога и беседы с ним, занятия, которые будут полезными для улучшения памяти – кроссворды, загадки.

Не лишними будут занятия по лечебной физической культуре, посещение сеансов массажа.

При всём этом в обязательном порядке необходимо отказаться от всех своих вредных привычек и начать вести абсолютно здоровый образ жизни, который включает в себя не только отказ от употребления алкогольных напитков и курения, но и здоровое питание.

Последствия и возможность инвалидности

Прогноз устанавливается по истечению года после возникновения травмы головного мозга.

За этот период необходимо провести все реабилитационные мероприятия, которые помогут пострадавшему избавится от последствий посттравматической энцефалопатии .

Дефекты, которые не поддались излечению, так и останутся, напоминая человеку о его травме. Хотя существуют единичные случаи, когда даже через пять лет реабилитационных мероприятий были положительные результаты.

Нарушения интеллектуальных способностей достаточно часто приводят к тому, что человек, имевший травму головного мозга уже не сможет в обычном порядке справляться с профессиональной деятельностью. В таких случаях при посттравматической энцефалопатии назначается инвалидность.

Таким образом, в случае травмы I степени инвалидность не назначают. II степень тяжести сопровождается присваиванием II или III группа инвалидности. Ну и в случае III степени тяжести заболевания назначается I группа инвалидности.

Видео: Посттравматическая энцефалопатия и перемена погоды

Перепады погоды опасны для людей, страдающих посттравматической энцефалопатией. Какие отклонения возможны в случае данного заболевания.

Посттравматическая энцефалопатия: особенности протекания и лечения болезни

Посттравматическая энцефалопатия является последствием перенесенных травм, которое сопровождается психическими и неврологическими расстройствами. На степень выраженности протекания патологии влияет место локализации и тяжесть травм.

Причины патологии

Заболевание развивается при закрытых повреждениях головного мозга. У пациентов патологию диагностируют при следующих факторах.

Сотрясениях. Патологический процесс развивается при ушибе головы после падения или после удара. При повреждении головы наблюдается потеря сознания у пациента. Сотрясение у человека сопровождается ретроградной амнезией. После того, как пациент приходит в сознание, он не может вспомнить события, которые предшествовали травме.

После сотрясения наблюдается возникновение головной боли, головокружения, тошноты, шума в ушах, рвоты, снижения рефлексов. При тяжелой форме заболевания у человека замедляется пульс.

Ушибах. Возникает поражение ткани при воздействии травмирующих усилий. В месте воздействия механической силы наблюдается появление очага поражения. При ушибах наблюдается развитие общемозговой симптоматики – рвоты, головокружения, замедления пульса.

Возникновение признаков патологии диагностируется на фоне отечности. У пациентов наблюдаются при ушибах не только общемозговые, но и очаговые симптомы. При патологии диагностируют нарушение функций определенных участков.

Сдавления. Травмирование диагностируется, если в период внутричерепного кровотечения наблюдается давление крови на мозговое вещество. При патологии диагностируется общемозговая и очаговая симптоматика.

При травмах у пациента диагностируется стремительное развитие отечности. Мозговое вещество набухает, а внутричерепное давление повышается. При нарушении функций головного мозга полноценная жизнедеятельность человека невозможна.

Симптоматика

При травмировании головы наблюдается появление длительных нарушений в кровообращении головного мозга, который не может полноценно выполнять свои функции. При посттравматической энцефолопатии наблюдается развитие соответствующих симптомов: бессонницы, рассеянности, быстрой утомляемости, гидроцефалии, арахноидита.

Читать еще:  Пульс при тахикардии в минуту

У человека наблюдаются вспышки агрессии, которые невозможно обосновать. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга сопровождается астеническим синдромом, при котором диагностируется появление тревожности, депрессивного состояния, беспричинного страха и т.д.

При заболевании наблюдают появление различных неврологичных энцефалопатий, которые проявляются вегетососудистыми нарушениями, головной болью, нарушением координации движений. При посттравматической энцефалопатии наблюдается развитие тяжелых психических расстройств и грубых двигательных нарушений. Заболевание сопровождается эпилептическими припадками.

Степени тяжести болезни

В соответствии с видом черепно-мозговой травмы различают 3 степени развития болезни:

  • Легкая степень. Заболевание сопровождается рассеянностью и легкими неврологическими нарушениями в виде упадка сил, головокружения.
  • Средняя степень. При посттравматической энцефалопатии нарушается мышление, речь, память. Поведение пациента характеризуется агрессивностью и неадекватностью. Неврологические расстройства имеют среднюю степень тяжести.
  • Тяжелая степень. Болезнь сопровождается тяжелыми психологическими нарушениями и эпилептическими припадками. У пациентов диагностируют нарушения в двигательной активности.

Диагностические мероприятия

Постановление диагноза посттравматической энцефалопатии требует применения диагностических мер в комплексе. Пациент должен пройти осмотр у невролога, который поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано проведение магниторезонансной томографии и других методов обследования.

Диагностировать психоневротические нарушения рекомендуется безболезненными и неукоемкими методами. Магниторезонансная томография использует ядерный резонанс. Это безболезненный, высокоточный и бескровный метод диагностики посттравматической энцефалопатии. Такой способ обследования применяется при отсутствии противопоказаний. Его запрещается использовать при психических расстройствах, клаустрофобии, неадекватном поведении пациента, беременности.

Посттравматическая энцефалопатия определяется с применением компьютерной томографии. Она относится к категории рентгенологических методов обследования. При ее использовании головной мозг и череп выводится на экран благодаря их сканированию рентгенологическими лучами. КТ обеспечивает определение патологических очагов, независимо от их этиологии. Метод характеризуется бескровностью, высокоинформативностью и безопасностью.

Определение хронической травматической энцефалопатии и других форм заболевания проводится с применением электроэнцефалопатии. Электроэнцефалографами проводится регистрация биопотенциалов поверхности головы. Комплексная диагностика посттравматической энцефалопатии предоставляет возможность разработки действенной схемы лечения.

Терапия патологии

Если у пациента протекает острая или хроническая травматическая энцефалопатия, то ему рекомендовано проведение комплексного лечения. С его применением устраняется симптоматика патологии, восстанавливается кровоснабжение сосудов в головном мозге и обеспечивается их питание кислородом.

При сильной головной боли лечение посттравматической энцефалопатии требует применения диуретиков и обезболивающих препаратов. Если имеются расстройства нервной системы, то рекомендован прием психотропных лекарств.

Пациентам рекомендовано применять ноотропные препараты, которые поддерживают метаболизм нейронов, особенно если диагностируется хронический тип заболевания. Терапия проводится Пирацетамом, Фенотропилом, Пантогамом. При гипертонии рекомендуются лекарства, действие которых направлено на снижение внутричерепного давления.

Лечение посттравматической энцефалопатии требует использования Вестибо, Тиоцетама, Мексидола, Ноопепта. Для терапии патологии специалисты советуют прием витаминов Е, С, В.

Для того чтобы улучшить память, человеку рекомендуется разгадывать кроссворды и загадки. Ему рекомендовано регулярное посещение психолога с целью коррекции психологических нарушений. Если у пациента диагностируется хроническая травматическая энцефалопатия, то ему рекомендован массаж. При этом заболевании советуют прохождение курсов иглоукалывания и выполнения дыхательной гимнастики.

При посттравматической энцефалопатии хирургическое вмешательство применяется в крайне редких случаях. Это объясняется тем, что операция дополнительно повреждает ткани мозга. Проведение хирургии рекомендуется докторами, если она принесет пользы больше, чем предполагаемый ущерб. С применением хирургического вмешательства обеспечивается восстановление кровообращения в головном мозге.

Для улучшения состояния пациента при заболевании рекомендовано использовать средства народной медицины. С целью укрепления сосудов и улучшения кровообращения рекомендовано употребление плодов боярышника в свежем и сушеном виде. Второй вид плодов применяется для приготовления настоя.

Столовая ложка измельченных плодов заливается 250 миллилитрами кипятка и настаивается 12 часов. Принимать лекарство рекомендуется 3 раза в сутки. Одноразовая доза медикамента составляет 100 миллилитров. Специалисты рекомендуют принимать лекарство за 20 минут до еды.

Для улучшения состояния пациента рекомендован прием плодов шиповника. Берется 4 столовые ложки сухих ягод и заливается литром кипятка. После 3-часового настаивания лекарство процеживается и применяется внутрь. Ягоды шиповника можно использовать для приготовления чая. Лечение заболевания должно быть комплексным, что обеспечит его высокий уровень эффективности.

Прогноз и профилактика

По истечении года после травмы специалисты дают прогноз. В этот период проводится лечение, которое направлено на полное восстановление пациента. Если по истечению года останутся дефекты, то их сложно откорректировать. При интеллектуальных нарушениях человек не может полноценно выполнять свою работу, поэтому ему дают инвалидность.

Профилактика заболевания требует устранения возможности появления черепно-мозговых травм. При возникновении первых признаков заболевания пациент должен посетить доктора. Своевременное предоставление медицинской помощи позволит устранить прогрессирование посттравматической энцефалопатии.

При наследственной предрасположенности категорически запрещается употреблять продукты, в состав которых входит холестерин. Легкоусвояемые жиры пациентам строго противопоказаны. С целью улучшения кровообращения в головном мозге рекомендован массаж шеи.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: особенности течения и лечения

Согласно статистическим данным, в России ежегодно госпитализируют около 1 миллиона человек с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). После перенесенной черепно-мозговой травмы у человека только в 30% случаев наступает полное выздоровление или стойкая компенсация состояния. В 90% случаев среднетяжелая или тяжелая черепно-мозговая травма заканчивается прогрессированием неврологической симптоматики и приводит к формированию посттравматической энцефалопатии.

Термином «посттравматическая энцефалопатия» обозначают комплекс психологических, когнитивных и неврологических изменений, которые возникают у человека после перенесенной травмы головного мозга. Как правило, энцефалопатия формируется в течение 1 года после травмы. Основой для ее появления служат рубцовые, атрофические, дистрофические изменения тканей мозга после перенесенной ЧМТ.

Особенности течения посттравматической энцефалопатии

Клиническая картина посттравматической энцефалопатии складывается из нескольких синдромов, которые по степени выраженности могут у разных пациентов значительно отличаться.

1. Вегетативно-дистонический синдром.

Данный синдром развивается при поражении вегетативных центров, которые регулируют нейрогуморальные и биохимические процессы в теле. У человека возникают головные боли, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Может возникнуть повышенная потливость, посинение пальцев рук и ног, различные эндокринные нарушения.

Как правило, астенический синдром занимает ведущее место в клинической картине энцефалопатии. Пациенты предъявляют жалобы на быструю физическую и умственную утомляемость. Нарушается сон, человек становится раздражительным или апатичным, плаксивым. Может беспокоить сонливость в дневное время и бессонница ночью. Происходит частая смена настроения.

После перенесенной травмы у человека может возникнуть нарушение обмена, что приводит к формированию гидроцефалии. Пациента беспокоят распирающие головные боли, тошнота, может быть рвота и головокружение на последних стадиях. Симптомы наиболее выражены в утренние часы.

Характеризуется возникновением очаговой неврологической симптоматики в виде мышечной слабости (парезы и параличи), чувствительных нарушений вплоть до полной утраты чувствительности. Может быть нарушение походки, речи, глотания. Клиническая картина будет зависеть от локализации очага поражения мозговой ткани и его размеров.

Симптомы эпилепсии, тяжесть приступов может значительно различаться у пациентов после перенесенной ЧМТ. Эпилепсия развивается в 10% случаев после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дебют синдрома приходится в большинстве случаев в 1 год после травмы.

Его клинические проявления могут быть различными. У части людей развивается депрессия, у другой части появляются фобии, навязчивые мысли. В тяжелых случаях развивается слабоумие, антисоциальное поведение со вспышками агрессии.

Выделяют несколько степеней тяжести энцефалопатии:

  • 1 степень характеризуется легким снижением памяти, внимания, работоспособности человека. При неврологическом осмотре выявляют рассеянные симптомы, которые больше носят функциональный характер. При этой степени не происходит нарастание симптомов со временем и состояния человека остается стабильным.
  • 2 степень носит прогрессирующий характер. У человека выявляют снижение мышечной силы в руках и/или ногах (парезы). Обнаруживают мозжечковые расстройства: нарушение координации движений, нарушение равновесия, шаткая походка, падения. У части пациентов могут сформироваться экстрапирамидные расстройства: дрожание в руках, замедление движений, затруднения при инициировании нового движения (начало ходьбы, поворот тела). В ряде случаев появляются эпилептические припадки, но при этой степени тяжести приступы не бывают чаще 3 раз в год.
  • 3 степень характеризуется выраженной органической неврологической симптоматикой. Эпилептические приступы возникают значительно чаще. Вне приступов нарастают изменения в состоянии психики человека с последующим формированием грубого психоорганического синдрома.

Особенности лечения

В основе формирования посттравматической энцефалопатии лежит нарушение межнейрональных связей в головном мозге и появление отдельных не взаимосвязанных участков головного мозга, поэтому основной задачей консервативного лечения является восстановление и поддержание связей между нейронами, облегчение передачи нервных импульсов. Для этих целей в первую очередь применяют препараты холинэргического действия (ипидакрин).

Совместно с холинэргическими препаратами активно применяют нейропротекторы (Цераксон), ноотропы (Кортексин), анксиолитики (Мексидол), антигипоксанты (Винпоцетин), витамины и другие лекарственные группы препаратов.

Читать еще:  Лечение кифоза у подростков

Подбор фармакологических средств проводится индивидуально, учитывая клиническую картину и тяжесть состояния человека.

Врач-невролог А. Борисов рассказывает о посттравматической энцефалопатии:

Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия – это комплексное психоневрологическое расстройство, развивающееся в позднем и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Возникает на основе дегенеративных, дистрофических, атрофических и рубцовых изменений мозговой ткани. Проявляется слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, головокружениями, гиперчувствительностью к раздражителям. Диагностика включает неврологическое обследование, беседу с психиатром, инструментальные исследования мозга, психологическое тестирование. Лечение – фармакотерапия, психотерапия, общеукрепляющие мероприятия.

МКБ-10

Общие сведения

Слово энцефалопатия произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «болезнь головного мозга». Травматическая энцефалопатия является наиболее частым осложнением ЧМТ. Синонимичные названия – травматическое органическое поражение мозга, посттравматическая энцефалопатия. В Международной классификации болезней 10 пересмотра расстройство чаще относят к рубрике «Последствия внутричерепной травмы» T90.5. Распространенность наиболее велика среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, особенно среди людей, занимающихся боевыми видами спорта. По разным данным, эпидемиологический показатель у пациентов с ЧМТ достигает 55-80%.

Причины

Базовым фактором данного осложнения является травматическое поражение головного мозга. Причиной может стать удар, толчок, резкий рывок или встряхивание головой. Вероятность последующего развития энцефалопатии увеличивается при преморбидных сосудистых патологиях, алкоголизме, интоксикациях, тяжелых инфекциях. В группе риска находятся следующие категории пациентов:

  • Спортсмены. Боевые и экстремальные виды спорта сопровождаются падениями, ударами, приводящими к травмам. Травматическая энцефалопатия часто диагностируется у боксеров, борцов, хоккеистов, футболистов, велосипедистов, роллеров.
  • Служащие силовых структур. Включает представителей профессий, связанных с применением насилия – полицейских, военнослужащих, охранников. Частые ЧМТ формируют хроническую форму энцефалопатии.
  • Водители, пассажиры транспортных средств. Травма может быть получена в результате ДТП, крушения. Более подвержены опасности профессиональные водители.
  • Пациенты с судорожными приступами. При эпилептических, истерических припадках повышен риск внезапного падения, удара головой о твердые поверхности. Больные неспособны контролировать течение приступа и не всегда успевают занять безопасное положение до его начала.
  • Новорожденные. ЧМТ может являться результатом осложнений в родах. Органическое повреждение и его последствия диагностируются в течение первого года жизни.

Патогенез

В основе травматической энцефалопатии лежит поражение тканей мозга диффузного характера – патологические изменения в различных церебральных структурах. Патоморфологически обнаруживаются сосудистые нарушения, обуславливающие гипоксию, дистрофические изменения нейронов и глии, участки рубцовой ткани в оболочках, сращение оболочек между собой и с мозговым веществом, образование кист, гематом, увеличение желудочков мозга. Развитие и клиническое течение энцефалопатии – динамичный многоуровневый процесс, определяющийся характером травмы, тяжестью поражения, индивидуальными способностями организма к восстановлению и противостоянию патологическим воздействиям. В патогенезе чаще доминируют гипоксические и метаболические нарушения в нейронах, изменения ликвородинамики. Вторичное влияние оказывают генетические и преморбидные факторы, общее состояние здоровья, возраст, профессиональные вредности, качество и своевременность лечения острого периода травмы.

Классификация

В зависимости от частоты и выраженности периодов декомпенсации посттравматического процесса выделяют четыре типа течения энцефалопатии: регрессирующий, стабильный, ремиттирующий и прогрессирующий. Данная классификация используется для составления прогноза и оценки эффективности лечения. По характеру клинических проявлений в структуре травматической энцефалопатии различают несколько синдромов:

  • Вегето-дистонический. Наиболее распространенный. Вызван поражением центров вегетативной регуляции, нейрогуморальными расстройствами.
  • Астенический. Выявляется во всех периодах последствий ЧМТ. Представлен двумя формами: гипостенической и гиперстенической.
  • Синдром нарушений ликвородинамики. Наблюдается примерно в трети случаев. Чаще протекает в варианте ликворной гипертензии (увеличение продукции ликвора и нарушение целостности оболочек мозга).
  • Церебрально-очаговый. Развивается после тяжелых травм. Может проявляться как корковый, подкорковый, стволовой, проводниковый синдром.
  • Психопатологический. Формируется у большинства больных. Характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, делириозными, когнитивными нарушениями.
  • Эпилептический. Обнаруживается в 10-15% ЧМТ, является локально обусловленной симптоматической эпилепсией (эпилепсией травматического генеза). Чаще всего приступы возникают в первый год после травмы.

Симптомы травматической энцефалопатии

Клиническая картина, как правило, представлена несколькими синдромами, различными по степени выраженности. При диагностике определяется ведущий синдром. При астеническом варианте наблюдается быстрая утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность, полиморфные вегетативные симптомы. Больные с трудом выполняют повседневную работу, испытывают сонливость, головные боли. Избегают шумных компаний, длительных нагрузок, поездок. Гиперстенический вариант синдрома характеризуется повышенной раздражительностью, чувствительностью к внешним воздействиям, эмоциональной неустойчивостью. При гипостеническом синдроме преобладает слабость, вялость, апатичность.

Пациенты с выраженным вегетативно-дистоническим синдромом жалуются на преходящие эпизоды повышенного или пониженного артериального давления, учащенного сердцебиения, чувствительность к холоду и жаре. Характерны эндокринные сбои (изменения менструального цикла, импотенция), избыточная потливость, гиперсаливация, сухость кожи и слизистых. При синдроме нарушенной ликвородинамики часто обнаруживается посттравматическая гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в ликворных пространствах, сопровождающееся распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями походки, заторможенностью психических процессов.

При патопсихологическом синдроме развиваются неврозоподобные расстройства – депрессия, ипохондрия, тревожность, страхи, навязчивые мысли и действия. При субпсихотическом варианте формируется гипомания, глубокая депрессия, паранойя (бредовые идеи). Когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, трудностями сосредоточения внимания и выполнения интеллектуальных задач. При легком течении заметна утомляемость во время умственных нагрузок, динамические колебания работоспособности. При умеренном – затруднено выполнение сложных заданий, повседневная адаптация сохранена. При тяжелом – пациенты нуждаются в уходе, несамостоятельны.

Для церебрально-очагового синдрома типичны двигательные нарушения (параличи, парезы), изменения чувствительности (анестезия, гипестезия), симптомы поражения лицевого, слухового, глазных нервов, корковые очаговые расстройства. Больные страдают от снижения слуха, косоглазия, диплопии. Возможны нарушения письма, счета, речи, мелкой моторики. Посттравматическая эпилепсия развивается с простыми и сложными парциальными, вторично-генерализованными припадками. Судорожные пароксизмы сопровождаются дисфорией – раздражительностью, гневливостью, агрессивностью.

Осложнения

Характер осложнений травматической энцефалопатии определяется особенностями течения и доминирующим синдромом. Вегето-дистонические нарушения приводят к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, раннего церебрального атеросклероза, гипертонической болезни. Астенический, психопатологический, ликвородинамический синдромы снижают качество жизни больных – нарушается работоспособность, пациенты хуже справляются с трудовыми задачами, меняют место работы. Изменения познавательной сферы и психологических процессов могут приобретать стойкий характер. Осложнениями являются расстройства личности и когнитивное расстройство органического генеза.

Диагностика

Обследование пациентов проводится неврологом, при подозрении на психопатологическую симптоматику назначается консультация психиатра. Опираясь на особенности клинической картины, специалисты принимают решение о необходимости инструментальной и психологической диагностики. Комплекс исследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. Врач-невролог собирает анамнез: расспрашивает о давности травмы, ее тяжести, лечении, актуальном самочувствии. Проводит осмотр, выявляя нарушение рефлексов, походки, простых двигательных навыков, чувствительности. Направляет на дальнейшие обследования. По их результатам устанавливает диагноз, определяет доминирующий синдром.
  • Клиническая беседа. Психиатр проводит диагностическую консультацию с целью обнаружения психопатологии: поведенческих и эмоционально-волевых нарушений, бредоподобной симптоматики, снижения когнитивных функций. Оценивает способность больного поддерживать контакт, адекватность реакций, сохранность критических способностей.
  • Инструментальные методы. Используются нейрофизиологические и нейровизуальные методики: ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга. Результаты подтверждают морфологические и функциональные изменения ЦНС.
  • Психодиагностические методы. Применяются нейропсихологические и патопсихологические пробы, определяющие сохранность памяти, внимания, мышления, речи, мелкомоторных движений, способности распознавать предметы и звуки. При возможных неврозоподобных, психопатоподобных нарушениях проводятся тесты на тревожность, депрессию, комплексные методики исследования личности.

Лечение травматической энцефалопатии

Основные лечебные мероприятия направлены на нейропротекцию (защиту нейронов), восстановление нормальной циркуляции крови и метаболических процессов в мозге, коррекцию когнитивных и эмоциональных функций. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально, при гидроцефалии назначаются препараты, снимающие отек мозга, при эпилепсии – противосудорожные средства. Терапевтическая программа включает следующие методики:

  • Фармакотерапия. Ноотропная терапия часто представлена рацетамами. Из нейропротекторных средств используются холиномиметики, антигипоксанты, антиоксиданты.
  • Психокоррекция. При снижении когнитивной сферы проводятся коррекционные занятия, включающие упражнения на тренировку внимания, памяти, развитие мышления. Психотерапевтическая помощь необходима при симптомах депрессии, эмоциональной неустойчивости.
  • Общеукрепляющие процедуры. Для устранения астенических проявлений, легкой неврологической симптоматики (двигательных нарушений, головокружений) назначается массаж, лечебная физическая культура, лечебные ванны. Показан прием витаминов, аминокислот.

Прогноз и профилактика

Исход лечения травматической энцефалопатии зависит от глубины поражения мозга, характера восстановления. Положительный прогноз наиболее вероятен при своевременном лечении, периодическом повторении курсов, а также при сохранности общего здоровья – ведении здорового образа жизни, отсутствии хронических заболеван ий, вредных привычек. Основной профилактической мерой является качественное комплексное лечение ЧМТ в остром периоде. Рекомендуется избегать повторных травм (приостановить занятия спортом, ведение службы) в период восстановления, отказаться от употребления алкоголя и табака.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Как следует из названия, посттравматическая энцефалопатия – заболевание, возникающее в результате перенесенной ранее черепно-мозговой травмы. При этом развитие патологии происходит не сразу, а в течение некоторого промежутка времени. Иногда последствия травмы могут проявиться через месяц, а в некоторых случаях и через несколько лет.

Читать еще:  Заболевание остеопороз симптомы лечение профилактика

Энцефалопатия развивается в результате недостаточного количества кислорода, поступающего к головному мозгу или затруднённого кровообращения. Проявление первичных симптомов и тяжесть заболевания зависит от места полученной травмы, степени её тяжести, возраста пациента, образа жизни, отсутствия вредных привычек и состояния сосудов.

Причины заболевания

Посттравматическая энцефалопатия – результат травм головы, полученных при различных условиях. Наиболее распространенные из них:

  • Травмы, полученные во время родов младенцем;
  • результат аварии: ДТП, крушение самолета;
  • удар по голове, нанесенный падающим предметом;
  • травма головы у спортсменов, полученная во время тренировки, соревнований;
  • падение с высоты.

Чаще всего энцефалопатия встречается у спортсменов, которые занимаются силовыми видами спорта, борьбой, боксом, футболом. Часто повторяющиеся удары по голове приводят к необратимым процессам, которые происходят в головном мозге.

Сильный удар вызывает отек, который нарушает нормальное движение крови по сосудам, а значит затрудняет полноценное обогащение кислородом. Постепенно начинается отмирание клеток, мозг постепенно уменьшается в размерах (атрофируется). Место, которое раньше было заполнено мозгом, постепенно заполняет ликворная жидкость. Она оказывает давление на ткани повреждённого мозга и нервные окончания, что вызывает определённые неврологические расстройства и отражается на самочувствии.

В некоторых случаях в результате образовавшейся гематомы могут образовываться проэнцефалические кисты, которые с ростом давят на мозг.

Информация для врачей: по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия кодируется чаще всего под шифром T90.5 (последствия внутричерепной травмы). Также можно использовать шифр G93.8 (другие уточненные заболевания головного мозга).

Если вовремя не выявить и не остановить этот процесс, последствиями могут стать инвалидность, кома или даже летальный исход.

Симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии

Как правило, посттравматическая энцефалопатия развивается в течение 1-2-х недель после получения травмы. В некоторых случаях такого стремительного развития может и не быть – заболевание развивается медленно, и на его выявление потребуются месяцы и даже годы.

Проявления симптомов могут быть различными и напрямую зависят от размера очага поражения и его расположения. В большинстве случаев энцефалопатия проявляется в виде головокружений, частых или непрекращающихся головных болей. Помимо этого могут проявиться другие симптомы:

  • Нарушения памяти. Если они носят кратковременный характер, то это нормально для человека, получившего ЧМТ. Если не прекращаются в течение нескольких недель – это тревожный симптом;
  • нарушения сна. Бессонница часто вызвана непрекращающимися головными болями;
  • проблема с концентрацией внимания. Обусловлена рассеянным, заторможенным состоянием пациента. Быстро наступает усталость от любой физической или умственной работы, которая раньше выполнялась за более короткий срок;
  • проблема с координацией движений. Пациенту сложно координировать движения, удерживать равновесие. Меняется походка, появляется проблема спокойно пройти в дверной проём;
  • проблемы с речью. Она становится невнятной, замедляется ее темп;
  • поведенческие изменения. Меняются черты характера, появляется апатия, приступы агрессии, неконтролируемый гнев;
  • проблемы с артериальным давлением. Частые перепады АД сопровождаются обильной потливостью или ознобом;
  • внезапные приступы тошноты.

Если эти признаки не проявляются в раннем периоде, или незначительны, через какое-то время у больного болезнь может заявить о себе сразу эпилептическими припадками. Это показатель значительного поражения структур головного мозга.

Методы диагностики

Описанные выше симптомы характерны не только для посттравматической энцефалопатии. Многие из них сопровождают опухоли головного мозга и другие заболевания. Поэтому невролог должен максимально использовать все методы для постановки правильного диагноза. В ходе беседы с пациентом нужно выяснить, как давно была перенесена травма головы, её локализация, была ли поставлена степень ЧМТ, как проявлялась и какое лечение проводилось. По результатам опроса назначаются дополнительные обследования. Основными и наиболее информативными из них являются:

  • МРТ или КТ – помогают установить степень повреждения и выявить признаки атрофии мозга;
  • электроэнцефалография – определяет степень эпилептической активности и показывает частоту основных ритмов.

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования, особенно если помимо перенесённой черепно-мозговой травмы у пациента присутствуют хронические заболевания печени или почек.

Степень тяжести заболевания

Специалисты различают три основные степени энцефалопатии головного мозга, развивающиеся из-за полученных ранее травм головы:

I степень. Не имеет явно выраженной симптоматики, нет внешних признаков, указывающих на развитие патологии. Незначительные изменения происходят в тканях мозга только в месте полученной травмы. Выявить их можно только при проведении определённых исследований. В большинстве случаев на этой стадии энцефалопатия определяется случайным образом.

II степень. На этой стадии уже отмечаются характерные сбои в работе головного мозга, но их проявление носит эпизодический характер. Время от времени проявляются проблемы с памятью, концентрацией внимания, сменой настроения и депрессиями. Отмечается быстрая усталость от привычной работы, беспокоят проблемы со сном.

III степень. Отмечаются серьёзные проблемы в работе нервной системы, которые могут проявляться как слабоумие, болезнь Паркинсона, и т.п. Больной признаётся утратившим дееспособность, социальную адаптацию и в скором времени теряет способность к самообслуживанию – ему потребуется постоянный уход.

Лечение посттравматической энцефалопатии

В каждом случае лечение назначается индивидуально, но цель назначений одна – максимально устранить последствия травмы и постараться восстановить утраченные функции головного мозга.

Назначаются препараты следующих групп:

  • Анальгетики. Применяются для устранения головной боли. Это анальгин, ибуфен, аскофен;
  • диуретики. Для выведения избыточной жидкости в организме, в частности при гидроцефалии. Фуросемид, маннитол, диакарб;
  • ноотропные препараты. Помогают в восстановлении обменных процессов в клетках головного мозга, повышают стрессоустойчивость. Наиболее распространённые из них – глицин, пирацетам, милдронат, кортекс;
  • нейропротекторы. Способствуют восстановлению обменных процессов и питают нервные клетки, защищают от гипоксии;
  • витамины группы В, РР и никотиновая кислота – питают клетки головного мозга, улучшают его функции;
  • антиконвульсивные средства. Назначаются пациентам, склонным к эпилептическим припадкам.

Помимо медикаментозной терапии важно назначать вспомогательные процедуры и проводить консультации психолога. По назначению и рекомендациям врача больной может посещать физиопроцедуры, сеансы иглоукалывания, ЛФК, различные виды массажа: мануальный, точечный или общий.

Лечение проводится курсами, с промежутками в полгода или год, по усмотрению врача. Больной должен пересмотреть режим питания, много гулять на свежем воздухе, не иметь вредных привычек. Требуется постоянное наблюдение у невролога, контроль изменений, которые происходят в организме.

Пациенты, занимающиеся интеллектуальной деятельностью, для полного восстановления функций необходимо учить стихотворения наизусть, разгадывать кроссворды, логические задачи и т.п., для того чтобы можно было вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическое вмешательство происходит крайне редко. При черепно-мозговых травмах обычно происходит диффузное повреждение всего мозга. В случае если гематома может угрожать жизни больного, может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа. Цель операции – обеспечить отток крови от мозга и понижение внутричерепного давления с целью предотвращения отёка мозга. Но операция является не лечением энцефалопатии, а необходимой манипуляцией для спасения жизни.

Последствия и возможность инвалидности

При установленном диагнозе «посттравматическая энцефалопатия» больной проходит лечение, а затем длительный курс реабилитации. Это необходимо для восстановления полноценной работы головного мозга. Первоначально лечебный и восстановительный период рассчитываются на год.

Не всегда удаётся полностью избавиться от заболевания, и в некоторых случаях больной может быть ограничен в трудоспособности или получить группу инвалидности. При тяжёлых формах энцефалопатии освобождают от службы в армии, ограничивают в возможности водить автомобиль, запрещают работу со сложным оборудованием и механизмами.

Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы с последующим развитием посттравматической энцефалопатии могут повлечь значительное снижение трудоспособности и ограничение в трудовой деятельности. Медицинская комиссия может присвоить II или III группу инвалидности.

I степень посттравматической энцефалопатии не является показанием к установлению инвалидности. Пациент ведёт обычный образ жизни, поскольку нарушения незначительны.

II степень. При этой степени заболевания больной способен продолжить трудиться, но при условии сокращения длительности рабочего дня или переводе на более лёгкие условия труда. Исходя из общего состояния больного и оценив данные исследований, комиссия присваивает II или III группу инвалидности.

III степень. Очень серьёзные нарушения здоровья, нет возможности заботиться о себе самостоятельно. При этой степени заболевания комиссия присваивает I группу инвалидности.

Профилактические меры

Посттравматическая энцефалопатия – опасная патология головного мозга, которая может привести к необратимым последствиям. Именно поэтому главной мерой профилактики является образ жизни, исключающий получение черепно-мозговых травм. Но в жизни никто от травм не застрахован. Поэтому даже при получении несильного удара, следует незамедлительно обратиться к врачу для осмотра и возможного дальнейшего обследования и назначения лечения.

Если патология не выявлена, следуйте рекомендациям врача – пройдите ещё одно обследование через небольшой промежуток времени. Своевременно выявленная и вылеченная патология гарантирует сохранение здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector