Коды на вич и гепатит
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Коды на вич и гепатит

О центре

Требования к оформлению направления на исследование крови и перечень кодов обследования контингентов на ВИЧ

Образец «Направление на исследование крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию» СКАЧАТЬ

Требования к оформлению направления

на исследование крови на ВИЧ.

Направление в ГУЗ Центр СПИД оформляется согласно установленной формы, в 2-х экземплярах, четким разборчивым почерком без сокращений, желательно в печатном виде (образец 1). Не допускается оформление 2-го экземпляра направления «под копирку».

Если из лечебного учреждения или отделения отправляется в один день только один образец биологического материала, с целью экономии бумаги, разрешается оформить оба экземпляра направления на одном листе (образец 2).

В случае направления биоматериала по коду 200у – направление оформляется на отдельном бланке на каждого обследуемого в 3-х (. ) экземплярах.

«Направление №___»  сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению начиная с начала года.

Наименование учреждения здравоохранения с указанием отделения – например: ГУЗ ЦК МСЧ пульмонологическое отделение.

В конце каждой страницы Ф.И.О., подпись процедурной медицинской сестры, проверившей документы удостоверяющие личность и проводившей забор биологического материала, контактный телефон и дата отправки биоматериала на исследование.

Высота строк не менее 4,5 см.

Ширина граф не менее:

число, месяц, год рождения – 2,3 см.

домашний адрес – 5,0 см.

код обследования/диагноз – 2,3 см.

дата забора крови – 2,2 см.

результат обследования – 10,3 см.

В графе «№ п/п» указывается сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению на день отправки биоматериала.

В графе «Ф.И.О.» указывается фамилия, имя, отчество без сокращений, в именительном падеже – например: Иванов Иван Иванович. Если на исследование направляется кровь новорожденного, то в одной графе с полными данными на новорожденного указываются и полные данные на его мать.

В графе «пол» указывается пол – мужской (М) или женский (Ж).

В графе «дата рождения» указывается число, месяц, год рождения – например: 02.03.1968.

В графе «домашний адрес» указывается домашний адрес по прописке и фактического проживания (область, район, город, улица, номер дома и квартиры). Если обследуемый прибыл из Украины, указывать откуда прибыл (страна, область, район, населенный пункт) и адрес настоящего местонахождения (область, район, населенный пункт, улица, номер дома и квартиры).

Все персональные данные об обследуемом вносятся строго по паспорту либо другому документу, удостоверяющему личность.

В графе «код обследования/диагноз» проставляются все коды, к которым относится обследуемый, а также указывается диагноз. См. также графу «Примечание для оформления направления» приложения № 1 настоящего письма.

В графе «дата забора крови» указывается дата забора крови – например: 04.08.2014.

Графа «результат обследования, дата выполнения и № анализа» остается не заполненной. В нее будут вписаны результаты обследования лабораторией ГУЗ Центр СПИД.

Примечание: при направлении пациента, которому предстоит оперативное вмешательство, в ГУЗ Центр СПИД для сдачи крови для исследования на антитела к ВИЧ, в направлении обязательно указывать номер и дату приказа Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии. В случае направления на исследование на ВИЧ для оперативного вмешательства без указания стандарта, забор крови и исследование будет проводиться на платной основе.

Код Контингенты Нормативный документ Примечание
102 Лица, употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией или злоупотребляющие наркотиками с вредными последствиями. Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295
103 Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). «Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию» (утв. Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 N 5950-РХ)
104 Больные с заболеваниями, передающимися половым путем. Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295
108 Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей). Постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. № 1017
109 Беременные Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
113 Больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ или с подозрением или подтвержденным диагнозом СПИД-индикаторного заболевания. Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295
115 1. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров
2. Медицинские работники акушерско-гинекологического профиля
3. Медицинские работники хирургического профиля.
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. № 877
2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58)
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1)
118 Прочие:
1. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту.
2. Лица, у которых обследование на ВИЧ входит в стандарт оказания медицинской помощи по нозологии, не указанной в приложении № 3 приказа Минздравмедпрома от 30.10.1995 № 295
3. Личное желание гражданина
1. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»
2. Соответствующий приказ Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии.
200 Иностранные граждане и лица без гражданства. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1)
200у Граждане Украины, прибывшие для получения временного убежища Граждане Украины, прибывшие в РФ по другим причинам, кодируются кодом 200 с указанием страны в графе «домашний адрес» (см. пункт 13 приложения № 2)
Прочие:
1. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту.
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» При направлении биоматериала после кода в обязательном порядке указать группу обследуемого в соответствии с разделами II, III и IV Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565

Примечание:
Биоматериал без указания расшифровки причины обследования не принимается.

Анализы на ВИЧ-инфекцию: особенности процедуры и расшифровка результатов

Все инфекционные заболевания нуждаются в своевременной точной диагностике. ВИЧ и СПИД — не исключение. Поставленный вовремя диагноз позволяет принять необходимые терапевтические меры и продлить пациенту жизнь. Как же определить наличие или отсутствие заболевания с максимальной точностью?

Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа

Сегодня, наверное, каждый человек слышал о ВИЧ и СПИДе и знает, что эти заболевания очень опасны, что передаются они в основном во время незащищенного барьерным способом полового акта. А между тем, первые случаи инфицирования были зафиксированы не так давно — в 1978 году (у нескольких мужчин-гомосексуалов из США и Швеции). Сам вирус был открыт в 1983 году.

Вирус иммунодефицита человека, как и любой другой вирус, самостоятельно размножаться не может, для этого ему необходима живая клетка, в которую он «встраивает» свою генетическую информацию. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.

В первую очередь ВИЧ атакует и разрушает лимфоциты (Т-лимфоциты, или хелперы). Они отвечают за иммунный ответ организма, распознавание и уничтожение инфицированных клеток. В результате заболевший теряет способность противостоять инфекциям.

У здорового человека количество Т-лейкоцитов составляет 1200–3000 клеток/мкл. После ВИЧ-инфицирования число клеток снижается. При этом заболевший продолжает чувствовать себя нормально. Данный период болезни может длиться на протяжении многих лет. Но наступает момент, кода количество клеток-хелперов достигает критической отметки. Это может проявиться следующими проблемами:

  • кандидоз полости рта и ЖКТ;
  • опоясывающий лишай (герпес);
  • неделями не спадающая высокая температура;
  • ночная потливость;
  • диарея;
  • частые ОРЗ и ОРВИ и др.

Если число Т-лимфоцитов снижается до 200 клеток/мкл, то диагностируют СПИД. Организм больного в таком состоянии не может сопротивляться даже простейшим микроорганизмам — от дрожжей до вирусов. У здорового человека к ним развивается резистентность, тогда как страдающего СПИДом они могут довести до летального исхода. Чаще всего возбудителями смертельных заболеваний становятся токсоплазма, криптоспоридии, цитомегаловирус. Кроме того, снижение лимфоцитов провоцирует образование злокачественных опухолей.

При отсутствии должного лечения пациенты с ВИЧ-инфекцией не переступают порог выживаемости в 10 лет. Грамотно и своевременно назначенная терапия затормаживает развитие болезни, в разы увеличивая продолжительности жизни больного. ВИЧ-положительный человек в таком случае может дожить до преклонных лет.

Основной метод диагностики инфекции — анализ крови. С момента заражения до появления антител в крови проходит 1–3 месяца.

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Разные виды лабораторных анализов венозной крови, взятой натощак, позволяют обнаружить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в крови. Рассмотрим виды этих исследований.

Качественный анализ

  • Скрининговое исследование иммуноферментными (ИФА) методами представляет собой выявление антител к антигенам ВИЧ-типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Уже со второй недели после инфицирования могут появиться антитела, хотя они способны обнаружиться и позже — через несколько месяцев. В последующее время количество антител растет и сохраняется в крови пациента. При наличии антител в большинстве случаев клинические признаки ВИЧ не проявляются 2–10 лет.
    Отметим, что данный тест не всегда точен, возможен ложноположительный результат. В любом случае при положительном результате назначается повторный анализ через 2-3 недели.
  • Верификационное исследование методом иммуноблота проводится, если описанный выше анализ дважды дал положительный результат. Данное исследование сочетает анализ ИФА и метод электрофореза, который позволяет разделить по молекулярному весу входящие в состав вируса антигены. Данное исследование имеет максимальную точность.
Читать еще:  Применение окопника для лечения суставов

Количественный анализ

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени дает возможность определить концентрацию вирусной РНК в плазме крови. Тест проводят в целях ранней диагностики возможного инфицирования после случая повышенного риска (на 7–10 день после предположительного инфицирования).
    Также данный анализ назначается для оценки эффективности применяемой терапии, для решения вопроса о начале антиретровирусной терапии, о проведении кесарева сечения у инфицированных беременных за 4 недели до родов.
    Такое исследование крови проводят новорожденным детям инфицированных матерей. Полученный дважды положительный ответ говорит о заражении ребенка.

Показания к назначению

Поводом пройти исследование на ВИЧ-инфекцию может стать множество причин. Тест необходим перед оперативным вмешательством, в случае планирования беременности, риск приобретения данной инфекции несут случайные половые контакты. Отдельная категория граждан (врачи, педагоги, работники пищевых производств, продавцы пищевой продукции и др.) обязана проходить тест в рамках оформления медицинской книжки, являющейся обязательным условием допуска к работе.

Что касается тревожных симптомов, то обычно врачи назначают анализ на ВИЧ при следующих состояниях:

  • Резкая потеря веса.
  • Диарея, длящаяся более трех недель.
  • Лихорадка неясного происхождения.
  • Увеличение лимфатических узлов в разных областях.
  • Лейкопения и лимфопения.
  • Тяжелые инфекционные заболевания: пневмония, кандидоз внутренних органов, туберкулез, манифестный токсоплазмоз, частые случаи обострения герпесвирусной инфекции и другие.

Специальной подготовки перед сдачей венозной крови не требуется. Единственное — это воздержание от приема пищи в течение 8–10 часов. Также накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от употребления алкоголя.

Проведение анализа на ВИЧ

Вся процедура забора венозной крови занимает не более пяти минут. После взятия материала место укола дезинфицируют и заклеивают специальным пластырем. Так как анализ берется натощак, во избежание головокружения после забора крови следует выпить сладкий чай или съесть кусочек шоколада.

В государственных поликлиниках, чтобы получить направление на анализ, придется сначала посетить участкового терапевта. В частных же медицинских центрах нужно просто заполнить заявку на анализ. Для этого в клинике попросят предъявить паспорт или какой-либо другой документ, удостоверяющий личность (миграционная карта, водительские права, военный билет и т. д.). Документ позволит идентифицировать результаты анализа. Впрочем, тест на ВИЧ можно сделать и анонимно. В этом случае заявке и образцу крови, который отправляется на анализ в лабораторию, присваивается номер, известный лишь пациенту и медицинскому персоналу. Однако результаты анонимных исследований не могут быть представлены для госпитализации, в женские консультации и не могут быть зарегистрированы в ОРУИБ (Отдел регистрации и учета инфекционных болезней).

Расшифровка результатов исследования

Следует помнить, что интерпретировать результаты исследования и поставить точный диагноз способен только врач. Полученный результат ни в коем случае не может быть поводом для самолечения, к тому же одни и те же результаты у разных пациентов могут говорить о противоположной клинической картине.

Качественный анализ на ВИЧ

  • Скрининговый — если антител в крови нет, то в ответе пишут: «Отрицательно». Если же антитела к ВИЧ обнаружены, проводится повторное исследование. В случае если и оно дало положительный результат, пробу исследуют методом иммуноблота.
  • Верификационный — если на тест-полоске обнаружены потемнения в местах локализации белков gp160, gp120, gp41, то ставят диагноз «ВИЧ». Другим вирусам соответствует свой набор белков.
    При этом важно учитывать, что метод иммуноблота позволяет точно установить наличие вируса лишь тогда, когда набор антител в крови является полным, а именно, если одновременно обнаружены белки: gp160, gp120, gp41 — то это однозначно трактуется как ВИЧ-инфекция. Но если хотя бы одного из перечисленных белков нет, например, отсутствует gp41, но есть gp160, gp120, то тест расценивается как сомнительный и требует повторного проведения.

Количественный анализ на ВИЧ

Показывает объем выявленной РНК вируса иммунодефицита человека, выраженный в C/ml (копии/мл). Интерпретировать результаты следует следующим образом:

  1. РНК не выявлена, либо значение ниже предела чувствительности метода (20 копий/мл).
  2. Меньше 20 копий/мл — РНК выявлена в концентрации на пределе чувствительности метода, характеристика с удовлетворительной точностью невозможна.
  3. От 20 до 10 6 копий/мл — полученное значение находится в пределах линейного диапазона, результат достоверен.
  4. Больше 10 6 копий/мл — РНК выявлена в указанной концентрации, выходящей за верхний предел линейного диапазона.

Сроки и стоимость анализа

Анализы на ВИЧ можно сдать в частных клиниках. В этом случае стоимость скринингового исследования иммуноферментными методами в среднем составит от 400 до 800 рублей. Срок выполнения исследования — один рабочий день, хотя возможна и срочная диагностика, в таком случае ответ будет получен через 2 часа.

Верификационное исследование методом иммуноблота обойдется в 3000–5000 рублей. Результаты станут известны через 3–7 рабочих дней.

Полимеразная цепная реакция с детекцией в режиме реального времени представляет собой более сложный анализ, поэтому его стоимость намного выше — она составляет 10 000–12 000 рублей. Результаты исследования готовятся в среднем 10–14 рабочих дней.

Согласно законодательству все иммунные анализы в государственных медицинских учреждениях проводятся бесплатно. В обязательном порядке проверку на ВИЧ-инфекцию проходят беременные женщины, пациенты, готовящиеся к оперативному вмешательству и госпитализации. В остальных случаях направление на данное исследование назначается по усмотрению врача.

Пройти анализ на ВИЧ-инфекцию сегодня не составляет сложности. Сама процедура практически безболезненна и занимает считанные минуты. Современное оборудование и методики проведения теста позволяют получить максимально точные результаты.

Во­пре­ки не­ко­то­рым мне­ни­ям, ВИЧ не яв­ля­ет­ся при­го­во­ром. Ин­фи­ци­ро­ван­ные лю­ди спо­соб­ны про­жить дол­гую, пол­но­цен­ную жизнь. Они мо­гут иметь семью, де­тей, без опа­се­ний об­щать­ся с окру­жа­ю­щи­ми. Глав­ное при этом вы­пол­нять осо­бые пра­ви­ла ги­ги­е­ны и бы­то­во­го по­ве­де­ния, знать, как свес­ти к ми­ни­му­му риск за­ра­же­ния до­мо­чад­цев. А в слу­чае воз­ник­но­ве­ния со­мни­тель­ных или спор­ных си­ту­а­ций — об­ра­щать­ся к спе­ци­а­лис­там: вра­чам, пси­хо­ло­гам. Но ни в ко­ем слу­чае не за­мы­кать­ся и не ста­вить на жиз­ни крест.

Контингенты, рекомендуемые для обследования на ВИЧ- инфекцию, и кратность их обследования

Длительность наблюдения и кратность обследования

Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ *

При первичном обращении в медицинское учреждение по поводу беременности и на 30–36 неделе беременности.

Роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности Код 109

При поступлении в акушерский стационар

Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, не обследованными на ВИЧ-инфекцию во время беременности и родов

Исследование на антитела к ВИЧ методом ИФА: при рождении, в 9, 12 и 18 месяцев. Исследование на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ: при рождении (при наличии признаков внутриутробного инфицирования), в возрасте 1–2 месяца и 4–6 месяцев

Лица, относящиеся к уязвимым группам населения:

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом наркомания, употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) Код 102

При обращении за медицинской помощью, в последующем – 1 раз в 6 месяцев

Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)

При обращении за медицинской помощью

Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР) Код 105

При обращении за медицинской помощью

Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ) Код 120

При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта

Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью профилактики профессионального заражения) Код 115

При возникновении на рабочем месте аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые и через 3, 6, 12 мес. после аварии

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

При поступлении в места лишения свободы, в последующем – в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем Код 104

При постановке диагноза и через 6 месяцев

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С

При постановке диагноза и через 6 и 12 месяцев

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а так же лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С

При постановке диагноза

Лица, обследуемые по клиническим показаниям: Код 113

Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений:

· лихорадка более 1 месяца,

· увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца,

· диарея, длящаяся более 1 месяца,

· необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов

При выявлении клинических проявлений

Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии

При постановке диагноза

Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом.

Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц.

Больные с ворсистой лейкоплакией языка

Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в.т.ч. с рецидивирующей пиодермией

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии

Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: Код 113

Читать еще:  Кожные заболевания из за нервов

При постановке диагноза

Легочного и внелегочного туберкулеза

Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом

Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса,

Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет

Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)

При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания

При постановке диагноза

Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы.

Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких

Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии

Анемии различного генеза

Рак шейки матки (инвазивный)

Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного);

Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные

Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет

Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет

Онкологических заболеваний у ребенка в возрасте до 13 лет

Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями:

· Длительная необъяснимая гепато (сплено) мегалия

· Персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит

· Резкая задержка психомоторного и физического развития

При выявлении клинических проявлений

Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования на ВИЧ)

При обращении с целью обследования

Подлежат обследованию по патологоанатомическим показаниям:

Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез, наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а так же лица, умершие вследствие суицида

При вскрытии трупа

* Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии информированного согласия

Расшифровка анализа крови на ВИЧ и гепатит C и B

В перечне наиболее распространенных вирусных заболеваний лидирующие позиции заняты ВИЧ-инфекцией и гепатитом. Они долгое время развиваются бессимптомно, из-за чего выявить их на ранней стадии довольно сложно. Чтобы определить точную причину недомогания, врач использует специфические методы диагностики. К ним причисляют ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, ПНР. Расшифровка анализа крови на ВИЧ и гепатит С и В – это начальный этап. Диагноз ставят, опираясь на данные всего комплекса. В противном случае нет полной уверенности в его достоверности.

При отсутствии своевременного лечения ВИЧ-инфекция провоцирует возникновение синдрома приобретенного иммунодефицита. Впоследствии в анамнезе появляются злокачественные образования и вторичные инфекции. ВИЧ может протекать по-разному. Ослабленная иммунная система не способна воспрепятствовать жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Гепатит В – инфекционное заболевание, поражающее печень. Патология бывает хронической и острой. Возбудитель попадает в организм через кровь и другие биологические материалы. Риск возникновения недуга особенно велик у медицинских работников. В 1982 году была разработана вакцина, благодаря которой вероятность заражения можно минимизировать. Прививка от гепатита В входит в календарь профилактических прививок, который утвержден Минздравом.

Гепатит С – это еще одна форма тяжелого вирусного заболевания. В группу риска входят люди, которые:

  • принимают наркотики;
  • работают в больнице;
  • ведут неправильный образ жизни;
  • посещают стоматологический кабинет, салоны красоты;
  • делают татуировки и пирсинг.

Неправильный образ жизни

Заразиться гепатитом С можно при переливании крови и гемодиализе. Клиническая картина у всех разновидностей заболевания довольно схожа. В ней присутствует сильная усталость, желтуха, суставные боли, изменение цвета урины и кала, зуд кожи. Недуг вызывает патологические изменения паренхиматозной ткани печени, которые со временем приводят к циррозу и раку печени.

Нормальные показатели анализа

Для определения антител к HIV (вирус иммунодефицита) используют ПЦР и ИФА. Эффективность последнего метода равна 99%. К дополнительным преимуществам иммуноферментного анализа относят доступность и приемлемую стоимость. Для проведения клинических исследований необходима кровь пациента. Кровь на ВИЧ и гепатит (В и С) берут из вены на голодный желудок. Результат будет известен через 5–10 дней. Иммуноферментный анализ покажет наличие антител, если инфицирование произошло больше двух месяцев назад. Защитные антитела также присутствуют в слюне и урине больного человека, но исследования, осуществляемые на их основе, считаются недостаточно информативными.

Анализ крови

Анализ крови на гепатит В назначают:

  • при подготовке к вакцинации, беременности, обнаружении HBs-антигена, повышении АСАТ (АЛАТ);
  • для определения первопричины хронических патологий желчного пузыря и печени;
  • если в клинической картине имеются симптомы, характерные для данной патологии.

Специфическое исследование крови – этап, который должны проходить доноры и пациенты, входящие в группу риска. Результатом подробного анализа становится реакции на маркеры, которые обозначаются, как:

  • HBsAg, HBeAg.
  • Анти-HBs, анти-HBc (core) IgG, анти-HBc (core) IgM.
  • HBV-ДНК.

Показания к проведению клинического исследования на гепатит С те же, что и в предыдущем случае. Больной здоров, если антитела на ВИЧ и гепатит (С и В) не выявлены. В случае с вирусом иммунодефицита отрицательный результат (норма) возможен в первые несколько недель инфекционного периода. Исключением из правил также считается серонегативная разновидность гепатита С.

Ложноположительное значение

Ни один диагностический метод нельзя назвать точным на 100%. Получение ложноположительного результата свидетельствует о присутствии в крови белковых соединений, которые по строению схожи с возбудителем ВИЧ-инфекции, гепатита В и С. В подобной ситуации врач направляет больного на повторное прохождение анализа или назначает более эффективное исследование. В случае с ВИЧ пациент сдает биологический материал для проведения иммуноблотинга.

При постановке диагноза врач должен быть уверен в достоверности полученных сведений. Иначе терапевтическая схема не принесет желаемого эффекта. Тест на ВИЧ окажется ошибочно положительным, если:

  • в анамнезе больного есть венерические заболевания и (или) вирусный гепатит;
  • пациент страдает от аллергической реакции;
  • у больного имеются проблемы с почками и кишечником (воспаление функциональной ткани и слизистых оболочек, появление новообразований);
  • присутствуют гормональные нарушения и сбои в ферментном составе крови.

Ложноположительный результат при гепатите выявляют в 15% обратившихся пациентов. Он может быть спровоцирован следующими факторами:

Медикаментозная терапия

  • Медикаментозная терапия (иммунодепрессанты, альфа-интерфероны).
  • Особенности иммунной системы.
  • Повышенная концентрация криоглобулинов.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Начальная стадия вирусного гепатита (недостаточная концентрация защитных антител, небольшая вирусная нагрузка на организм).
  • Наличие гепарина в крови.
  • Беременность.
  • Злокачественные или доброкачественные опухоли.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Ошибки медицинского персонала (несоблюдение условий хранения, переноски или анализа биологического материала).
  • Иммунизация против столбняка и гриппа.
  • Парапротеинемия (появление в крови функционально неполноценных белков).

Чтобы избежать сомнительных результатов при клинических исследованиях на ВИЧ или гепатит, необходимо использовать диагностические наборы от одного изготовителя.

Положительный результат

На ранней стадии гепатита В (в фазе обострения) выявляют положительную реакцию на маркеры HBeAg, HBV-ДНК, HBsAg. Возможно получение ответа на антитела анти-HBc (core) IgM и IgG. О вирусном гепатите в запущенной форме свидетельствует получение данных о анти-HBe (HBeAg при этом будет отрицательным). Если больной пошел на выздоровление, клинические анализы покажут присутствие анти-HBs, анти-HBc (core) IgG, анти-HBe.

Результаты учитывают в качественном и количественном суммарных показателях. Эти сведения получают в ходе расширенного анализа крови на гепатит В. В большинстве случаев больному предлагают сдать биологический материал только на антитела или антигены. Этого будет достаточно для полноценного скрининга. Развернутую форму исследования на гепатит назначают при получении положительного результата.

Для диагностики часто используют ПЦР, с его помощью можно обнаружить ДНК или РНК возбудителя. Иммуноферментный анализ и метод полимеразной цепной реакции применяют в стационаре. Для их проведения требуется специальная аппаратура. В домашних условиях делается только экспресс-тест. Данные, полученные таким образом, считаются ориентировочными. Впоследствии может потребоваться подтверждение результата.

Если у пациента подозревают гепатит С, то его направляют на иммуноферментный анализ антител. В составе крови могут присутствовать иммуноглобулины G или М. Наличие последнего компонента свидетельствует об активной фазе заболевания.

При обнаружении соединения G подозрения относительно гепатита С не подтверждаются. Иммуноглобулин этого типа появляется в крови тех, кто самоизлечился от заболевания или перенес вакцинацию (в случае с гепатитом В). Положительный результат фиксируют при выявлении следующих белковых соединений:

Иммуноферментный анализ антител

  • Анти-ВГС IgM – репликация возбудителей вирусного гепатита С.
  • Анти ВГС IgG – иммунная защита от гепатита.
  • Ag ВГС – наличие возбудителей гепатита С.
  • РНК ВГС – интенсивное воспроизводство вирусов.

Иммуноферментный анализ при ВИЧ-инфекции дает положительный результат при обнаружении в крови антител IgM (обозначение неизлечимого состояния). Вероятность их обнаружения возрастает с течением времени. Через 84 дня после заражения показатель будет равен 95%. Для его подтверждения врач может назначить дополнительные клинические исследования.

ВИЧ и гепатит – тяжелые вирусные недуги, которые провоцируют возникновение патологических изменений. Успешность терапии во многом зависит от периода обнаружения заболевания. Чем раньше пациент обратится в медицинское учреждение, тем больше шансов на восстановление пораженных органов. Самостоятельно разобраться в показателях, полученных в результате иммуноферментного анализа, нельзя. Сохранить качество жизни без вмешательства традиционной медицины невозможно.

Показатели и расшифровка анализов на ВИЧ

Для диагностики ВИЧ-инфекции проводится определение в крови антител к вирусу, его антигенов или генетического материала. Основных методов исследования два: Комботест, в ходе которого определяются антитела и антигены, а также ПЦР для оценки концентрации РНК в крови. Первое исследование в основном используют для первичной диагностики ВИЧ, второе – для оценки вирусной нагрузки, и лишь в небольшом числе случаев для первичной диагностики.

Особенности назначения исследования на вирус иммунодефицита

Обследование на ВИЧ проводится в рамках скрининга, по клиническим или эпидемиологическим показаниям. В некоторых случаях оно является обязательным, в других – добровольным.

Обязательное обследование

Обязательному периодическому обследованию на эту инфекцию подлежат:

  1. Доноры любого биоматериала. Чаще всего донорство используется в гематологии и онкологии. Доноры могут сдавать кровь и половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки). Реже используется донорство стволовых клеток, внутренних органов. В ходе переливания крови или использования любого другого биоматериала может произойти передача ВИЧ, поэтому всех доноров проверяют на эту инфекцию. В случае получения даже сомнительных результатов анализов донорство для них запрещают пожизненно.
  2. Представители некоторых профессий обследуются каждый раз, устраиваясь на работу. Некоторые также проходят периодическое профилактическое обследование на ВИЧ.
  3. Беременные. Согласно действующему приказу, беременных обследуют однократно, в последнем триместре. Если женщина не прошла диагностику в этот период, анализы берутся сразу после поступления в роддом.
  4. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Требует проведения обследования минимум три раза. Первый раз диагностика проводится сразу после рождения. Затем требуются повторные анализы в возрасте одного и полутора лет.
  5. Все учащиеся в военных учебных заведениях – обследуются однократно, при поступлении. Анализы также сдают при поступлении на воинскую службу.
  6. Иностранцы, которые запрашивают российское гражданство, вид на жительство или разрешение на работу в РФ.
Читать еще:  Кожные заболевания у французских бульдогов

Добровольное обследование

Поводом для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию могут стать три группы показаний. Это пациенты, имеющие симптомы острого заболевания, лица с признаками иммунодефицита, а также люди без каких-либо проявлений ВИЧ, но имеющие высокий риск этого заболевания (обнаружение одного или нескольких факторов риска, свидетельствующих о значительной вероятности заражения).

Симптомы, которые могут оказаться признаками ВИЧ-инфекции, являющиеся поводом для обследования:

В заключительной фазе ВИЧ у пациентов резко снижается клеточный иммунитет. Клинические признаки иммунодефицита тоже могут быть поводом для обследования:

  • длительные, плохо поддающиеся лечению, частые пневмонии;
  • любые бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, которые протекают тяжелее, чем у большинства людей (включая диссеминированную герпетическую инфекцию, герпетический менингоэнцефалит, инвазивный кандидоз или глубокие микозы);
  • хронические воспалительные процессы малого таза у пациентов женского пола, которые не поддаются лечению стандартными методами.

Следующие заболевания часто ассоциированы с ВИЧ-инфекцией, поэтому являются показаниями для лабораторной диагностики:

  • опоясывающий герпес у лиц, моложе 60 лет;
  • криптококкоз (кроме легочной формы);
  • пневмоцистная пневмония;
  • поражения головного мозга токсоплазмой;
  • криптоспоридиоз;
  • гистоплазмоз;
  • саркома Капоши;
  • онкогематологические заболевания.

Обследоваться на ВИЧ рекомендовано лицам из групп риска по этому заболеванию. К факторам риска относятся гомосексуализм, проституция, беспорядочная половая жизнь, наркомания, пребывание в местах лишения свободы. Обследуют контактных лиц: в основном после полового акта с носителем инфекции или медицинских работников, проконтактировавших с кровью ВИЧ-позитивного пациента.

Методы лабораторной диагностики иммунодефицита

Основным методом первичной диагностики у взрослых является одновременное определение антител к ВИЧ 1 и 2 типов и антигена р25/24. Для этого используют ИФА или иммунохемилюминесцентный анализ. В качестве подтверждающего теста используют иммуноблот (может обозначаться аббревиатурой ИБ).

ПЦР используют как уточняющий метод для определения показаний к назначению лечения, оценки его эффективности. В некоторых ситуациях метод используют для первичной диагностики. Он применяется:

  1. Для обследования контактных лиц. Антитела в крови не образуются моментально. Они появляются только через несколько месяцев. Чтобы получить ответ в короткие сроки, определяется наиболее ранний маркер ВИЧ в крови – РНК вируса.
  2. Для обследования новорожденных. В их крови циркулируют материнские антитела. Поэтому проведенный анализ ИФА всегда будет положительным, независимо от того, болен ребенок или нет. Но вирусной РНК в его крови быть не должно. Поэтому ПЦР позволяет дать ответ, заразился ли новорожденный во время родов.

Расшифровка результата анализа при СПИДе

Стандартная схема обследования пациента предполагает проведение ИФА. В случае получения положительного результата нужно исключение ложноположительных реакций. Поэтому выполняется иммуноблот. Этот тест считается подтверждающим, он очень редко дает ложные результаты. Если они и бывают, то в основном связаны с человеческим фактором – ошибкой лаборатории, в которой проводилось тестирование.

Расшифровка ИФА и ИБ

Первичная диагностика может дать три варианта результатов:

  • ИФА и иммуноблот отрицательные – ВИЧ исключают, человеку может быть выдана справка об отсутствии у него этой инфекции. Но если пациент входит в группу риска по этому заболеванию, его уведомляют о существовании серологического окна и рекомендуют пройти обследование повторно, через 3 месяца.
  • ИФА положительная, а ИБ отрицательный – человек должен снова пройти исследование через 3 месяца. Это период окончания «серологического окна». Если человек инфицирован, к этому времени образуется больше антител, и они будут выявлены с помощью лабораторных тестов.
  • ИФА положительная, ИБ положительный – ставится диагноз ВИЧ. Человек бессрочно отстраняется от донорства. Ему требуется дальнейшее наблюдение и обследование для оценки клинического течения заболевания, определения показаний к антиретровирусной терапии.

Результаты обследования с помощью иммуноблота могут быть сомнительными. В этом случае человек должен наблюдаться в течение 6 месяцев. Повторное обследование проводят через 1-3 месяца. Если снова получен сомнительный результат, с высокой вероятностью человек здоров. Последнее обследование проводят спустя полгода. Получение сомнительного результата не является поводом для установления ВИЧ. Но пациент пожизненно отстраняется от донорства.

При выполнении перечисленных тестов расшифровка не представляет затруднений. На бумаге, выданной пациенту, пишется, положительный результат получен в ходе анализа или отрицательный. Количественных результатов нет.

Расшифровка ПЦР

Особого внимания заслуживает расшифровка результатов ПЦР. Ведь этот анализ дает количественные показатели. Он не только оценивает факт наличия или отсутствия вируса, но также сообщает врачу о количестве копий РНК вируса на 1 мл крови. Иногда обозначение результатов выглядит по-другому: может использоваться геномный эквивалент.

Интерпретация результатов ПЦР:

  • Любое количество копий вирусной ДНК – повод для установления диагноза ВИЧ-инфекции.
  • Вирусная нагрузка 100 000 копий/мл и более – оценивается как высокая.
  • Вирусная нагрузка 10 000 копий/мл и меньше – классифицируется как низкая.

Вирусная нагрузка – важный показатель, позволяющий оценить эффективность проводимой антиретровирусной терапии. ПЦР помогает понять, работают ли назначенные врачом препараты. Если они работают, то назначение лекарств позволяет снизить вирусную нагрузку на 99% в течение 2 недель. У 85% пациентов после начала антиретровирусной терапии через 4 недели вирусная нагрузка не превышает 1000 копий/мл. Если лечение начинают при исходном уровне РНК ВИЧ меньше 1000 копий/мл, то через 2 недели она становится неопределяемой. При исходном уровне РНК 1 миллион копий/мл вирус перестает определяться в крови в среднем через 113 дней терапии.

В ходе лечения вирусная нагрузка при помощи ПЦР измеряется через каждые 4 недели. Этого срока вполне достаточно, чтобы спрогнозировать дальнейшую динамику. Если препарат не работает, это видно намного раньше – уже через 1-2 недели ПЦР позволяет получить результаты, которые демонстрируют вирусологическую неудачу с точностью 99%.

Порог определения вирусной нагрузки у разных лабораторных тестов отличается. В основном он составляет 20-50 копий/мл. Целью лечения является достижение отрицательных результатов ПЦР. До этого момента тест проводится каждый месяц. После получения отрицательного результата достаточно дальнейшего контроля 1 раз в 3 месяца. С такой периодичностью лабораторных контроль успешности лечения осуществляется до того момента, пока вирусная нагрузка снова не начнет увеличиваться. В этом случае пациента вновь будут обследовать через каждые 4 недели.

Обычно в первый месяц терапии вирусная нагрузка уменьшается в 100 раз и более. Максимум через 6 месяцев (при высокой исходной нагрузке) она становится неопределяемой.

Теоретически, ПЦР может определять вирус иммунодефицита не только в крови. В качестве материала для тестирования подходит эякулят, вагинальное отделяемое или ликвор. Но в медицинской практике такие исследования не проводятся. Их используют только в научных целях.

Значительно реже ПЦР используется как метод, позволяющий определить показания для начала антиретровирусной терапии. Пациентов с нормальным иммунитетом, без уменьшения CD4 клеток, обычно не лечат. В том числе в случаях, когда вирусная нагрузка высокая. Но эти показатели напрямую взаимосвязаны. Обычно чем выше количество копий РНК вируса, тем быстрее прогрессируют иммунные нарушения.

Основным исследованием, позволяющим оценить показания к началу антиретровирусной терапии, остается определение CD4. По европейским рекомендациям, лечение может быть назначено при уровне CD4 более 350 клеток/мкл только при наличии дополнительных факторов риска развития СПИД. Одним из них является вирусная нагрузка свыше 100 000 копий РНК в мл крови.

Как исключают вероятность получения ложного результата исследований

Основной метод диагностики ВИЧ – ИФА. Он обладает чувствительностью 99% и специфичностью 99,5%. Это означает, что ложноотрицательные результаты получает 1 из 100 пациентов, ложноотрицательные – 1 из 200 больных. К тому же, анализ может оказаться отрицательным в первые месяцы после инфицирования. Риск его получения, в зависимости от сроков проведения:

  • через 3 месяца – 5-10%;
  • через 6 месяцев – 1-2%.

ИФА дает и ложноположительные результаты. Их основные причины:

  • наличие антител к аутоантигенам HLA класса II;
  • реактивные воспалительные процессы;
  • заболевания печени;
  • недавняя вакцинация.

Методы решения проблемы:

  • Использование подтверждающих тестов: иммунный, линейный блот.
  • В период «серологического окна» для диагностики используют ПЦР. Метод также может применяться для подтверждения результатов ИФА.
  • У новорожденных используют только ПЦР.
  • Применение ПЦР с «двойной мишенью» практически исключает ложноотрицательные результаты. Используется при исследовании донорской крови.

Если для первичной диагностики использовалась ПЦР, при возникновении сомнений в результатах тест может быть проведен повторно. Методы обнаружения РНК ВИЧ-1 дают 2-5% ложных отрицательных результатов. Концентрация вируса при этом всегда составляет менее 2000 копий/мл. Повторное проведение теста с высокой вероятностью дает правильный отрицательный результат, если пациент не инфицирован.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector