Как лечить рану в сердце
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Как лечить рану в сердце

Ранения сердца: виды, можно ли спасти больного

До начала XX века ранения сердца считались смертельными, а попытки их хирургического лечения обычно были безуспешными. В литературе встречаются лишь единичные сообщения об удачных операциях при такой травме, хотя сама она была описана еще в древности.

Успехи хирургии, изобретение антибиотиков, новых средств для наркоза и другие достижения медицины привели к тому, что хирургическое лечение ранений сердца перестало быть чем-то необычным.

Что происходит при ранении сердца

В большинстве случаев ранения сердца смертельны, но иногда пострадавшего можно спасти. Чаще всего страдает правый или левый желудочек сердца, выталкивающие кровь в легочную артерию для обогащения кислородом или же в аорту для доставки к органам. При ранениях в спину чаще повреждаются предсердия – верхние камеры сердца, при сокращении которых кровь попадает в соответствующие желудочки.

При ранении повреждается не только сама сердечная мышца, но и коронарные кровеносные сосуды. Обычно это правая коронарная артерия или передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, лежащие на передней поверхности сердца.

Сердце со всех сторон окружено перикардом, состоящим из двух листков. Вследствие раны между ними скапливается кровь. Возникает угроза сдавления сердца, или его тампонады, в результате чего сокращения органа останавливаются. Поэтому даже изначально несмертельное ранение сердца может быстро привести к гибели пострадавшего. Нередко кровь скапливается и в плевральной полости, окружающей легкие.

Ранения сердца лечатся только хирургическим путем. После вскрытия грудной полости рану сердечной мышцы и перикарда ушивают, также останавливают кровотечение из поврежденных сосудов. После такой операции формируется небольшой рубец, который обычно не мешает нормальной работе сердца.

Виды ранений сердца

Классификация таких травм мало зависит от поврежденного органа. По повреждающему фактору ранения сердца могут быть неогнестрельными и огнестрельными. Если повреждается только перикард и сердечная мышца, такое ранение называют непроникающим. Если же травмирующий фактор (нож, пуля и так далее) нарушил целостность внутрисердечных полостей, говорят о проникающем ранении сердца. Оно может быть слепым, когда в стенке сердечной камеры формируется только одно отверстие, или сквозным.

Наиболее часто повреждается левый желудочек (до половины всех случаев). В 40% страдает правый желудочек. На повреждения левого и правого предсердия приходится 20% и 12% соответственно. Нередко при ранении страдает сразу несколько сердечных камер. При этом такие травмы делятся на подвиды:

  • с повреждением внутрисердечных структур – сухожильных хорд, папиллярных мышц, клапанов;
  • без повреждения внутренних структур сердца.

При проникающем ранении грудной клетки сердце повреждается лишь в 5-7% случаев. Доля этих травм среди огнестрельных ранений низкая – около 1%. Преобладают ножевые повреждения, причем в 20% таких случаев страдает лишь околосердечная сумка – перикард. Такое состояние само по себе несмертельно. Однако скапливающаяся в полости перикарда кровь ведет к тампонаде сердца, угрожающей жизни.

Чем раньше пострадавший с раной грудной клетки будет доставлен в больницу, тем больше шансов у него выжить после ранения. Однако только треть раненых выживает во время транспортировки. Остальные погибают еще до поступления в больницу от кровотечения и тампонады сердца. Последнее осложнение возникает у 55-70% раненых. При огнестрельных ранениях шансов выжить у пострадавшего очень мало.

Диагностика

Для первичной диагностики ранений сердца важны два признака:

  • наличие раны в левой части грудной клетки или верхней части живота слева;
  • прогрессирующее снижение давления, выраженная бледность кожи, холодный пот, возбуждение, которое сменяется апатией и потерей сознания, частый слабый пульс, набухшие вены на шее (признаки внутреннего кровотечения и тампонады).

В случаях, когда подозревается ранение сердца, но состояние пострадавшего стабильное, могут применяться дополнительные диагностические исследования – эхокардиография, рентгенография грудной клетки, иногда – пункция перикарда (не выявляет ранение сердца у трети пострадавших), ЭКГ (изменения могут отсутствовать).

Лечение

При ранениях сердца необходимо немедленное хирургическое вмешательство. После вскрытия грудной клетки хирург осматривает перикард, определяет признаки тампонады и вскрывает полость перикарда. Ассистент удаляет кровь из сердечной сумки, а хирург в это время зажимает рану сердца и ушивает ее.

В зависимости от расположения и характера раневого отверстия используются разные техники – перевязка ушка левого предсердия, использование нитей разного диаметра, подкладывание под шов полосок перикарда. Используется нерассасывающийся шовный материал.

В конце операции полость вокруг сердца промывают физиологическим раствором, а в задней части перикарда делают небольшое отверстие, открывающееся в плевральную полость. Рану на передней части перикарда хорошо ушивают, чтобы избежать смещения сердца при его работе.

В экстренных случаях, когда тампонада сердца угрожает жизни пострадавшего, а выполнить немедленную торакотомию (вскрытие грудной клетки) нет возможности, хирург может использовать операцию под местной анестезией – субксифоидную фенестрацию перикарда. Доступ к сердцу осуществляется из-под мечевидного отростка, мышцы рассекаются, перикард вскрывается, кровь эвакуируется, а в перикардиальную полость устанавливается дренажная трубка для вывода содержимого.

Еще один вариант вмешательства, когда торакотомия невозможна, — торакоскопическая операция. Она выполняется в специализированных хирургических стационарах, оснащенных необходимым оборудованием и имеющих подготовленный персонал. Ушивание раны проводится с помощью торакоскопа – гибкого инструмента в виде трубки, который через небольшой разрез вводится в грудную клетку. Хирург выполняет операцию с помощью небольших инструментов, контролируя весь процесс на мониторе.

При удачном исходе операции большинство пострадавших выздоравливают. В дальнейшем они наблюдаются у кардиолога, для контроля эффективности лечения им выполняется эхокардиография (УЗИ сердца).

Ранения сердца

Ранения сердца — группа повреждений перикарда, кардиальной мышцы, клапанной, проводящей систем в результате воздействия механических факторов (ножевых и огнестрельных ранений, медицинских манипуляций). Проявляются болью, бледностью, цианозом, обморочным состоянием, падением АД. Могут осложниться тампонадой, массивной кровопотерей, фатальными нарушениями ритма. Диагностика патологии проводится с помощью Эхо-КГ, ЭКГ, пункции перикарда, рентгенографии. Лечение только хирургическое — прямой доступ к сердцу с ушиванием раны, ревизией грудной клетки.

МКБ-10

Общие сведения

Ранения сердца представляют собой серьезную проблему современного здравоохранения из-за значительного распространения оружия, особенно огнестрельного. В мирное время такие повреждения составляют около 10% (из них последствия воздействия пуль, дроби — 3%) от всех проникающих травм грудной клетки. На ранения левого желудочка приходится 43%, правого — 35%, правого предсердия — 6%, левого — 4%. Повреждения в двух и более локациях отмечаются в 11% случаев. Летальность на догоспитальном этапе колеблется от 15 до 40%, на госпитальном (во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде) — до 25%. Вариативность показателей определяется уровнем развития системы здравоохранения в регионе.

Причины

Наиболее частым этиологическим фактором травматических повреждений миокарда является прямое механическое воздействие на область груди тупых, острых предметов, снарядов, осколков, пуль. Также ранения сердца могут развиваться вследствие медицинских вмешательств, проводимых на открытом сердце или эндоваскулярно. Основные группы причин:

  • Физические факторы. Открытые повреждения встречаются при ножевых, огнестрельных ранениях. Закрытые являются результатом воздействия на каркас грудной клетки тупых предметов при транспортных, производственных травмах, природных и техногенных катастрофах, драках, криминальных нападениях. Они сопровождаются переломами грудины, ребер, отломки которых оставляют слепые или сквозные дефекты миокарда.
  • Ятрогенные причины. Ранения кардиальных структур могут наблюдаться при операциях и манипуляциях в области средостения, особенно переднего: пульмонэктомии, плевральной, перикардиальной пункции, замене клапанов, трансплантации органов. При несоблюдении техники проведения процедур возможно воздействие изнутри, например, фрагментами зондов, использующихся при ангиографии, ангиопластике и стентировании коронарных сосудов, металлическими проводниками, элементами шовного материала.

Патогенез

Ранения сердца запускают комплекс патологических реакций, главным образом развивающихся вследствие поступления крови в полость перикарда. Излитие крови в перикардиальную сумку нарушает нормальное функционирование миокарда, уменьшает амплитуду и силу сокращений вплоть до асистолии. Одновременно происходит сдавление венечных сосудов, что существенно ухудшает снабжение сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Длительная тампонада обычно заканчивается гибелью кардиомиоцитов, некротическими изменениями в ткани. Компрессия полых и легочных вен снижает поступление крови в предсердия, аорты и легочного ствола — в желудочки, что отрицательно сказывается на циркуляции по малому и большому кругам кровообращения, уменьшает выброс, приводя к острой либо подострой сердечной недостаточности.

Дополнительными причинами нарушения системной гемодинамики могут стать кровь и воздух в плевральной полости, которые способны сместить средостение, вызвать перегиб сосудистого пучка. Повреждение межжелудочковой перегородки провоцирует нефизиологический ток крови внутри сердца, что повышает нагрузку на желудочки. Нарушение структурной целостности проводящей системы негативно влияет на проведение возбуждающего импульса, что потенцирует атриовентрикулярные блокады различной степени, фибрилляции. При тяжелых ранениях часто развивается травматический, гиповолемический шок вследствие массивной кровопотери, гипоксии тканей, чрезмерного раздражения нервных окончаний в плевре и перикарде, прогрессирующего торможения центральной нервной системы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.

Классификация

Номенклатура ранений сердца базируется на характере повреждения, его последствиях для кардиальных структур. Согласно общей систематизации травм все поражения делят на открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (с сохранением целостности кожи). В клинической практике выделяют следующие группы ранений:

  • Изолированные повреждения сердца. Включают единичные и множественные непроникающие, проникающие, сквозные раны непосредственно органа. Могут сопровождаться гемотораксом, гемоперикардом, гемопневмотораксом. Возможно поражение как миокарда, так и коронарных сосудов, перегородки сердца, проводящей системы, клапанного аппарата.
  • Сочетанные повреждения. Ранения сердца сочетаются с травмами других органов, что значительно ухудшает прогноз и повышает вероятность развития полиорганной недостаточности. Вместе с кардиальными структурами могут поражаться органы грудной полости (легкие, бронхиальное дерево, пищевод, диафрагма), брюшной полости (печень, желудок, кишечник, почки), магистральные сосуды, кости, суставы и пр.

Симптомы

Пациенты, доставляемые в стационар с проникающими ранениями груди, обычно находятся в тяжелом, часто бессознательном состоянии и каких-либо жалоб предъявить не могут. В отдельных случаях механические повреждения кардиальных структур протекают со стертой клинической картиной, в течение достаточно долгого времени практически ничего, кроме наружной раны, не указывает на ранение сердца. Больные чувствуют себя удовлетворительно, способны передвигаться без посторонней помощи при сохраняющемся высоком риске развития смертельных осложнений. Массивная кровопотеря наблюдается сравнительно редко.

При закрытых травмах (последствия медицинских манипуляций, повреждение костным отломком) симптоматика, наблюдаемая у пациентов, не позволяет однозначно говорить о наличии либо отсутствии повреждения миокарда. Возможно побледнение и цианоз кожи, особенно дистальных отделов конечностей, холодный пот, нарушения сознания. При сохраненном сознании больные испытывают отчетливое чувство страха, «близкой смерти», предъявляют жалобы на выраженную слабость, головокружение, частое глубокое дыхание, кашель. По мере прогрессирования тампонады сердца усиливаются явления дыхательной недостаточности, падает артериальное давление.

Читать еще:  Застудил нерв на голове лечение

Осложнения

Самым частым негативным последствием подобных ранений является тампонада, сопровождающаяся нарушением сокращений миокарда, в том числе – до полного прекращения деятельности органа. Компрессия коронарных сосудов может привести к инфаркту. Повреждение сосудистого пучка, нисходящей части аорты осложняется массивной кровопотерей, развитием шоковых состояний, которые значительно ухудшают прогноз. Поражение проводящей системы провоцирует блокады проведения импульса, нарушения возбудимости и сократимости миокарда вплоть до фибрилляции желудочков.

Диагностика

Заподозрить ранение сердца можно по локализации повреждения в «опасной зоне» — в проекции органа на грудную клетку. При отсутствии раны патологию предполагают при общем тяжелом состоянии пациента, бледности, спутанности сознания, набухании шейных вен. Отмечаются прогрессирующие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, парадоксальный пульс. При аускультации возможна регистрация глухих тонов, «шума мельничного колеса». Поскольку ранения сердца являются жизнеугрожающими состояниями, зачастую не оставляющими времени на детальное обследование, инструментальные методы используются только при стабильной гемодинамике. Применяются:

  • Ультразвуковое исследование. Высокочувствительная, высокоспецифичная методика для оценки тяжести повреждений внутрисердечных структур, диагностики тампонады. Позволяет выявить кровь в перикардиальной сумке, нарушения внутрисердечной гемодинамики, определить локализацию раны. При неоднозначных результатах УЗИ возможно проведение чреспищеводного Эхо-КГ.
  • Электрокардиография. Имеет большую диагностическую ценность на этапе обнаружения тампонады. При излитии крови в околосердечную сумку наблюдается снижение амплитуды зубцов на ЭКГ, монофазный характер комплекса QRST с последующим уменьшением интервала S-T, появлением отрицательного Т. Кардиограмма также назначается для определения признаков блокады, начинающего инфаркта миокарда.
  • Перикардиоцентез. Пункция перикарда проводится после Эхо-КГ, осуществляется для определения характера жидкости в перикардиальной полости, дифференцировки крови от геморрагического выпота, экссудата при перикардите, ревматизме. Методика помогает уменьшить давление и нагрузку на сердце.
  • Рентгенография грудной клетки. Может производиться для выявления тампонады. На рентгенограммах определяется плотная увеличенная кардиальная тень колоколообразной конфигурации, сниженная пульсация камер. Данный метод имеет ценность при уточнении диагноза.

При открытых ранениях объем повреждений сердца и соседних органов устанавливают во время ревизии. Дифференциальная диагностика осуществляется при закрытом характере повреждений, проводится с заболеваниями, сопровождающимися болью в кардиальной области: стенокардией, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты. В ряде случаев требуется различение патологии с перикардитом, плевритом и пневмонией с поражением листков перикарда. Необходимо исключить состояния с возможной иррадиацией боли в грудную клетку: почечную колику, приступ острого панкреатита, прободение язвы желудка.

Лечение ранений сердца

При подозрении на кардиальную травму с возможной тампонадой требуется экстренная госпитализация. Во время транспортировки оповещаются хирургические бригады, готовится все необходимое для торакотомии. Непосредственно в машине скорой помощи больному дают кислород, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, переливание плазмы, эритроцитарной массы, физиологического раствора. При невозможности быстрой транспортировки для предупреждения остановки сердца осуществляют повторные пункции перикарда с интервалом 15-20 минут.

Лечение ранений только хирургическое. Выполняется вскрытие грудной клетки, ушивание дефекта миокарда с одновременным устранением тампонады. В настоящее время наиболее эффективным считается переднебоковая торакотомия в четвертом или пятом межреберьях. Этот доступ обеспечивает необходимые условия для ревизии внутренних органов. Параллельно производятся мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови, устранению ацидоза, поддержанию коронарного кровотока.

Рану сердца обнаруживают по пульсирующей струе крови, на время ушивания закрывают пальцем. При крупных повреждениях можно использовать катетер с наполняемой воздухом камерой. На этапе восстановления анатомической целостности применяют атравматические иглы, накладывают швы без излишнего натяжения. При остановке сердца, фибрилляции желудочков проводят прямой массаж сердца, внутрисердечно вводят адреналин, осуществляют дефибрилляцию. На заключительном этапе операции выполняют ревизию грудной полости, ушивание других ран, осмотр диафрагмы, установку дренажей.

Основными задачами послеоперационного периода являются восстановление объема крови, стимуляция эритропоэза, сохранение физиологического уровня системной и кардиальной гемодинамики, возобновление нормального периферического кровообращения, поддержание функций других органов, предупреждение инфицирования. Осуществляют переливания крови и кровезаменителей, назначают инфузионную терапию, антибиотикотерапию, контролируют жизненные показатели. Длительность стационарного лечения зависит от характера и тяжести ранения, может варьироваться от 2-х недель до 2-х месяцев.

Прогноз и профилактика

Выживаемость пациентов, своевременно доставленных в клинику с невыраженной или начинающейся тампонадой, составляет около 70%, при значительном субперикардиальном кровотечении, наличии сообщения с грудной клеткой и внешней средой — 10%. Ранения нескольких камер сердца ухудшают прогноз. Специфическая профилактика отсутствует. Необходимо соблюдать правила дорожного движения, техники безопасности на производстве, при обращении с огнестрельным, холодным оружием. Инвазивные медицинские манипуляции должны производиться квалифицированным персоналом в соответствии с установленными алгоритмами.

Сам себе психолог или как исцелять свои “душевные раны”

Уже давно ни для кого не секрет, что каждый из нас переживает в своей жизни разного рода эмоциональные потрясения. Наиболее сильные из них для кого-то становятся “психологической травмой”, а для кого-то “трамплином к звёздам”. Некоторые легко отпускают ситуации, другие же наоборот мучительно держатся до последнего… И порой волей-неволей возникают вопросы типа: “… как я смогу пережить это?”, “… и что мне теперь делать?”, “… смогу ли я жить дальше с таким грузом на душе?” и т.д.

Какие “проблемы” можно решить без помощи специалиста (психолога, психотерапевта)

Очень хочется написать, что все, но, к сожалению, это не всегда так. Да, в идеале, человек сам в состоянии разрешить свои проблемы. Однако в жизни всё происходит несколько иначе: не всегда мы можем и не всегда хотим взглянуть на ситуацию со стороны, задать себе “правильный” вопрос, обратить внимание на те или иные аспекты нашей жизни и т.д. И к тому же не стоит забывать, что человек — существо социальное, то есть требующее взаимодействия и общения с другими людьми. Зачастую нам просто необходимо то, что от привычного окружения мы получить не можем или попросту не умеем. Вот для этого как раз и нужен специалист (психолог или психотерапевт), который может показать пример, создать благоприятную атмосферу, экологично, безопасно и понятно объяснить, как ситуация выглядит со стороны, задать те вопросы, которые мы сами себе никогда раньше не задавали и многое другое… в конце концов, просто выслушать, принимая собеседника таким, каков он есть.

Обращаясь к специалистам, возможно, мы потратим меньше времени и сил на разрешение той или иной проблемы. Но не всегда есть такая возможность, да и не всегда есть такая необходимость. Например, во многих повседневных переживаниях (таких, как: душевный дискомфорт из-за неприятной ситуации, случайная ссора, задевший за душу спор с друзьями, семейный конфликт и т.д.) можно разобраться, пользуясь принципами, изложенными в этой статье. Более того, можно исцелить, в том числе и застарелые “душевные шрамы” (конечно, для этого потребуется больше сил и времени). И даже если у Вас не получится целиком и полностью разрешить ту или иную “проблему” и Вы всё-таки решите обратиться к специалисту (или уже сделали это), то Ваша самостоятельная проработка всё равно будет огромнейшим вкладом в будущие изменения.

Как устроен наш внутренний мир или упрощённая модель психики

Прежде чем говорить о том, что называют “психологическими проблемами” или “душевными травмами”, нужно понять (хотя бы в общих чертах) как устроена наша психика.

В различных психологических и психотерапевтических школах существует ряд разнообразных моделей “внутреннего мира” человека, в этой статье я опишу наиболее простое и обобщённое видение того, что представляет собой наша психика.

У каждого из нас, как известно, есть множество различных потребностей, которые в свою очередь можно объединить в довольно-таки небольшое число наиболее общих и важных. Иногда такого рода потребности ещё называют метапотребностями. Существуют разные взгляды на то, какие потребности являются основными и общими (это также как и представление о психике обусловлено различиями психологических школ и психотерапевтических методик). Но, по большому счёту, во всех школах и направлениях одна из основных особенностей наших метапотребностей состоит в том, что существует огромное (можно даже сказать бесконечное) множество способов удовлетворения одной и той же базовой потребности! То есть, откровенно говоря, мы сами выбираем, каким образом в нашей жизни реализуется то, в чём мы нуждаемся.

Так вот, задача нашей психики — удовлетворение потребностей (любым способом)! То есть, все наши психические процессы направлены на то, чтобы удовлетворить наиболее важные для нас потребности. При этом пользуясь удобным и привычным способом их удовлетворения (зачастую в ущерб каким-либо сферам нашей жизни). Наиболее часто используемые способы удовлетворения потребностей также называют: стереотипами поведения, привычными реакциями, основными жизненными стратегиями, сценариями, паттернами реагирования и т.д.

Однако вернёмся к описанию модели нашей психики, а точнее к психическим процессам. В общем виде все психические процессы можно разделить на рациональные и иррациональные:

  • Рациональные процессы — это тема логического мышления, построения связей и закономерностей, понимания и анализа;
  • Иррациональные процессы — это тема эмоций, чувств, переживаний и проживания.

Кстати говоря, эти процессы хорошо связываются посредствам телесных ощущений. Есть даже целое направление, работающее через тело с психическими процессам — это телесно-ориентированная психотерапия. В данной статье я не буду углубляться в основы телесно-ориентированного подхода и принципы взаимосвязи психики и тела, хочу лишь отметить, что эти взаимосвязи имеют место быть и тело является очень важной составляющей нашей жизни. Такого рода понимание и отношение к себе поможет нам, когда речь пойдёт об использовании ресурсов тела при исцелении “душевных ран”. Но вначале стоит обратить внимание на то, каким образом эти “раны” вообще появляются в нашей жизни.

Как возникает “проблема”

То, что называется “психологической проблемой” — это конфликт или конфликты, возникающие на иррациональном уровне. Конфликты рациональные — рассматриваются как не решённые или как нерешаемые (то есть, не имеющие решения) задачи. Каждый раз, когда мы сталкиваемся с потрясением, оставившим “шрам в нашей жизни”, речь идёт о каких-либо эмоциях, связанных с той или иной ситуацией. И даже в случае затруднительных ситуаций, сложившихся по весьма рациональным причинам: изменение расписания, непредусмотренные траты, внезапные встречи, новые подробности какого-либо дела, опоздания и т.д., то, как мы отреагируем, какое решение примем, и какой отпечаток останется на душе сильно зависит от эмоционального фона ситуации.

Читать еще:  Кашель после насморка у детей чем лечить

Именно эмоциональный “затык” — непрожитые и невыраженные чувства являются причиной того, что мы привыкли называть “душевными ранами” или “психологическими проблемами”.

Как разрешить внутренний конфликт

Исходя из всего вышесказанного, логично, что для решения внутреннего конфликта нужно выразить непрожитые эмоции, увидеть стоящие за всем этим потребности и выбрать (или придумать) способ удовлетворения этих самых потребностей. Возможно, кто-то из читателей скажет: “Звучит, вроде просто и вполне понятно, но как это всё реализуется в жизни?” — вопрос справедливый, давайте разберёмся поподробнее.

Если описать данную идею в виде некой последовательности действий, то мы получим что-то вроде:

  1. Что я хочу сделать (фантазии, мысли, телесные движения);
  2. Какая эмоция за этим стоит;
  3. Разрешить себе эту эмоцию;
  4. Прожить/выразить эмоцию;
  5. Какая потребность удовлетворяется;
  6. Как ещё я могу удовлетворять эту потребность (возможность делать выбор).

А теперь остановимся на каждом пункте отдельно.

Что я хочу сделать (фантазии, мысли, телесные движения). Когда Вы возвращаетесь к проблемной ситуации (вспоминаете, думаете о ней, или что-то из окружающего мира напоминает Вам об этом) обратите внимание на то, как бы Вам хотелось поступить, что Вы ожидаете от себя и от других в этом случае… Не скупитесь на фантазию, Вы можете подумать о чём угодно — представьте себе различные варианты событий. Не бойтесь, ведь это, в первую очередь, игра Вашего воображения. Возможно, у Вас появится желание что-то проговорить, записать или выразить в рисунке — не останавливайте себя — говорите, записывайте, рисуйте, если есть желание что-либо сделать физически (сжать кулаки, закричать, разорвать что-нибудь в клочья, постучать ногами и т.д.), то не стоит себя сдерживать — позвольте себе эти движения, разрешите себе сделать то, что хочется. Но не забывайте о своей безопасности и о безопасности окружающих. Например, если хочется куда-то ударить, то гораздо безопаснее (а возможно даже и эффективнее) нанести ряд ударов по подушке или боксёркой груше, нежили по жёсткой бетонной стене или другому человеку.

Какая эмоция за этим стоит. А теперь можно задать себе вопрос: “Что я чувствую здесь и сейчас?”, или просто спросить себя о том, какая эмоция стремится быть прожитой. Отвечая себе на этот вопрос, помните, что нет плохих или хороших эмоций, нет правильных или неправильных чувств… хорошо и плохо, правильно и не правильно — это лишь оценка (причём, зачастую — это не Ваша оценка, а оценка окружающих)… оставаясь с собой наедине, вы можете быть абсолютно искренними и честными.

Разрешить себе эту эмоцию. Этот пункт одновременно кажется и очень простым и очень сложным. Разрешить — это позволить быть. Разрешить себе эмоцию (чувство, переживание) значит признать, что эта эмоция — это моя эмоция. Зачастую, мы не признаём те или иные проявления в себе, пытаясь убедить самих себя в своей “идеальности”: мы стремимся быть сильными и запрещаем себе чувствовать горе, стремимся быть самостоятельными и запрещаем себе любовь, стремимся быть уверенными и запрещаем себе страх… Порой мы даже не допускаем мысли о том, что сила состоит не в том, чтобы прятаться от горя, а в том, чтобы пережить его и вынести оттуда ещё большую тягу к жизни, что самостоятельность — это не только умение позаботиться о себе, но и желание взаимодействовать с окружающими, преумножая радости жизни, что уверенность и смелость как раз и состоит в том, чтобы признавать свои страхи, видеть их и продолжать делать своё дело, точно зная, что оно будет доведено до конца. Мы боимся, что узнав о себе нечто новое, мы станем хуже. Но это не так — признавая в себе что-то, что действительно имеет место быть, мы остаёмся собой, становясь при этом чуть более осознанными, чуть более сильными, чуть более уверенными и способными измениться.

Прожить/выразить эмоцию. После того, как мы почувствовали и разрешили себе эмоцию, логично её выразить (позволить ей прожиться). Многие задаются вопросами типа: “Как мне выразить ту или иную эмоцию?” или “Как мне прожить какое-то чувство?”… Не волнуйтесь, когда Вы разрешите себе то или иное чувство, эмоцию или переживания, то вопрос “Как?” даже не возникнет. Ведь Вы не задаётесь вопросом о том, как выражать радость… Хочу также напомнить Вам про ресурс нашего тела. Тело — очень эффективный инструмент для проживания эмоций и выражение чувств. Вспомните, как плачут или радуются дети: если плачут, то навзрыд (всем телом), если смеются, то до коликов. И вообще, любая эмоция, по факту, выражается в действии: через письмо, через рисование, через крик или плачь, через швыряние камней, разрывание бумаги и т.д. вариантов множество…

Какая потребность удовлетворяется. Довольно часто, после эмоциональной разрядки, проблемная ситуация теряет свою актуальность и, соответственно, перестаёт быть проблемной. Также бывает, что запущенные иррациональные процессы без нашего осознанного вмешательства (без лишней помощи) находят различные пути решения (это также называют работой подсознания или бессознательного разума). Но порой, необходимо увидеть, что скрывается за ширмой “проблемы” — какие потребности удовлетворяются (или стремятся удовлетвориться) такого рода способом. Получить ответ на этот вопрос отнюдь не так сложно, как кажется. Для получения ответа нужно взглянуть на всё происходящее отстранённо (со стороны) будто это происходит не с Вами, а с кем-то другим… и спросить себя: “А что в этой ситуации, собственно, происходит, и что я от этого получаю или стремлюсь получить?” Не гнушайтесь простых и честных ответов — задавая вопрос, будьте готовы услышать ответ.

Как ещё я могу удовлетворять эту потребность (свобода, выбор и ответственность). Это, пожалуй, самая приятная, но и самая ответственная часть. Когда эмоциональное наполнение “проблемы” прожито, ситуация отпущена и определена метапотребность, то наступает момент выбора. Тот самый момент, когда мы видим, что существует огромное множество вариантов удовлетворения наших потребностей. В этот момент люди, как правило, ощущают чувство свободы, внутренней силы и уверенности. Именно в таком состоянии мы способны сделать осознанный и ответственный выбор: отказаться от старых способов удовлетворения тех или иных потребностей, изменить свои взгляды на что-либо, выйти за рамки стереотипов во взаимоотношениях с близкими и т.д. После того, как решение принято мы испытываем чувство облегчения и блаженства.

Занимаясь разрешением своих “проблем” (исцелением “душевных ран”) помните, что вышеописанная схема весьма обобщена и условна. Как я уже говорил, для разрешения проблемной ситуации бывает достаточно эмоционального выражения. Случается и так, что отвечая себе на вопрос: “Чего я хочу?” нам сразу становится видна вся картина происходящего со всеми возможными вариантами решений. На этапе разрешений также часто “проблема” перестаёт быть проблемой, а волшебным образом превращается в задачу или вообще блекнет на фоне других жизненных процессов. То же можно сказать и про время — какие-то “проблемы” решаются быстро, какие-то подольше. На что-то уходят годы, а что-то рассыпается за мгновения. В любом случае будьте готовы дать время себе и своей психике. Каждый из нас по-своему уникален: у каждого своя жизнь и свой неповторимый опыт, свои сильные стороны, свои трамплины и свои преграды.

Психопрофилактика или как не наступать на одни и те же грабли

Говоря о профилактике “душевных травм”, хочется обратить внимание на одну из распространённых иллюзий о том, что можно научиться “жить без трудностей”. К счастью — это невозможно. Вы спросите: “Почему к счастью?”, — что ж здесь всё просто, жизнь — это процесс непрерывного роста и изменения, а рост подразумевает постоянный выход из зоны комфорта, то есть непрерывное преодоление тех или иных затруднений и препятствий. И именно решение жизненных задач, умение найти выход из затруднительных ситуаций, взлёты, падения и новые подъёмы наполняют нашу жизнь яркими и радостными моментами.

Но есть то, что может помочь более гармонично и благополучно лавировать в потоке жизни — это Ваша чувствительность и открытость самому себе. Всякий раз, делая тот или иной выбор, будьте в контакте со своими чувствами — это поможет вам принять верное решение.

Мудрецы говорят, что любую ситуации можно обернуть себе на благо. Возможно, они правы, хотя порой нелегко с этим соглашаться… Бывают случаи, когда нам действительно трудно преодолеть что-либо… не бойтесь признаваться себе в своих слабостях, ведь признание своих слабостей — есть сила, способная изменить ситуацию.

8 способов выжить и залечить душевные раны после разрыва

Ваше сердце разбито. Вряд ли есть на свете человек, который хоть раз в жизни не испытал потрясение от разрыва с любимым человеком. Правда, типичность ситуации – весьма слабое утешение. Когда это случается с тобой лично, это очень печально, и опыт других людей не имеет значения. Боль есть, и она реальна для вас. Вы ощущаете себя совершенно беспомощным, и кажется, этому страданию не будет конца.

Человек, которого бросили, проходит четыре этапа, прежде чем излечиться от боли. Сперва он не верит в случившееся и надеется все вернуть. Затем приходит злость – на него, на себя, на всех. Третий этап – это попытка наладить отношения, вернуть все обратно. Наконец (часто), приходит депрессия. Кстати, у мужчин подобная ситуация предполагает иные способы разрядки: сильный пол любит заливать грусть-тоску алкоголем или бешеной ездой на автомобиле, или жесткими видами спорта, типа кулачных боев. Кто сильнее переживает разрыв – мужчины или женщины – это очень большой вопрос, на который психологи пока не находят ответа.

Так ли необходимо проходить все эти стадии? Ведь есть в жизни и другие важные вещи, есть люди, которым вы дороги, и хорошо бы вспомнить, что всегда есть свет в конце тоннеля. Вот несколько способов, которые помогут снова обрести душевное равновесие.

Читать еще:  Чем лечить сопли по горлу

1. Не обращайтесь к прошлому

Это правило № 1, если уж так сложилось, и случился разрыв отношений с дорогим человеком. Как бы это ни было сложно – держите дистанцию, избегайте соблазна написать ему, встретиться лично или позвонить. Возможно, вам придется отказаться от общения с общими друзьями на Facebook или в другой социальной сети. Так не будет постоянно, но пока вы уязвимы и слабы духом, нужно выждать и перетерпеть, пока мучительное чувство пустоты не уляжется в душе. Даже если удастся вернуть прошлое, это уже будут не те отношения, и они все равно вскоре закончатся. А скорее всего, такое виртуальное общение сведется к словесной войне, которая лишь усугубит вашу тоску.

2. Дайте волю своим эмоциям

Вам хочется плакать, рыдать в голос, кричать от боли? Почему бы и нет? Действуйте любым способом, чтобы пройти через боль и очиститься. Возможно, окружающие будут вас успокаивать, рассказывая о своих личных неудачах с долей юмора и даже со смехом. Не верьте им, они пережили расставание не легче, чем вы. Каждый имеет право выражать свои эмоции, если это поможет ему быстрее залечить душевную рану. Не оставляйте негатичные чувства гнить внутри себя – а вы, естественно, чувствуете какие-то плохие эмоции независимо от того, насколько серьезным было ваше решение порвать с ним. Главное, чтобы сильное выражение чувств не вошло в привычку – так вы можете распугать всех своих близких.

3. Примите свершившийся факт

Осознание того, что наступил конец отношениям – это похоже на программу с определенным количеством шагов. Результат придет гораздо быстрее, если вам удастся держаться подальше от этого человека. Недаром ведь говорят: «С глаз долой – из сердца вон». А еще эта стратегия основывается на таком понятии, как время. Одного дня или месяца недостаточно, чтобы забыть про свою любовь и двигаться дальше. Иногда это длится годами. Посмотрите на ситуацию объективно, даже если вы не согласны на расставание. Если он разлюбил вас, это действительно грустно, и вы будете еще долго плакать, прежде чем примете этот факт. Тем более, если отношения прекратились по обоюдному решению – не углубляйтесь в рассуждения о том, что все могло быть по-другому. Ваша миссия заключается в том, чтобы добиться такого состояния души, когда вы просто признаете случившееся и даже сумеете увидеть в этом благо для своей дальнейшей жизни. Перестаньте жалеть и корить себя. Пора осознать реальность и принять, что отношения закончились.

4. Постарайтесь себя не терять

Скорее всего, вы потеряли частичку себя в этих отношениях. Теперь это ваш шанс, чтобы найти себя снова. Разве это не прекрасно? Это одна из наиболее положительных сторон того, что вы порвали со своим партнером. Воспользуйтесь этим. Может быть, теперь вы найдете время для своего хобби или просто для занятия, которое вам очень нравилось до встречи с ним, но пришлось его забросить? Может, вы перестали принимать свои любимые ароматические ванны, потому что его это раздражало? Вы можете съесть салат и мюсли на ужин, тогда как при нем вам приходилось есть чипсы и пить пиво – ему так нравилось. Есть много личных вещей, которые делали вас особенной. Вы просто обязаны найти их снова и получать от них удовольствие. А возможно, у вас появились новые увлечения – ведь жизнь так многогранна. В конце концов, примерьте маску вполне счастливого человека. Возможно, очень скоро вы с ней сживетесь и на самом деле ощутите себя счастливой. А часто бывает так, что на карьеру как-то не хватало времени, или ваш любимый не одобрял чрезмерного рвения в работе. Теперь наступил момент задуматься о своем месте в коллективе.

5. Все не так уж и плохо

По разным наблюдениям, период преодоления стресса после расставания с человеком может тянуться от трех месяцев до трех лет. А ведь это немалый отрезок жизни – лучших лет жизнь, заметьте! Когда вы в последний раз встречались с подругами, гуляли с ними, ходили в кино, в бар? Вам наверняка хотелось потанцевать, пройтись по магазинам, покататься на американских горках. Делайте то, что заставляет вас улыбаться, смеяться и чувствовать себя хорошо. А может, надо навестить комнату страха в аттракционах, хорошенько испугаться своего отражения – и получить настоящий терапевтический эффект. Не бойтесь быть непредсказуемой и глупой. Наслаждайтесь жизнью.

6. Прислушайтесь к своим мыслям

Как вы смотрите на то, чтобы двигаться вперед по жизни, при этом не пытаясь ничего забыть из того, что было, да сплыло? Да и можно ли заставить себя забыть прошлое, пока это не произойдет само собой… Воспоминания могут неожиданно возникнуть в вашей памяти, вновь погружая вас в моменты, когда вы были счастливы (или, напротив, глубоко несчастны). Что ж, не мешайте своим мыслям, улыбнитесь им или поплачьте, если хочется. Пусть воспоминания идут своим ходом, вместо того, чтобы цепляться за них, снова погружаясь в свою тоску и печаль. Можно даже посмотреть на фотографии или почитать старые сообщения, которые вы получили от него. Но не забывайте, что это все уже в прошлом и потому должно отболеть. Ваше прошлое – это часть сегодняшнего, и вы можете быть благодарны ему. Но это – прочитанная глава книги.

7. Признайте свою уязвимость

Не бросайтесь в новые отношения слишком быстро, думая, что все уже прошло. Тем более не делайте этого назло ушедшему от вас человеку. Это признак слабости, который не поможет вернуть его, напротив, он укрепится в мысли, что правильно с вами расстался.

Это вовсе не значит, что надо навсегда отказаться от новой жизни и посвятить себя памяти об ушедшей любви. Новая встреча может быть совсем рядом, и она наверняка окажется более счастливой, чем прошлая.

8. Научитесь медитировать

Жизнь бросает нам вызов за вызовом. Медитация – это всегда одна из тех вещей, которые могут вернуть вас к себе и к своему эмоциональному центру. Эта дисциплина может помочь вам разобраться во всех сложных эмоциях и в своем сердце. Сходите в клуб по интересам, обратитесь к специалистам, а то и просто найдите популярный курс по самосовершенствованию и медитации.

Выполните эти восемь шагов, чтобы прорабатывать все последствия разрыва и способы их предоления. А потом вздохнуть, улыбнуться – и можно двигаться дальше!

Ранения сердца: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ножевое, огнестрельное или медицинское ранение, при котором повреждаются перикард, кардиальные мышцы, клапанная и проводящая системы. К симптомам патологии относят боль, бледность, синюшный окрас кожных покров, обморочное состояние и пониженное артериальное давление. При осложнениях могут возникнуть: тампонада, массивное кровотечение и фатальные нарушения сердечного ритма. Чтобы установить локализацию поражения, доктор проводит физикальное обследование, анализирует клинические признаки, собирает анамнез и направляет больного на дополнительные обследования. Диагностический алгоритм включает электрокардиографию, эхокардиографию, перикардиоцентез и рентгенографию. Открытые ранения являются показанием к ревизии грудной клетки. Патология требует оперативного вмешательства, во время которого хирурги вскрывают грудную клетку, ушивают дефекты и устраняют тампонаду. После операции назначаются: переливание препаратов крови, инфузионная терапия и антибактериальные средства. Прогноз зависит от своевременности медицинской помощи, локализации и тяжести повреждения.

Причины ранения сердца

Рана может образоваться под механическим воздействием снаряда, осколка, пули, тупого или острого предмета в область грудной клетки. Кроме того, патология может возникнуть при открытых или эндоваскулярных медицинских процедурах. Открытые раны могут являться результатом ножевого или огнестрельного ранения, а закрытые – транспортных и производственных травм, драк и криминальных нападений. Как правило, при закрытых поражениях сердца наблюдаются переломы грудной клетки. Также кардиальные ткани могут быть повреждены при таких оперативных вмешательствах как: пульмонэктомия, плевральная и перикардиальная пункция, трансплантация, замена клапанов, ангиография, ангиопластика, стентирование коронарных артерий.

Симптомы ранения сердца

В большинстве случаев наблюдается тяжелое и бессознательное состояние на момент прибытия в больницу. Иногда клиническая картина стерта: пациент самостоятельно передвигается, нормально себя чувствует, но может жаловаться на наружную рану. Массивные кровопотери возникают нечасто. Закрытые травмы проявляются бледностью, синюшным окрасом кожи рук и ног, болью в грудной клетке, холодным потом, нарушениями сознания, выраженной слабостью, головокружением, частым глубоким дыханием, кашлем и отчетливым чувством страха. Тампонада сердца характеризуется дыхательной недостаточностью и сниженным артериальным давлением.

Диагностика ранения сердца

Чтобы установить локализацию поражения, доктор проводит физикальное обследование, анализирует клинические признаки, собирает анамнез и направляет больного на дополнительные обследования. Диагностический алгоритм включает электрокардиографию, эхокардиографию, перикардиоцентез и рентгенографию. Открытые ранения являются показанием к ревизии грудной клетки. Закрытые повреждения отличают от стенокардии, расслаивающей аневризмы аорты и инфаркта миокарда. Иногда ранение дифференцируют от перикардита, плеврита и пневмонии. Кроме того, врачи исключают почечные колики, острый панкреатит и прободную язву.

Лечение ранения сердца

Если медики подозревают тампонаду сердца, пациента экстренно госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство. По дороге в больницу по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких, переливают плазму, эритроцитарную массу и физиологический раствор. Чтобы предупредить остановку сердца во время длительной транспортировки, необходимо выполнение повторных пункций околосердечной сумки через каждые четверть часа. Патология требует оперативного вмешательства, во время которого хирурги вскрывают грудную клетку, ушивают дефекты и устраняют тампонаду. Ревизию органов грудной клетки выполняют с помощью переднебоковой торакотомии в точке Пирогова-Делорма. После операции назначаются: переливание препаратов крови, инфузионная терапия и антибактериальные средства.

Профилактика ранения сердца

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо пристегиваться ремнем безопасности, соблюдать ПДР, а также не нарушать правила техники безопасности во время работы на производствах. Медицинские процедуры могут проводить только квалифицированные врачи по установленным протоколам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector