Кашель при рефлюкс эзофагите лечение
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Кашель при рефлюкс эзофагите лечение

Кашель При Рефлюкс Эзофагите, (Методы Лечения)

В основе диагноза кашель при рефлюксе эзофагите – симптомы и лечение находится нефрологическое постоянное попадание агрессивного содержимого ЖКТ в пищевод, что становится причиной появления ожога. Пациенты кашель при гэрб не считают причиной данной патологии. Зачастую его причинами считается развивающийся вследствие этого ларингит. Поэтому при первых симптомах нужно своевременно обратиться к доктору. После выяснения симптоматики кашель при эзофагите можно правильно купировать изнурительные болезненные проявления.

Причины рефлюкса эзофагита с кашлем

ГЭРБ вызывает симптоматику, которая многим кажется, не обусловлена расстройствами ЖКТ. Больной может ощущать першение в горле, кашель, особенно усиливающий ночью. Пациента, которого мучает рефлюкс эзофагит и сильный кашель тревожит одышка и легочные хрипы. Все это проявляется в трудностях с дыханием. У таких больных голос, как правило, осиплый.

Медицинские работники утверждают, что кашель при рефлюксе обусловлен несколькими первостепенными причинами. Одной из них считается выброс того, что находится в желудке в дыхательные пути. Этот процесс именуется микроаспирацией. Такие микрочастицы вызывают их раздражение. Данный недуг имеет рефлекторный характер и его в медицинских кругах прозвали эзофаготрахеобронхиальным рефлексом.

Вследствие этих процессов повышенная кислотность пищевой массы провоцирует изменения слизистой в желудке. Первоочередными симптомами заболевания является зуд в ротовой полости, чрезмерная чувствительность зубов. Также у пациентов может отмечаться кислая отрыжка. Исследования показало, что в 30% заболевание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может возникнуть, когда заброс содержимого желудка имеет место, и не превышающий трети пищевода.

Иной причиной возникновение недуга считается проникновение рефлюката в желудочно-кишечный тракт, вызывающий изменение рецепторов вагусного типа. Они размещены в нижней трети кардиальной части. В результате покашливание у ребенка возникает за счет активации мозговых рецепторов.

Зачастую кашель не есть симптоматикой раздражения трахеи, вызывающей першения в горле. Он обусловлен болезнью легких, которые возникают вследствие попадания содержимого в ЖКТ, и проявляется:

  • бронхитом и аспирационной пневмонией;
  • бронхиальная астма (синтез медиаторов в легочной ткани спровоцирует аллергию);
  • ларингит вызывается сухим кашлем;
  • фиброз легких при рефлюксе вызывает воспаление, обусловленное развитием соединительной ткани в легких, которая замещается легочной.

В основном при эзофагите могут быть выражены болевые ощущения, вызванные приемом пищи. Такая симптоматика становится следствием переедания. Организм пытается самостоятельно избавиться от лишней еды, что вызывает рвоту. Когда наблюдается раздражения нервных волокон при эзофагите, то больной испытывает жжение в груди особенно после часа, как поел. Отхаркивающий эффект, как считают специалисты, обусловлен многими факторами. В их числе табакокурение, ношение сдавливающей одежды или поздний ужин, что ведет к сложностям в переваривании пищи организмом. Следует помнить, что точно установить причины и лечение кашля может исключительно врач.

Методы лечения

Как правило, лечение сухого кашля при рефлюкс эзофагите есть продолжительным процессом, требующим комплексного подхода. Все усилия специалистов направлены, чтобы уменьшить кисотность желудка. Схема лечения определяется строго индивидуально. Поэтому лечить терапия должен назначить только врач.

На сегодняшний день в медицине среди множества вариаций стандартной схемой принято считать следующую:

  • антациды четыре раза на протяжении дня;
  • прокинетики назначаются трижды на день.

Дозировку специалист подбирает в зависимости от общего состояния пациента. В основном курс лечения длится не меньше четырех недель. На протяжении 3-х месяцев проводится поддерживающая терапия.

Какой требуется соблюдать режим

Доктором прописывается определенный режим пациенту. Если его соблюдать, то можно значительно ускорить процесс выздоровления. Он предписывает ужинать строго за три часа до сна. Обязательно порции должны быть небольшими. За час до употребления пищи необходимо выпить стакан воды. Это поможет понизить концентрированность соляной кислоты в желудке. После еды лучше пройтись неспешным шагом. Прогулка позволит ЖКТ хорошо усвоить потребленные продукты.

После приема еды некоторое время стоит находиться в вертикальном положении. Диета должна состоять исключительно из белков. Из рациона нужно полностью исключить спиртные напитки, табакокурение.

Какие препараты эффективны при лечении ГЭБР

Доктором прописываются лекарственные средства только после детального выяснения у пациентов всех симптомов болезни. Понизить кислоту сока в желудке можно, если принимать блокаторы H2 (Гистодил, Гистак, Ульцеран). ИПП ингибиторы (такие как Омепразол, Пантопразол). Данные препараты выступают блоками для вырабатываемой кислоты.

Нормализовать пищеварение можно, принимая ферментные медикаменты. В этом плане доктор прописывает Мезим или же Креон. Восстановить слизистую желудочную оболочку могут антациды такие как Маалокс или Ренни. Прокинетики помогают проконтролировать деятельность тракта пищеварения. С этой целью нужно принимать Гастросил, Реглан и Домперон.

Хирургия

Оперативное вмешательство при рефлюксном заболевании назначается на III и IV стадиях. Оно эффективно, когда медикамент вовсе не приносят положительного эффекта. Данные меры направлены на воссоздание обычного желудочного состояния.

Основными показаниями к скорому оперативному вмешательству является гипотонус сфинктера пищевода. Также показано оперативное вмешательство при кровотечении. При этом на пищевод надевается браслет (магнит), исключающий попадание желудочного солержимого.

Профилактика

Специалисты утверждают, что для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса, нужно повышенное внимание уделять образу жизни. Прежде всего, нельзя заниматься спортом после употребление пищи. Также следует отказаться от курения. Продуктами, значительно обостряющими симптоматику болезни, являются мятные конфетки, томатная паста, кофе. Недуг вызывает жаренное и газвода.

Стоит отказаться от одежды, которая плотно сидит вокруг пояса. После того как поели, нельзя ложиться. Доктора не рекомендуют есть перед сном. Правильнее полностью исключить прием алкоголя, который расслабляет нижний пищеводный сфинктер. Это провоцирует неравномерное сокращение пищевода. Вследствие этого кислота попадает в пищевод. В этом случает не избежать изжоги.

Обязательно требуется посмотреть все лекарства. Они могут обострять симптомы. Препараты надо принимать назначению специалиста.

Кашель при рефлюкс-эзофагите: причины, лечение и профилактика

Рефлюкс-эзофагит — это воспалительное заболевание неинфекционной природы, характеризующееся воспалением слизистой пищевода на фоне заброса желудочного сока (гастроэзофагеального рефлюкса). Кашель при ГЭРБ наблюдается не у всех больных. При игнорировании этого симптома и самолечении возможны осложнения в виде кровотечения, затруднения глотания и малигнизации.

Природа рефлюкса

Факторами риска возникновения рефлюкса и появления кашля являются:

  1. Нарушение моторики желудка.
  2. Повышенная кислотность желудка. В нем вырабатывается соляная кислота, которая способна раздражать слизистую пищевода. Последняя в отличие от слизистой желудка не имеет толстого защитного слоя из бикарбонатов и слизи и в большей степени подвержена воздействию агрессивной среды. Высокая кислотность наблюдается при гиперацидном гастрите, язвенной болезни, стрессовых язвах и синдроме Эллисона-Золлингера.
  3. Нестабильная работа пищеводного сфинктера. Причиной может быть повышенное давление. Оно наблюдается при переедании, употреблении пищи перед сном, ожирении, во время беременности, в случае асцита (скопления жидкости в передней брюшной области) и при затрудненном продвижении пищи в тонкий кишечник.
  4. Грыжа пищеводного отверстия.
  5. Прием некоторых медикаментов (блокаторов кальциевых каналов, нитратов, бета-адреноблокаторов).
  6. Травмы.
  7. Химические ожоги.
  8. Операции.
  9. Курение.
  10. Стресс.
  11. Опухоли выходного отдела желудка.
  12. Врожденная слабость стенки пищевода.
  13. Злоупотребление спиртными напитками.

Если появился кашель при рефлюкс-эзофагите, то лечение обязательно предполагает нормализацию сна. Спать нужно с приподнятым головным концом. Требуется подкладывать большую подушку, чтобы уменьшить заброс кислоты в пищевод. При развитии осложнений (сужении пищевода, образовании язв и рубцов, малигнизации) требуется операция (бужирование, рассечение стриктур, пластика, резекция).

Какие препараты эффективны при лечении ГЭРБ

Если у детей и взрослых на фоне ГЭРБ появились изжога, отрыжка и кашель, то могут применяться следующие медикаменты:

  1. Антагонисты дофамина (противорвотные средства, прокинетики). В эту группу входят Мотилиум, Мотилак, Пассажикс, Мотониум и Домперидон. Они усиливают моторику желудка и ускоряют эвакуацию его содержимого. Прокинетики противопоказаны при непереносимости, пищеводно-желудочных кровотечениях, механической непроходимости, пролактиноме, перфорации стенки желудка и маленьким детям. Пьют таблетки перед едой.
  2. Препараты, нейтрализующие кислоту (антациды). К ним относятся Гевиксон (таблетки и суспензия), Ренни (таблетки), Фосфалюгель (гель), Алмагель (суспензия) и Маалокс (суспензия и таблетки). Они помогают уменьшить кашель и устранить изжогу. Если выявлены ГЭРБ и кашель у детей, то большинство антацидов будут противопоказаны.
  3. Ингибиторы протонного насоса (Пептазол, Нольпаза, Кросацид, Контролок, Санпраз, Панум, Рабепразол, Хайрабезол, Рабелок, Париет, Зульбекс, Разо, Омепразол, Омез, Ультоп, Омитокс, Ортанол, Эзомепразол, Пемозар, Ланцид, Эпикур, Ланзабел, Ланзап и Нексиум). Эти средства блокируют процесс образования соляной кислоты, снижая тем самым кислотность желудочного сока.
  4. Седативные препараты. Назначаются при нарушениях сна на фоне рефлюкс-эзофагита и кашля.
  5. Блокаторы H2-рецепторов (Фамотидин, Квамател, Ранитидин, Зантак). Эти лекарства могут заменить блокаторы протонной помпы. Они назначаются с 12 лет.

Характерной особенностью такого кашля, возникающего при желудочной патологии, является то, что он непродуктивный, а также надсадный. Это связано с тем, что мокрота не вырабатывается. Возникновение кашля происходит сугубо из-за химического раздражения рецепторов.

Наиболее частым является сочетание рефлюкс-эзофагита и кашля. Именно эта патология вызывает кашель у большинства пациентов.

Главными заболеваниями пищеварительного тракта, которые сопровождаются таким симптомом, являются:

  • Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Эта патология связана с нарушением перистальтики пищеварительного тракта. Развитие гастроэзофагиальной рефлюксной болезни происходит при неправильных сокращениях гладкой мускулатуры желудка, при этом пища продвигается не к двенадцатиперстной кишке, а обратно к пищеводу.
  • Гиперацидный гастрит. Это заболевание связано с разрастанием различных участков слизистой оболочки, на которых расположены особые G-клетки. Именно эти клетки отвечают за выработку соляной кислоты, которая является основным компонентом желудочного сока. Для этого заболевания характерно то, что появляется изжога и кашель.

  • Язвенная болезнь. Практически всегда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается повышением кислотности.
  • Эзофагит. Кашель при эзофагите может появляться независимо от приема пищи, что является результатом воспалительного процесса.
  • Дуоденит.
  • Патологии желчевыводящих путей или поджелудочной железы.

Все эти заболевания сопровождаются повышенной кислотностью желудочной среды. Именно кислоты являются этиологическим фактором, который приводит к появлению симптома.

Стоит отметить, что желудочный кашель появляется далеко не у всех пациентов. Немаловажным моментом является наличие повышенной чувствительности рецепторов к кислотам.

Симптомы

Для каждого заболевания характерно свое время появления кашля. Кашель при ГЭРБ появляется сразу после еды, а при заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки – спустя 1-2 часа после приема пищи.

Кроме того, кашель может появляться ночью, независимо от приема пищи. Это происходит из-за того, что при некоторых заболеваниях желудочный сок вырабатывается даже в ночное время. Такое состояние крайне опасно, так как может привести к образованию язв. Если язвы уже были диагностированы, то существенно возрастает риск развития желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы.

Кашель от желудка имеет такие характеристики:

  • Сухой. При желудочно-кишечной патологии кашель всегда будет непродуктивным.
  • Надсадный, не приносящий облегчения. Длительность приступов кашля может достигать часа. Наиболее продолжительные приступы возникают именно ночью.
  • Появление кровянистой мокроты. При затяжных приступах может происходить нарушение целостности слизистой оболочки бронхов, что приведет к выделению незначительного объема крови.

Дополнительные симптомы и лечение, необходимое для того, чтобы избавиться от них, зависит от основной патологии. Это может быть болезненность в различных участках живота, диспепсические явления (рвота, нарушения стула, тошнота), отрыжка, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела.

В некоторых случаях у пациентов после еды появляется кашель и изжога, что считается важным диагностическим критерием.

Появление такого симптома требует обращения в лечебное учреждение, где будет проводиться комплексное обследование и выбор этиотропного лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при кашлевом рефлексе на фоне желудочной патологии достаточно продолжительны, так как при возникновении кашля первоочередно обращают внимание на дыхательную систему. Только при отсутствии патологии легких или бронхов, врачи обращают внимание на пищеварительный тракт.

Комплекс диагностических мер состоит из тех методов обследования, целью которых является выявление причины его появления, а также исключения заболеваний дыхательной системы:

  • Общие лабораторные анализы. Проведение анализов крови, мочи практически всегда дает возможность исключить дыхательную патологию. Наиболее важным критерием в общем анализе крови является уровень лейкоцитов. При заболеваниях желудка уровень лейкоцитов будет нормальным, а легочная патология всегда сопровождается высоким лейкоцитозом.
  • Биохимия крови. Этот анализ проводится для подтверждения заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы. В результатах этого анализа обращают внимание на уровень билирубина, амилазы и щелочной фосфатазы. Эти вещества всегда повышены при воспалительных процессах желчного пузыря и поджелудочной железы.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Это обследование проводится с целью исключения заболеваний дыхательной системы.

  • УЗИ органов брюшной полости. Благодаря ультразвуковой диагностике можно выявить патологии воспалительного или невоспалительного характера. Наиболее часто УЗИ проводится при подозрении на холецистит, панкреатит.
  • Гастроскопия. Эндоскопические методы являются основой диагностики заболеваний пищеварительного тракта. С помощью гастроскопии можно провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обследование требует специальной медикаментозной и психологической подготовки.

  • Дуоденальное зондирование. Проведение зондирования осуществляется с целью оценки секреторной функции желудка, поджелудочной и желчного пузыря. Наиболее распространенным явлением, которое диагностируется при таком обследовании, является гиперфункция железистых клеток желудка или недостаточное количество желчи.

Длительность обследования при такой симптоматике может занимать достаточно большой промежуток времени в силу того, что кашель не является характерным проявлением патологии пищеварительного тракта.

В ходе диагностики необходимо дифференцировать кашель при рефлюксе с такими заболеваниями:

  • Астматический кашель и бронхиальная астма.
  • Обструктивный бронхит.
  • Поражение легочной ткани.

Наиболее важным дифференциальным критерием является отсутствие мокроты. Кроме этого, при обследовании дыхательной системы не выявляются очаги воспаления в бронхах и легких.

Лечение

Для того чтобы избавиться от такого неприятного проявления, лечение желудочного кашля должно быть направлено непосредственно на устранение заболевания, которое привело к его возникновению. Так, могут применяться различные группы лекарственных средств, что зависит от патологии.

Антациды

Антацидные средства – это препараты, которые понижают кислотность в желудке. На сегодняшний день выделяют два основных вида антацидов: всасывающиеся и невсасывающиеся.

Читать еще:  Малая берцовая кость перелом без смещения

Механизм действия всасывающихся антацидов основывается на том, что действующее вещество, попадая в желудок, вступает в реакцию с соляной кислотой и нейтрализует ее. В ходе такой реакции образуются различные химические соединения, которые могут всасываться в кровь.

Эта особенность является главным недостатком таких препаратов, так как длительное применение может привести к интоксикации организма. Но основное преимущество всасывающихся антацидов в том, что они крайне быстро устраняют неприятные симптомы, такие как желудочный кашель или изжога.

Примитивнейшим средством, которое относится к этой группе, является пищевая сода. К новейшим препаратам этого класса относятся Ренни, смесь Бурже и карбонат магния. При их применении эффект наступает спустя несколько минут, но его длительность незначительна.

Более актуально использование невсасывающихся антацидов. Их действие наступает через больший промежуток времени, но стойкий эффект сохраняется в течение нескольких часов. Главными представителями этой группы являются Маалокс и Алмагель.

Применение таких лекарственных средств практически безопасно, так как их действие ограничивается полостью желудка. Продукты химической реакции, в ходе которой нейтрализуется кислота, в кровь не всасываются. Кроме того, они обладают обволакивающим эффектом, что защищается слизистую оболочку от пагубного воздействия кислоты.

Применение таких препаратов допустимо даже в период беременности и кормления грудью. Они помогают избавиться не только от кашля при ГЭРБ, но и от изжоги.

Антибиотики

В некоторых случаях кашель желудочный – это симптом инфекционных заболеваний пищеварительной системы. В таком случае должны использоваться антибиотики широкого спектра действия либо селективные препараты. Назначение антибиотиков требует использования дополнительных средств, целью которых является защита нормальной микрофлоры кишечника, а также влагалища.

Для этого назначаются живые йогурты и противогрибковые средства.

В некоторых случаях лечить желудочный кашель нужно оперативно. Показания к операции имеются при язвенной болезни, а также при развитии осложнений.

Диета

Появление симптомов желудочного кашля требует соблюдения диеты, что помогает снизить вероятность повторных приступов.

Для этого пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • Частые приемы пищи небольшими порциями. Благодаря такой схеме питания, пища будет находиться исключительно в пилорическом отделе желудка, что практически полностью устраняет риск ее обратного заброса в пищевод. В результате можно избавиться от кашля при рефлюкс-эзофагите без использования медикаментов.
  • Отказ от кислой, острой и пряной пищи. Эти продукты существенно повышают кислотность желудочного сока, что делает приступы кашля более выраженными.
  • Употребление пищи со щелочной средой. К ней относятся в большей степени напитки, такие как молоко, содовые минеральные воды.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление кашля при заболеваниях пищеварительной системы, нужно своевременно диагностировать и лечить основную патологию.

Благодаря этому, риск возникновения такого симптома будет минимальным. Кроме того, пациенту будет обеспечен наиболее благоприятный исход.

Появление кашля при заболеваниях желудка и нижних отделов пищевода – это редкое явление. Но оно вызывает дискомфорт и неудобства для пациентов. При появлении необоснованного кашля после приема пищи, стоит обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти обследование и начать лечение.

Кашель при рефлюксе

К сожалению, не каждый пациент может связать кашель при рефлюксе со своей болезнью. Люди чаще всего начинают полагать, что у них простуда, бронхит, ларингит, фарингит, а не болезнь ЖКТ. Отсюда возникает неэффективное, бесполезное лечение, а основное заболевание никуда не исчезает.Эта статья посвящена связи ГЭРБ и кашля, а также вопросам симптоматики, диагностики, лечения данного недуга.

Характер кашля

Кашель при рефлюкс эзофагите может возникать по ряду причин, отчего будет зависеть и сам характер кашля. Существует ряд осложнений ГЭРБ, характеризующихся кашлем:

· Бронхит. Хотя в желудке человека агрессивная с точки зрения химии среда и далеко не все микроорганизмы способны там выжить, при попадании в дыхательные пути даже незначительного количества содержимого желудка возможно возникновение бронхита;

· Аспирационная пневмония. Более грозное осложнение, которое, к сожалению, не редкость. Примерно 25% случаев пневмонии возникают исключительно из-за аспирации содержимого желудка в органы дыхания. Тяжелая пневмония может возникать, если в дыхательные пути проникает сразу несколько патогенных микроорганизмов;

· Бронхиальная астма. Даже если у Вас не развивается выраженного бронхита при рефлюксной болезни, все равно слизистая оболочка дыхательных путей будет раздражаться, воспаляться. При этом будут продуцироваться медиаторы воспаления, из-за которых может развиться бронхиальная астма;

· Ларингит. Не исключен и этот недуг при рефлюксной болезни. Его легко распознать по сильному сухому кашлю, который буквально не дает Вам прийти в себя;

· Фиброз легких. Хронические воспалительные процессы в легочной ткани характеризуются постоянным повреждением последней. В конечном итоге поврежденная ткань легкого заменится соединительной, что и называется фиброз;

· Ночное апноэ. Апноэ – это прекращение дыхания на незначительный промежуток времени, что может осложниться более продолжительной потерей дыхательной активности.

Возникают данные недуги по ряду причин:

  • Снижение вентиляционной способности легочной ткани.
  • Высокая интенсивность рефлюксов в ночное время суток.
  • При рефлюксном эзофагите стимулируются парасимпатические нервные окончания, из-за чего возникает спазм бронхов, развивается экссудативное воспаление.
  • Попадание частичек пищи и капель желудочного сока в дыхательные пути.
  • Раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным соком, кислотность которого очень низкая.
  • Нарушение перистальтики желудка, пищевода.
  • Нарушение функции глотательного рефлекса.
  • Дисфункция мышц, смыкающих голосовую щель при глотании.

Симптоматика рефлюксного заболевания

Определить, что рефлюкс кашель касается не дыхательной системы, если Вы понаблюдаете за своим организмом. Среди признаков рефлюкса симптомы таковы:

· Изжога. Она появляется не всегда. Например, может возникнуть после сильной физической нагрузке, при резком наклоне вперед, после приема большого количества жидкой пищи, во время лежания в горизонтальном положении;

· Отрыжка. Нередко она имеет кислое или горькое послевкусие. В некоторых случаях ее последствием является тошнота, рвота;

· Расстройство глотания. Больной с трудом глотает. Такая патология развивается из-за потери тонуса мышц или же вследствие сильного сужения пищевода;

· Другие симптомы: боль за грудиной, тяжесть в желудке после еды, повышенное выделение слюны, зловонный запах изо рта, хриплый голос.

Диагностика заболевания

Лечить кашель при рефлюкс эзофагите без предварительной диагностики не следует. Для выяснения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания, применяются такие метод исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Это эндоскопический метод исследования, при котором врач при помощи эндоскопа (трубка с камерой на кончике) исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, а также кардиальный и пилорический сфинктер. При этом диагностическом мероприятии также можно взять образец ткани для исследования гистологической картины;
  • Рентгенография пищевода. С помощью простого рентгена врач может констатировать наличие язв, стриктур, грыж диафрагмы;
  • Манометрия. Метод исследования давления сфинктера;
  • Электромиография. Метод, который позволяет исследовать электрическую активность мышц пищевода и желудка, способность к перистальтике;
  • Гистологические и цитологические исследования помогают выявить степень развития заболевания, форму болезни, определить тип воспалительного процесса, диагностировать онкологию.

В некоторых случаях Вам также может понадобиться консультация отоларинголога, пульмонолога, если осложнения коснулись полости носа, глотки, гортани, а также легких. Как видите, повредить пищевод кашлем при рефлюксе возможно.

Как себе помочь: лечение

Так как кашель в данном случае – это лишь проявление ГЭРБ, основные силы Вам необходимо направить на лечение именно этого недуга. Оно осуществляется таким образом:

  • Диета. В случае с ГЭРБ она направлена на исключение из рациона продуктов, которые расслабляют сфинктер пищевода (специи, цитрусовые, мята, алкоголь, шоколад, жирные продукты, кофе, томатный сок, лук), увеличение количества белковых компонентов животного происхождения в диете.
  • Последний прием пищи необходимо производить не позднее, чем за 3 часа до сна.
  • Питайтесь небольшими порциями каждые несколько часов.
  • Носите свободную одежду.
  • Спите на приподнятой на 10-15 сантиметров поверхности.
  • Откажитесь от пагубной привычки курить, употреблять спиртное.
  • Уменьшите количество физических нагрузок.
  • Не принимайте препараты, которые ослабляют моторику пищевода, оказывают токсическое воздействие на стенки пищевода, желудка.

Рекомендации по лечению

Для лечения рефлюксной болезни можно применять безрецептурные препараты, которые будут устранять симптоматику заболевания, снижать его выраженность, но не будут иметь лечебного эффекта. Не стоит ими увлекаться, так как они не решают проблему.

1. Антациды. Смысл действия этих препаратов состоит в повышении значения pH желудочного сока, благодаря чему он менее раздражающе воздействует на ткани пищевода. Принимать данные препараты можно не более 1-2 недель с целью снижения выраженности симптомов болезни. При продолжительном приеме нарушается обмен ионов Магния, Кальция, возникает диарея.

Читать еще:  Как лечить хронический насморк и заложенность носа

2. Обволакивающие препараты. Они способствуют возникновению защитной пленочки на пищеводе, которая защищает слизистую оболочку от воздействия желудочного сока.

3. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Эти препараты рассчитаны на то, чтобы снизить уровень секреции соляной кислоты в желудке. К ним относятся Ранитидин, Низатидин, Циметидин и другие.

Также есть препараты, которые направлены непосредственно на устранение ГЭРБ. К ним относятся:

· Ингибиторы протонной помпы. Блокируют образование веществ, необходимых для синтеза хлоридной кислоты в желудке. Кажется, что смысл у них тот же, что и у блокаторов гистаминных рецепторов, но ингибиторы протонной помпы более эффективны. К ним относятся Омепразол, Лансопразол, Париет и другие;

· Сукрафталь. Обволакивающий препарат, который эффективно защищает слизистую оболочку от воздействия агрессивного содержимого желудка;

· Прокинетики. Важные препараты для лечения ГЭРБ, так как они повышают тонус кардиального сфинктера, благодаря чему устраняется первопричина проникновения содержимого желудка в пищевод. Также прокинетики ускоряют выведение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, из-за значительного количества побочных эффектов назначаются они не всем пациентам. К препаратам ряда прокинетиков относятся Метоклопрамид, Бетанекол.

Профилактика

ГЭРБ последнее время стала широко распространена, а так как последствия ее негативны, необходимо соблюдать простые правила профилактики болезни:

  • Вести здоровый образ жизни без алкоголя и курения;
  • Рациональное и здоровое питание;
  • Избегание ожирения и борьба с ним;
  • Принимать препараты, которые могут повлечь рефлюксный синдром только при строгой необходимости.

Соблюдая простые правила можно не только избавиться от неприятного симптома, но и улучшить общее самочувствие, снизить риск возможных осложнений, которые проявляются на фоне ряда заболеваний.

Кашель при рефлюкс-эзофагите

Если кашель проявляет постоянный, хронический характер, одновременно возникают изжога, кисловатая отрыжка, одышка, следует заподозрить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диагностировать кашель при эзофагите можно по особенностям его проявления. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение рентгеноконтрастного, эндоскопического исследования и суточной рН-метрии пищевода. Эти методы позволяют выбрать оптимальную схему лечения, когда кашель является единственным симптомом ГЭРБ.

Кашель, как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Рефлюксный эзофагит — болезнь, вызванная дисфункцией желудка и пищевода. Чаще недуг поражает людей с повышенной кислотностью пищеварительного сока. При неправильном питании со злоупотреблением кислотосодержащих, соленых, острых продуктов происходит постоянное раздражение слизистой. В результате ее поверхность повреждается, воспаляется и отекает, а нижний пищеводный сфинктер теряет тонус, начиная пропускать желудочное содержимое обратно в пищевод.

Чаще кашель при рефлюксном эзофагите появляется в качестве первого симптома и имеет особенности. Кашель отличается:

  • непродуктивностью (отсутствием мокрот и облегчения);
  • болезненностью в гортани, подобной ангине;
  • одновременной отрыжкой при приступе с кисловатым привкусом, которую часто путают с мокротой.

Отличается характер кашля в зависимости от формы гастроэзофагеального рефлюкса, например:

  • при остром проявлении основной симптом — приступообразный, забивной, длительный, возникающий сразу после еды;
  • при хроническом недуге признак — быстро проходящий, но постоянный, сопровождающийся отрыжкой, особенно после острой и кислой еды.

Дополнительными признаками являются:

Механизм возникновения

Существует три основных варианта появления и развития кашля, который провоцирует гастроэзофагеальная болезнь:

  • Раздражение нервных рецепторов. Каждое попадание желудочного содержимого в пищевод провоцирует раздражение нерва вагуса. В результате рефлюкс постоянно вызывает кашель.

  • Сдавливание трахеи. При повреждении стенок пищевода происходит изменение его просвета — он увеличивается за счет отека. В результате сдавливается трахея, что провоцирует кашлевой рефлекс. Но этот механизм характерен для запущенных или тяжелых проявлений ГЭРБ.
  • Осложнения. На последних стадиях гастроэзофагеальной болезни может сформироваться пищевод Баррета, когда клеточный слой слизистой начинает перерождаться в злокачественные клетки. Образуется опухоль, которая может прорасти в просвет пищеводной трубки. По мерее ее увеличения в размере провоцируется кашлевой рефлекс и затрудняется дыхание.

Вернуться к оглавлению

Время появления

У большинства пациентов кашель при рефлюксном эзофагите не связан с едой. Но такая зависимость есть. Чаще всего кашлевая реакция развивается спустя 20—30 минут после окончания трапезы. Именно в этом время начинается интенсивное переваривание пищи. Из-за несостоятельности нижнего сфинктера между желудком и пищеводом возникает рефлюкс, провоцируя кашель. Симптом может усугубиться после переедания или употребления вредных продуктов.

Одновременно с кашлем или спустя небольшой промежуток времени появляются другие симптомы, такие как:

  • дискомфортные ощущения вверху живота;
  • сильная изжога;
  • одышка;
  • отрыжка горьковатая или кисловатая.

В зависимости от состояния организма, работоспособности местного иммунитета клиническая картина может быть смазанной или выраженной, односимптомной или разнообразной.

Иногда рефлюкс появляется на «голодный» желудок. Если больной оставался без еды более 3-х часов и уже начинает чувствовать голод, запах еды может спровоцировать интенсификацию выработки соляной кислоты в желудке. При столь резком изменении pH в органе без пищи для переваривания происходит сильнейшее раздражение его стенок, что провоцирует заброс пищеварительного сока в пищевод. В результате появляется не только кашель, но и сильное урчание с бурлением в животе.

Характер кашлевого рефлекса

Человек может кашлять продолжительно или недолго. Длительность приступа зависит от силы раздражения нервных рецепторов в тканях пищевода. Отличить кашель от симптома простуды можно по таким характеристикам:

  1. мокрота при кашлевых приступах не отходит, так как кашель — сухой;
  2. приступы повторяются и имеют разную длительность;
  3. отсутствие боли в горле, температуры, озноба;
  4. дыхание через нос — незатрудненное, хотя присутствует сильная одышка;
  5. при интенсификации кашля возможно появление тошноты со рвотой;
  6. при сильном раздражении нервных рецепторов возможна потеря сознания, что характеризует такое состояние, как беталепсия.

Кашель при воспалении пищевода со рвотой путают с приступами бронхиальной астмы или аллергической реакции. Подтвердить или опровергнуть диагноз могут аллергопробы.

ГЭРБ, как провокатор бронхолегочных патологий

Установлено, что рефлюксная патология с воспалением пищевода может стать причиной развития респираторных заболеваний дыхательной системы, таких как:

  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • фиброз легких;
  • ночное апноэ.

Это происходит по следующим причинам:

  • снижения вентиляционной функции легких при эзофагите;
  • продолжительных ночных рефлюксов из-за сна в горизонтальном положении;
  • отрицательной стимуляции парасимпатических нервных окончаний в дистальной части пищевода кислым содержимым из желудка, что приводит к развитию пароксизмального нарушения бронхиальной проходимости (бронхоконстрикции) с воспалением, при котором преобладают процессы экссудации в воспаленных очагах на слизистой;

  • микроаспирации пищеварительных соков из желудка в легкие.
  • раздражения блуждающего нерва и дистальных вагусных рецепторов пищеводной стенки из-за изменения рН среды и расширения просвета органа;
  • дисфункции замыкательных круговых мышц пищевода;
  • наличия проблем с перистальтической функцией органа;
  • дисфункции глотательного рефлекса;
  • нарушения способности голосовой щели к закрытию при глотании.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для уточнения диагноза ГЭРБ и назначения оптимальной схемы лечения при кашле следует:

  1. Собрать анамнез пациента, оценить характерные симптомы.
  2. Провести измерение рН пищевода в течение 24 часов. Метод является специфичным для определения ГЭРБ, так как позволяет выявить связь между циклами рефлюкса и эпизодами кашля.
  3. Применить метод контрастной эзофагографии.
  4. Назначить эндоскопическое обследование пищевода с пищеводной манометрией (измерением давления в органе). Второй по значимости диагностический метод, позволяющий определить степень повреждения пищевода, обнаружить опухоли и избыточную слизь в нем. Одновременно проводится биопсия для гистологического исследования.

Рекомендации по лечению

При возникновении кашля на фоне ГЭРБ при отсутствии легочной патологии лечить симптом противокашлевыми средствами бесполезно. Леденцы, сиропы и таблетки не помогут даже уменьшить его интенсивность, так как препараты не имеют специфичного действия и не способны устранить первопричину — раздражение нервных окончаний.

Основа лечения кашля при эзофагите заключается в купировании рефлюкса желудочным содержимым и стабилизации pH среды желудка в сторону щелочной реакции.

Консервативное лечение при кашле, обусловленном эзофагитом, включает:

  • щадящую диету, обогащенную белками и обедненную жирами;
  • медикаментозную терапию;
  • операцию при отсутствии эффективности первых двух методов или наличии осложнений (опухоли, кровотечения, прободения, глубокие язвы, рубцовые стриктуры).

Медикаменты подбирает врач на основании данных диагностики и общих анализов. Обычно назначаются:

  • прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ;
  • Н2-блокаторы, подавляющие секрецию соляной кислоты;
  • ингибиторы Н+, К±АТФазы, регулирующие кислотность.

Дополнительно проводится профилактика и лечение обструктивных ночных апноэ. Если необходимо, прекращается медикаментозная терапия сопутствующих недугов ЖКТ раздражающими пищевод, сфинктер и желудок лекарствами. Вспомогательные меры при лечении кашля при ГЭРБ:

  • отдать предпочтение просторным вещам, избавившись от утягивающих поясов и прочих предметов гардероба;
  • в точности следовать указаниям врача;
  • ложиться в горизонтальное положение с приподнятой на 15 см головой;
  • соблюдать диету с дробным, частым питанием малыми порциями, состоящей из продуктов, предотвращающих рефлюкс и изменения кислотности желудка.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector