Опухоль в турецком седле головного мозга
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Опухоль в турецком седле головного мозга

Опухоли области турецкого седла

Аденомы гипофиза. Это распространенная группа опухолей, наблюдающихся чаще в молодом возрасте в связи с высокой гормональной активностью в этот период жизни. Клиническая семиотика складывается из 3 групп симптомов: эндокринно-обменных расстройств, зрительных нарушений, прочих неврологических знаков.

Частота гормонально-активных опухолей гипофиза достигает 70%, поэтому ведущими являются эндокринные нарушения. Расположение растущей опухоли в непосредственном контакте с хиазмой зрительных нервов и с самими нервами определяет почти обязательное появление зрительных нарушений. Классическим симптомом является битемпоральная гемианопсия, однако выпадение височных частей полей зрения происходит асимметрично, часто с атипическими очертаниями (скотомы).

Топически все опухоли области турецкого седла (селлярные опухоли), прежде всего аденомы гипофиза разделяются по отношению к полости турецкого седла на эндоселлярные, супраселлярные, супра-параселлярные, ретроселлярные. Особенности строения области и полости турецкого седла дают специфику клинической картины и ее динамики. Полость седла образована костными стенками, а сверху покрыта листком твердой мозговой оболочки – диафрагмой, через отверстие в которой проходит стебель гипофиза. При росте опухоли в замкнутой полости седла возникает селлярная гипертензия, критическим проявлением которой служит гипофизарная апоплексия (резчайшие головные боли, острая слепота, офтальмоплегия, адреналовые расстройства и др.). Врастание в диафрагму седла приводит к сдавлению стебля гипофиза, что может привести к гормональным сдвигам, не соответствующим секреции опухоли. И, наконец, при прорыве диафрамы седла регистрируется важный знак – значительное уменьшение интенсивности или исчезновение головной боли, обусловливаемой раздражением рецепторов растянутой диафрагмы. Асимметричное расположение супраселлярной части опухоли ведет к развитию односторонних симптомов со стороны лобной, височной доли, ножки мозга и др.

Аденомы гипофиза в настоящее время подразделяют по иммуногистохимическиой оценке секретирующих опухолью гормонов (пролактиномы, соматотропиномы и др.): Методом выбора для диагностики аденом является МРТ. Опухоли, превышающие диаметр 1 см обозначаются как макроаденомы. Сохранение функции гипофиза после обширных резекций обусловлено тем, что для поддержания гипофизарной активности требуется всего 5% массы гипофизарной ткани.

Пролактиномы составляют до трети опухолей гипофиза, являются микроаденомами, характеризуются аменореей, реже с присоединением галактореи, снижением полового влечения, умеренными головными болями. Решающим в диагностике является определение уровня пролактина в крови (норма – до 20 нг/мл) при наличии очагового увеличения гипофиза на МРТ. Небольшое увеличение пролактина (до 150 нг/мл) является неспецифичным (может быть при хронической почечной недостаточности, циррозе печении, гипотиреоидозе). Высокие показатели требуют активного, но консервативного лечения (агонист допамина – бромкриптин и др.), приводящего во многих случаях к появлению месячных, уменьшению размеров опухоли, нормализации уровня пролактина. При неэффективности консервативной терапии выполняют трансназальное удаление опухоли.

Соматотропин-секретирующие аденомы на момент установления диагноза являются макроаденомами. Характерные клинические проявления – акромегалия, характеризующаяся увеличением надбровных дуг, нижней челюсти, языка, утолщением губ, увеличением размеров кистей и стоп. У юных пациентов наблюдается гигантизм.

Во многих случаях эти проявления сочетаются с сахарным диабетом. В последующем развиваются выраженные зрительные нарушения. Лечение – хирургическое. При больших размерах опухоли со сдавлением дна Ш желудочка, зрительных, глазодвигательных нервов, внутренней сонной и передних мозговых артерий используется субфронтальный подход, дополняемый резекцией клиновидной площадки для расширения внутреннего доступа и селлярной декомпрессии.

АКТГ-секретирующие аденомы клинически представлены синдромом Кушинга (вторичный гиперкортицизм), проявляющегося неравномерным отложением жира (на лице, шее, туловище, но не на руках и ногах), багровой окраской кожи, появлением полос на животе, развитием артериальной гипертензии, дисменореи и др. При этом уровень АКТГ не снижается при введении кортистероидов. Опухоли являются микроаденомами. Лечение – транссфеноидальная хирургия, лучевая терапия.
Гонадотропин-секретирующие аденомы в эндокринологическом отношении чаще бессимптомны, но это макроаденомы и проявляются признаками компрессии окружающих структур. Лечение поэтому только хирургическое.

Аденокарцинома гипофиза развивается чаще из секретирующих аденом. Развернутая клиническая картина характеризуется той же триадой проявлений, что и при аденомах гипофиза. Лечение комбинированное – максимальная резекция опухоли с подключением лучевой терапии. Летальность в течение 1 года после операции достигает 50%, однако наблюдаются случаи 3–4-летнего выживания с высоким качеством жизни.

Краниофарингиома развивается из остатков гипофизарного канала – эмбриологического предшественника передней доли гипофиза, слизистой полости рта и зубов. Отсюда две формы опухоли: адамантиноматозная (кальцифицированные многокистозные опухоли), чаще встречается у детей, и папиллярная форма (солидная опухоль), чаще встречается у взрослых. Соотношение встречаемости опухоли у детей и взрослых примерно равное. Петрификаты наблюдаются в подавляющем большинстве опухолевых масс, что позволяет отличить краниофарингиомы от других селлярных опухолей.

В клинической картине преобладают признаки несахарного диабета, половые расстройства у взрослых, задержка роста и наращивания массы тела – у детей. Выраженная тенденция к росту за пределы турецкого седла определяет многообразие симптоматики, обусловленной сдавлением хиазмы, участков полушарий мозга, стволово-диэнцефальных структур.

Лечение состоит в максимально возможном удалении опухоли. Даже при полном удалении опухоли рецидив наблюдается в четверти случаев. Так как часто ведущим фактором компрессии является секретируемая опухолевыми кистами жидкость, при заведомо неудалимых массах в полость кисты проводят трубку, соединенную с резервуаром Оммайа, устанавливаемым подкожно для многократного извлечения жидкости, введения блеомицина.

— проф. Карахан В.Б.

Что такое турецкое седло в голове

Турецкое седло – естественное углубление в клиновидной черепной кости. Впадинка внешним видом напоминает седло, что обусловило название. В центре костного образования находится гипофизарная ямка с гипофизом внутри. Гипофиз – один из главных элементов эндокринной системы, который отвечает за рост, обменные процессы в организме и репродуктивную функцию. Патологии мозговых структур на этом участке приводят к появлению устойчивых головных болей, развитию эндокринных нарушений и зрительной дисфункции.

Определение

Турецкое седло – это такое образование в костной структуре черепа, которое вмещает важнейший участок головного мозга, отвечающий за продукцию гормонов (пролактин, соматотропин, липотропин, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тиреотропный гормоны), что определяет его ведущую роль в эндокринной системе. Турецкое седло у человека находится в центральной части черепной коробки, где располагается основание черепа. В зоне турецкого седла, именуемого на латыни, как sella turcica, пролегают зрительные нервы.

Анатомическое строение

Анатомия черепа новорожденных предполагает чашеобразную форму турецкого седла с широким входным отверстием, что видно на снимках. Верхняя часть спинки седла представлена хрящевой структурой, поэтому не просматривается на снимках. Хрящевая ткань костенеет к году жизни младенца. Субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство отделено от области турецкого седла твердой оболочкой.

Участок прилегающей твердой оболочки известен как диафрагма. Гипофиз при помощи ножки соединяется с гипоталамусом. Ножка проходит сквозь диафрагму. В пубертатный период седло приобретает индивидуальную форму, которая идентично отпечаткам пальцев позволяет идентифицировать отдельную личность по костям черепа, используя прижизненные краниограммы (рентгеновские снимки).

Обычно подобный метод идентификации применяется в судебной медэкспертизе. Сверху образование в черепе ограничено диафрагмой, с боковых сторон – пещеристыми пазухами. Над областью турецкого седла – углубления в кости черепа, располагается перекрест (хиазма) зрительных нервов. К 3-летнему возрасту образование в черепе становится круглым.

В пубертатный период (половое развитие) происходит изменение круглой формы на продолговатую. Размеры турецкого седла в норме у взрослых в сагиттальном направлении – около 9-15 мм. Размеры турецкого седла в вертикальном направлении – около 7-13 мм. Если после завершения пубертатного периода седло остается круглым, это свидетельствует об инфантилизме (незрелость развития).

Функции

Функции мозговых структур, расположенных в турецком седле в голове связаны с работой эндокринной системы и зрительного аппарата, что в случае развития патологий предопределяет такие нарушения, как снижение остроты и качества зрения. Гипоталамо-гипофизарная система обеспечивает нейрогуморальную регуляцию в организме. Недоразвитие костных структур, повреждения участков мозга, объемные внутричерепные процессы с локализацией в указанной зоне нередко провоцируют заболевания.

Патологии и симптомы

Болезни, связанные с аномальным анатомическим строением турецкого седла, затрагивают эндокринную и зрительную систему. Пустая область турецкого седла представляет собой патологию, когда происходит выпячивание супраселлярно расположенной субарахноидальной цистерны в полость костного образования. Встречается с частотой около 80% случаев.

Недостаточность диафрагмы и внутричерепная гипертензия приводят к возникновению эффекта пустого седла. Недоразвитие или полное отсутствие диафрагмы выявляется у 50% людей. Если говорят, что турецкое седло пустое, речь идет о патологических изменениях в расположении гипофиза головного мозга. В этом случае гипофиз практически неразличим на рентгеновских снимках, потому что распластан тонким слоем в углублении черепа.

Когда изменяется местоположение гипофиза, нарушается локация зрительных нервов, что влечет расстройство зрительной функции. Врожденная или приобретенная аномалия анатомического строения встречается у 10% населения. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, не доставляя пациентам дискомфортных ощущений. Отклонения обнаруживаются в ходе инструментального обследования, назначенного по другому поводу.

Читать еще:  Виды кашля и чем лечить

Необходимость лечить патологию турецкого седла возникает, когда из-за неправильного строения нарушаются функции гипофиза. Синдром турецкого седла проявляется дисфункцией головного мозга, в том числе головной болью, зрительными и нейроэндокринными расстройствами. Чаще заболевание, провоцирующее патологическую симптоматику, встречается среди женщин (около 80%) в возрасте 35-55 лет. В 75% случаев у больных выявляется избыточный вес.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. В первом случае патология является следствием врожденной аномалии строения диафрагмы в черепе человека, когда цереброспинальная жидкость легко попадает в область турецкого седла. Попадание в полость ликвора провоцирует перепады давления, что приводит к деформации и расширению объема костного образования. Факторы, влияющие на прогрессирование патологического процесса:

  • Артериальная гипертензия в анамнезе.
  • Диагноз сердечная недостаточность.
  • Нарушения в работе дыхательной системы.
  • Повторные беременности.
  • Прием гормональных средств контрацепции в течение длительного времени.

Вторичная форма развивается вследствие возникновения объемных образований в зоне гипофиза, после нейрохирургического вмешательства, лучевой терапии опухолей с локализацией в головном мозге. Синдром пустого турецкого седла представляет собой сочетание неврологических признаков и эндокринных нарушений, которые отражают дисфункцию гипофизарного отдела головного мозга. Основные симптомы:

  1. Боль в зоне головы (наблюдается в 80-90% случаев). Болезненные ощущения носят умеренный характер, не имеют четко обозначенной локализации.
  2. Слабость, астения.
  3. Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  4. Расстройство зрения.
  5. Аменорея. Отсутствие менструации.
  6. Гиперпролактинемия. Нарушение менструального цикла, бесплодие, самопроизвольное истечение молока из молочных желез, несвязанное с периодом грудного вскармливания.
  7. Гипотериоз. Вялость, медлительность, сонливость, расстройство чувствительности, ощущение зябкости, непереносимость холода, запоры.
  8. Диабет несахарного типа.
  9. Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга). Ожирение, связанное с повышением аппетита и нарушением обменных процессов. Избыточный рост волос на лице и теле женщин, повышение показателей артериального давления.

Клиническая картина отличается динамическим развитием, симптомы сменяют друг друга, обострения чередуются с периодами спонтанной ремиссии. Аденома гипофиза – часто встречающаяся (7-18% в общем объеме первичных опухолей ЦНС) доброкачественная опухоль в области турецкого седла, проявляется такими же эндокринными симптомами, как при синдроме пустого седла.

Аденомы большого диаметра могут сдавливать черепные нервы, что сопровождается расстройствами со стороны зрительной системы (нистагм, птоз, двоение в глазах), судорожным синдромом, развитием деменции. Менингиома в области бугорка турецкого седла – доброкачественное новообразование, развивающееся из арахноидальных ворсинок межпещеристого синуса. Подобные новообразования этой локализации встречаются с частотой 4-10% в общей массе интракраниальных менингиом.

Разрастаясь, они смещают хиазму (перекрест) зрительных нервов в направлении вверх и назад, а зрительные нервы – в латеральном направлении. В 70% случаев происходит прорастание менингиомы в просвет – канал зрительного пучка. Симптомы заболевания включают боль в зоне головы и медленно (обычно в течение 3-4 лет) прогрессирующее снижение остроты зрения. При очень больших размерах новообразования возможно появление эндокринных нарушений. Проведение нейрохирургического вмешательства осложнено труднодоступной локализацией менингиомы.

Диагностика

Исследование области турецкого седла предполагает нейровизуализацию частей мозга, которые находятся внутри или рядом – диафрагма, гипофиз, гипоталамус, ножка гипофиза, зрительные нервы. Инструментальная диагностика в формате МРТ дает представление о местоположении и морфологическом строении перечисленных мозговых структур. Другие методы:

  • Офтальмологическое обследование (при наличии хиазмального синдрома). Включает визометрию, офтальмоскопию, периметрию. Дифференциальная диагностика при синдроме пустого седла проводится в отношении глаукомы.
  • Ангиография (исследование кровеносной системы в прилегающей зоне).
  • Компьютерная томография.

Для подтверждения эндокринных нарушений делают анализ крови и определяют концентрацию гипофизарных гормонов. При необходимости дополнительно проводят рентгенографию костных структур черепа.

Лечение

Если уровень гипофизарных гормонов по результатам анализов находится в норме, лечение пустого турецкого седла не проводится, осуществляется динамический контроль состояния образований в головном мозге и других показателей. Лечение при отклонении уровня гормонов от нормы проводится медикаментозными препаратами.

Заместительная гормональная терапия назначается при дефиците гормонов, при повышенной выработке показан прием препаратов, подавляющих секреторную деятельность железы. Для устранения объемных образований (опухоли, очаги кровоизлияния) назначают хирургическое вмешательство.

Турецкое седло – естественное углубление в кости черепа, где располагается гипофиз. Патологии, протекающие в этой зоне, приводят к появлению нейроэндокринных нарушений, зрительной дисфункции, реже неврологического дефицита.

Пустое турецкое седло: причины синдрома, признаки, диагностика, как лечить

Синдром пустого турецкого седла – это комплекс клинических и анатомических расстройств, которые возникли из-за недостаточности диафрагмы турецкого седла. В височной области существует своеобразное препятствие, мешающее проникновению ликвора в субарахноидальное пространство. Именно в этой полости и расположен гипофиз, который регулирует уровень гормонов, обмен и накопление веществ в организме, отвечает за репродуктивные функции человека. Если спинномозговая жидкость попадает в турецкое седло без каких-либо препятствий, то гипофиз начинает деформироваться. Часто он оказывается прижатым к собственному дну и стенкам, что приводит к нарушению его работы.

Синдром был открыт в 1951 году В. Буш, который изучил причины смерти более 700 людей. У 40 из них (34 являлись женщинами) практически совсем не было диафрагмы, а гипофиз лежал вдоль дна «ямки» седла, которая казалась абсолютно незаполненной – пустой. Аномалия получила свое название из-за особого внешнего вида клиновидной кости, которая действительно напоминает седло, необходимое для верховой езды.

Чаще всего синдромом пустого турецкого седла (СПТС) страдают полные женщины в возрасте от 35 лет. Также возможна генетическая предрасположенность к появлению заболевания. Именно поэтому ученые подразделяют аномалию на 2 вида:

  • Первичный синдром, который был передан по наследству;
  • Вторичный – возник вследствие нарушения работы гипофиза.

Патология может протекать бессимптомно или проявляться зрительными, вегетативными, эндокринными расстройствами. Вместе с этим нередко меняется и психо-эмоциональное состояние больного.

Причины возникновения аномалии

Синдром пустого турецкого седла все еще не изучен учеными полностью. Доказано лишь то, что патология может появиться вследствие хирургического вмешательства, лучевой терапии, механического повреждения тканей мозга или болезней гипофиза.

Специалисты предполагают, что одной из причин развития СПТС может служить и недостаточность диафрагмы, которая отделяет пространство клиновидной кости от субарахноидальной полости. При этом она исключает небольшую “ямку”, где расположена ножка гипофиза.

Во время менопаузы или беременности у женщин, в период полового созревания или любых подобных состояниях, которые сопровождаются перестройкой работы эндокринной системы, может произойти гиперплазия самого гипофиза, что также приведет к возникновению патологии. Иногда нарушение вызывают заместительная гормонотерапия или прием контрацептивов.

Любые варианты врожденной аномалии в строении диафрагмы могут послужить причиной развития опасного синдрома. Но вместе с ними повлиять на состояние пациента способны и следующие факторы:

  1. Разрыв супраселлярной цистерны;
  2. Повышение внутреннего давления в субарахноидальной полости, усиливающее влияние на гипофиз, например, при гипертонии и гидроцефалии;
  3. Уменьшение размеров гипофиза и соотношения объемов с седлом;
  4. Проблемы с кровообращением при доброкачественных опухолях.

Виды аномалии

Классификация данного состояния основывается на факторах, которые привели к его развитию. Врачи выделают первичную и вторичную формы. Первая появляется без причины, то есть передается по наследству. Вторая может быть следствием:

  • Различных инфекционных заболеваний, которые так или иначе поражают головной мозг;
  • Кровоизлияний в мозг или воспалений гипофиза;
  • Лучевого, оперативного или медикаментозного вмешательства.

Симптомы СПТС

Обычно аномалия протекает незаметно и не вызывает никакого дискомфорта у заболевшего. Зачастую о синдроме узнают случайно во время очередного планового рентгенологического обследования. Патология встречается у 80 процентов рожавших женщин в возрасте от 35 лет. Примерно 75% из них страдают ожирением. При этом клиническая картина заболевания может кардинально различаться.

Чаще всего синдром снижает остроту зрения человека, вызывает генерализованное сужение периферических полей, битемпоральную гемианопсию. Также пациенты жалуются на частые головные боли и головокружения, слезотечение, затуманенность. В редких случаях наблюдается отек оптического диска.

Многие заболевания носа появляются вследствие разрыва седла, которое возникает из-за чрезмерной пульсации спинномозговой жидкости. В этом случаев риск развития менингита увеличивается в несколько раз.

Практически все эндокринные нарушения приводят к дисфункции гипофиза и возникновению СПТС. Среди них выделяют как редкие генетические аномалии, так и:

  1. повышенный, пониженный уровень тропных гормонов;
  2. чрезмерное выделение пролактина;
  3. метаболический синдром;
  4. нарушение функционирования передней доли гипофиза;
  5. повышенную выработку гормонов коры надпочечников;
  6. несахарный диабет.

Со стороны нервной системы можно заметить следующие нарушения:

  1. Регулярную головную боль. Возникает примерно у 39% заболевших. Чаще всего она меняет свою локализацию и силу – может перейти от легкой до нестерпимой регулярной.
  2. Расстройства в работе вегетативной системы. Пациенты жалуются на скачки артериального давления, головокружение, спазмы в разных органах, озноб. Им часто не хватает воздуха, они ощущают беспричинный страх, чрезмерно тревожны.
Читать еще:  Боль в шее немеет правая рука

Диагностика

Диагностика заболевания включает несколько наиболее важных этапов, среди которых выделяют:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. Если в истории его болезни были обнаружены тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, особенно гипофиза, недавно проведенная лучевая терапия или оперативное вмешательство, то все это должно насторожить опытного врача. Также сомнения могут вызвать несколько беременностей женщины после 30 лет, долговременный курс лечения гормональными контрацептивами.
  • Лабораторные исследования. Помимо основных анализов крови и мочи, в первую очередь, больному необходимо провести гормональные исследования. Чаще всего это анализ, который определяет уровень содержания гормонов гипофиза в организме. Такой метод помогает заметить даже самые незначительные сбои в состоянии пациента. Но нормальный уровень гормонов в крови не всегда говорит о здоровой функции гипофиза. Иногда гормональные нарушения не сопровождают болезнь.
  • Инструментальное обследование. Для выявления и определения синдрома обычно применяют компьютерную томографию и пнемоэнцефалографию, вместе с введением контрастных веществ в спинномозговую жидкость. Выявить синдром можно и на мрт исследовании, которое укажет на расширение желудочков мозга и любых других пространств, содержащих спинномозговую жидкость. Если подобное оборудование отсутствует, можно пройти обследование и на обычном рентген аппарате.

Чаще всего диагноз СПТС устанавливается, когда больной проходит обследование, направленное на выявление опухоли гипофиза. При этом не во всех случаях нейрорентгенологические данные указывают на наличие опухоли. Частота таких нарушений примерно равна с синдромом пустого турецкого седла – 36 и 33%.

Предполагать наличие патологии можно, если у больного наблюдается хотя бы минимальная клиническая симптоматика. Пневмоэнцефалография в данном случае не требуется, следует лишь наблюдать за состоянием пациента. Главное – не перепутать СПТС с опухолью или аденомой гипофиза. Как раз дифференциальная диагностика и направлена на выявление гиперпродукции гормонов.

Лечение патологии

При подозрении на возникновение СПТС нужно обязательно обратиться к терапевту. На основе жалоб больного, результатов анализов и различных исследований, доктор отправит пациента к одному из следующих врачей, который и будет его лечить. Это может быть офтальмолог, невролог или эндокринолог.

Выбор методов терапии зависит от основных симптомов проявления патологии. Специалист должен провести коррекцию расстройств, которые возникли вследствие нарушения зрения или работы нервной и эндокринной систем. Клиническая картина заболевания и степень тяжести течения аномалии помогают выбрать действительно верный путь лечения: посредством медикаментов или оперативного вмешательства.

Если синдром не доставляет особого дискомфорта и вообще никак не проявляется, то больной не нуждается в терапии данного недуга. В этом случае пациентам достаточно лишь состоять на учете, следить за своим самочувствием и регулярно проходить все необходимые обследования, направленные на контроль состояния.

Медикаментозное лечение

Если в ходе лабораторных исследований был выявлен недостаток какого-либо гормона в организме, или даже целой их группы, терапия лекарственными препаратами будет направлена на заместительное гормональное воздействие извне. То есть больному некоторое время придется принимать курс противозачаточных препаратов.

В случае расстройств вегетативной системы, пациенту необходимо пропить седативные, обезболивающие препараты, а также медикаменты, нормализующие давление.

Хирургическое лечение

Подобный вид терапии применяют в редких случаях, обычно – только при угрозе потери зрения. Благодаря оперативному вмешательству можно не только восстановить диафрагму, но и удалить опасную опухоль. Также к показаниям проведения операции относят:

  1. Провисание зрительных нервов в полость диафрагмы.
  2. Просачивание спинномозговой жидкости через дно субарахноидальной полости. Для устранения ликвореи мышцей производят тампонаду клиновидного седла.

Выявлено, что лечение патологии средствами народной медицины не приносит никаких улучшений. Подобным способом можно воздействовать только на признаки проявления аномалии. Специалисты советуют следить за здоровым образом жизни: заниматься спортом, питаться только полезной пищей и придерживаться наиболее комфортного распорядка дня. Таким образом можно не только предотвратить возникновение осложнений синдрома, но и избавиться от сопутствующих признаков болезни.

Последствия

Синдром может стать причиной нарушения нормального функционирования мозга и его оболочек. Такое расстройство в конечном итоге вызывает уменьшение размера гипофиза и его смещение к стенкам субарахноидального пространства вследствие давления, которое оказывается на него. К последствиям подобного состояния можно отнести:

  • эндокринные нарушения: болезни щитовидной железы, пониженный иммунитет, расстройства репродуктивной системы;
  • микроинсульты, регулярные мигрени и различные неврологические заболевания;
  • нарушение остроты зрения, функции глаз, в запущенных случаях – слепота.

Статистика показывает, что около 10% младенцев появляются на свет с врожденным СПТС, но только 3% из них действительно беспокоит недуг. Остальные же 7% в течение жизни даже не догадываются о существующей аномалии в организме.

В любом случае, если больной имеет предрасположенность к развитию заболевания или оно у него уже имеется, следует обратиться за консультацией к опытному квалифицированному врачу, который назначит соответствующее адекватное лечение.

Профилактика

Особой профилактики синдрома все еще не существует, поэтому и предотвратить появление патологии практически невозможно. Главное – стараться быть аккуратнее, избегать различные повреждения, механические травмы мозга, не запускать лечение инфекционных, воспалительных и внутриутробных болезней, а также предупредить развитие воспаления гипофиза и образование тромбов в нем.

Прогноз

Синдром имеют около 10% жителей планеты. Он может протекать как в скрытой форме, так и с достаточно большим количеством признаков, сопутствующих заболеванию. Иногда подобные симптомы способны существенно снизить качество жизни пациента. Прогноз напрямую зависит от тяжести течения заболевания и его клинического проявления. Чаще всего больные с синдромом даже не подозревают наличие заболевания, из чего можно сделать вывод, что прогноз оказывается только благоприятным. Но истории знакомы и противоположные ситуации, когда больным всю жизнь приходится принимать медикаменты для улучшения самочувствия и бороться за свое здоровье. Хотя и в этом случае для улучшения самочувствия достаточно лишь устранять сопутствующие болезни симптомы.

Видео: синдром пустого турецкого седла – программа “О самом главном”

Опухоль в турецком седле головного мозга

Изменения турецкого седла, обнаруживаемые рентгенологически, могут быть обусловлены опухолью, расположенной как в самом седле, так и вне его, в близком соседстве к седлу или иногда на довольно большом расстоянии от него. С этой точки зрения опухоли области турецкого седла могут быть разделены на интраселлярные и экстраселлярные. Последние в свою очередь делятся на супрассллярные, параселлярные, инфраселлярные и метаселлярные. Диференциальная диагностика между различными видами опухолей селлярной области представляет иногда значительные трудности. Только тщательное сопоставление всей клинической картины с данными рентгенологического исследования может до известной степени обеспечить правильный топический диагноз.

Интраселлярные опухоли. Изменения турецкого седла при интраселлярных опухолях зависят как от природы самой опухоли, так и от направления и быстроты ее роста. Интраселлярные опухоли могут происходить из эозимофильных, хромофобных клеток или из тех и других одновременно. Встречаются еще базофильные аденомы. При последних наблюдается синдром Кушинга (отложение жира на лице и на животе, гипертрихоз, акроцианоз, аменоррея у женщин и импотенция у мужчин, повышение артериального давления, гипергликемия и полицитемия). Вследствие небольших размеров опухоли изменений со стороны турецкого седла обычно не наблюдается.

Наиболее характерную рентгенологическую картину дают эозинофильные аденомы. При такой опухоли обычно отмечается равномерное расширение седла, которое приобретает шаровидную форму. Дно седла равномерно опускается и контур его обычно параллелен дну основной пазухи. Передние клиновидные отростки долго не изменяются. Спинка седла истончается и как бы удлиняется. Удлинение это кажущееся и обусловлено углублением дна седла. Вход в седло обычно не изменен.

Клинически эозинофильная аденома может сопровождаться акромегалией. Рентгенологически в таких случаях, наряду с увеличением седла, отмечается уплотнение его дна и утолщение передних клиновидных отростков, выступающих как бы в виде клюва над входом в седло (bce acromegalique). При этом наблюдаются изменения и во всем черепе, а именно: прогнатизм, значительная пневматизация придаточных полостей носа и утолщение костей свода черепа. Внешний вид больных настолько характерен, что диагноз в типичных случаях не представляет никаких затруднений.

При акромегалии не всегда имеются изменения турецкого седла. Обусловлено это, вероятно, тем, что поражаются эозинофильные клетки, расположенные вне седла, в теле клиновидной кости или над седлом у ножки гипофиза. В этом случае может развиться типичный хиазмальный синдром.

Нарушение зрительных функций при акромегалии наступает довольно поздно, обычно тогда, когда опухоль уже вышла за пределы седла. Быстрота появления глазных симптомов, как мы уже выше указывали, зависит от топографического взаимоотношения между диафрагмой седла и хиазмой, от положения сосудов виллизиева круга и от направления роста опухоли.
Хромофобные аденомы более злокачественны, чем эозинофильные.

Читать еще:  Как диагностировать воспаление легких у ребенка

Рентгенологическая картина при них несколько иная, чем при эозинофильной. Турецкое седло больше увеличено в передне-заднем направлении, чем в глубину, вследствие чего и вход в седло более расширен. Контуры седла не так гладки и ровны, как при эозинофильной аденоме. Не следует, однако, делать вывода на основании одной рентгенологической картины. Необходимо принимать во внимание и всю клиническую картину. При эозинофильной аденоме часто наблюдается акромегалия, а при хромофобной — адипозо-генитальная дистрофия. Вследствие более быстрого роста хромофобной аденомы, глазные симптомы в виде простой атрофии зрительных нервов и более или менее выраженной битемноральной гемианопсии появляются раньше, чем при эозинофильной аденоме.

При смешанной аденоме рентгенологическая картина может быть сходной как с эозинофильной, так и с хромофобной. Диференциальная диагностика с другими видами интраселлярных опухолей невозможна.

Рентгенодиагностика интраселлярных опухолей не представляет больших трудностей. По данным ряда авторов, чуть ли не в 100% случаев может быть поставлен правильный диагноз. Однако это верно только до тех пор, пока опухоль не вышла за пределы седла. В ряде случаев, когда опухоль растет преимущественно кзади, может наступить настолько значительное истончение спинки, что она почти совершенно не диференцируется. Может получиться картина, весьма сходная с супраселлярной опухолью. При исследовании более мягкими лучами все же удается обнаружить контур спинки седла с удлиненными клиновидными отростками. Наконец, может наступить и полное разрушение спинки седла.

Только наличие остатков задних клиновидных отростков, которые в виде одной или двух тонких линий едва диференцируются над седлом, указывает на характер процесса.
При направлении роста опухоли кпереди разрушается передняя стенка и бугорок седла. В таких случаях исследование каналов зрительных нервов имеет, по нашим наблюдениям, большое значение. Разрушение стенок одного из каналов указывает направление роста опухоли.

При росте опухоли кверху расширяется вход в седло, нижняя поверхность передних клиновидных отростков узурируется, сами отростки становятся тоньше и отдавливаются кверху. Росту опухоли кверху может препятствовать диафрагма седла, которая в некоторых случаях бывает очень плотной. Диафрагма тогда долго не прорывается опухолью, а натягивается ею, что приводит к сдавливанию хиазмы и появлению уже описанных выше глазных симптомов.

При направлении роста опухоли книзу наступают изменения со стороны дна. Большинство авторов полагает, что тонкое дно седла, под которым находится основная пазуха, не может долго противостоять давлению растущей книзу опухоли, вследствие чего оно быстро разрушается. В противоположность этому взгляду, М. Б. Копылов считает, что дно седла над пазухой больше противостоит давлению опухоли, чем спонгиозная часть тела основной кости. Обусловлено это, по его мнению, наличием высокого атмосферного давления внутри пазухи. Вследствие этого при росте опухоли книзу чаще наблюдается разрушение задней части дна седла в области тела основной кости. На нашем материале мы могли убедиться в правильности этого положения.

При росте опухоли книзу и в сторону дно седла становится дву- или даже многоконтурным. При этом иногда разрушаются клиновидные отростки только одной стороны. Рентгенологическая картина становится тогда весьма сходной с той, которая наблюдается при параселлярной опухоли.
Наконец, может наступить полное разрушение седла. На рентгенограмме в таких случаях иногда диференцируются только передние клиновидные отростки.

Опухоль головного мозга — гипофиза, турецкого седла.

Лечение опухоли головного мозга Гамма-ножом

Опухоли с локализацией в области турецкого седла — 1/6 от всех новообразований головного мозга. Чаще всего это доброкачественные процессы, сопровождающиеся различными гормональными нарушениями, реже — злокачественные.

Заболеваниям подвержены представители обоих полов в возрасте 30-40 лет. Ранняя диагностика из-за особенностей локализации затруднена, и опухоль выявляется при появлении симптоматики — гормональных сбоев, поражения нервной системы, зрительных нарушений.

Помимо доброкачественных и злокачественных новообразований самого гипофиза, железа может поражаться метастазами, а также прорастающей менингиомой. С одинаковой частотой в этот процесс вовлекаются обе доли гипофиза.

Виды опухолей гипофиза

Самой частой опухолью турецкого седла является аденома. В 2/3 случаев она продуцирует гормон (пролактин, соматотропин). При этом нарушается гормональный баланс в организме и появляется специфическая симптоматика (нарушение роста костей, проблемы с половой сферой, маммологические нарушения).

Разрастаясь, опухоль также может сдавливать:

  • зрительные нервы;
  • артерии, питающие мозг;
  • гипофиз, нарушая его деятельность.

Поэтому, помимо гормональных сбоев, аденома гипофиза может сопровождаться резкими головными болями, нарушением зрения вплоть до полной слепоты. Присутствуют признаки диабета, половых расстройств, проблемы с весом.

Подобными симптомами отличается аденокарцинома и краниофарингиома. Это более агрессивные новообразования. Прогноз при них хуже, чем при лечении аденом. Поэтому резекция сопровождается лучевой терапией. Увы, обычная операция далеко не всегда в силах удалить опухоль целиком и полностью. Поэтому нередки рецидивы.

Лечение опухолей гипофиза

Лечение опухолей консервативное и оперативное. Консервативное состоит в подавлении гормональной активности железы, чтобы скорректировать имеющиеся нарушения. При этом добиться 100-процентного излечения невозможно. Таблетки и другие препараты лишь сдерживают рост образования. Единственным способом радикально решить проблему является операция.

Обычная резекция опухоли, независимо от метода проведения (трансназального, субфронтального, транссфеноидального), — тяжелая операция, требующая длительной реабилитации. Она в большинстве случаев сопровождается трепанацией черепа и значительной травматизацией мягких и твердых тканей.

Пациенты неделями не могут прийти в себя после операции, а ведь многим предстоит еще и химиотерапия. Ввиду тяжелой реабилитации и огромного количества осложнений, хирургическое лечение назначается далеко не всем.

Его не проводят ослабленным, пожилым. Эти категории больных часто являются неоперабельными. Срок и качество их жизни снижаются. Поэтому появление Гамма-ножа было воспринято онкологами и пациентами с большим воодушевлением.

Особенности операций, выполняемых Гамма-ножем

Это щадящая, неинвазивная операция, позволяющая тотально уничтожить опухоль, даже если это склонная к рецидивированию макроаденома. Железа хорошо откликается на лечение, восстанавливая свои функции даже при 5% остаточных тканей.

Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани, проводится автоматизировано — с высокой четкостью и гарантией результата. Осложнений после радиохирургии в 10 раз меньше, чем при традиционной резекции.

Операция протекает от 10 минут до 1,5 часов (при удалении множественных очагов, метастаз). Проводится без общего наркоза, по 3D модели черепа со всем его содержимым, созданной по результатам МРТ или КТ.

Во время лечения пациент находится в сознании и не испытывает боли. Время полной реабилитации — всего 1-3 дня. Поэтому лечение Гамма-ножом считается золотым стандартом современной нейрохирургии.

Проведение процедуры дает мгновенный результат. Опухоли исчезают без особых последствий для организма. Залогом высокой эффективности операции является тщательная подготовка.

Особенности подготовки к лечению

Операция выполняется амбулаторно. Перед ее проведением пациент проходит тщательное обследование, в том числе — КТ или МРТ. При выявлении симптомов сдавливания мозга, наличии очагов свыше 3-3,5 мм в диаметре и общем декомпенсированном состоянии организма процедура не применяется.

В остальных случаях, если не выявлено противопоказаний, проводится предварительная подготовка. На основании данных томографии планируется будущая операция — индивидуально задается вектор и сила облучения.

Также врач порекомендует пациенту хорошо выспаться перед процедурой, отказаться на время от вредных привычек и в течение нескольких дней вести щадящий образ жизни (не перегружать организм ночными бдениями, сократить физическую и умственную активность).

Непосредственно в день лечения нужно отказаться от еды. Это понадобится всего на пару часов до и после операции. Нужно ограничить прием жидкости, особенно, если предстоит многочасовая процедура (при большом числе очагов). Не стоит принимать некоторые лекарства. С полным перечнем пациента обязательно ознакомит лечащий врач.

Сама операция протекает в легкой атмосфере. В помещении, где находится пациент, звучит расслабляющая музыка. Учитывая, что процедура безболезненна, и местная анестезия нужна лишь для фиксации головы с помощью специальной рамы, человек находится в сознании и никакого дискомфорта во время облучения не испытывает. При длительной процедуре возможны перерывы на отдых.

В послеоперационном периоде за пациентом наблюдает лечащий врач. Реабилитация не требуется. Оценивается динамика состояния, соблюдение пациентом врачебных рекомендаций. Приходить в клинику на осмотр можно в удобное время, предварительно записавшись на сайте или по номеру телефона. Более детальную информацию можно получить во время консультации в нашей клинике. Будем рады помочь!

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector