Почему в здоровых тканях мозга появляются опухоли? Ответ на этот вопрос рано или поздно дадут результаты многочисленных научных исследований, однако пока ученые находятся лишь на пути к пониманию глубинных механизмов онкогенеза.
Хотя точные причины возникновения опухолей головного мозга до сих пор не установлены, так называемые «факторы риска», способные спровоцировать развитие заболевания, достаточно хорошо изучены.
Вероятность появления новообразования в головном мозге может повышаться вследствие:
агрессивного воздействия внешней среды (экологические факторы риска);
плохой наследственности, а также снижения естественной иммунной защиты и нарушения обменных процессов по мере старения (генетические факторы риска).
Неблагоприятное влияние из внешней среды – подтвержденные и предполагаемые причины рака мозга
В процессе научных изысканий исследователи из различных стран пытались обнаружить взаимосвязь между появлением опухоли в головном мозге и потенциально опасными экологическими факторами. Только в одном случае такая связь четко прослеживалась: риск развития новообразований повышался под действием ионизирующего излучения.
Связь разговоров по мобильному телефону с увеличением вероятности появления новообразования в мозге пока не получила убедительного обоснования
Результаты исследования воздействия других внешних факторов противоречивы. В том числе, это связано с объективными трудностями проведения таких испытаний. Тем не менее, некоторые специалисты склонны считать, что вероятность неопластического роста может повышаться при употреблении в пищу продуктов с нитратами, при пользовании мобильным телефоном, нахождении в зоне электромагнитного излучения ЛЭП.
В то же время, по данным некоторых исследователей, риск возникновения новообразований ниже у людей, в рационе которых преобладают свежие овощи и фрукты. Кроме того, пищевая аллергия и перенесенная в детстве ветрянка потенциально способны снижать вероятность образования опухолевых очагов.
Роль генетических нарушений
Накопленная за годы исследований информация свидетельствует о том, что только от 5% до 10% случаев рака мозга связано с тем, что ребенок унаследовал от родителей дефектные гены.
Большая часть генетических факторов риска не наследуется, а формируется в процессе старения. При этом гены, препятствующие опухолевому росту, становятся неактивными либо перестают правильно работать.
Причиной развития новообразований в мозге могут стать хромосомные нарушения
Появление опухоли в головном мозга также может быть связано с хромосомными нарушениями. Как известно, каждая нормальная клетка в человеческом организме содержит 23 пары хромосом. Чаще всего при обнаружении новообразований в мозге наблюдаются изменения в 1, 10, 13, 17, 19 и 22 хромосомах. При этом олигодендроглиомы обычно диагностируются у больных с изменениями в 1 и 19 хромосомах, менингиомы – у людей с изменениями в 22 хромосоме.
Рак мозга и доброкачественные опухоли: причины возникновения различных видов новообразований
Под термином «рак мозга» в средствах массовой информации объединяют самые различные злокачественные очаги опухолевого роста, появление которых может быть вызвано теми или иными факторами:
Риск роста большинства недоброкачественных новообразований в головном мозге увеличивается с возрастом. Это относится к глиобластомам, астроцитомам, хондросаркомам. При этом некоторые виды рака, напротив, выявляются преимущественно у детей и молодых людей. В том числе, очень редкие и крайне агрессивные тератоидно-рабдиодные опухоли обычно диагностируются у детей до 3-х лет, медуллобастомы – у детей до 10 лет, герминогенные опухоли – у пациентов в возрасте от 11 до 30 лет, медуллобастомы. Краниофарингиомы образуются у детей до 14 лет или пациентов старше 45 лет, практически не встречаясь у людей среднего возраста.
Замечена связь вероятности появления некоторых новообразований с расой. Так, например, краниофарингиомы чаще встречаются у темнокожих пациентов.
В определенных случаях прослеживается зависимость частоты заболеваемости от пола больного: глиобластомы чаще обнаруживаются у мужчин, опухоли гипофиза — у женщин. Множественные лимфомы у ВИЧ-инфицированного пациента
Вероятность образования гемангиобластомы у больных с синдромом Гиппеля-Линдау практически стопроцентная. Риск появления лимфомы выше у ВИЧ-инфицированных и людей с аутоиммунными заболеваниями. Генетические и хромосомные нарушения обнаруживаются у пациентов с медуллобластомами.
Причины развития различных видов доброкачественных опухолей также активно изучаются, по результатм проведенных исследований выявлены определенные закономерности. В том числе установлено, что:
Некоторые типы кист формируются еще в период эмбрионального развития. Однако специалистам пока не удалось понять, за счет чего это происходит, а также найти способ предотвратить или остановить данный процесс.
Причиной образования менингиомы может стать облучение головы в рамках предыдущего лечения. Риск появления опухолей также выше у больных с нейрофиброматозом 2 типа и раком молочной железы в анамнезе. При этом у 5%-15% процентов больных с нейрофиброматозом образуются множественные очаги. Некоторые из менингиом имеют рецепторы, связывающиеся с половыми гормонами – прогестероном, андрогенами и эстрогенами (реже). Специалисты отмечают, что такие опухоли растут быстрее во время беременности. Изменение гормонального фона во время беременности может способствовать развитию менингиомы
Образованию шванномы способствует дефект гена, отвечающего за предотвращение ее появления.
В заключении нужно добавить, что нейроонкологи уже сегодня оперируют принципиально иным объемом информации, чем это было всего лишь несколько десятилетий назад. И есть все основания предполагать, что в самом скором времени причины рака мозга человека окончательно перестанут быть загадкой. А это значит, что у врачей появится возможность не только успешно лечить больных с опухолями головного мозга, но и предупреждать их возникновение.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Откуда берутся опухоли головного мозга
Слабое место
Можно ли распознать на ранних стадиях рак головного мозга? Так сложилось, что в моем близком окружении за последние пять лет три человека умерли от этой болезни. У всех троих диагностировали глиобластому, которую, увы, обнаруживали на поздних стадиях. Проводили операции, лучевую и химиотерапию. Дольше всех по времени — четыре года после постановки диагноза — прожила двоюродная сестра. Хочу узнать: можно ли по каким-то симптомам определить, что в голове зарождается онкология?
Опухоли головного мозга (ОГМ) среди всех онкологических заболеваний достаточно редки: частота первичных ОГМ в разных странах составляет 4—14 случаев на 100 тысяч населения, вторичных — приблизительно в 4 раза выше. Последние десять лет в Беларуси первичными ОГМ ежегодно заболевали около 400 человек.
Причины возникновения «рака мозга» (в медицине такого термина не существует, однако в народе он прочно закрепился) точно неизвестны. Как утверждают специалисты РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова, определенное значение в развитии ОГМ имеют генетический фактор, воздействие химических веществ и предшествующее облучение головного мозга и лицевого черепа. При этом в США и Западной Европе давно обсуждается связь этой болезни с мобильными телефонами (неионизирующая радиация), но окончательного вердикта ученых нет.
По данным Всемирной организации здравоохранения, гистологическая классификация опухолей нервной системы (именно к ним относят опухоли головного мозга) насчитывает более 100 самостоятельных форм первичных ОГМ. Из них среди взрослого населения наиболее распространены глиальные опухоли (50—60%) и менингиомы (18—28%). Реже встречаются гипофизарные аденомы, невриномы, эпендимомы, лимфомы, медуллобластомы и др.
Глиобластома — самая коварная и агрессивная форма онкологического поражения центральной нервной системы, от которой на сегодня, к сожалению, не существует спасения. Развивается она достаточно редко — примерно у 4 из 100 тысяч человек. Средняя продолжительность жизни при наличии такого диагноза — 5 лет. Глиобластому действительно чаще выявляют уже на последних стадиях, поскольку в самом начале развития она не беспокоит пациента. Особенность этого вида опухоли заключается в том, что она, если выражаться простыми словами, «выедает» мозг изнутри и клетки воспроизводятся с огромной скоростью, объясняет заместитель главного врача по хирургии УЗ «5-я городская клиническая больница» Минска врач-нейрохирург Андрей Шипай. Поэтому тотально удалить новообразование не получится, можно действовать только радикально: хирург удаляет лишь то, что видит. И это далеко не всегда означает, что глиобластома ликвидирована до последней клетки. Кроме того, она плохо поддается химиотерапии и никто не дает гарантии, что качество жизни после операции будет на приемлемом для пациента уровне.
Опухоли головного мозга особые. Поскольку они спрятаны в черепной коробке, нет никакой возможности увидеть или пощупать новообразование. Кроме того, почти все признаки, которые можно связать с развитием опухоли, косвенные.
При подозрении на ОГМ пациента направляют к неврологу, который проводит неврологическое, а при необходимости — нейроофтальмологическое исследование. Выявляемые при последнем застойные диски зрительных нервов — объективный симптом повышения внутричерепного давления. Для подтверждения диагноза и определения локализации опухоли проводится компьютерная томография (КТ) или МРТ с контрастным усилением. КТ позволяет визуализировать внутричерепные поражения диаметром не менее 0,5 см, а также выявить перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, обструктивную гидроцефалию. МРТ, обладающая более высокой разрешающей способностью, особенно полезна для исследования ствола головного мозга, образований задней черепной ямки, мозговых оболочек и спинного мозга. При выявлении первичной опухоли до назначения лечения определяют ее морфологическую структуру в ходе оперативного вмешательства либо стереотаксической пункционной биопсии. Люмбальная пункция проводится при подозрении на диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек, когда диагноз может быть подтвержден только путем цитологического исследования спинномозговой жидкости.
• Непосредственно в головном мозге возникает меньше трети всех опухолей. Они называются первичными. Это довольно редкая патология. Все остальные новообразования являются метастазами в мозг других онкологических заболеваний — рака груди, рака кишечника, меланомы, рака легких.
• На сегодня однозначное влияние мобильного телефона на повышение риска развития опухоли мозга не доказано. Но также не доказана и безопасность гаджетов. В 2011 году Международное агентство по исследованию рака в изучении этой проблемы остановилось на том, чтобы считать излучение мобильных телефонов «возможно канцерогенным».
• Оптимальным способом диагностики новообразований головного мозга сейчас считается МРТ. Но есть категории людей, которым данный метод противопоказан. Это пациенты с кардиостимуляторами, страдающие клаустрофобией и крайней степенью ожирения — в этих случаях приходится прибегать к компьютерной томографии. К слову, некоторые опухоли — гипофиза или костей черепа, к примеру, — лучше заметны как раз при исследовании с помощью КТ.
• Далеко не каждая опухоль мозга оказывается смертельной. Менингиомы небольших размеров, пилоидная астроцитома и аденома гипофиза во многих случаях излечимы.
Причины возникновения рака головного мозга
Среди самых серьезных и опасных заболеваний является рак головного мозга, причины возникновения которого до конца не изучены учеными. Данное заболевание довольно трудно поддается лечению. Опасность заболевания заключается в бессимптомном его протекании, что влечет перерастание опухоли в последнюю стадию. Довольно часто пациенты обращаются к врачу с симптоматикой, которая указывает на другие заболевания. Очень важно в этот момент провести грамотную диагностику, которая позволит своевременно определить раковое образование.
Виды новообразований в головном мозге
Онкология мозга явление не частое, но несет огромную опасность. Образования не всегда являются смертоносными. Опухоли делятся на два типа:
Доброкачественные новообразования удаляются хирургическим методом. Характеризуется данный вид небольшими размерами и четкими границами. Раковые клетки доброкачественного образования не имеют свойства разрастаться, что исключает летальный исход. Возможны осложнения в виде труднодоступного расположения. Несмотря на то что опухоль не опасна для жизни, она вызывает ряд негативных последствий, таких как высокое внутричерепное давление.
Злокачественная опухоль несет серьезную угрозу для жизни человека. Раковые клетки имеют свойство к быстрому росту и поражению других здоровых тканей. В процессе роста ткани поражаются полностью. Иногда встречаются случаи точечного образования опухолей. Она ограничена костями черепа, поэтому метастазы не имеют возможности поражать здоровые ткани.
Опухоли, которые развиваются из оболочки мозга имеют название менингиома. Новообразование, образовавшееся непосредственно в тканях головного мозга, называют астроцитомой. Злокачественные образования затрагивают оболочку черепных нервов, поэтому имеют название невриномы.
Причины возникновения опухоли мозга
Чтобы обезопасить себя и близких, важно знать, отчего появляется рак головного мозга. На вопрос: почему возникает рак, ученые не могут дать исчерпывающий ответ, но на сегодняшний день составлен список самых распространенных факторов, которые вызывают это заболевание. Основные причины образования раковых опухолей такие:
Генетическая предрасположенность. Онкология мозга появляется вследствие наследственных заболеваний, таких как синдромы Ли-Фраумени и Горлина, болезнь Бурневилля, туберкулезный склероз. Нарушения гена АРС также вызывает развитие онкологии.
Основные причины рака головного мозга у женщин являются вредные привычки, такие как злоупотребление алкогольными напитками и никотиновой продукцией. Никотин и алкоголь вызывают мутацию клеток, что провоцирует образование именно злокачественных образований.
Радиация и канцерогенные вещества также являются виновниками образования опухоли. Автоматически в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с вредным производством и радиоактивным облучением, такими как химическая и атомная промышленность.
Даже незначительные травмы могут стать поводом для развития онкологического процесса. Любые внутричерепные повреждения или ушибы негативно сказываются на функциональность органа.
Различные патологии провоцируют образование опухолей разного типа.
Многочисленные исследования доказали, что чаще всего от этого недуга страдают женщины и люди со светлой кожей. Чаще всего рак головного мозга наблюдается у взрослых пациентов. У детей данное заболевание встречается намного реже. Локализуется опухоль в оболочке мозга, поражая шишковидное тело и гипофиз. У детей заболевание оказывает негативное влияние на мозжечок и ствол органа. Также рак головного мозга может образовываться при наличии раковых опухолей в других органах организма. Метастазы проникают в кровеносную систему, отчего раковые клетки с легкостью проходят через череп в ткани мозга.
Стадии развития рака мозга
Для определения терапевтических и хирургических методов необходимо знать, как развивается рак мозга. Рак головного мозга имеет следующие стадии развития:
Первая или начальная стадия несет меньше всего угрозы. При этой стадии у пациента наблюдается небольшое количество злокачественных клеток. Опухоль на данной стадии небольшая и практически не растет. Симптоматика данной стадии практически не выражается, пациент может ощущать легкое недомогание.
Вторая стадия характеризуется заметным увеличением опухоли. Наблюдается соединение зараженных тканей с другими тканями органа. Основной симптом — это низкое давление.
На третьей стадии прослеживается быстрый рост опухоли. Раковые клетки поражают большие участки здоровых тканей. Стадия не поддается лечению.
Четвертая стадия является самой опасной, так как приводит к летальному исходу. Опухоль покрывает все ранее здоровые ткани органа.
Симптомы и разновидности опухолей головного мозга: лечение и прогноз
Одной из сложнейших патологий, в отношении точного механизма появления и лечения которой ученые до сих пор спорят, является опухоль головного мозга. Ее симптомы на первых стадиях развития схожи с признаками других болезней ЦНС и внутренних органов.
Со временем признаки обретают более специфический характер, позволяют диагностировать заболевание и часто превращают жизнь больного в ад.
Виды опухоли
Исследователями разработана достаточно большая классификация новообразований в зависимости от самых разных факторов.
Гистология
Гистологические, структурные характеристики, особенности протекания заболевания позволяют выделять две группы новообразований: доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли не способны к делению, растут медленно, не проникают в другие ткани. По своей структуре напоминают те клетки, из которых произошли, частично сохраняют их функции. Такие опухоли можно удалить посредством операции, при этом рецидив появляется крайне редко. Тем не менее, доброкачественные новообразования в мозге очень опасны. Они ведут к сдавливанию сосудов, появлению отеков, застоев венозной крови, при этом их расположение не всегда дает возможность их удалить.
Новообразования злокачественного характера состоят из клеток, которые очень быстро делятся. Опухоли стремительно растут, образуя при этом целые очаги и проникая в соседние ткани. Чаще всего у злокачественных образований нет четких границ. Они плохо поддаются лечению, в том числе, хирургическому, и склонны к рецидиву.
Локация
Расположение позволяет говорить о 3 видах опухолей. Внутримозговые обнаруживаются в самом веществе мозга. Внемозговые появляются в оболочке и нервных тканях. Внутрижелудочковые – в мозговых желудочках.
В диагностике и определении болезней по МКБ-10 также выделяют заболевания в зависимости от точной локации опухоли, например, в лобных долях, мозжечке.
Этиология
Первичные новообразования появляются в результате изменений, происходящих в головном мозге. Они поражают кости черепа, серое вещество, сосуды. Среди первичных опухолей выделяют несколько подвидов:
Астроцитома. Мутируют клетки мозга – астроциты. Опухоль является видом глиомы, часто носит доброкачественный характер.
Медуллобластома. Является другим видом глиомы. Новообразования появляются в задней черепной ямке, растут в результате мутации эмбриональных клеток. На эту опухоль приходится 20% всех поражений мозга. Часто именно она возникает у детей разного возраста, от младенцев до подростков.
Смешанные глиомы. Мутация происходит и в астроцитах, и в олигодендроцитах. В 50% первичных опухолей обнаруживается именно эта форма.
Менингиомы. Изменяются клетки оболочки. Чаще является доброкачественной, но бывает и злокачественная.
Лимфомы. Заболевание возникает в лимфососудах мозга.
Гипофизарные аденомы. Связаны с поражением гипофиза, развиваются преимущественно у женщин. В редких случаях могут носить злокачественный характер.
Эпендимома. Изменяются клетки, участвующие в синтезе спинномозговой жидкости.
Вторичные новообразования проявляются метастазами из других органов.
Причины
Точные причины, почему возникает и развивается рак головного мозга, не установлены. Определены только факторы, которые с высокой долей вероятности способствуют его появлению.
По статистике, большую роль играет наследственность. Если в семье был человек, которого поразил рак, то, вероятно, в следующем поколении или через поколение появится кто-то еще, кто станет жертвой этой болезни.
Вторым важным и частым фактором является длительное нахождение в зоне радиации. Негативное воздействие имеет работа с такими химическими элементами, как свинец, ртуть, винилхлорид, длительное использование лекарственных препаратов. К мутации здоровых клеток приводит курение, употребление наркотических средств, алкоголя, генно-модифицированных продуктов. Часто фактором, вызывающим онкологию, становятся черепно-мозговые травмы.
По статистике, опухоль мозга часто возникает у людей старше 65 лет, мужчин, детей дошкольного или младшего школьного возраста. Поражает она тех, кто длительное время проводит с мобильным телефоном, спит с ним, использует аппарат с низкой зарядкой. Раковые клетки появляются часто после пересадки органов или использования химиотерапии для удаления опухолей в других частях организма.
Признаки опухоли головного мозга на ранних стадиях часто можно спутать с симптомами других патологий, например, сотрясения мозга или инсульта. Порой их путают и с признаками болезней внутренних органов. Особенностью, которая указывает на онкологию, является то, что эти ранние симптомы не проходят, и их интенсивность постоянно нарастает. Только на более поздних этапах появляется специфическая симптоматика, указывающая на вероятное появление рака головного мозга.
Рак мозга: симптомы, первые признаки
Рак мозга
Прочитав очередной заголовок с печальным известием о том, что у известного человека обнаружили рак мозга, мы непременно пугаемся. Как не пропустить симптомы этого заболевания? Всегда ли рак мозга смертелен? К какому врачу надо обращаться, чтобы не пропустить рак?
Для начала поговорим о том, что «рак мозга» — это слишком общее название всех онкологических заболеваний этой области. Ведь, строго говоря, даже глаза – это часть переднего мозга, которая находится снаружи и передает мозгу важную информацию. Онкологические образования могут появиться в гипофизе, в лобной доле, в мосте мозга, в любой части этого сложного органа. Иногда это — первичные опухоли, которые поразили мозг изначально, иногда — метастатические поражения. В таком случае рак изначально появился в другом органе. Метастазы в головной мозг дают меланома, онкологические процессы в молочной железе и многие другие заболевания.
Какие же симптомы должны нас насторожить? Именно насторожить, потому что никто не ставит диагноз «рак мозга» на основании одних только симптомов. Более того, их могут вызвать и доброкачественные опухоли.
Головные боли
Головные боли — тот симптом, на который надо ориентироваться меньше всего. Логическая цепочка «у меня болит голова, значит у меня — рак мозга» в корне неверна. Слишком много причин может спровоцировать головную боль. В их числе и стресс, и болезни сосудов. Если головная боль выражена сильно и беспокоит вас регулярно, это — лишь повод обратиться ко врачу и пройти обследование. Маршрут будет таким: терапевт — невролог. Именно невролог решает по совокупности симптомов, какие обследования вам стоит пройти.
Нарушения зрения
Опухоли гипофиза могут выражаться в нарушении зрения. Чаще всего это — сужение полей зрения. Если вы обнаружили у себя этот симптом, учтите, что в гипофизе зачастую обнаруживаются доброкачественные образования — аденомы и кисты, рак мозга в этой области встречается не так часто, но посетить врача необходимо в любом случае, запускать такие случаи чревато полной потерей зрения. Аналогичные симптомы бывают и при глаукоме. Поэтому не забудьте посетить окулиста. Еще одним тревожным симптомом будет двоение в глазах, которое часто встречается и при астигматизме. В таком случае, вас также направят к окулисту, но сообщить об этом врачу надо обязательно.
Так выглядит сужение полей зрения. Изображение: proglazki.ru
Нарушения координации
Если вы заметили, что стали постоянно спотыкаться, отмечаете частые головокружения, вам трудно держать равновесие, вы не можете поймать мяч (а раньше были прекрасным спортсменом) обязательно обратитесь к врачу. Вполне возможно, причина вовсе не в головном мозге, но не будет лишним пройти обследование.
Утренняя тошнота, неукротимая рвота, могут свидетельствовать не только о проблемах с желудком, но и о процессах в мозге. Снова отметим, что мысль «меня тошнит по утрам, значит это — рак мозга» неправильная. С гораздо большей вероятностью так проявляет себя гастрит. Но, если вас что-то беспокоит, посоветуйтесь с гастроэнтерологом, возможно, ваш лечащий врач — нейрохирург.
Потеря памяти
Потеря памяти, сильная рассеянность и забывчивость зачастую говорят лишь о стрессе и усталости. Мозг — это наша «операционная система», что будет, если мы запустим на компьютере сразу несколько программ? Такие же сбои бывают и у внутреннего компьютера человека. Нам тяжело обработать большое количество информации. Но иногда такие симптомы, особенно, если они ярко выражены могут говорить о том, что надо показаться неврологу. Значит ли это, что у вас уже точно найдут рак мозга? Нет. Возможно, проблема кроется совсем в другом и некоторые аутоимунные заболевания проявляют себя так же. А иногда вам просто нужен отдых или хороший психотерапевт. Но решать этот вопрос надо с врачом.
Резкое изменение поведения
Если добрый и скромный человек вдруг стал проявлять несвойственную ему агрессию, не стоит обижаться, возможно, его стоит показать врачу. Резкое изменение поведение, черт характера на прямо противоположные могут говорить, что у человека есть проблемы со здоровьем. И ряд этих проблем может указывать на образования в головном мозгу. Это совсем необязательно рак мозга, доброкачественные опухоли тоже дают такую картину. Впрочем, это состояние также может указывать на невроз, а не на рак.
Отдельно отметим, что чтение материалов о раке мозга не заменяют прием у врача, носят рекомендательный характер и дают лишь повод задуматься о посещении специалиста!
Всегда ли смертелен рак мозга?
Нет, многие образования головного мозга, в том числе, метастатические поражения, успешно поддаются хирургическому лечению, лучевой терапии и другим методом борьбы с онкологическими заболеваниями. Наименее благоприятным прогнозом славятся глиобластомы. Но современная медицина позволяет максимально продлить жизнь пациента и улучшить ее качество даже, если пока нет способов добиться полной ремиссии. При этом новые методы лечения рака мозга разрабатываются и появляются постоянно.
Как диагностировать рак мозга?
Заподозрить рак мозга с большой вероятностью можно во время Магнитно Резонансной Томографии (МРТ), точный ответ о характере опухоли даст гистологическое исследование, но целесообразных любых мероприятий должен определять только врач.
Обратитесь к терапевту, чтобы он составил план обследования и направил вас к неврологу, если вы обнаружили у себя один из тревожных симптомов. Помните, что ни один из них не указывает напрямую о наличии рака мозга. Рутинное проведение МРТ не показано и не входит в план диспансеризации. Все диагностические и лечебные мероприятия стоит согласовать с врачом.