Опухоль головного мозга не накапливающая контраст
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Опухоль головного мозга не накапливающая контраст

Опухоль головного мозга не накапливающая контраст

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО)
2. Синонимы:
• Смешанное глиально-нейрональное новообразование
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, характеризующаяся высокой эпилептогенностью и часто сочетающаяся с кортикальной дисплазией

1. Общие признаки дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Лучший диагностический критерий:
о Кортикальное кистозное/поликистозное объемное образование с четкими границами, клиновидной/овоидной формы у пациентов молодого возраста с длительными сложными парциальными судорожными приступами
• Локализация:
о Может развиваться в коре любых отделов больших полушарий головного мозга:
– Наиболее часто в височной доле (45-68%):
Часто миндалина/гиппокамп
– Также часто в лобной доле (1/3 случаев)
– Базальные ганглии и прозрачная перегородка являются менее частыми локализациями
о Объемное образование часто «обращено» по направлению к желудочку
• Размеры:
о Вариабельны: мелкие (вовлекается часть извилины)
о Имеются сообщения о крупных (несколько см) поражениях с вовлечением большой части доли
• Морфология:
о Образование отграничено от окружающих тканей, имеет клиновидную форму, кистозную структуру
о Масс-эффект минимален или отсутствует, несмотря на размеры поражения
о Перифокальный отек отсутствует
о Медленный рост на протяжении многих лет:
– Может приводить к ремоделированию вышележащих костей

2. КТ при дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Бесконтрастная КТ:
о Клиновидная/овоидная форма:
– Кортикальная/субкортикальная локализация
– Фестончатость внутренней пластинки костей черепа в 44-60%
о Низкая плотность:
– При первичной КТ может напоминать инсульт:
Но динамика изменений с формированием атрофии отсутствует
о Кальцификация в 20-36% случаев
• КТ с контрастированием:
о Обычно не накапливает контраст
о Слабый узловой или фрагментарный характер контрастирования в 20%:
– Более высокий риск рецидива при выявлении контрастирования опухоли
• КТ-ангиография:
о Аваскулярный характер при КТ-ангиографии, МР-нгиографии, традиционной ангиографии

(а) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у молодого пациента с височной эпилепсией определяется «пенистое» объемное образование, локализующееся в структуре коры и субкортикального белого вещества, без перифокального отека, что характерно для ДНЭО. У большей части пациентов хирургическая резекция приводит к излечению.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пожилого пациента определяется классический гиперинтенсивный ободок, окружающий ДНЭО, расположенную кортикально в лобной доле. Подобный гиперинтенсивный на FLAIR ободок встречается в 75% случаев ДНЭО. Отсутствие перифокального отека также характерно для этих опухолей I степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade I).

3. МРТ при дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Т1-ВИ:
о Многодольчатое гипоинтенсивное «пенистое» объемное образование:
– Кора; может распространяться в субкортикальное БВ и (редко) базальные ганглии
• Т2-ВИ:
о Структура многодольчатая или с наличием септ
о Выраженно гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ
о «Псевдокистозное» или поликистозное строение:
– Истинные кисты наблюдаются нечасто
• PD-ВИ:
о Гиперинтенсивный ободок
• FLAIR:
о Вариабельная интенсивность сигнала:
– Смешанный гипо-/изоинтенсивный сигнал
– Хорошо визуализируемое, замкнутое или незамкнутое гиперинтенсивное кольцо(а), окружающее образование
о Перифокальный отек отсутствует
• Т2* GRE:
о Кровоизлияние в ДНЭО может встречаться, но редко:
– Возможно сочетание с микрососудистыми аномалиями
– Может имитировать каверному
• ДВИ:
о Высокая диффузивность
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Обычно не накапливает контраст
о Локальное точечное или кольцевое накопление контраста наблюдается до 30% случаев
• МР-спектроскопия:
о Картина неспецифичная, но в некоторых случаях присутствует пик лактата
о Часто нормальная спектроскопическая картина

4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ:
о При ПЭТ с ФДГ-18 определяется гиперметаболизм глюкозы
о В ДНЕЭ наблюдается более низкая степень поглощения 11C-ме-тионина (МЕТ) по сравнению с ганглиоглиомой или глиомами
• ОФЭКТ с Тс-99m-ГМПАО:
о Судорожный приступ может обусловливает гиперперфузию
о В интериктальный период характерна гипоперфузия

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ, FLAIR ± МР-спектроскопия

(а) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в медиальных отделах левой височной доли определяется «пенистое» объемное образование с четкими границами Структура опухоли гетерогенна: отмечается наличие кистозного и солидного компонентов. Перифокальный отек отсутствует.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется объемное образование с основанием в структуре коры, имеющим кистозные компоненты. Солидный компонент опухоли не накапливает контраст. Накопление контраста данными опухолями наблюдается редко, а его характер обычно узловой или точечный.

в) Дифференциальная диагностика дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:

1. Фокальная кортикальная дисплазия II типа:
• Одиночное туберозно-склерозоподобное кортикальное поражение
• Вызывает увеличение объема отдельной извилины
• Имеет вид туберса, не накапливает контраст

2. Нейроэпителиальная киста:
• Одиночная или комплексная кистозная структура, не накапливающая контраст
• Гиперинтенсивный ободок на FLAIR отсутствует

3. Ганглиоглиома:
• Часто Са++
• Часто имеет солидный и кистозный компоненты
• Интенсивное контрастирование солидных компонентов

4. Плеоморфная ксантоастроцитома (ПКА):
• Контрастируемый узловой компонент, прилегающий к мягкой мозговой оболочке
• Может наблюдаться контрастирование мягкой мозговой оболочки
• Выполните поиск симптома «дурального хвоста»

5. Ангиоцентричная глиома:
• Также известная, как ангиоцентрическая нейроэпителиальная опухоль (АНЭО)
• Редко локализуется в поверхностных отделах полушарий, в структуре коры; обычно локализуется в лобно-теменной области
• Дети/молодые взрослые с длительным анамнезом эпилепсии

(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента с ДНЭО и множественными резекциями в анамнезе в височной доле определяется кортикальное «пенистое» объемное образование преимущественно гипоинтенсив -ного сигнала, имеющее несколько рассеянных участков гиперинтенсивного сигнала.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у того же пациента определяются очаги гетерогенного накопления контраста ВЗ, большая часть которых расположена вокруг компонентов с характеристиками кист. ДНЭО, проявляющие атипичные признаки, могут иметь более агрессивное течение. Несмотря на множественные рецидивы при гистологическом исследовании сохраняется доброкачественный характер данной опухоли.

1. Общие признаки дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Этиология:
о Эмбриология: вероятно, диспластические клетки в зародышевом матриксе
о Распространяется по ходу путей миграции нейронов в кору
о Сочетается с кортикальной дисплазией
о Содержит желатинозные кисты
• Генетика:
о Спорадический характер
о Неопухолевые фокальные кортикальные дисплазии могут быть связаны с синдромом
о Сообщается о случаях в сочетании с НФ1; в большинстве случаев имеет спорадический характер

2. Стадирование и классификация:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Поражение неокортекса
• Утолщение извилин
• Глионейрональный компонент обладает вязкой плотностью
• Плотные узлы представляют собой компоненты с более высоким содержанием стромы

4. Микроскопия:
• Отличительный признак = специфический глионейрональный элемент (СГНЭ):
о Представляет собой столбики переплетенных аксонов, ориентированных перпендикулярно коре
о Столбики выстланы клетками, подобными олигодендроглии
о Другие клетки дифференцируются по астроцитарному, нейрональному типу
• Несколько гистологических типов:
о Комплексные формы:
– Мультинодулярная архитектоника
– Смешанный клеточный состав
– Очаги кортикальной дезорганизации
– СГНЭ
о Простые формы характеризуются только наличием СГНЭ
о При третьей неспецифичной форме СГНЭ не наблюдается
– Но имеет схожие нейровизуализационные характеристики, как и комплексная форма
• Микрокистозная дегенерация:
о Нейроны «плавают» в бледном эозинофильном мукоидном матриксе
• Часто наблюдаются кальцификация и вовлечение мягкой и паутинной мозговых оболочек
• Часто наблюдается дисплазия прилежащей коры
• Низкий пролиферативный потенциал с вариабельным индексом MIB-1

д) Клиническая картина:

1. Проявления дисэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Парциальные сложные судорожные приступы
• Клинический профиль:
о Длительный анамнез парциальных сложных судорожных приступов, часто резистентных к медикаментозной терапии, у детей/молодых взрослых,

2. Демография:
• Возраст:
о Дети и молодые взрослые:
– 2-3-е десятилетие жизни
– В большинстве случаев проявляется клинически в возрасте до 20 лет
• Пол:
о Небольшое преобладание у лиц мужского пола
• Этническая принадлежность:
о Не выявлена
• Эпидемиология:
о Составляет 20 лет
о Сообщается о выявлении в 5-80% образцов тканей у пациентов с эпилепсией

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественный характер:
о Злокачественная трансформация или спинальные дроп-метастазы встречаются редко
• Увеличение размеров со временем невелико или отсутствует
• Рецидивирование наблюдается редко:
о Не пропустите признаков атипии (накопление контраста) при проведении предоперационной диагностической визуализации
о Злокачественная трансформация описывается в литературе, но встречается крайне редко:
– Томографическая картина может настораживать (например, новое объемное образование с кольцевым характером контрастирования)
– Обычно сохраняются гистологические признаки доброкачественности

Читать еще:  Заложенность уха при насморке как лечить

4. Лечение:
• Судорожные приступы могут стать некурабельными:
о Причиной типичных, тяжело контролируемых судорог, могут являться глутаматовые рецепторы, обнаруживаемые в структуре опухоли и ее краях
• Хирургическая резекция эпилептогенного очага (может включать кортикальную дисплазию)
• Хирургическая резекция обычно приводит к излечению

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Предполагайте ДНЭО при обнаружении гиперинтенсивного кортикального объемного образования «пенистой» структуры у детей/молодых взрослых с длительным анамнезом парциальной сложной эпилепсии
2. Советы по интерпретации изображений:
• Обратите особое внимание на накапливающие контраст образования; они могут представлять собой более злокачественные поражения, чем ДНЭО

ж) Список литературы:

  1. Alexander Н et al: Progressive dysembryoplastic neuroepithelial tumour. J Clin Neurosci. 22(1):221—4, 2015
  2. Ranger A et al: Seizures in children with dysembryoplastic neuroepithelial tumors of the brain-A review of surgical outcomes across several studies. Childs Nerv Syst. ePub, 2015
  3. Kim AH et al: Recurrence after gross-total resection of low-grade pediatric brain tumors: the frequency and timinq of postoperative imaging. J Neurosurg Pediatr. 14(4)356-64, 2014
  4. Yang Al et al: Multifocal dysembryoplastic neuroepithelial tumours associated with refractory epilepsy. Epileptic Disord. 16(3)328-32, 2014
  5. Chuang NA et al: Glioblastoma multiforme arising from dysembryoplastic neuroepithelial tumor in a child in the absence of therapy. J Pediatr Hematol Oncol. Epub ahead of print, 2013
  6. Daghistani R et al: Atypical characteristics and behavior of dysembryoplastic neuroepithelial tumors. Neuroradiology. 55(2)317-24, 2013
  7. Englot DJ et al: Factors associated with seizure freedom in the surgical resection of glioneuronal tumors. Epilepsia. 53(1):51-7, 2012
  8. Bird-Lieberman G et al: Diffuse hemispheric dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a new radiological variant associated with early-onset severe epilepsy. J Neurosurg Pediatr. 7(4):416-20, 2011
  9. Bilginer В et al: Surgery for epilepsy in children with dysembryoplastic neuroepithelial tumor: clinical spectrum, seizure outcome, neuroradiology, and pathology. Childs Nerv Syst. 25(4):485-91, 2009

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2019

01.06.2012 МРТ головного мозга

Молодая женщина обследуется впервые. Пришла своими ногами с жалобами на головные боли последние 3 мес. Образование большое, контраст практически не копит. у наших специалистов есть некоторые затруднения с более детальной трактовкой диагноза.

Не спец в МРТ. Поэтому в

Не спец в МРТ. Поэтому в качестве предположения склоняюсь к АВМ.

  • Login to post comments

АСЦ нсз?

  • Login to post comments

Начет АВМ – это сильно

Начет АВМ – это сильно погорячились Вы 🙂

Глиальная опухоль, скорее всего фибриллярная астроцитома. Предыдущий оратор скорее прав.

Может еще быть олигоастроцитома, но она все-таки чаще накапливает контраст.

Описаны и ненакапливающие олигодендроглиомы – но они редки (например – вот такая описана)

  • Login to post comments

это объёмный процесс г.м. и

это объёмный процесс г.м. и скорее всего опухолевый. авм должна активно копить контраст и иметь обызвествления, да и локализация не характерна. слева не mts? чем злокачественнее опухоль , тем меньше она копит контраст.

  • Login to post comments

А вот это, абсолютно

А вот это, абсолютно голословное, утверждение:

чем злокачественнее опухоль , тем меньше она копит контраст

попросил бы обосновать. Только вот, боюсь, обосновать это никак не выйдет.

– еще одно странное утверждение. АВМ может быть любой локализации. Но, конечно, это не АВМ. Насчет кальцинатов в АВМ – во-первых их далеко не всегда видно на МРТ, во-вторых – они для АВМ сосвем необязательны. Откуда черпаете информацию?

  • Login to post comments

А дермоидной опухолью это

А дермоидной опухолью это может быть, если нет диффузии и накопления контраста?

  • Login to post comments

Для дермоида характерен жир

Для дермоида характерен жир и кальций (зубы и т.п.). Да и великовато.

  • Login to post comments

Нет, это точно не дермоид. И

Нет, это точно не дермоид. И Анна совершенно права, почему. Главное – жира нет, а он в дермоиде обязателен.

  • Login to post comments

+1 за глиальную опухоль.

+1 за глиальную опухоль. Похоже в толще лобный рог правого желудочка и поражены передние отделы мозолистого тела. На счет накопления и злокачественности, мне кажется тут наверное немножко наоборот, как раз у АСЦ І-ІІ cт. злокачественности ( пилоцитарная, фибрилярная) может не быть накопления.

  • Login to post comments

Конечно это опухоль,

Конечно это опухоль, согласен с большинством. По поводу накопления контраста, во-первых какой объем, 20 мл или меньше? Во-вторых, на градиентных Т1 последовательностях накопление контраста хуже определяется, чем на спин-эховых. И в третьих, имея 1,5 Т машину Вы можете просто не видеть отсроченного усиления, связанного с повреждением гематоэнцефалического барьера, за счет быстрого сканирования, например две Т1 градиентные последовательности по 2-3 минуты, т.е. Вы закончите на 6 минуте после в/в введения, что может быть еще рано. Поэтому, если в опухоли нет контрастного усиления, связанного с сосудистым компонентом, то позднее накопление за счет повреждения гематоэнцефалического барьера можно и пропустить. Для этих же целей существуют последовательности с magnetization transfer, более чувствительные к контрастному усилению в патологических очагах или участках.

МРТ при диагностике опухолей мозга

Головной мозг человека скрыт от визуального осмотра. Поэтому длительное время диагнозы ставились лишь на основании клинической картины и часто бывали ошибочными. А такие патологии, как опухоли мозга, проявляют себя уже на последних стадиях, поэтому диагноз можно было поставить слишком поздно. Все изменилось с появлением методов нейровизуализации, в частности МРТ.

Что такое МРТ

МРТ расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». Высокоточный метод нейровизуализации основан на колебании в магнитном поле атомов водорода, которые входят во все клетки человеческого организма.

Аппарат создаёт вокруг человека магнитное поле и запускает его колебания. Атомы начинают выстраиваться в определенном порядке и колебаться. Датчики аппарата улавливают эти движения и передают их в компьютерную систему. Там вся информация обрабатывается и выводится на экран в виде изображения внутренних органов.

Изображение послойное — выводится множество снимков, отображающих каждый слой органа определенной толщины. Благодаря этому можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения. МРТ-диагностика опухолей головного мозга является безопасной методикой, поскольку не даёт лучевой нагрузки на организм.

Как выглядят опухоли мозга при этом исследовании

С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить самые минимальные опухолевые процессы. Все опухоли головного мозга на МРТ имеют определенные общие признаки. С помощью МРТ можно не только установить наличие опухоли, но и определить её вид.

Общие признаки опухолей на МРТ

Опухоль головного мозга на МРТ — это всегда объёмное образование, то есть в головном мозге появляется дополнительная ткань. При магнитно-резонансном исследовании и снимке это достаточно хорошо заметно. Выглядит опухоль как округлое образование с четкими или нечеткими границами, в зависимости от характера процесса.

Злокачественные опухоли — рак мозга — обладают свойством прорастать в окружающие их ткани, тем самым разрушая их. Доброкачественные опухоли только сдвигают ткань вокруг себя, так как имеют плотную капсулу. Разрушающее действие у них тоже есть, но менее выраженное.

Так как опухоль состоит из измененных клеток, они на снимке МРТ отличаются от здоровой ткани. Опухолевое образование темнее окружающих тканей, а на контрастном снимке оно выглядит как более светлое пятно.

Так как рак мозга или доброкачественный процесс имеют свойство повреждать ткани, вокруг них образуется участок отечного вещества мозга. Чем больше повреждение, тем сильнее выражен отек.

Для получения более четкого изображения во время исследования мозга на МРТ применяют контраст. У опухолевых процессов есть склонность накапливать этот контраст. Благодаря этому даже мельчайшие образования будут хорошо видны.

И доброкачественные, и злокачественные новообразования могут состоять из разных видов тканей. МРТ дает разнообразные сигналы от клеток разных тканей. Благодаря этому свойству можно на основании анализа снимка определить, из какой ткани опухоль мозга.

Читать еще:  После йоги болит спина

Особенности изображения при разных видах опухолей

Астроцитомы — новообразования злокачественного характера, происходящие из глиальной ткани. Наиболее часто они обнаруживаются в лобной и височных долях.

На МРТ они выглядят следующим образом:

  • не имеют четко очерченных границ;
  • у них более низкая мрт-плотность, чем у здоровой ткани;
  • не накапливают контраст;
  • часто имеются участки обызвествления и мелкие кисты.

Олигодендроглиомы — опухоли из глиальной ткани, располагаются они чаще в лобной и теменной областях. Как выглядят эти новообразования на МРТ-снимке:

  • имеют относительно четкие границы;
  • плотность опухолевого образования неравномерно снижена;
  • часто сливается с окружающим отеком.

Эпендимома — эмбриональная опухоль. Наиболее часто ее можно обнаружить в полости желудочков. Имеет следующие мрт-признаки:

  • обладает округлой формой и относительно четкими контурами;
  • плотность этого участка повышена по сравнению со здоровой тканью;
  • окружающего отека здоровой ткани обычно нет.

Глиобластома — злокачественное новообразование с самым неблагоприятным прогнозом. Склонно к очень быстрому инвазивному росту. На МРТ-снимке выглядит как округлое образование, имеющее четкие контуры. Вокруг него отчетливая зона отека.

Менингиома — это опухоль из мозговой оболочки. Может располагаться в любом отделе мозга. Характерным мрт-признаком для нее является выраженный отек ткани вокруг. Зона отека может в несколько раз превышать размеры самого образования.

Отдельно стоят метастатические опухоли. Они состоят не из мозговой ткани, а из тканей других органов. В мозг они попадают с током крови. Для них тоже характерны особенности на магнитно-резонансной томографии. Метастаз имеет четкие контуры, вокруг него достаточно широкая зона отека вещества мозга. Если же метастазов много, они могут сливаться в один и занимать большую площадь. По характеристикам мрт-сигнала специалист может определить, какой именно метастаз попал в головной мозг.

Заключение МРТ выдаёт специалист — врач-диагност. Однако это ещё не полноценный результат. Диагност только описывает, что он увидел во время исследования. А расшифровкой этого описания занимается лечащий врач. На основании полученных данных он определяет диагноз.

Есть ли противопоказания к этому обследованию?

У этого исследования есть несколько противопоказаний, связанных со спецификой процесса:

  • Не проводится МРТ головы пациентам в терминальном, бессознательном состоянии или психически неуравновешенным, буйным пациентам, поскольку процедура может занимать до получаса.
  • Не проводится МРТ головного мозга пациентам с клаустрофобией, т. к. аппарат представляет собой закрытый цилиндр, в который помещают пациента.
  • Не проводится пациентам с наличием металлических элементов в организме, поскольку магнитное поле притягивает металл и возможны травмы.

Особой подготовки для МРТ головного мозга не требуется. Пациента предупреждают о ходе процедуры, противопоказаниях. Объясняют, что нужно снять все металлические предметы и предупредить о наличии каких-либо металлических имплантов. Выясняется аллергологический анамнез для профилактики нежелательной реакции на контраст, применяемый при магнитно-резонансном исследовании.

С помощью МРТ можно своевременно выявить злокачественные новообразования головного мозга и вовремя провести необходимую терапию.

Компьютерная томография в диагностике опухолей головного мозга, а также его оболочек

Основные моменты диагностики внутричерепных опухолей при помощи КТ

Любая опухоль, располагающаяся внутри ограниченного пространства – черепной коробки – приводит к выраженной неврологической симптоматике, напрямую зависящей от ее объема. При проведении КТ, вопреки весьма распространенному мнению, нельзя определить тканевой характер опухоли, т. е. сказать, астроцитома это, глиома или нейробластома, так как крайне велик риск ошибки, и – для первичной диагностики это совсем не важно! Самое главное при КТ при подозрении на опухоль мозга – определить наличие объемного процесса, оценить его объем и локализацию, а также указать, насколько выражен дислокационный синдром и имеются ли вклинения. Также необходимо оценить характер контрастирования опухоли, выраженность отека окружающих тканей и прийти к выводу о ее вероятной зло- либо доброкачественности. Изображения злокачественных и доброкачественных опухолей мозга представлены ниже в тексте.

Так выглядит перифокальный отек, вызванный опухолью мозга, при компьютерной томографии. Видна гиподенсная (темная) зона, имеющая характерный «звездчатый» вид, в правой гемисфере головного мозга. Исследование выполнено до введения контрастного средства. На сканах, расположенных посередине и справа, можно заметить также саму опухоль и зону некроза в ее центре.

На изображениях, полученных до контрастирования, видно церебральную опухоль, расположенную на костях основания черепа. Она имеет неоднородную структуру, с множественными участками обызвествлений, вокруг опухоли – небольшая зона перифокального отека. Со слов пациентки, данная опухоль мозга была выявлена уже более 10 лет назад, следовательно, с высокой долей вероятности можно говорить о доброкачественном процессе.

Изображения, полученные при исследовании предыдущей пациентки с контрастированием. Опухоль накопила контрастное вещество в очень значительной степени (опухоль отмечена стрелками на изображении посередине), что свидетельствует о наличии внутри нее развитой сосудистой сети.

Приведу еще один наглядный пример. Взгляните на изображения, представленные выше. Налицо все признаки опухоли мозга, указывающие на наличие объемного процесса в перивентрикулярной зоне слева (в желтом круге). Есть и объемное воздействие на боковой желудочек, и контрастное усиление по периферии «образования». Однако, если уточнить анамнез пациента, станет ясно, что речь не об опухоли, а о лизирующейся гематоме.

Характеристики контрастного усиления опухолей мозга при КТ

Контрастирование опухолей мозга при КТ проводится в настоящее время с помощью современных неионных контрастных средств – таких как омнипак, юнигексол, ультравист и др. Обычно вводится от 50 до 80 мл препарата в периферическую вену с определенной скоростью – от 2 до 5 мл в секунду – с помощью специального автоматического устройства – инжектора. Так, практически все опухоли накапливают контраст и становятся более интенсивными при КТ, но характер их усиления разный. Наиболее часто опухоль представляет собой полость, внутри которой находится участок некроза, никак не усиливающийся при контрастировании, но имеющий большой объем. Эта зона образуется в случае быстро растущих опухолей, когда развитие сосудистого русла не успевает за ростом опухоли – часть опухоли при этом гибнет из-за гипоксии и отсутствия питательных веществ – в результате чего мы и видим на КТ данную гиподенсную зону, не накапливающую контраст.

Сама опухоль (активная ткань) обычно представлена тонкой «оболочкой», как бы покрывающей снаружи зону некроза. Ширина ее различна, и составляет от нескольких миллиметров до сантиметров и более, в зависимости от темпов роста. Именно эти отделы опухоли интенсивно накапливают контраст, усиливаясь иногда на 100 и более единиц по шкале Хаунсфилда. По периферии самой опухоли часто бывает видна зона перифокального отека, имеющая характерный «звездчатый» вид, в отличие, например, от цитотоксического отека при инсульте. При нативном (без контраста) исследовании иногда это единственное, что мы можем увидеть, поэтому к оценке перифокального отека следует подходить очень осторожно. Отек может быть весьма выраженным, и захватывать всю гемисферу мозга, а может быть выражен умеренно – все зависит опять же от темпов роста образования. Опухоли оболочек (менингиомы) накапливают контраст по-другому: для них характерно равномерное повышение плотности уже в раннюю артериальную фазу (приблизительно на 40-50 единиц шкалы Хаунсфилда) и медленное понижение плотности в течение длительного времени (10-15 минут после введения контраста).

На данных изображениях, полученных в результате нативного исследования, выполненного до введения контрастного средства, визуализируется характерный для опухолей мозга признак — «звездчатый» перифокальный отек в левой теменной и затылочной доле. Видно и непосредственно саму опухоль.

Данные сканы получены у той же пациентки после внутривенного контрастирования. Гораздо четче визуализируется сама опухоль, расположенная в затылочной доле мозга справа, видны ее контуры, и непосредственно активную ткань, а также зону распада в центре. После оперативного вмешательства, биопсии и тканевого исследования было установлено, что речь идет о злокачественной нейробластоме.

Данный тип контрастного усиления характерен для опухолей мозговых оболочек (характерный признак менингиомы). На крайнем левом изображении можно увидеть объемное образование, локализованное вблизи серпа мозга в левой лобной доле. Кора и белое вещество левой лобной доли дифференцируются отчетливо, нет никакого перифокального отека. На крайнем правом изображении состояние после контрастирования. Видно, что менингиома (отмечена стрелкой желтого цвета) накопила контраст и стала более плотной и четко очерченной на фоне окружающих тканей.

Читать еще:  Препараты для лечения сосудов глаз

Серия данных изображений получена у пациентки с менингиомой правосторонней теменной локализации (отмечена желтой стрелкой). Менингиома при КТ выглядит как гиперденсивное образование однородной плотности, своим широким основанием визуально прилежащее к внутренней пластинке теменной кости. В данном случае в структуре опухоли имеются также небольшие обызвествления.

Дислокации и вклинения при опухолях мозга

И, наконец, обязательно нужно оценить другой признак опухолей мозга – наличие дислокаций структур головного мозга и вклинений. Практически всегда при интракраниальных процессах можно увидеть признаки либо латерального дислокационного синдрома (при опухолях лобной локализации – в виде вклинения участка лобной доли под серп мозга), либо височно-тенториального вклинения (при объемном процессе, локализованном в височной доле), когда участок височной доли – гиппокамп вклинивается под намет мозжечка. При опухолях мозжечковой локализации может быть обратная картина – вклинение участка мозжечка под его намет в височную долю – т. н. мозжечково-тенториальное вклинение. И, наконец, возможно также вклинение мозжечковых миндалин в большое отверстие затылочной кости – при опухолях мозжечковой локализации – опасная ситуация, сопровождающаяся сдавлением мозгового ствола и развитием нарушений дыхания и деятельности сердца.

На изображениях представлена опухоль теменной правосторонней локализации, вызывающая значительную дислокацию срединных структур влево, а также существенное сдавление правого бокового желудочка. Обратите внимание на асимметрию гемисфер, на выраженный перифокальный отек теменной доли справа. Данные изменения обусловлены злокачественной глиальной опухолью.

На серии изображений, полученных до введения контрастного средства, можно увидеть опухоль, состоящую из двух «камер», локализованную в левой теменной доле головного мозга. Обратите внимание на выраженность перифокального отека: левый боковой и третий желудочек не визуализируются вовсе (резко сужены вследствие наличия объемного процесса)

А данные изображения получены после введения контраста (Ультавист). Цифрой 1 обозначена зона некроза внутри опухоли, цифрой 2 – перифокальный отек, цифрой 3 – активная часть опухоли, которая интенсивно накопила контраст.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

МРТ при диагностике опухолей мозга

Головной мозг человека скрыт от визуального осмотра. Поэтому длительное время диагнозы ставились лишь на основании клинической картины и часто бывали ошибочными. А такие патологии, как опухоли мозга, проявляют себя уже на последних стадиях, поэтому диагноз можно было поставить слишком поздно. Все изменилось с появлением методов нейровизуализации, в частности МРТ.

Что такое МРТ

МРТ расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». Высокоточный метод нейровизуализации основан на колебании в магнитном поле атомов водорода, которые входят во все клетки человеческого организма.

Аппарат создаёт вокруг человека магнитное поле и запускает его колебания. Атомы начинают выстраиваться в определенном порядке и колебаться. Датчики аппарата улавливают эти движения и передают их в компьютерную систему. Там вся информация обрабатывается и выводится на экран в виде изображения внутренних органов.

Изображение послойное — выводится множество снимков, отображающих каждый слой органа определенной толщины. Благодаря этому можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения. МРТ-диагностика опухолей головного мозга является безопасной методикой, поскольку не даёт лучевой нагрузки на организм.

Как выглядят опухоли мозга при этом исследовании

С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить самые минимальные опухолевые процессы. Все опухоли головного мозга на МРТ имеют определенные общие признаки. С помощью МРТ можно не только установить наличие опухоли, но и определить её вид.

Общие признаки опухолей на МРТ

Опухоль головного мозга на МРТ — это всегда объёмное образование, то есть в головном мозге появляется дополнительная ткань. При магнитно-резонансном исследовании и снимке это достаточно хорошо заметно. Выглядит опухоль как округлое образование с четкими или нечеткими границами, в зависимости от характера процесса.

Злокачественные опухоли — рак мозга — обладают свойством прорастать в окружающие их ткани, тем самым разрушая их. Доброкачественные опухоли только сдвигают ткань вокруг себя, так как имеют плотную капсулу. Разрушающее действие у них тоже есть, но менее выраженное.

Так как опухоль состоит из измененных клеток, они на снимке МРТ отличаются от здоровой ткани. Опухолевое образование темнее окружающих тканей, а на контрастном снимке оно выглядит как более светлое пятно.

Так как рак мозга или доброкачественный процесс имеют свойство повреждать ткани, вокруг них образуется участок отечного вещества мозга. Чем больше повреждение, тем сильнее выражен отек.

Для получения более четкого изображения во время исследования мозга на МРТ применяют контраст. У опухолевых процессов есть склонность накапливать этот контраст. Благодаря этому даже мельчайшие образования будут хорошо видны.

И доброкачественные, и злокачественные новообразования могут состоять из разных видов тканей. МРТ дает разнообразные сигналы от клеток разных тканей. Благодаря этому свойству можно на основании анализа снимка определить, из какой ткани опухоль мозга.

Особенности изображения при разных видах опухолей

Астроцитомы — новообразования злокачественного характера, происходящие из глиальной ткани. Наиболее часто они обнаруживаются в лобной и височных долях.

На МРТ они выглядят следующим образом:

  • не имеют четко очерченных границ;
  • у них более низкая мрт-плотность, чем у здоровой ткани;
  • не накапливают контраст;
  • часто имеются участки обызвествления и мелкие кисты.

Олигодендроглиомы — опухоли из глиальной ткани, располагаются они чаще в лобной и теменной областях. Как выглядят эти новообразования на МРТ-снимке:

  • имеют относительно четкие границы;
  • плотность опухолевого образования неравномерно снижена;
  • часто сливается с окружающим отеком.

Эпендимома — эмбриональная опухоль. Наиболее часто ее можно обнаружить в полости желудочков. Имеет следующие мрт-признаки:

  • обладает округлой формой и относительно четкими контурами;
  • плотность этого участка повышена по сравнению со здоровой тканью;
  • окружающего отека здоровой ткани обычно нет.

Глиобластома — злокачественное новообразование с самым неблагоприятным прогнозом. Склонно к очень быстрому инвазивному росту. На МРТ-снимке выглядит как округлое образование, имеющее четкие контуры. Вокруг него отчетливая зона отека.

Менингиома — это опухоль из мозговой оболочки. Может располагаться в любом отделе мозга. Характерным мрт-признаком для нее является выраженный отек ткани вокруг. Зона отека может в несколько раз превышать размеры самого образования.

Отдельно стоят метастатические опухоли. Они состоят не из мозговой ткани, а из тканей других органов. В мозг они попадают с током крови. Для них тоже характерны особенности на магнитно-резонансной томографии. Метастаз имеет четкие контуры, вокруг него достаточно широкая зона отека вещества мозга. Если же метастазов много, они могут сливаться в один и занимать большую площадь. По характеристикам мрт-сигнала специалист может определить, какой именно метастаз попал в головной мозг.

Заключение МРТ выдаёт специалист — врач-диагност. Однако это ещё не полноценный результат. Диагност только описывает, что он увидел во время исследования. А расшифровкой этого описания занимается лечащий врач. На основании полученных данных он определяет диагноз.

Есть ли противопоказания к этому обследованию?

У этого исследования есть несколько противопоказаний, связанных со спецификой процесса:

  • Не проводится МРТ головы пациентам в терминальном, бессознательном состоянии или психически неуравновешенным, буйным пациентам, поскольку процедура может занимать до получаса.
  • Не проводится МРТ головного мозга пациентам с клаустрофобией, т. к. аппарат представляет собой закрытый цилиндр, в который помещают пациента.
  • Не проводится пациентам с наличием металлических элементов в организме, поскольку магнитное поле притягивает металл и возможны травмы.

Особой подготовки для МРТ головного мозга не требуется. Пациента предупреждают о ходе процедуры, противопоказаниях. Объясняют, что нужно снять все металлические предметы и предупредить о наличии каких-либо металлических имплантов. Выясняется аллергологический анамнез для профилактики нежелательной реакции на контраст, применяемый при магнитно-резонансном исследовании.

С помощью МРТ можно своевременно выявить злокачественные новообразования головного мозга и вовремя провести необходимую терапию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector