Опухоль головного мозга на ээг
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Опухоль головного мозга на ээг

Электроэнцефалография при опухолях головного мозга

В комплексной диагностике опухолей головного мозга электроэнцефалография завоевала себе прочное место. С ее помощью можно подходить к разрешению ряда сложных как патофизиологических, так и локально-диагностических вопросов, возникающих при распознавании опухолей мозга.

Вопросы электроэнцефалографии при опухолях головного мозга стали разрабатываться в тридцатых годах, и к настоящему времени по этому вопросу имеется значительная литература как отечественная, так и зарубежная.

Электроэнцефалографическими исследованиями при опухолях мозга занимались С. А. Саркисов, М. Н. Ливанов, В. С. Русинов, В. Е. Майорчик, А. А. Соколова, Н. П. Бехтерева и др. Из иностранных авторов — Уолтер и Довей, Кобб, Тири, Пайа и Бонналь, Сильвермен, Вильке и Штейнман.

Исследования в этой области показали, что опухолевый процесс дает определенные сдвиги в электроэнцефалограмме. Основным характерным признаком в электроэнцефалограмме больных с опухолями считается появление дельта-волн и медленных патологических волн (2—5 в секунду), т. е. волн значительно более медленного ритма, чем нормальные альфа-волны (8—12 в секунду). Сама опухоль электрически индифферентна, и патологические волны возникают на границе здоровой и патологически измененной мозговой ткани. Одновременно, кроме появления медленных волн, меняется альфа-ритм, вплоть до полного его исчезновения, наблюдаются быстрые колебания типа бета-волн.

Изменения электрической активности коры носят определенный характер при различных процессах в головном мозгу. Такие процессы, как травма, эпилепсия, воспалительные процессы, опухоли, накладывают определенный отпечаток на изменение электрической активности. При опухолях головного мозга могут быть общие, разлитые изменения электрических потенциалов, которые продуцируются всей патологически измененной корковой тканью, и очаговые изменения, обусловленные непосредственным соседством патологически измененной мозговой ткани с опухолью.

Злокачественные опухоли, мультиформные спонгиобластомы, саркомы, метастазы рака, вызывающие общую интоксикацию и большой отек мозга, дают в основном общие изменения биотоков коры в виде диффузных медленных волн по обоим полушариям.

При очень большой гипертензии общие изменения биотоков коры преобладают над очаговыми или совсем затушевывают их.

Общие изменения биотоков коры, затушевывающие очаг, могут быть и при доброкачественной опухоли, но длительно существующей без особой гипертензии. Согласно исследованиям Т. О. Фаллер, длительно существующий опухолевый очаг является источником динамических сдвигов функционального состояния всей коры.

На определенном этапе опухолевого роста сначала повышается лабильность нервных клеток, на что указывает переход альфа-ритма к быстрым колебаниям (бета-волны). Затем под влиянием длительно существующего очага уменьшается лабильность нервных клеток, что определяет переход к замедленному ритму по всей коре, больше на стороне очага. Иногда очаг патологической электрической активности может даже лучше выявляться при нарастающей гипертензии.

Имеется ряд опухолей, протекающих иногда бессимптомно (арахноидэндотелиомы, астроцитомы, желудочковые опухоли). Поэтому клинически в таких случаях бывает невозможно установить не только место, но даже и сторону поражения. Среди всех существующих дополнительных методов исследования электроэнцефалография может в этом отношении оказать большую помощь.

В работах В. С. Русинова и В. Е. Майорчик показаны основные принципы, на основании которых можно судить о поверхностном или глубоком расположении опухоли.

Доброкачественные поверхностные новообразования обусловливают изменения электрической активности в виде дельта-волн лишь в участках коры, непосредственно прилегающих к опухоли. В других областях коры сохраняется нормальный альфа-ритм. Дельта-волны, а также быстрые асинхронные колебания вдали от очага не обнаруживаются. Иначе говоря, обращает на себя внимание отграниченность патологического очага от остальных областей коры больших полушарий.

При внутримозговых опухолях имеются генерализованные медленные патологические волны разного периода по обоим полушариям, наиболее резко выраженные в больном полушарии и особенно в области опухоли. Альфа-ритм всюду редуцирован или совсем исчезает. Наряду с медленными патологическими волнами внутримозговой очаг вызывает на электроэнцефалограмме появление быстрых асинхронных потенциалов, часто по обоим полушариям, идущих с разной частотой в единицу времени (18—35 в секунду) и напоминающих быстрые колебания, регистрируемые от аксона. Обычно эти аксоноподобные колебания сохраняются там, где кора цела и очаг расположен в глубине мозга, и нанизываются на медленные волны. Если опухоль прорастает и кору, и подкорку, то этих быстрых колебаний в области опухоли нет и остаются одни медленные волны, а быстрые колебания регистрируются только в противоположном полушарии.

Однако в основном это — схема, так как очаг патологической электрической активности одного и того же расположения может проявляться в довольно разнообразных формах.

Так, например, при арахноидэндотелиомах очаг может выражаться в виде экзальтированного альфа-ритма. Эта экзальтация выражается в том, что амплитуда альфа-ритма резко увеличивается.

Очаг патологической электрической активности может выражаться также в виде некоторой редукции альфа-ритма и некоторой его неравномерности по сравнению с альфа-ритмом противоположной здоровой стороны.

Дельта-волны в патологическом очаге могут быть самой разнообразной длительности и амплитуды.

Таким образом, функциональные нарушения всей коры полушарий и в области очага патологической электрической активности отражаются на электроэнцефалограмме в виде различных форм ее изменений. Это зависит от длительности заболевания, характера опухоли, степени ее воздействия на кору, токсичности, величины гипертензии. Характер патологического очага меняется в процессе роста опухоли.

Вспомогательная диагностическая ценность электроэнцефалограммы очень велика. По данным Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, в 80% имеется совпадение очага патологической электрической активности с локализацией опухоли. В 18% имеются общие изменения биотоков коры без указания на патологический очаги лишь в 4 % имеются несовпадения. По данным французских авторов, совпадение очага патологической электрической активности с локализацией опухоли наблюдается в 70% случаев. Они считают наиболее трудными для диагностики очень глубоко расположенные опухоли. Лучше всего выявляются мультиформные спонгиобластомы. У больных с опухолями мозга они получили при внемозговых опухолях (менингиомах) в 68,5% совпадение очага патологической электрической активности с локализацией опухоли, в 23% — общие изменения биотоков и в 8% — несовпадения. При внутримозговых опухолях в 77% — совпадения, в 13% — несовпадения и в 10% — общие изменения без очага. При доброкачественных опухолях в 73% — совпадения, а при злокачественных — в 69,5%. Кроме того, авторы пришли к выводу, что при опухолях, хорошо снабженных сосудами, как, например, при оболочечных и злокачественных опухолях, очаг патологической электрической активности выявляется лучше, чем при опухолях, бедных сосудами.

Для нейрохирургической практики большое значение имеет указание на поверхностное или глубокое расположение очага патологической электрической активности.

Анализ наблюдений Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко показывает, что при внутримозговых опухолях в громадном большинстве случаев имеются указания на глубокое расположение патологического очага, а при арахноидэндотелиомах в очень небольшом проценте случаев бывают указания на поверхностное расположение очага патологической электрической активности, чаще же имеются также указания на глубокое расположение очага.

Это обстоятельство имеет, по-видимому, свое патофизиологическое обоснование. Арахноидэндотелиомы обычно глубоко внедряются в мозговую ткань, особенно базальные или расположенные в межполушарной щели, или в сильвиевой борозде. Очевидно, мозговое вещество реагирует одинаково в смысле изменения биоэлектрических потенциалов, если опухоль прорастает мозг или сильно сдавливает его, причем, если опухоль располагается только в белом веществе или прорастает кору, электроэнцефалографическая картина бывает различна.

Большое значение имеет электроэнцефалограмма в тех случаях, когда неврологически бывает очень трудно, а иногда и невозможно локализовать опухоль. В таких случаях электроэнцефалограмма или дополняет неврологическую диагностику, или является единственным методом, указывающим на расположение опухоли. Так, например, в случаях, когда вторичная стволовая симптоматика склоняла к диагнозу опухоли задней черепной ямки, электроэнцефалограмма уточняла диагностику, указывая на местоположение патологического очага.

Общие изменения биотоков без указания на патологический очаг наблюдаются главным образом в случаях, когда имеется очень большая гипертензия, затушевывающая проявления патологического очага, или при небольшой гипертензии у больных с диффузно растущими доброкачественными внутримозговыми опухолями. Такая же картина наблюдается при арахноидэндотелиомах, где преобладает общемозговая симптоматика, а гнездная выражена слабо. Такого рода общие изменения биотоков коры наблюдаются чаще при арахноидэндотелиомах, чем при внутримозговых опухолях.

При всех базально расположенных арахноидэндотелиомах электроэнцефалограмма обычно дает указания на базальное расположение очага патологической электрической активности, как, например, при опухолях ольфакторной ямки. Необходимо отметить, что довольно часто при парасагиттальном расположении опухоли электроэнцефалограмма дает указания на базальное расположение патологического очага. При парасагиттально расположенных опухолях очень резко страдают базальные образования, что выявляется и неврологически и приводит иногда к ошибочной диагностике. Отсюда вполне понятно, что очаг патологической электрической активности также может выявляться в базальных отделах мозга.

Не более чем в 4% имеются несовпадения очага патологической активности с локализацией опухоли. Так как опухоль мозга вызывает иногда большие изменения со стороны всего мозга, а подчас отдаленные отделы мозга страдают больше, чем непосредственно прилежащие к опухоли, то и патофизиологические изменения коры головного мозга могут проявляться на электроэнцефалограммах также в отделах, не примыкающих непосредственно к опухоли. Имеющиеся при опухолях мозга нейродинамические сдвиги могут быть самыми разнообразными, и это также влияет на характер электроэнцефалограмм. При анализе этих несовпадений выявляется, что и гнездная неврологическая симптоматика у таких больных часто не совпадает с местоположением опухоли, а отражает состояние наиболее пострадавших отделов мозга, далеко расположенных от опухоли. Так, например, в некоторых случаях при опухолях задней черепной ямки неврологически выявлялась симптоматика со стороны больших полушарий и электроэнцефалограмма давала указания на очаг в той же области. Однако эти случаи были единичны.

Читать еще:  Лечение ушиба ребер в домашних условиях

Для лучшего выявления очага патологической электрической активности можно применять различные методы. Так, например, при очень большой гипертензии, затушевывающей патологический очаг, он может быть выявлен путем снятия этой гипертензии обезвоживающими средствами (меркузалом и гипертоническими растворами).

Применение афферентных раздражений может выявить также очаг патологической электрической активности в тех случаях, когда в так называемой электроэнцефалограмме покоя очаг обнаружить не удается.

В литературе имеется ряд работ, указывающих, что эпилептоидный очаг у больных эпилепсией может быть выявлен методом активизации путем воздействия мелькающего света.

А. А. Соколова показала, что в некоторых случаях на световое, звуковое и произвольное мышечное сокращение наблюдается увеличение дельта-активности вблизи места поражения.

В случае, когда на электроэнцефалограмме не удается установить очаг патологической активности и клинически имеется очень легкий намек на возможность наличия опухоли в двигательной области, целесообразно применять адекватное раздражение в виде произвольного мышечного сокращения противоположной очагу руки, например сжимание руки в кулак. При этом выявляется очаг патологической электрической активности, который выражается в усилении тех изменений общего характера, которые наблюдаются в электроэнцефалограмме до раздражения. Так, если имеется экзальтация альфа-ритма, то она увеличивается еще больше; если имеется дельта-активность, то увеличивается последняя. Эти изменения выражаются в углублении той патологической активности, которая регистрировалась в фоновой записи этих электроэнцефалограмм. При отсутствии каких-либо данных за локализацию патологического очага применяется неадекватный раздражитель, как, например, прерывистый свет, который также может выявить патологический очаг.

Таким образом, иногда электроэнцефалограмма является единственным методом, позволяющим выявить наличие и уточнить локализацию опухоли.

Опухоль головного мозга на ээг

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования деятельности головного мозга животных и человека; основан на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. ЭЭГ применяется в современной нейрофизиологии, а также в неврологии и психиатрии.

Работа мозга сопровождается электрической активностью, которую можно записать в виде электроэнцефалограмм. ЭЭГ дает интегральную запись деятельности мозга; наивно ожидать от расшифровки подобной записи, скажем, содержания мысли. Например, специалисты, занимающиеся наладкой и ремонтом компьютеров, прекрасно понимают “язык” импульсных диаграмм или эпюр потенциалов, снимаемых в различных точках электронных схем. Но даже такой специалист, как бы тонко он ни чувствовал “пульс” компьютера, сможет сказать только одно – правильно работает компьютер или неправильно. И ни один из них, глядя только на экран осциллографа, на показания других измерительных приборов, не зная схемы машины, принципов ее работы, не сможет сказать, какую же задачу она решает: то ли она вычисляет корень квадратного уравнения, то ли обрабатывает платежную ведомость.

Электрическая активность мозга мала и выражается в миллионных долях вольта; её можно зарегистрировать лишь при помощи специальных высокочувствительных приборов и усилителей, которые называются электроэнцефалографами.

Регистрация ЭЭГ осуществляется наложением на голову металлических пластинок (электродов), которые соединяют проводами со входом аппарата. На выходе получается графическое изображение колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.

ЭЭГ – сложная кривая, состоящая из волн различных частот и амплитуд. В зависимости от частоты на ЭЭГ различают волны, обозначаемые греческими буквами “альфа”, “бета”, “дельта” и др.

У здорового человека могут различаться ЭЭГ в зависимости от физиологического состояния (сон и бодрствование, восприятие зрительных или слуховых сигналов, разнообразные эмоции и т. п.). ЭЭГ здорового взрослого человека, находящегося в состоянии относительного покоя, обнаруживает два основных типа ритмов: α-ритм, характеризующийся частотой колебаний в 8-13 Гц, и β-ритм, проявляющийся частотой в 14-30 Гц.

«Отец кибернетики» Н.Винер полагал, что альфа-ритм является «тактовым генератором мозга», группирующим поступающую информацию внутри определенного периода времени, внутри которого разные события воспринимаются как одновременные.

При различных заболеваниях мозга возникают более или менее грубые нарушения нормальной картины ЭЭГ, по которым можно определить тяжесть и локализацию поражения, например выявить область расположения опухоли или кровоизлияния.

Особенности ЭЭГ при различных заболеваниях мозга

Началом клинического применеия ЭЭГ считают середину 30-х годов, когда в США Devis, Jasper и Gibbs обнаружили специфические проявления на ЭЭГ у больных с малыми эпилептическими припадками.

ЭЭГ в диагностике эпилепсии

Наиболее информативной является регистрация ЭЭГ больных с эпилептическими припадками. ЭЭГ является первым и часто единственным неврологическим амбулатораторным исследованием, которое проводится при эпилептических приступах.

В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступ от неэпилептических и классифицировать их.

С помощью ЭЭГ можно:

– установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов;

– следить за динамикой действия лекарственных препаратов;

– решить вопрос о прекращении лекарственной терапии;

– идентифицировать степень нарушения работы мозга в межприступные периоды.

Лучшее время для проведения ЭЭГ – не ранее чем через неделю после приступа. Электроэнцефалограмма, сделанная вскоре после приступа, может не показать никаких изменений.

Для понимания этого можно привести аналогию с конденсатором: имеющий нарушения в работе противосудорожных систем мозг накапливает изменения, конденсирует их, что проявляется во все больших нарушениях на ЭЭГ. Во время приступа мозг происходит как бы короткое замыкание, разряжающее накопленные в мозгу изменения.

У нескольких процентов практически здоровых взрослых людей встречаются нарушения биоэлектрической активности мозга в виде различных “эпифеноменов”, условно-эпилептиформной активности.

Возможно, такой тип реакции представляет собой врожденную особенность, дающую носителям соответствующих генов некоторые биологические преимущества. Об этом, например, свидетельствует то, что у пилотов высшего класса, обладающих наиболее быстрой реакцией, на ЭЭГ часто встречаются разряды эпилептиформного типа.

У детей без клинических проявлений эпилепсии, но с психопатией, с агрессивным характером и даже просто невротиков обнаруживают “эпифеномены” на ЭЭГ еще чаще. Такая реакция обычно исчезает в более старшем возрасте без всякого лечения. Однако у 14-15% детей впоследствии развивается эпилептическая болезнь.

При больших судорожных приступах с потерей сознания на ЭЭГ могут отмечаться комплексы пик-волна во всех областях мозга (истинная пароксизмальная активность – см. рис.),

а при очаговой эпилепсии изменения выявляются только на ограниченных участках мозга, чаще в височных областях.

У лиц с алкогольной эпилепсией обнаружить судорожную активность на ЭЭГ удается далеко не всегда.

И наоборот, схожие с эпилептическими разрядами изменения могут вызываться движением глаз и мышцами головы, пульсацией кровеносных сосудов, дыхательными движениями, работой сердца, жеванием, глотанием или дотрагиванием до электрода.

Результаты ЭЭГ зависят от возраста больного, лекарств, которые он принимает, времени последнего приступа, наличия тремора (дрожания) головы и конечностей, нарушений зрения, дефектов черепа. Все перечисленные факторы могут влиять на правильное толкование и использование данных ЭЭГ.

Правильное интерпретирование сигналов на ЭЭГ – в какой-то мере искусство.

Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция), звуковое раздражение, исследование после бессонной ночи (депривация сна) и др.

При использовании функциональных проб у 90% больных эпилепсией удается выявить изменения ЭЭГ.

Количество обследований ЭЭГ и их частота зависит от того, что необходимо выявить лечащему врачу. Если приступов нет (например, в случае успешного их лечения), то ЭЭГ можно делать примерно 1-2 раза в год. При наличии приступов, изменении лечения или дозы препаратов частота проведения ЭЭГ возрастает.

Диагноз эпилепсия не может быть поставлен при отсутствии клинических проявлений болезни и, наоборот, нельзя исключить этот диагноз при нормальной ЭЭГ, если имеются эпилептические приступы. ЭЭГ только помогает врачу уточнить диагноз и определить форму приступов. Ну и, соответственно, лечению подлежат не изменения в картине ЭЭГ, а сами приступы.

ЭЭГ в диагностике новообразований

Если опухоль располагается близко к поверхности мозга и воздействует преимущественно на кору и подкорковые структуры, на ЭЭГ возникают изменения на стороне поражения. Отмечаются локальные патологические изменения в зоне проекции опухоли – угнетение альфа-ритма, увеличение амплитуды дельта-волн.

Внутримозговые опухоли вызывают значительные общие изменения ЭЭГ, маскирующие очаговые нарушения биопотенциалов. Для более четкого выявления очаговой патологии показано проведение исследований ЭЭГ после дегидратационной и гормональной терапии, приводящей к уменьшению диффузных медленных волн.

При опухолях височной локализации ЭЭГ диагностика с указанием очага патологической электрической активности в височной области наиболее точна (до 90%). Как правило при этом наблюдается очаговая бета-активность.

По современным стандартам, ЭЭГ-исследование может быть рекомендовано как скрининговое исследование при подозрении на новообразование. За счет безвредности, относительной доступности и быстроты проведения при неуверенности врача в диагнозе ЭЭГ может подсказать ему – стоит ли направлять пациента на дополнительное (чаще – томографическое) исследование или нет.
ЭЭГ при сосудистых заболеваниях и после травм

Для раннего периода после сотрясения головного мозга характерно наличие ирритативных изменений, сходных с нарушениями при сосудистых заболеваниях (см. рис.).

В отдаленном периоде ЧМТ особенностью ЭЭГ является наличие синхронности ритмов в различных отведениях, часто – низкоамплитудный характер ЭЭГ. Характерно снижение или инверсия лобно-затылочного градиента альфа-активности.

С помощью ЭЭГ можно:

– следить за динамикой действия лекарственных препаратов;

– оценить степень нарушения работы мозга;

– исследовать функциональное состояние мозга у людей, у которых структурные методы исследования (например, метод магнитно-резонансной томографии) показывают, что мозг “нормален”, но дисфункция мозга очевидна клинически (например, при метаболической энцефалопатии).

Читать еще:  Грыжа шморля шейного отдела позвоночника симптомы

При данных состояниях наибольшая ценность ЭЭГ не в подтверждении диагноза – саму травму при обследовании «не видно». При повторных исследованиях ЭЭГ помогает оценить скорость и полноту исчезновения признаков нарушения работы мозга. От этого зависит дальнейшее лечение.

Проведение исследования

ЭЭГ совершенно безвредно и безболезненно. Пациент во время обследования сидит в кресле или лежит на кушетке с закрытыми глазами. Для проведения ЭЭГ на голове прикрепляются с помощью специального шлема маленькие электроды, которые соединяются проводами с электроэнцефалографом. Аппарат усиливает потенциалы, полученные с датчиков, в сотни тысяч раз и записывает их на бумагу или в память компьютера.

Если исследование проводится ребенку, то ему необходимо объяснить что его ждет во время исследования и убедить в его безболезненности. Пациент перед исследованием не должен испытывать чувство голода, так как это может вызывать изменения на ЭЭГ. Голова перед ЭЭГ должна быть чисто вымыта – это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы и получения более достоверных результатов исследования. С детьми дошкольного возраста необходимо потренироваться в надевании «шлема» (игра в космонавта, танкиста и т.п.) и пребывании в неподвижном состоянии с закрытыми глазами, а также научить глубоко и часто дышать.

Если во время ЭЭГ у пациента случится приступ, то результативность исследования намного возрастает, так как можно будет более точно выявить место нарушения электрической активности мозга. Однако, учитывая интересы безопасности пациента, специально судорожные приступы не провоцируются. Иногда перед ЭЭГ-исследованием больные не принимают лекарства. Этого не следует делать.

ЭЭГ-исследование проводит специально обученный невропатолог, иногда его называют электроэнцефалографистом или нейрофизиологом. Он описывает результаты исследования, и дает свое заключение. Однако поставить окончательный диагноз без более полных клинических данных нейрофизиолог не может. Многие изменения ЭЭГ могут являться неспецифическими, т.е. их точная интерпретация возможна только с учетом клинической картины болезни и иногда после дополнительного обследования.
Диагностическая ценность ЭЭГ

В последнее время электроэнцефалографии часто противопоставляются новые, высокотехнологичные методы для отображения мозговой активности, типа позитронно-эмиссионной или функциональной магнитно-резонансной томографии (ПЭТ и фМРТ). Эти методы обеспечивают детализированное изображение структур мозга, включаемых в функционирование в норме или при повреждении патологическими процессами.

Каковы же преимущества ЭЭГ? Некоторые из них очевидны: ЭЭГ довольно проста в использовании, дешева и не связана с воздействием на испытуемого (неинвазивна). ЭЭГ может быть зарегистрирована около кровати пациента и использоваться для контроля стадии эпилепсии, длительного мониторинга мозговой активности.

Но имеется еще одно, не такое очевидное, но очень ценное преимущество ЭЭГ. Фактически, ПЭТ и фМРТ основаны на измерении вторичных метаболических изменений в ткани мозга, а не первичных (то есть электрических процессов в нервных клетках). ЭЭГ может показать один из основных параметров работы нервной системы – свойство ритмичности, которое отражает согласованность работы разных структур мозга. Следовательно, при записи электрической (а также магнитной) энцефалограммы, нейрофизиолог имеет доступ к фактическим механизмам обработки информации мозга. Это помогает обнаружить схему процессов, задействованных мозгом, показывая не только «где», но и «как» информация обработана в мозге. Именно эта возможность делает ЭЭГ уникальным и безусловно ценным методом диагностики.

Электроэнцефалографические обследования позволяют раскрыть, как человеческий мозг использует свои функциональные резервы.

ЭЭГ для пациентов

Зачем нужна ЭЭГ и почему при головных болях и тревожности она почти бесполезна и даже мешает лечению

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — прекрасный метод диагностики эпилепсии и различных повреждений головного мозга. К сожалению, ЭЭГ часто назначается всем подряд, в том числе пациентам, которые в нем совершенно не нуждаются.

Суть метода

ЭЭГ — это метод, который регистрирует электрические сигналы от нейронов (нервных клеток головного мозга). Действительно, некоторые заболевания могут проявляться выраженным нарушением электрической активности головного мозга.

Чаще всего это эпилепсия, при которой группа нейронов проявляет избыточную активность, и структурные изменения головного мозга (опухоль, киста, последствия инсульта и кровоизлияния). Практически всегда по ЭЭГ врач (нейрофизиолог) может определить, где находится этот очаг возбуждения.

Показания к проведению ЭЭГ

В нашей стране существуют стандарты диагностики для всех заболеваний. К сожалению, в соответствии с российскими стандартами такой прекрасный метод, как ЭЭГ, зачастую используется для диагностики не только эпилепсии и опухолей мозга, но и любых неврологических расстройств.

Например, пациент жалуется на предобморочные состояния в душном помещении, при скоплении множества людей, в замкнутом пространстве. Или на приступообразную головную боль. Вот и показания для ЭЭГ согласно стандартам.

Причем в большинстве случаев используется рутинная ЭЭГ с записью до 20 минут. К сожалению, такая короткая запись нередко не фиксирует даже некоторые виды эпилепсии, при которой изменения активности достаточно выражены. Для детальной оценки электрической активности при эпилепсии нужна более длительная запись ЭЭГ, а лучше ночной мониторинг или запись после бессонной ночи (депривации сна). А уж если речь о «вегето-сосудистой дистонии» или головных болях, то ЭЭГ скорее лишь запутает и врача, и пациента.

Проблемы расшифровки результатов

Врач получает заключение ЭЭГ и пациент с надеждой ждет вердикта. Если уже установлены инсульт или опухоль, то обычно интриги никакой нет. Даже такая короткая запись покажет, что да, действительно, существует очаг патологической активности. Запись, в частности, поможет оценить эффективность лечения избыточной активности нейронов в зоне поражения.

Читайте также:
Инновации в нейронауках

А вот в других случаях, например при головных болях или панических атаках, могут быть варианты. Нередко в заключении указывается «дисфункция срединных структур» или «снижение порога судорожной готовности».

Такое заключение не является диагнозом или указанием на какую-то болезнь! Но для пациента это может выглядеть страшной находкой. А на самом деле все эти «дисфункции» могут свидетельствовать о том, что у пациента была тревога на момент исследования или просто болела голова.

Настораживать врача должны только очаговые изменения ЭЭГ. Это повод назначить дополнительное обследование, например магнитно-резонансную томографию (МРТ), для исключения опухоли или кисты.

Ценность ЭЭГ

Получается, что рутинная 20-минутная ЭЭГ часто не несет в себе ключ к диагнозу. Если мы ищем опухоль, то лучше сделать МРТ или КТ (компьютерную томографию). Если мы ищем эпилепсию или оцениваем эффективность ее лечения, то лучше делать длительную запись ЭЭГ (мониторинг).

Мониторинг ЭЭГ — относительно дорогостоящее исследование, однако позволяет получить значительно больше информации по сравнению с рутинной ЭЭГ.

На практике же получается, что, следуя стандартам диагностики таких часто встречающихся заболеваний, как головные боли, вегетативная дистония, панические атаки, врач направляет пациента на ЭЭГ, заранее порой догадываясь о результатах обследования. К сожалению, это затягивает постановку правильного диагноза, а порой уводит в неправильном направлении и врача, и пациента, желающих разобраться со «снижением порога судорожной готовности».

Перефразируя известный афоризм, хочется добавить, что врач должен лечить пациента, а не его обследования.

Первые признаки опухоли головного мозга

Первые признаки опухоли головного мозга легко спутать с симптомами других, менее опасных заболеваний. Поэтому и пропустить начало развития онкологии мозга очень легко. Рассказываем, как этого не допустить.

В России ежегодно выявляют около 34 000 случаев опухоли головного мозга. Как и прочие заболевания, оно молодеет. Дело в том, что первые признаки опухоли головного мозга напоминают усталость, депрессию и тревожные расстройства. А при жалобах на головную боль, бессонницу и потерю внимания обычно советуют взять отпуск, а не сделать МРТ, особенно в молодом возрасте. Именно поэтому так легко пропустить начало болезни.

Первые симптомы новообразований

Первые признаки болезни не дают чёткой картины — очень уж сильно они схожи с симптомами многих других заболеваний:

  • тошнота. Она будет присутствовать независимо от того, когда вы последний раз принимали пищу. И, в отличие от отравления, самочувствие после рвоты не улучшится;
  • сильная головная боль, усиливающаяся при движении и ослабевающая в вертикальном положении;
  • судороги и эпилептические припадки;
  • нарушение внимания и ослабление памяти.

О наличии опухоли говорит совокупность этих симптомов. Конечно, есть вероятность, что они появятся по другим причинам независимо друг от друга, но встречается такое достаточно редко.

Именно на этой стадии вылечить опухоль проще всего. Но, к сожалению, редко кто принимает подобные симптомы всерьёз.

Первые общемозговые симптомы опухоли

Когда наступает вторая стадия развития заболевания, возбуждаются мозговые оболочки и повышается внутричерепное давление. В результате наступают общемозговые изменения.

Опухоль давит на мозг, влияя на его работу.

В это время лечение ещё успешно, но проходит дольше и сложнее. Симптомы второй стадии уже не так легко спутать с симптомами других болезней:

  • теряется чувствительность на отдельных участках тела;
  • случаются внезапные головокружения;
  • ослабевают мышцы, чаще на одной стороне тела;
  • наваливается сильная усталость и сонливость;
  • двоится в глазах.

Вместе с тем, общее самочувствие портиться, продолжается утренняя тошнота. Всё это проявляется у больного независимо от того, в какой части мозга находится новообразование.

Однако, спутать симптомы всё-таки можно — они примерно такие же, как и при эпилепсии, нейропатии или гипотонии. Так что если вы обнаружили у себя эти симптомы, не спешите впадать в панику. Но к врачу обязательно сходите — неизвестность ещё никому не шла на пользу. Да и с такими симптомами не стоит шутить.

Читать еще:  Болит голова затылок у ребенка

Очаговые признаки опухолей на ранних стадиях

Если общемозговые симптомы проявляются из-за поражения всего головного мозга и влияют на самочувствие всего организма, то очаговые зависят от участка поражения. Каждый отдел мозга отвечает за свои функции. В зависимости от местонахождения опухоли поражаются различные отделы. А значит и симптомы болезни могут быть разными:

  • нарушение чувствительности и онемение отдельных участков тела;
  • частичная или полная потерей слуха или зрения;
  • ухудшение памяти, спутанность сознания;
  • изменение интеллекта и самосознания;
  • спутанность речи;
  • нарушение гормонального фона;
  • частая смена настроения;
  • галлюцинации, раздражительность и агрессия.

Симптомы могут подказать, в какой части мозга располагается опухоль. Так, параличи и судороги характерны для поражения лобных долей, потеря зрения и галлюцинации — затылочных. Поражённый мозжечок приведёт к расстройству мелкой моторики и координации, а опухоль в височной доле приведёт к утрате слуха, потере памяти и эпилепсии.

Диагностика при подозрении на опухоль головного мозга

На наличие опухоли могут косвенно указывать даже общий или биохимический анализ крови. Однако, если есть подозрения на новообразование, назначают более точные анализы и исследования:

  • электроэнцефалография покажет наличие опухолей и очагов судорожной активности коры мозга;
  • МРТ головного мозга покажет очаги воспаления, состояние сосудов и самые мелкие структурные изменения головного мозга;
  • КТ головного мозга, особенно с применением контрастной жидкости, поможет определить границы поражения;
  • анализ ликвора — жидкости из желудочков мозга — покажет количество белка, состав клеток и кислотность;
  • исследование спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток;
  • биопсия опухоли поможет понять, доброкачественное это или злокачественное новообразование.

Когда бить тревогу?

Так как первые признаки опухоли головного мозга могут встречаться даже для относительно здоровых людей, следует отнестись к ним разумно: не игнорировать, но и не паниковать раньше времени. К врачу следует обратиться в любом случае, но особенно важно это сделать, если у вас:

  • есть все ранние симптомы новообразования (усталость, головная боль и т. д.);
  • была черепно-мозговая травма или инсульт;
  • отягощённая наследственность: некоторые родственники страдали от онкологических заболеваний.

В ходе осмотра, любой врач может направить вас к неврологу, заподозрив опухоль по косвенным признакам. Офтальмолог, проверяя внутричерепное давление, а эндокринолог — после анализа крови на гормоны. Внимательный врач обратит внимание даже на речь и координацию. Не игнорируйте такие советы: лучше посетить невролога и убедиться, что вы здоровы, чем пропустить развитие заболевания.

Постановка диагноза

Существуют различные методы диагностики опухолей головного мозга, помогающие выяснить тип новообразования, а также определить степень распространения опухоли на другие органы и обнаружить метастазы. Точная диагностика помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения. Обычно проводится комплексная диагностика.

Необходимым методом определения типа опухоли является взятие образца ткани опухоли либо с помощью биопсии, либо во время удаления опухоли с дальнейшим проведением гистологического исследования.

При выборе метода диагностики учитываются следующие факторы:

  • Возраст и состояние здоровья пациента,
  • Предполагаемый тип опухоли,
  • Клинические симптомы,
  • Результаты анализов и тестов.

Большинство опухолей мозга не обнаруживаются до тех пор, пока опухоль не дает о себе знать. Часто такой пациент обращается с жалобами сначала к терапевту или неврологу и только затем к онкологу. На приеме врач расспросит о перенесенных ранее заболеваниях и проведет осмотр, затем назначит ряд диагностических тестов, чтобы определить наличие опухоли мозга и ее характеристики (тип клеток, степень злокачественности и распространенности).

Ниже представлены описания существующих диагностических методов и преимущества каждого из них.

Методы визуальной диагностики

Наиболее эффективными и точными методами диагностики опухолей головного мозга являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) в большей степени используют в процессе или после лечения, чтобы контролировать рост опухоли и/или выявить вновь появившиеся раковые клетки.

Визуальные методы помогают обнаружить опухоль и уточнить ее локализацию, чтобы затем при помощи биопсии или хирургического вмешательства ее удалить или взять несколько образцов новообразованной ткани на гистологию и выяснить характер опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод основан на использовании магнитных полей (не надо путать с рентгеновскими лучами) и позволяет получить подробную картину состояния органов. С помощью МРТ можно определить размеры опухоли и связь с соседними структурами. Для получения более четкого изображения пациенту перед исследованием внутривенно вводят контрастное вещество. С его помощью можно детально оценить состояние внутренних органов, суставов, мягких тканей. Контрастные препараты очень часто применяют для выявления онкологических заболеваний.

Что касается опухолей мозга, то для уточнения диагноза больше подходит МРТ, так как дает более четкое по сравнению с КТ изображение. При помощи МРТ можно обследовать и головной, и спинной мозг в зависимости от типа предполагаемой опухоли и вероятности ее распространения по ЦНС.

Рисунок 1. МРТ головного мозга

Существует несколько разновидностей МРТ:

  • С использованием гадолиния в качестве контрастного вещества. Сначала пациент проходит обычную процедуру МРТ, затем ему внутривенно вводят гадолиний. После этого вновь проводят МРТ и получают дополнительную серию более четких изображений с красителем.
  • МРТ позвоночника проводят для выявления опухолей в области позвоночного столба.
  • Функциональная МРТ (фМРТ). Дает информацию об областях головного мозга, ответственных за мышечное движение и речь. Во время проведения фМРТ пациенту предлагают выполнить определенные действия и фиксируют изменения в головном мозге. Данные снимки позволяют не затрагивать двигательные центры мозга при удалении опухоли.
  • Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС). Разновидность МРТ, дающая представление о метаболизме мозга. Позволяет различить мертвые ткани мозга, образовавшиеся в результате лучевой терапии, и/или вновь появившиеся опухолевые клетки.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ-исследование). С помощью рентгеновского оборудования получают трехмерные изображения внутренних органов. Затем снимки подвергают компьютерной обработке, чтобы создать детальные срезы, на которых будут видны любые отклонения от нормы. РКТ помогает выявить опухоль, отек или участок кровоизлияния. С помощью РКТ можно увидеть изменения в костях черепа, а также определить размер опухоли. КТ назначают в случае, когда противопоказана МРТ – например, при наличии у пациента кардиостимулятора.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Применяется для исследования внутренних органов и тканей. Пациенту вводят небольшое количество препарата, содержащего радиоактивно-меченные соединения. Чем выше метаболизм клетки, тем активнее она будет поглощать радиоактивное вещество. Поскольку для опухолевых клеток характерны интенсивные обменные процессы, то они получат больше контраста по сравнению со здоровыми клетками, что наглядно отобразится на снимках.

Артериограмма мозга (или церебральная ангиограмма). Позволяет получить изображение сосудов мозга с помощью рентгеновских снимков на фоне введения в артерию пациента контрастного вещества.

Другие неинвазивные методы диагностики

Неврологические, оптические и слуховые тесты. Помогают оценить, насколько затронуты опухолью функциональные отделы мозга. Например, при проверке зрения можно обнаружить изменения на глазном дне, полей зрения и пр.

Нейрокогнитивный функциональный тест. Включает нейрокогнитивную проверку: запоминание информации, ее использование, способность воспринимать речь, навыки счета, двигательные функции, а также оценку общего самочувствия пациента. Клинический нейропсихолог на основании теста составляет заключение, которое будут учитывать при выборе лечения и использовать для сравнения при последующих тестированиях.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Метод измерения электрической активности мозга с помощью прикрепленных к черепу электродов. Позволяет, в частности, вести наблюдение за очагами судорожной активности.

Метод вызванных потенциалов (ВП) применяется для исследования функции сенсорных систем мозга (соматосенсорной, зрительной, аудиторной) и систем мозга ответственных за когнитивные процессы. В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение (в случае сенсорных ВП) и при выполнении когнитивной задачи (в случае когнитивных ВП). С помощью электродов измеряют электрическую активность нервов.

Инвазивные методы диагностики

Спинномозговая (люмбальная) пункция. После местного обезболивания места пункции в поясничной области, вводят иглу в субарахноидальное пространство спинного мозга и берут небольшое количество спинномозговой жидкости для биохимического и цитологического исследования. Определяют наличие в ней раковых клеток, крови или опухолевых маркеров. Онкомаркеры – белковые вещества, по присутствию которых в крови, моче, спинномозговой жидкости, плазме и других биологических жидкостях можно заподозрить рак.

Миелография – амбулаторное рентгеновское исследования позвоночника с применением контрастных веществ. Опухоли головного мозга могут распространяться в другие отделы центральной нервной системы. Чтобы определить возможные участки метастазирования, применяют метод миелографии. В пространство, окружающее спинной мозг, вводят контрастное вещество и на снимках отслеживают степень поражения спинного мозга опухолью. Данный метод применяется редко, чаще практикуют люмбальную пункцию.

Биопсия/хирургическое удаление опухоли. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо взять образец опухолевой ткани и отправить его на различные виды морфологического исследования (гистология, иммунофенотипирование и др.)

Обычно небольшие участки опухоли берут во время оперативного лечения либо при биопсии (если удаление опухоли невозможно из-за ее локализации или по состоянию здоровья пациента). Биопсия является единственным точным методом определения типа опухоли.

Биопсию могут назначить и с целью выявления специфических генов, белков и онкомаркеров. Результаты биопсии помогают при решении вопроса о назначении пациенту таргетной терапии (подробнее в разделе Лечение).

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector