Опухоль головного мозга мозолистого тела
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Опухоль головного мозга мозолистого тела

Глиома головного мозга — надежда только на хирурга и Бога

Глиома — самый распространенный вид опухолей головного мозга. Такое опухолевое образование составляет больше половины подобных заболеваний.

Причиной развития злокачественного образования являются глиальные клетки.

Глиома – это опухоль без точной классификации.

Для точного диагностирования применяется код по МКБ10, который устанавливает источник развития новообразования, признаки и этапы.

Причины возникновения опухоли

Ученые выяснили, что новообразования появляются из-за бурного размножения незрелых глиальных клеток. Так появляются доброкачественные и раковые глиомы.

Опухоли формируются в сером или белом веществе вокруг центрального канала, в задней части гипофиза, клетках мозжечка или в сетчатке глаза. Глиома развивается медленно от объема небольшой крупинки до округлого тела диаметром 10 см. Метастазы распространяются в редких случаях.

Точные причины роста раковой глиомы не определены, но ученые склоняются к мнению, что они кроются на генетическом уровне, когда нарушается структура гена ТР53.

Лечить это заболевание трудно именно по причине его малой изученности. Эта опухоль имеет четкие контуры и затрагивает один участок головного мозга. Метастазы почти никогда не развиваются.

Клиническая картина шаг за шагом

Для новообразования в черепной коробке свойственны проявления неврологического характера. Их сила и форма соответствует стадии развития заболевания. .

Первоначальная симптоматика глиомы:

  • боли в голове;
  • позывы на рвоту;
  • приступы эпилептического характера;
  • несвязная речь;
  • падение качества зрения;
  • временная амнезия, неспособность к логическому мышлению;
  • полная слепота.

С ростом объема новообразования в мозге происходят изменения, в связи с чем меняется поведение человека. Он становится неуправляемым, раздражительным, агрессивным. Прогрессирующая болезнь обостряет эти симптомы.

От того, какой вид глиомы головного мозга развивается, будет зависеть симптоматика и проявления опухоли:

  1. Диффузная глиома в лобной области характеризуется болями с одной стороны, возможны судорожные проявления при резком движении головой. Часто атрофируется зрительный нерв.
  2. Для диффузной глиомы продолговатого мозга характерны неадекватные проявления психического состояния, связанные с повышением внутричерепного давления. Человека мучают рвоты, охриплость, нарушение двигательных функций. Возможны галлюцинации.
  3. Опухоль среднего мозга нарушает проводимость сигналов мозга. На крайних стадиях может наступить паралич рук или ног.
  4. Диффузная глиома среднего мозга вызывает сбой в работе двигательного аппарата организма. Человек теряет ориентацию в пространстве. Начальным симптомом служит головокружение.
  5. Опухоль мозолистого тела – ухудшается согласованность движений. Руки не слушаются. Больной не может выполнять простейших операций – писать, умываться. На этой почве нарушается психика.

Своевременное выявление и лечение опухоли дает возможность человеку прожить более 5 лет.

Родственные опухолевые образования

Глиомы — это опухоли разных видов в зависимости от типа клеток, подвергшихся болезненным изменениям. Разновидности опухолевых образований:

  • диффузная астроцитома – 50% заболеваний, она образуется в белом веществе, — это глиома ствола головного мозга;
  • эпендимома возникает в желудочках – 8%;
  • олигодендроглиома – 10%;
  • смешанные опухоли возникают в любом отделе мозгового пространства;
  • опухоли в сосудах головного мозга встречаются нечасто, поражают стенки кровеносного сосуда;
  • невринома – доброкачественное образование, способное переродиться в злокачественную опухоль, поражает зрительный нерв;
  • редкий вид заболевания — нейронально-глиальная опухоль.

Как прогрессирует и растет опухоль

Стадии развития заболевания:

  1. Первая стадия – незлокачественное медленно развивающееся уплотнение. Оно может быть и природной доброкачественной глиомой. При успешной терапии больной живет 7-9 лет.
  2. Вторая стадия – медленное увеличение новообразования и перерождение в злокачественную опухоль. Наблюдаются специфические признаки болезни неврологического характера.
  3. Третья стадия – анапластическая глиома. Симптоматика подтверждает наличие онкологии. Даже при отсутствии метастаз разрастание опухоли задевает соседние отделы обоих полушарий мозга. Прогноз на выживаемость — от 2 до 5 лет.
  4. Четвертая стадия – быстрорастущая опухоль. Пациент обычно живет не больше 1 года. Эта опухоль не поддается оперативному излечению.

Диффузную глиому у маленьких пациентов лечат радиологическим методом. После кратковременного улучшения болезнь возвращается в более тяжелой форме.

Постановка диагноза

Для каждого больного врач подбирает индивидуальную стратегию лечения.

Она связана с местом расположения образования, с интенсивностью роста опухоли, со степенью ее злокачественности. Обследование и лечение назначает нейрохирург.

Для определения диагноза проводятся следующие аппаратные обследования:

  1. Самым информативным методом изучения опухолевых процессов является магнитно – резонансная томография. Она позволяет точно определить положение опухоли и ее размер даже в начале заболевания. Таким методом обследуют головной мозг младенца в утробе матери, чтобы выявить возможные изменения.
  2. Компьютерная томография позволяет выяснить природу новообразования. В ткани вводится маркер. Здоровыми клетками он выводится, а опухолевые ткани его накапливают.
  3. Спектроскопия исследует опухоль на предмет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Вылечить нельзя, продлить жизнь можно

Хирургическая операция — самый эффективный способ помощи больным с глиомой. Операцию проводит нейрохирург. Это очень сложное вмешательство, требующее предельной точности и мастерства врача. Ошибка врача может привести к нарушению многих жизненных функций, параличу, смерти пациента.

Опухоль удаляется несколькими методами:

  1. Хирургический. С помощью эндоскопа в черепное пространство вводятся видеокамера и хирургические инструменты. Применяя их, нейрохирург удаляет опухоль. После операции проводится курс химических препаратов. Больше половины случаев заканчиваются повторным вмешательством.
  2. Радиотерапия – облучение применяют на начальных стадиях рака или после операций как профилактическую меру.

Глиома имеет генетические причины образования. Поэтому после операции опухоль может образоваться вновь. Использование препаратов генной инженерии позволяют сократить размеры злокачественного образования и облегчить операцию.

Эти новейшие препараты воздействуют на раковые клетки, убивая. Размеры опухоли не изменяются, пациент может жить дольше без болей. Препараты генной инженерии позволяют избежать повторной операции.

Как последняя надежда — нетрадиционная медицина

Жизнь пациента при диффузной глиоме доставляет страдания больному и его родным. Иногда народные нетрадиционные методы помогают продлить жизнь и улучшить ее качество.

Оперативное вмешательство – крайне опасное и непредсказуемое лечебное мероприятие. Возможность отложить его на позднее время дают народные рецепты. Они не отменяют медицинских предписаний, но могут облегчить состояние пациента.

Могут помочь следующие методы:

  1. Отвары и настои целебных трав – сборы из шалфея, болиголова, дискореима кавказского улучшают кровоснабжение головного мозга, делают более интенсивными обменные процессы, восстанавливая функции клеток.
  2. Зеленый кофе – удаляет из клеток свободные радикалы , которые способствуют развитию раковых леток. Его используют в профилактических целях, для уменьшения доброкачественных образований.
  3. БАДы.

Рацион питания

Крайне неблагоприятно сказываются на составе крови продукты, изобилующие канцерогенами. Это жирная, жареная и копченая пища. Канцерогены ухудшают кровоток.

К здоровым продуктам относятся свежие овощи и фрукты, продукты моря. Питаться следует умеренно. Под запретом — курение и алкоголь.

Все очень плохо

Глиома – врожденное заболевание, которое возникает на генном уровне, поэтому прогноз жизни неутешителен. Полное удаление опухоли невозможно. После операции она вновь увеличивается.

Повторная операция может лишь продлить жизнь пациента и облегчить страдания. Если глиома злокачественная и быстро растет, пациент не живет больше года. Если, все же удается иссечь опухоль полностью с максимальным сохранением тканей мозга, то почти 80% пациентов живут более 5 лет.

Хирургическая операция в случаях онкологии неизбежна и является преимущественным методом лечения. Открытые операции предполагают трепанацию черепной коробки. Успех зависит от того, насколько доступна опухоль. Если есть возможность удалить ее, не повредив соседние участки мозга, то эффективность лечения доходит до 90%.

Если в тканях остаются раковые клетки, после операции пациент проходит курс химической и лучевой терапии.

Гдиальная опухоль мозолистого тела

Регистрация: 30.10.2014 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Читать еще:  Гормональные мази от себорейного дерматита

Гдиальная опухоль мозолистого тела

Здравствуйте ! Мой муж, 20.07.1975 года рождения оперировался 20 декабря 2012 года. Диагноз заключительный С71.8 Глиальная опухоль прозрачной перегородки с ростом в мозолистое тел и обе лобные доли. Патогистологическое заключение: Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома. Затем с 18 января по 28 февраля проходил радикальный курс лучевой терапии на линейном ускорителе электронов на область опухоли – 56 ГР в г.Уфе. Принимаем Финлепсин 3 раза в день, диакарб – 2 дня пьем, один день отдыхаем, и аспаркам 2 раза в день, топамакс 2 раза в день каждый день. В месяц один, иногда два раза бывают эпиприступы.
МРТ до операции – http://yadi.sk/d/mHorzBy65bXac
МРТ после операции – http://yadi.sk/d/dQi3CZoO5bXrC
МРТ от 29.04.2014 – http://yadi.sk/d/KWe_t59ENgybz
6 сентября 2014 года утром отказала правая сторона (рука,нога), пропала речь.Что вы скажите о дальнейшем лечении?
Вот мы прошли МРТ с контрастом 26.10.14 и высылаем вам. Прокомментируйте пожалуйста и дайте совет
МРТ от 26.10.14 – https://yadi.sk/d/M1Zco6xCcK8rx
Помогите пожалуйста, что нам делать?
С уважением жена Зульфия

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

1. пересмотрите гистологию в НИИНХ Бурденко во избежание диагностической и прогностической ошибки
2. Сделайте ПЭТ с метионином или фторхолином: мое предположение, что новый очаг – это лучевой некроз, но не зная плана облучения настаивать на этом не могу

Регистрация: 30.10.2014 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сергей Рустамович, большое спасибо за внимание к нашей проблеме. К сожалению в данное время сделать ПЭТ с метионином или фторхолином остается для нас проблемой, так как у моего мужа правосторонняя гемиплегия, моторная афазия. Он все время лежит, в основном спит, самостоятельно ходить, сидеть не может.
Сергей Рустамович, объясните , пожалуйста что такое лучевой некроз, чем он опасен? 5 октября 2014 года мой муж ходил на своих ногах, ездил за рулем, никаких неврологических изменений не было. Вечером лег спать, а утром 6 октября он сам не мог встать, отказала правая нога, рука, пропала речи.
Вы советовали пересмотреть гистологию. Как это сделать, куда обратиться, подскажите пожалуйста. По мрт можно сказать о злокачественности опухоли?
К сожалению наши врачи говорят прогноз плохой, ничего не сделаешь, но я не верю.

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

я сейчас в отпуске. Вернусь 10-го. Пересмотрю ваши мрт. Острое начало грубых симптомов для некроза не характерно. Возможно, речь идет об инсульте. Но для суждения об этом в вашем мрт не хватает двух режимов: градиентного эхо и диффузионно-взвешенного изображения

Регистрация: 30.10.2014 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте, Сергей Рустамович. Есть снимки КТ – https://yadi.sk/d/mL8KAxGCbvAtV . По этим снимкам нельзя определить это инсульт или нет?
Мы консультировались заочно с нейрохирургом, который нас оперировал. Вот что он пишет: “Снимки посмотрел. На снимках опухоль распространяется из правого полушария в левое полушарие и растёт в области внутренней капсулы. Опухоль в зоне предыдущей операции и у при лучевой терапии стабильна. Удалить опухоль такой локализации невозможно без усугубления неврологического дефицита. Поэтому нужно попробовать проконсультироваться на аппарате гамма нож на предмет возможности проведения лучевой терапии повторно”
Также консультировались еще с одним нейрохирургом, он пишет: “К сожалению, в данном случае хирургическое лечение не показано. Вам нужно общаться с онкологами на предмет химио и лучевой терапии.”
Отправляли снимки в ваш центр проконсультироваться на предмет возможности проведения лечения на аппарате гамма нож. Они написали:
По МРТ головного мозга в глубинных отделах левой лобно-теменной области, инфильтрируя мозолистое тело и базальные ганглии выявляется опухоль (глиома?) интенсивно накапливающая контраст, с умеренным перифокальным отеком и масс-эффектом. В зоне ранее проведенного оперативного вмешательства отмечаются признаки формирования рецидива.
Диагноз: объемное образование (глиома?) мозолистого тела и прозрачной перегородки. Состояние после удаления, курса ДЛТ -56 Гр. Рецидив.
Заключение: учитывая распространенность процесса, диффузный характер роста опухоли в настоящее время для принятия решения о проведении стереотаксической радиохирургии на аппарате Гамма-нож необходимо:
1.пересмотр гистологию в НИИНХ Бурденко
2. ПЭТ-КТ головного мозга с метионином в г. Санкт-Петербурге.
В данное время у нас проблемы с мочепусканием, хочет, но не может. Правосторонняя гемиплегия, в основном лежит, разговаривает мало, в основном отвечает да и нет. Температура днем 37, а к вечеру поднимается 37, 8 – 38 градусов.
Чтобы попасть на ПЭТ -КТ головного мозга в Санкт-Петербург нам надо проехать 2600 км, я не знаю как его отвезти, так как сидеть он может максимум 10-15 минут.
Сергей Рустамович, скажите пожалуйста по МРТ можно узнать о злокачественности опухоли, что нам делать, если не сможем сделать ПЭТ, как лечиться дальше? Как лечить правостороннюю гемиплегию, сможет ли он ходить, двигатьрукой?

Регистрация: 30.10.2014 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Опухоль мозолистого тела головного мозга

Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург, НИИ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко РАМН

Преимущества лечения опухоли мозолистого тела головного мозга у Гаврилова А.Г.

Я — врач-нейрохирург с 20-летним стажем работы в операционной. Хирургическое лечение пациентов с нейроонкологическими заболеваниями является одной из моих основных специализаций. Эффективность хирургического лечения определяется сохранностью качества жизни и радикальности резекции опухоли. Практически в 100% случаев мне удаётся добиваться высокой эффективности хирургических вмешательств по удалению опухоли мозолистого тела головного мозга.

Я могу предложить пациентам:

  • лечение в условиях одной из лучших клинических баз России – Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Это одно из ведущих учреждений страны, являющееся лидером по показателям хирургической активности и видам выполняемых операций;
  • индивидуальный план лечения, разрабатываемый на основании глубокого анализа результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований;
  • большой опыт проведения нейрохирургических вмешательств, в том числе операций по удалению опухоли мозолистого тела головного мозга.

Данная болезнь может поразить практически все области мозолистого тела, далее новообразование движется на остальные части, это влечет более опасные последствия.

Если опухоль затрагивает передний отдел, то симптоматика в основном проявляется с психологической стороны, происходят видимые перемены в этой области: появляется тремор или же ослабление конечностей. Очень часто опухоль сначала появляется в одном из полушарий, соответственно проявления также будут односторонними.

Если отмечается наличие новообразований, то первыми признаками заболевания считаются смена поведенческой реакции на внешние факторы, меняется характер, эмоциональное состояние. В случаях доброкачественных новообразований, растут которые достаточно медленно, такие перемены не столь выражены и проявляются постепенно, поэтому иногда больному может быть поставлен диагноз по психической тематике, например, шизофрения.

В некоторых случаях опухоли могут очень долго развиваться, иногда этот период может достигать от 10 до 20 лет, в таком случае симптомы при опухоли мозолистого тела головного мозга практически незаметны и начинают быть выраженными лишь на очень поздних этапах болезни.

При заболевании среднего отдела симптомы становятся заметны гораздо раньше, и проявляются они значительнее, они более заметны, тем более, когда опухоль однополушарная. Изначально констатируется гимепарез, изменения чувствительности, тонуса конечностей противоположной стороны, в свою очередь психологические изменения следуют значительно позже. Со временем опухоль расширяется, она переходит и на второе полушарие, как следствие имеющиеся проявления затрагивают и на противоположную сторону. Лечение опухоли мозолистого тела головного мозга осуществляется с помощью оперативного вмешательства.

Проявления болезни: гипертензионные проявления, также присутствует мигрени — зачастую следствие появления опухоли на боковых желудочках. В общих чертах, симптомы заболевания более активно проявляются и оказывают более негативное воздействие, нежели при поражении переднего отдела.

Читать еще:  Лечение стрептодермии волосистой части головы

Наличие опухолей, может проявляться по-разному, эти проявления во многом зависят от гистологического строения новообразования. Так, в одних случаях заболевание развивается очень быстро и симптомы и их последствия слишком заметны, наблюдаются явные изменения психики. А вот в других случаях болезнь может развиваться не один год и, как следствие, больному может быть поставлен диагноз некоторого психологического заболевания.

Последствия опухоли мозолистого тела головного мозга очень серьезные и их лечение просто необходимо, для диагностики заболевания активно используется электроэнцефалография, так как очаг электрической активности при опухоли в лобных долях обычно явно выражен.

Для проведения полной диагностики требуется подробный анамнез, имеющиеся материалы всех обследований, информация о полученном лечении, после чего определяется способ лечения и может быть дан прогноз жизни при опухоли мозолистого тела.

Лечение опухоли мозолистого тела в клинике НИИ Бурденко проводит высококвалифицированный специалист врач-нейрохирург Гаврилов А.Г., которые выполняют операции любой сложности, даже так называемые «отказные». Операции осуществляются как на бесплатной основе, так и на основании квоты для граждан Российской Федерации, также операции проводятся для иностранных граждан.

Опухоль мозолистого тела головного мозга

+7(915)123-27-26
Звоните строго с 10:00 до 22:00 (Москва)

Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург, НИИ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко РАМН

Консультация нейрохирурга может стать основанием для госпитализации и проведения операции по удалению опухоли мозолистого тела головного мозга в НИИ Бурденко.

Вам желательно предоставить все документы, касающиеся вашего заболевания, где особое внимание уделяется наличию снимков компьютерной томографии и МРТ, а они могут быть представлены в виде пленки или файлов.

  • Нейротравма,
  • опухоли головного мозга,
  • гидроцефалия у взрослых,
  • реконструктивная хирургия черепа.

Я не занимаюсь радиохирургией, эндоваскулярной нейрохирургией, хирургическим лечением заболеваний позвоночника и спинного мозга, артериальных аневризм, аневризмы вены Галена, аденом гипофиза и не оперирую опухоли у детей.

Свяжитесь со мной

По предварительной записи, я могу принять вас на очную консультацию в НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Адрес: 125047, Москва, 4 Тверская-Ямская ул, дом 16, корпус 5а (новое здание ИНХ)

м. Маяковская, выход по направлению первого вагона из центра

Несложно понять, какие изменения происходят в психике человека, у которого была диагностирована опухоль головного мозга, но наиболее резко психика человека изменяется у пациентов с лобно-мозолистыми опухолями. Такие заболевания начинают рост, как правило, непосредственно в мозолистом теле и далее прорастают в оба полушария мозга. Бывает часто и так, что первичная опухоль появляется в белом веществе одного из полушарий, а затем направляется через мозолистое тело в другое полушарие. В любом случае данные новообразования следует своевременно диагностировать и лечить. Опухоли мозолистого тела головного мозга – это чаще всего астроцитома, полярная или мультиформная спонгиобластома, лечить которые надо своевременно.

Симптоматика

Последствия опухоли мозолистого тела головного мозга зависят, в первую очередь, от места локализации, а мозолистые опухоли могут захватывать передние, средние и задние отделы мозга, откуда могут распространяться дальше. Что касается симптомов, то если речь идет о передних отделах (колена) мозолистого тела, то это чаще всего выражается в изменении психики. У больного в этом случае появляется спутанность сознания и слабоумие, появляются серьезные нарушения памяти, возникают другие видимые изменения психики.

Если опухоль находится в средней части мозолистого тела, чаще всего более резко выражена полушарная симптоматика, а нарушения психики появляются со временем. Некоторые виды опухолей, такие как олигодендроглиомы, растут довольно медленно, поэтому поставить своевременный диагноз часто проблематично. Симптомы опухоли проявляются чаще всего только в запущенной стадии заболевания, поэтому лечение опухоли мозолистого тела головного мозга осложняется, а положительный прогноз снижается.

На начальных стадиях опухолей, возникающих в переднем и среднем отделе мозолистого тела, симптомы при опухоли мозолистого тела головного мозга схожи с шизофренией, и нередко именно этот диагноз ставили специалисты больным. Изменения в психике нарастают чаще всего постепенно, и если в начале это проявляется лишь незначительным изменением характера больного, то с развитием заболевания человек начинает совершать нелепые поступки. У больных резко нарушается память, происходит дезориентация во времени, происходят другие серьезные изменения в психике.

Диагностика и лечение

Лечению опухоли мозолистого тела в клинике НИИ Бурденко всегда предшествует тщательная диагностика. Это необходимо, прежде всего, для улучшения прогноза жизни при опухоли мозолистого тела. В первую очередь, назначается, как правило, компьютерная томография – рентгеноскопическое исследование, позволяющее послойно изучить состав мозга человека. Помочь выявить наличие опухоли, ее расположение и размеры также может магнитно-резонансная томография, реальную помощь в диагностике заболевания может оказать также электроэнцефалография.

Лечение больных с опухолью мозолистого тела должно проводиться комплексно, при этом всегда должны учитываться длительность заболевания и общее состояние пациента. Оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев, но это нецелесообразно делать в случае двухстороннего поражения средних или задних отделов мозга. Действенным методом в этом случае является лучевая терапия, которую также применяют до и после оперативного вмешательства.

Глиома — самая частая опухоль головного мозга

Глиома — это опухоль центральной нервной системы, которая возникает из клеток глии – своеобразного каркаса для нейронов, поддерживающая и изолирующая друг от друга нервные клетки. Она составляет от 40 до 45% всех новообразований, развивающихся внутри полости черепа. Более половины глиом на момент постановки диагноза имеют высокую степень злокачественности.

Статистика

В России ежегодно регистрируют более 10000 новых случаев глиом и показатель этот постоянно растет. Как ни странно, одна из причин роста – это активная диспансеризация, которая увеличивает частоту выявления новообразований, правда на более ранних стадиях чем это было раньше. Обычно глиома обнаруживается у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет, женщины болеют чаще в 1.3 раза.

Прогноз, как правило, неблагоприятный: как ни печально, но за последние 30 лет продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом увеличилось всего лишь на несколько месяцев.

Классификация

Классическое стадирование по TNM к глиомам не применяется: как правило, очаг не выходит за пределы черепа. Поэтому эти новообразования подразделяют, ориентируясь на другие признаки.

Патоморфологическая классификация или гистологические типы

  • астроцитарные опухоли;
  • олигодендроглиальные;
  • олигоастроцитарные;
  • эпендимарные;
  • новообразования хориоидного сплетения;
  • другие нейроэпителиальные опухоли;
  • нейрональные и смешанные нейронально-глиальные;
  • опухоли шишковидной железы;
  • эмбриональные.

Это сокращенная классификация – в редакции ВОЗ, изложенная в клинических рекомендациях, выделяется более 4 десятков гистологических вариантов новообразований из нейроэпителиальной ткани. Чаще всего глиома головного мозга развивается из особых звездчатых клеток глии – астроцитов (астроцитарные опухоли).

По локализации

Исходя из расположения новообразования.

  • в полушариях (70% случаев);
  • желудочки мозга (7%);
  • в подкорковых ганглиях (6%);
  • ствол мозга (место локализации жизненно важных центров, таких как дыхательный) – 6%;
  • в районе мозолистого тела – образования, соединяющего полушария между собой (5%);
  • мозжечок – (4,5%);
  • зрительные нервы и хиазма (участок перекреста зрительных нервов) – 1,5%.

По степени злокачественности

  • Grade 1: клетки глиомы высокодифференцированы, не склонны к инфильтративному росту (проникновению в окружающие ткани с их разрушением), ядра сохраняют нормальный вид, клетки делятся медленно.
  • Grade 2: новообразование растет продолжительно, но склонно к инфильтрации в окружающие ткани и рецидивам.
  • Grade 3: низкая степень дифференцировки клеток, делятся активно, ядра сильно отличаются от нормы (ядерная атипия). Новообразование быстро растет, инфильтрирует окружающие ткани.
  • Grade 4: клетки недифференцированы, стремительно делятся, выраженная атипия ядер. Опухоль быстро растет, в ней появляются новообразованные сосуды, необходимые для питания, участки некроза, вызванные недостаточным кровоснабжением, кисты.
Читать еще:  Расширенный зрачок на одном глазу лечение

Поскольку все эти изменения можно увидеть только в микропрепарате, степень злокачественности определяется исключительно по результатам гистологического обследования.

Применительно к глиомам, низкая степень не означает хорошего прогноза, так как эти новообразования склонны к постепенной трансформации в более агрессивные формы. Впрочем, большинство глиом высокозлокачественны с самого начала (G3 и G4). Для них характерен так называемый инвазивный рост, при котором нет четкой границы между опухолью и неизмененной мозговой тканью, даже на удалении от первичного узла можно обнаружить инфильтраты из клеток новообразования.

Вокруг и внутри глиомы часто начинается неоангиогенез – построение новых сосудов, которые опухоль создает для собственного кровоснабжения. Такая перестройка не только провоцирует метастазирование с током крови, но и увеличивает риски для пациента из-за повышенной вероятности кровоизлияний из вновь образованных сосудов.

Узловой тип роста, когда новообразование отделено от окружающих тканей более-менее четкими границами, встречается куда реже.

Предрасполагающие факторы

Возникновение злокачественной опухоли – это всегда результат мутации клеток, которые приобретает способность к неконтролируемому росту, разрушению соседних тканей. 5 – 10% таких нарушений наследуются, чаще всего в совокупности с другими изменениями. Это так называемые патологические опухолевые синдромы. Например, при болезни Ли–Фраумеля наследуется сочетание астроцитомы с раком груди, саркомами костей и мягких тканей, лейкозами. При нейрофироматозе 1 типа глиомы зрительного нерва сочетаются с феохромоцитомой (новообразованием надпочечников), нейрофибромами (доброкачественными опуохлями из оболочек нервных волокон) и гамартромой (тканевой аномалией развития) сетчатки.

При ненаследственных (спорадических) глиомах мутации накапливаются под влиянием внешних факторов:

  • химических соединений (ртуть, резина, пластик, свинец, нефтепродукты и другие);
  • физических воздействий: рентгеновского излучения, проникающей радиации, лучевой терапии (особенно при лечении нейролейкозов);

Кроме того, имеет значение медицинская история – риски выше у людей, страдающих хроническими болезнями аллергического происхождения – и особенности диеты (пристрастие к копченостям во время беременности повышает вероятность злокачественного новообразования мозга у ребёнка).

Опухоль высокой степени злокачественности может как сформироваться изначально, так и трансформироваться из глиомы с низким уровнем злокачественности (например, по схеме: диффузная астроцитома – анапластическая форма– глиобластома).

Клиническая картина

Выделяют общемозговые и очаговые проявления.

Первая группа симптомов связана с ростом опухоли:

Эпилептические припадки. Могут быть генерализованными, описанными в классической литературе, приступами с падением, судорогами всего тела – и парциальными, когда человек «отключается», переставая воспринимать действительность. В это время больной может видеть сон, или испытывать галлюцинации, или оставаться дезориентированным в пространстве и времени.

Признаки внутричерепной гипертензии (гидроцефалии). Вызваны как ростом объемного образования в замкнутой полости черепа, так и повышенной проницаемостью сосудов и отеком тканей мозга под действием веществ, вырабатываемых клетками глиомы:

  • головная боль – распирающая, упорная, не проходящая после анальгетиков;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возникают внезапно, на фоне головной боли;
  • сонливость, заторможенность вплоть до потери сознания;
  • отек зрительных нервов (выявляется на консультации офтальмолога.

Общемозговые симптомы не дают возможности установить конкретное местоположение глиомы. Об этом судят по очаговым признакам, специфичным для поражения определенных зон мозга. Например, наличие патологии в лобных долях провоцируют изменения характера. При вовлечении в опухолевый процесс участка перекрестка зрительных нервов – выпадение полей зрения; преддверно-улиткового нерва – головокружения, мозжечка – нарушения координации и так далее. Очаговые симптомы могут быть явными, или обнаруживаться только на приеме у невролога (едва ли кто-то будет самостоятельно проверять несимметричность рефлексов).

Диагностика

Как правило, на основе жалоб можно лишь заподозрить какой-то объемный процесс в головном мозге. Некоторые представления о расположении глиомы могут дать результаты неврологического обследования.

Но основные методы диагностики опухолей головного мозга – это компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет точно определить размеры, положение глиомы, выраженность ее границ, вовлечение тех или иных структур мозга.

Окончательный диагноз формируется после получения результатов гистологического исследования. Для более точного выбора метода лечения и определения прогноза могут использоваться иммуногистохимическая диагностика, выявляющая генетические особенности опухоли.

Лечение

Начинается чаще всего с оперативных методов. Только хирургическое вмешательство позволяет либо удалить новообразование полностью, либо уменьшить его размер и, в любом случае, получить материал для гистологического исследования. Во время вмешательства стараются сохранить функционально активные зоны мозга, чтобы по-максимуму обеспечить качество жизни пациента.

Радикальное удаление глиомы удается редко из-за инфильтративного роста опухоли. Но даже уменьшение объема новообразования продлевает жизнь пациентам, позволяя устранить внутричерепную гипертензию, нормализовать отток ликвора, ослабить сдавление растущей глиомой важных структур мозга.

Современные методики предполагают предварительное картирование головного мозга пациента. То есть перед операцией проводится функциональная магнитно-резонансная томография позволяющая определить моторные, речевые и другие важные зоны у конкретного пациента. Во время хирургического вмешательства врач может видеть положение инструмента относительно как самой опухоли, так и окружающих мозговых структур.

Криодеструкция, стереотаксическая хирургия

Во время операции могут использоваться дополнительные способы воздействия: интраоперационная лучевая терапия, криодеструкция опухоли. Последний метод имеет как сторонников, так и противников.

При криодеструкции минимален риск развития осложнений, можно с большой вероятностью уничтожить все клетки глиомы, не создается препятствий к дальнейшему использованию лучевой и химиотерапии. С другой стороны, глубину криодеструкции трудно регулировать; при том что функции замороженных тканей необратимо нарушаются, возможно поражение важных участков мозга. К тому же, опухолевые клетки могут быть более устойчивы к замораживанию, чем дифференцированные.

При выявлении небольших глиом, расположенных в глубине мозговой, ткани (что случается всё чаще из-за улучшения диагностики), прежде всего выполняют стереотаксическую биопсию опухоли. То есть компьютер рассчитывает координаты глиомы относительно конкретного черепа, далее под контролем программы специальный зонд вводится на заданную глубину в нужный район. Если традиционная операция невозможна, после получения материала для биоптата могут быть сделаны:

  • стереотаксическая криодеструкция – вводится криозонд и опухоль замораживается;
  • стереотаксическая лучевая терапия, она же – стереотаксическая радиохирургия: облучение направляется узким пучком на локальный участок мозга, пораженный новообразованием;
  • стереотаксическая имплантация радиоактивных источников – область опухоли вводится источник радиоактивного излучения; пока этот метод считается экспериментальным из-за высокой частоты осложнений.

Чаще всего после операции планируется стандартная лучевая терапия. Она проводится через 2 – 4 недели от хирургического вмешательства. Облучается участок удаленной опухоли и 2 см ткани мозга вокруг него, курс лечения длится 5 – 6 недель.

Стереотаксическая радиохирургия проводится одномоментно, но показана только если опухоль менее 3 см в диаметре.

Химиотерапия используется при лечении глиом высокой степени злокачественности в сочетании с лучевой терапией. Препараты и схемы зависят от химиочувствительности опухоли.

Операция не выполняется при диффузном глиоматозе, в том числе, если выявлена диффузная глиома ствола головного мозга. В этом случае проводится химиолучевое лечение.

В качестве дополнительной терапии используют глюкокортикоиды для снятия отека головного мозга, противоэпилептические препараты для устранения судорог и так далее.

При рецидивах опухоли подход зависит от ее характеристик. Могут применяться:

  • повторная операция;
  • повторное облучение;
  • химиотерапия;
  • паллиативная терапия.

Прогноз чаще всего неблагоприятен, так как глиома довольно быстро трансформируется в глиобластому, медиана выживаемости при которой даже на современном этапе не более 12 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector