Атопический дерматит с лихенификацией кожного покрова
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Атопический дерматит с лихенификацией кожного покрова

Очаговая лихенификация кожных покровов: диагностика и методы лечения

Любые высыпания на теле вызывают у человека негативные эмоции. Многие начинают маскировать дефекты косметическими средствами или пользоваться народными методами избавления от проблемы. Но лучше всего обратиться к специалисту. Это не значит, что при любом появившемся прыще нужно бежать к доктору. Если покраснение или высыпание вызывает зуд и дискомфорт — это реальный повод обратиться к специалисту.

Признаки лихенизации кожных покровов

Лихенификация кожи (народное название лишай) — это утолщение и изменение эластичности, цвета, появление шершавости верхних кожных покровов. При лихенизации могут проявляться глубокие фурункулы, которые при созревании наполняются гноем. Ещё одним проявлением этого дерматологического заболевания является пигментация кожи и проявление на ней сосудистой сетки.

Кожа в местах поражения становится грубой, на утолщениях появляются бороздки, а со временем, огрубевшая кожа начинает отслаиваться и шелушиться. Эпидермис теряет свой здоровый цвет, становится серым или вовсе обесцвечивается.

Лихенизация кожи чаще всего проявляется в тех местах, куда ограничен доступ воздуха:

  • Подмышечные впадины.
  • Локти.
  • Колени.
  • Паховая и ягодичная складки.

При этом процессе клетки кожи испытывают кислородное голодание. На фоне этого эпидермис теряет свои защитные функции. Начинаются воспалительные процессы, которые при отсутствии лечения начинают захватывать всё большие участки тела.

Классификация поражения эпидермиса

Лихенизацию кожи классифицируют по форме поражения и по месту распространения.

Форма поражения

  • Первичная форма. Первое появление сыпи на кожных покровах. Может вызывать сильный зуд и покраснение. При невыполнении должной терапии вызывает покраснение эпидермиса, усугублению симптоматики заболевания, и как следствие, ухудшению состояния кожных покровов.
  • Вторичная форма. Начинает своё проявление при неправильном лечении первичной формы либо его отсутствии. При этом отдельные высыпания сливаются в единое пятно, усиливается зуд и может появиться жжение. Очень часто поражённый участок тела начинает отекать. Эпидермис становится чувствительным к любым воздействиям. Высыпания начинают воспаляться, вследствие чего повышается температура поражённой кожи.

По месту распространения

Воспалительный процесс по локализации классифицируют:

  • Очаговое поражение. В этом случае границы патологии легко определить при осмотре, симптоматика ярко выражена.
  • Распространённое поражение. Это состояние характеризуется сливанием отдельных высыпаний в один большой очаг, захватывая всё больший участок тела. Границы патологии становятся нечёткими.

Диагностика заболевания и методы лечения

Определить наличие патологии кожных покровов можно при самоосмотре. Появление покраснения, прыщей или гнойников на коже может свидетельствовать о наличии негативных изменений в слоях эпидермиса. Лихенификация может проявляться следующими симптомами:

  • Появление папул без содержимого. Это наросты, которые образуются на поверхности кожи. Обычно они не болезненны, но если их не лечить, они могут срастаться в одну большую папулу, которая начинает болеть и вызывать дискомфорт. На месте удаления образования появляется длительно заживающая язва.
  • Образование пустул. Наросты с гноем внутри появляются при воздействии патогенной микрофлоры. Могут образовываться на месте папул, которые не лечились.
  • Зуд и жжение. Появляется на поражённых областях и провоцирует расчесывание кожных покровов. При этом слой эпидермиса начинает грубеть и проявляется кожный рисунок.

При первых проявлениях патологии важно правильно определить возбудителя заболевания. Это очень долгий процесс, ведь простого осмотра недостаточно. Иногда врачу-дерматологу и аллергологу нужно объединять свои усилия в поиске правильного лечения. Необходима всесторонняя диагностика и лабораторные исследования, ведь практически все виды дерматозов имеют схожую симптоматику.

Обычно назначают следующие исследования:

  • Анализ кожного соскоба.
  • Анализ на бактериальный посев.
  • Аллергологические пробы.
  • Гистологическое исследование.
  • Осмотр под лампой Вуда.

Заболевания, характеризующиеся появлением лихенификации

При первых признаках лихенизации эпидермиса можно предположить наличие следующих дерматологических заболеваний:

  1. Атопического дерматита с очаговой лихенификацией кожного покрова. Часто диагностируется у детей. В зависимости от возраста заболевание может менять свою локализацию.
  2. Псориаза — вторичного поражения кожи, при котором на верхнем слое эпидермиса проявляются папулы. В период обострения болезни папулы могут разрастаться и соединяться в большие по площади очаги.
  3. Нейродермита, который проявляется сухостью кожи и появлением на проблемной участке тела папул, а затем гнойников.
  4. Красного плоского лишая, который выражается появлением узелков красноватого и синюшного оттенка. Узелки постепенно сливаются в один очаг поражения с блестящей поверхностью. Заболевание является хроническим и требует пристального внимания как болеющего, так и доктора.

Облегчение и устранение симптоматики

Процесс лечения лихенификации очень долгий. Лечение проводят комплексно, для того чтобы получить длительное состояние ремиссии. Сегодня медицина располагает целым арсеналом препаратов для облегчения и избавления от дерматологических заболеваний и лихенизации:

  • Смягчающие кожу и снимающие зуд, жжение кремы и мази.
  • Кортикостероиды (гормональные препараты).
  • Антигистаминные средства, помогающие убрать проявления аллергических реакций.
  • Витаминные комплексы, для поддержания и восстановления защитных функций организма.
  • Препараты, улучшающие кровообращение в капиллярах.
  • Антибиотики.

Помимо медикаментов, используют физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовые облучения, индукционные токи и магнитные поля. Больному обязательно назначается лечебная диета. Эффект приносит и санаторное лечение с использованием радоновых и сероводородных ванн.

Очень важна психологическая поддержка больного. Пациенту нужно знать, какую роль в обострении болезни играют стрессы. Большую роль в процессе выздоровления играет борьба с расчесыванием кожных покровов. Одна из важных задач — отучить на психологическом уровне больного расчёсывать поражённые места.

Профилактика заболевания

Чтобы заболевание не давало о себе знать, нужно вовремя лечить не только дерматологические заболевания, но и заболевания внутренних органов. Следует избегать негативно влияющих факторов, которые могут быть возбудителями дерматологических заболеваний. Для этого нужно:

  • Избегать конфликтов и стрессов.
  • При нервных напряжениях принимать по назначению врача седативные средства.
  • Придерживаться гипоаллергенного питания.
  • Избегать контактов кожи с химически агрессивными веществами.
  • Минимально использовать косметику.
  • Защищать кожу лица и рук от долгого воздействия солнечных лучей или мороза.

Важно не допускать пересыхания кожи. Для этого следует использовать увлажняющие кремы. Следить за влажностью воздуха в помещении и при необходимости пользоваться увлажнителем воздуха. Особенно остро эта проблема стоит в отопительный период. А также нужно пить больше воды и чаще принимать душ.

Атопический дерматит и армия

Берут ли в армию с атопическим дерматитом? Постараемся дать ответ на этот непростой вопрос. Как гласит статья 62 Расписания болезней, пункт «А»: атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова освобождает от призыва. Категория годности «Д» — не годен к службе в армии. Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых и подколенных ямок, а также тотальное поражение. Например, тяжелым вариантом течения атопического дерматита является атопическая эритродермия Хилла, поражение более 80% кожного покрова.

Если же у призывника имеется атопический дерматит с очаговой лихенификацией* кожного покрова, армия ему не грозит и в этом случае. Ст 62 РБ, пункт «Б», категория годности «В» — ограниченно годен и в мирное время не призывается.

Атопический дерматит — распространённый, упорно протекающий дерматоз. Это мульти-факториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. Развитие атопического дерматита обусловлено генетической предрасположенностью к аллергической реакции на что-либо. Атопия увеличивает риск развития дерматитов, аллергического ринита и астмы. Заболевание может протекать как с полным выздоровлением, так и уходить в неактивную стадию. Атопия подразумевает, что всегда есть риск развития аллергической реакции кожи на внешний аллергенный или не аллергенный компонент. Клинические проявления на коже и сопровождающий их хронический мучительный зуд являются мощными факторами, отрицательно влияющими на психосоциальную адаптацию и самооценку. Обострение атопического дерматита проявляется сезонно, чаще зимой, чем летом, под влиянием разных факторов. С хроническим атопическим дерматитом в армию не берут , аллергическая реакция происходит спонтанно и внезапно, а достойную медицинскую поддержку в полевых условиях оказать будут не в силах.

Атопический дерматит (атопическая экзема) остается одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии в связи с широкой распространенностью дерматоза, высоким ростом заболеваемости, хроническим рецидивирующим течением и, в конечном счёте, значительным отрицательным влиянием на качество жизни пациента и его семьи. Современная медицина руководствуется доказательным подходом в выборе методов лечения. Так же воздействие тех или иных средств должно быть патогенетически обоснованным. Поскольку заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением, лечение преследует цель снижения частоты и степени выраженности рецидивов и увеличения периодов ремиссии. В настоящее время общепринятой является ступенчатая схема лечения атопического дерматита в зависимости от степени тяжести. Достижение этого возможно посредством решения следующих задач:

  • максимально эффективное купирование рецидивов;
  • снижение необходимости в применении топических кортикостероидов для длительной терапии;
  • применение альтернативных топическим кортикостероидам лекарственных средств на чувствительных участках кожи;
  • повышение приверженности детей лечению;
  • восстановление кожного барьера;
  • снижение риска возникновения инфекций.
Читать еще:  Боль в суставах лечение

Если призывник имеет отсрочку от армии по учёбе, то должен помнить, что после окончания учебных процессов его могут призвать на военную службу. Следует заранее подготовить документы об имеющемся дерматите, выписки после лечения в стационаре. Расписание болезней предполагает, что рецидивы болезни должны быть зарегистрированы не менее двух раз в год в течение трёх лет подряд. Крайне важно, как именно заболевание будет прописано в мед.документах. Призывная комиссия будет учитывать случаи регулярного обострения, когда недуг проявляется с образованием обширных очагов лихенизации. Призывник должен помнить, что ему выдадут военный билет, но при соблюдении всех условий, прописанных в статье 62 Расписания болезней. При непредставлении призывником документов (потерялись или не обращался к врачу), тогда велика вероятность, что с атопическим дерматитом в армию призовут. Для нашей страны нужно обязательно иметь документ или несколько для подтверждения тех или иных прав. Призывник обязательно должен самостоятельно позаботиться об этом.

Стоит помнить, что наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии – «болезни белых пятен» не является основанием для применения 62 статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения. * — Лихенификация – это вторичное изменение кожных покровов, характеризующееся значительным их утолщением, уплотнением, сухостью или гиперпигментацией. Отличительная особенность поражений подобного типа – это усиление кожного рисунка. Развиваются такие явления на коже после обострения атопического дерматита, сопровождающегося появлением везикул с экссудативным содержимым. После того, как они лопаются, образуются раны – в результате их заживления и формируются очаги лихенификации. В некоторых случаях может наблюдаться первичная лихенификация, которая развивается чаще у взрослых на фоне сухих, зудящих нейродермитов. В этом случае очаги формируются из-за частых расчесов.

Что означает лихенификация кожного покрова

Лихенификация кожи является патологическим процессом изменения структуры порверхностного эпителиального слоя кожи и более глубоких эпидермальных тканей, которое вызвано наличием основного заболевания, ставшего причиной поражения кожного покрова. В большинстве случаев лихенификация кожи начинает себя проявлять с того, что на коже образуется множественная сыпь красного цвета, которая в дальнейшем приобразуется в плоские пятна с насыщенной пигментацией. По мере развития заболевания, если основная причина болезни не устранена, то кожа начинает грубеть, становится более плотной и эпителий замещается фиброзной тканью, не способной выполнять прежние функции кожного покрова.

Что такое лихенификация кожного покрова и опасно ли это?

Под медицинским термином лихенификация принято понимать самые разнообразыне изменения внешнего и структурного устройства клеток поверхностного эпителиального слоя. Объединяет этот патологический процесс лишь то, что независимо от того, какая негативная причина вызвала нарушение работы кожного покрова, данные изменения всегда носят эстетически неприятный вид и проявляются в форме красных пятен, образования плотного слоя огрубевшего эпителия, отличаются избыточной пигментацией и болезненным состоянием. При этом человек не всегда испытывает болевой синдром, может полностью отсутствовать зуд и сопутствующая симптоматика, указывающая на пробелмы с кожей.

Сама по себе лихенификация кожи не несет угрозу для жизни больного. Она лишь существенно снижает ее качество, так как патологические изменения эпидермиса делают кожу визуально не привлекательной и она имеет откровенно больной вид. Опасность может скрываться намного глубже и заключаться в основном заболевании того или иного внутреннего органа, патология которого вызвала развитие указанного симптома. Если болезнь не будет подвержена интенсивному медикаментозному лечению, то вполне возможно, что в дальнейшем это негативным образом отразится на состоянии здоровья не только кожи, но и всего организма в целом. Не исключаются и опасные осложнения. Кроме того, процесс лихенификации эпителия отличается интенсивным развитием и быстро усугубляется.

Первые признаки

Наличие у больного лихенификации кожи определяется при первичном визуальном осмотре. Уже на этой стадии врач дерматолог в состоянии определить, что поверхность эпителия переживает изменения, ведущие к потери ее полноценной функциональности. В целом же выделяют следующие основные признаки развития лихенификации кожи.

Образование множественной сыпи

По своим внешним симптомам она очень напоминает угревую, но воспалительный процесс протекает более интенсивно и с большим количеством формирования подобных новообразований, которые на протяжении длительного периода времени не проходят сами собой. Как правило, появление новых фурункулов опережает процесс естественного обновления эпителиальных тканей и площадь поражения кожи ежедневно увеличивается.

Появление папул

На поверхности эпидермальных тканей образовываются характерные кожные наросты, которые на 2-3 мм. возвышаются над общим слоем эпителия. В большинстве случаев они не болезненны при пальпации, но отличаются от телесного цвета насыщенным багровым оттенком, а их диаметр составляет от 3 до 6 мм. Обладают физиологической особенностью располагаться слишком близко друг возле друга и сливаться в единое пятно, формируя папулу огромного размера. Такие новообразования уже отличаются болезненностью в связи с тем, что развивается местный воспалительный процесс, спровоцированный масштабным поражением кожи.

Если провести хирургическое удаление данного пятна, то на его месте формируется язвенное образование, которое длительное время не заживает даже под воздействием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Образование пустул

Это еще один первичный признак лихенификации кожи. На поверхности эпидермиса появляется красная сыпь, под эпителиальной поверхностью которой формируется капсула, а внутри нее в дальнейшем начинает скапливаться гнойное содержимое. По мере развития воспалительного процесса скопление этой биологической жидкости увеличивается и внешняя поверхность кожи приобретает красный, болезненный оттенок. При затяжных гнойно-воспалительных патологиях на кожном покрове появляются красные пятна по типу крапивницы, которые указывают на снижение защитной функции местного иммунитета. В некоторых случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела до 37 градусов по Цельсию.

Зуд и жжение

Этот признак присутствует только у 55% людей, которые столкнулись с лихенификацией кожи и характерен для тех участков эпителия, которые испытывают острую форму воспалительного процесса с его проникновением в более глубокие эпидермальные ткани. Параллельно с этим кожный покров грубеет и его эластичный слой заменяется ороговевшими клетками. Возможно развитие эффекта шелушения, когда мертвые клетки кожи отделяются в виде белых чешуек.

Повышенная пигментация

Одним из первичных признаков лихенификации кожи также является избыточная пигментация кожного покрова. На поверхности эпидермальных тканей появляются пятна диаметром от 1 до 3 сантиметров, которые быстро увеличиваются в своей площади, насыщаются различными пигментными оттенками и охватывают все новые участки кожи. Пигментные пятна можно отнести к категории наиболее безопасных симптомов в силу того, что их наличие на теле не сопровождается острым или хроническим воспалительным процессом. В остальном же избыточная пигментация нарушает естественный эстетический вид кожного покрова человека, столкнувшегося с такой болезнью, как лихенификация кожи.

Появление эрозии

Наличие внезапно появившихся язвенных образований, развитие которых не связано с поражением эпителия бактериальной или вирусной инфекцией, также относят к признакам лихенификации кожи. Эти симптомы представляют угрозу здоровью больного тем, что во время постоянного контакта открытой раны с окружающей средой, возникает риск занесения в язву инфекции.

В силу того, что поражение кожного покрова может развиваться под воздействием самых разнообразных патологических причин, симптоматика заболевания эпидермиса также имеет характерные отличия. Поэтому любые отрицательные изменения клеток кожи, которые носят системный характер, принято называть процессом лихенификации и к этой же категории относить признаки болезни.

Места локализации

Симптомы лихенификации могут возникнуть на любой части тела, но несмотря на это прослеживается определенная закономерность появления изменений в кожном покрове на одних участках эпителия чаще, чем в других зонах кожи. Чаще всего наличие заболевания диагностируют в следующих сегментах тела:

  • подмышки и складки между плечевым суставом и грудной клеткой;
  • зона соприкосновения ягодиц с охватом поверхности поясницы, а также крестца;
  • паховая область, мошонка и полностью весь живот.

Локализацию дерматологического недуга именно в этих зонах человеческого тела связывают с тем, что их недостаточное проветривание приводит к увеличению скопления бактериальной инфекции на поверхности кожи и снижению иммунного статуса. По мере развития болезни изменения кожи охватывают все большие участки тела и распространяются на здоровый эпителиальный слой.

Лечение — можно ли избавиться от лихенификации кожи и как?

Терапия лихенифекации начинается с того, что врач дерматолог совместно с терапевтом устанавливают первичную причину, которая стала провокатором патологических изменений кожного покрова. В большинстве случаев таковой является то или иное заболевание органов пищеварительного тракта. Намного реже виновником дерматологического недуга выступает гормональный дисбаланс секретов, отвечающих за стабильный метаболизм и функциональность поверхностного эпителиального слоя. После этого начинается лечение основного заболевания и симптоматическая терапия кожи, которая заключается в выполнении следующих манипуляций:

Читать еще:  Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение упражнения бубновский

  • применение кремов и мазей, которые обладают эффектом смягчения и увлажнение кожи с целью предотвращения дальнейшего разрушения эпителия, образования трещин, язв и эрозии;
  • кортикостероидные лекарственные препараты наружного спектра действия, обеспечивающие купирование острого воспалительного процесса при наличии симптомов, связанных с появлением гнойных пустул (вид кортикостероидной мази для лечения болезни подбирает исключительно врач дерматолог, так как самовольное использование подобного рода медикаментов способно усугубить состояние здоровья кожи и даже стать причиной ее атрофии, а это уже необратимый процесс);
  • противоаллергические средства для снятия зуда и жжения в местах локализации изменения кожи, которые принимаются в форме таблеток Супрастин, Эдем, Алерон, Лоратадин, Супрастинол (в особо тяжелых случаях течения заболевания возможно внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов);
  • витаминные и минеральные комплексы с повышенным содержанием цинка, магния, кальция, витаминов А, С, Е, направленные на повышение, как общей, так и местной иммунной системы, отвечающей за нормальное функционирование эпителия и стабильную регенерацию его клеток;
  • противовоспалительные и антибактериальные препараты, если этого требует клиническая картина развития заболевания или в определенные участки кожи, целостность которых была нарушена, попала вторичная инфекция, требующая срочной терапии.

Рекомендуется одновременно использовать сразу все указанные методы лечения, чтобы добиться максимально положительного терапевтического эффекта. Только тогда можно рассчитывать на то, что лихенифекация кожи будет полностью устранена без вероятности развития рецидива. Также важным условием на пути выздоровления является профилактика основного заболевания, которое ранее привело к разрушительным изменениям в клетках эпителия.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое генетически обусловленное воспалительно-аллергическое заболевание кожи с рецидивирующим течением, характеризующееся первично возникающим зудом, папулезными высыпаниями и лихенификацией.

Папулезные высыпания представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи бесполостные элементы разного диаметра (от 1 до 20 мм), консистенции и окраски.

Термин «лихенификация» подразумевает утолщение кожных покровов, их гиперпигментацию и усиление кожного рисунка.

В 1891 году Л. Брок и Л. Жаке из многочисленной группы кожных болезней, сопровождающихся папулезными высыпаниями и утолщением кожных покровов, выделили самостоятельное заболевание, развивающееся в результате расчесов в местах первичного зуда, и обозначили его термином «нейродермит». Термин «атопический дерматит» предложен в 1935 году М. Сульцбергером и применяется для обозначения поражений кожи, возникающих в результате наследственно обусловленной патологии всего организма – атопии.

Атопия – генетически закрепленное состояние повышенной аллергической готовности организма, характеризующееся наличием в крови избыточного количества иммуноглобулинов класса Е (IgE).

В развитых странах аллергические заболевания представляют серьезную социально-экономическую проблему – согласно разным данным, ими страдают 35–40% населения. В структуре аллергопатологии атопический дерматит занимает одну из ведущих позиций: по результатам глобального международного исследования, на его долю приходится каждый пятый случай аллергодерматозов.

С 90-х годов ХХ века частота встречаемости атопического дерматита увеличилась вдвое, что объясняется неблагоприятной экологической обстановкой, хроническим стрессом, распространением искусственного вскармливания, массовой вакцинацией, нерациональным питанием с большой долей рафинированных продуктов и широким распространением вредных привычек. Тем не менее точные причины развития дерматита неизвестны.

Атопическому дерматиту в большей степени (65%) подвержены женщины.

Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% – если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% – если болен только один из родителей.

В 70% случаев атопический дерматит является предвестником таких состояний, как поллиноз, крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке. В этом случае заболевание расценивается как первое проявление «аллергического марша».

Причины и факторы риска

Атопический дерматит – это многофакторное заболевание, причины которого кроются в сложном сочетании наследуемых характеристик и внешнего воздействия.

Создание гипоаллергенного окружения – важнейшее профилактическое мероприятие атопического дерматита.

Первопричина заболевания – наследственная предрасположенность к аллергии – спровоцирована нарушением генетического контроля продукции цитокинов, в частности интерлейкина-4 и интерлейкина-17 (IL-4, IL-17), что сопровождается чрезмерной выработкой иммуноглобулина Е, специфической реакцией на аллергены и общей гиперчувствительностью. Наследственно обусловлены также местные механизмы атопического дерматита: накопление клеток Лангерганса в коже, увеличение числа рецепторов IgE на их мембранах, нарушение проницаемости кожного барьера и т. п.

Внешние провоцирующие факторы:

  • неблагоприятное течение беременности, родов и послеродового периода;
  • нарушение питания матери во время беременности (высокая антигенная нагрузка на плод) и лактации;
  • позднее прикладывание к груди;
  • искусственное вскармливание;
  • срыв иммунологической невосприимчивости к пищевым аллергенам в результате нерационального питания на первом году жизни;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • частый контакт с аллергенами;
  • сопутствующая патология ЖКТ, особенно нарушения нормальной флоры кишечника (89%), приводящие к повреждениям пищеварительного барьера и ускоренному всасыванию антигенов;
  • психотравмирующие воздействия (нарушение функционирования центральной нервной и периферической систем, контролирующих механизмы кожного зуда);
  • нерациональный режим с чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками.

Причинно-значимые аллергены (до 100% случаев у детей раннего возраста):

  • коровье молоко (86%);
  • куриный белок (82%);
  • рыба (63%);
  • злаковые культуры (45%);
  • овощи и фрукты оранжевой и красной окраски (43%);
  • арахис (38%);
  • белки сои (26%).

Фактически пищевая аллергия является стартовой сенсибилизацией, на основе которой перекрестными механизмами формируется повышенная чувствительность к прочим аллергенам.

Формы заболевания

Общепринятой классификации атопических дерматитов нет. Выделяют несколько критериев, по которым классифицируется заболевание.

Варианты течения по степени тяжести:

  • легкий – ограниченное поражение кожи (не более 5%), слабый зуд, не ухудшающий сон больного, невыраженные кожные симптомы (небольшая гиперемия или отечность, единичные папулы и везикулы), редкие обострения (1-2 раза в год);
  • среднетяжелый – распространенное поражение кожных покровов (до 50%), умеренный или интенсивный кожный зуд, воспалительная реакция кожи (значительная гиперемия, экссудация или лихенизация, множественные расчесы), обострения 3-4 раза в год;
  • тяжелый – поражено более 50% кожных покровов, интенсивный, изнуряющий, резко нарушающий качество жизни зуд, выраженная гиперемия, отек тканей или лихенизация, множественные расчесы, трещины, эрозии, непрерывно рецидивирующее течение.

По интенсивности протекания: острый, подострый и хронический процесс.

Атопия – генетически закрепленное состояние повышенной аллергической готовности организма, характеризующееся наличием в крови избыточного количества иммуноглобулинов класса Е (IgE).

  • ограниченный дерматит – поражено не более 5% площади кожных покровов;
  • распространенный дерматит – поражено до 50% площади кожи;
  • диффузный дерматит – более 50% площади кожи вовлечено в воспалительный процесс.

Клинические формы атопического дерматита:

  • экссудативная («влажная»);
  • эритематозно-сквамозная (наблюдаются склонные к слиянию участки покраснения и шелушения с нечеткими границами, мелкими папулами и расчесами);
  • эритематозно-сквамозная с лихенификацией;
  • лихеноидная;
  • пруригинозная (крупные, стойкие, полушаровидные папулы, сопровождаемые сильным зудом).

Стадии заболевания

В соответствии с возрастом пациентов выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Младенческая (до 2 лет), проявляющаяся острыми кожными реакциями, локализующимися на лице (в области лба, щек, часто распространяющиеся на шею), волосистой части головы, наружной поверхности голеней и ягодиц. Процесс представлен покраснением, отечностью, мокнутием с последующим образованием корочек.
  2. Детская (от 2 до 13 лет). Отмечаются утолщение кожи, наличие эритематозных папул с типичной локализацией в складках кожи (лихеноидная форма), у 52% детей в этой стадии наблюдаются поражение лица (атопическое лицо), высыпания в области сгибательных поверхностей запястий, голеностопных суставов, локтевых и подколенных ямок.
  3. Подростково-взрослая. Характеризуется непрерывно рецидивирующим течением, резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением кожи с преимущественным поражением кожи лица, верхней части туловища, разгибательных поверхностей конечностей.

Атопическому дерматиту в большей степени (65%) подвержены женщины.

Симптомы

В 1980 году Ж. Ханифин и Х. Райка ввели в употребление диагностические критерии атопического дерматита, которые делятся на две группы: обязательные симптомы и дополнительные.

Обязательные проявления заболевания:

  • определенный внешний вид высыпаний и их расположение (у взрослых лихенизация и расчесы локализуются на сгибательных поверхностях, у детей – на лице и разгибательных поверхностях, характерны наличие корочек, трещин, симметричность процесса);
  • хроническое течение с эпизодами обострений (под воздействием провоцирующих факторов) и ремиссии, сезонного характера, дебют заболевания не позднее подросткового возраста;
  • зуд;
  • атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность.

К дополнительным симптомам относятся:

  • начало заболевания в раннем возрасте;
  • ксероз (сухость и шероховатость кожных покровов);
  • ихтиоз, волосяной лишай или усиление рисунка на ладонях;
  • складки Денье – Моргана (углубленные морщины на нижних веках);
  • темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние);
  • конъюнктивиты;
  • кератоконус (так называемая коническая роговица);
  • передняя подкапсульная катаракта;
  • зуд при повышенном потоотделении;
  • первый тип кожной реактивности (реакция гиперчувствительности замедленного типа);
  • перифолликулярная локализация высыпаний;
  • бледность или гиперемия лица;
  • складки на передней поверхности шеи;
  • частые инфекционные поражения кожи;
  • дерматит на коже рук и ног;
  • экзема сосков;
  • белый дермографизм;
  • повышенный уровень сывороточного IgE.

В зависимости от возраста пациента и стадии заболевания клинические проявления могут разниться: меняются характер кожных высыпаний, их локализация и острота процесса.

Читать еще:  Можно греть уши при отите ребенку

Диагностика

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании характерной клинической картины, наследственного аллергоанамнеза (правильно собранный анамнез в 90% случаев позволяет сформулировать корректный диагноз) и результатов дополнительных исследований:

  • кожных проб;
  • провокационных проб с аллергенами;
  • исследования уровня иммуноглобулина Е.

Атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59% – если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% – если болен только один из родителей.

Для стандартизации диагностики атопического дерматита в европейских государствах введена система SCORAD (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), принята шкала атопического дерматита. Она объединяет такие показатели, как площадь поражения тела, интенсивность клинических проявлений, и субъективные симптомы (зуд и бессонницу). Выраженность симптомов заболевания оценивается в баллах и суммируется.

Составлен атлас референс-фотографий, демонстрирующих интенсивность эритемы, отечных и папулезных элементов, мокнутия, корок, экскориации, лихенизации и сухости кожи.

Лечение

Поскольку атопический дерматит относится к группе воспалительно-аллергических заболеваний кожи, основные направления лечения:

  • предупреждение контактов с причинно-значимыми аллергенами, для чего рекомендуются элиминационная диетотерапия и контроль неблагоприятных факторов внешней среды;
  • системная фармакотерапия антигистаминными, противовоспалительными препаратами и блокаторами медиаторов аллергии;
  • иммунотерапия;
  • коррекция сопутствующей патологии (лечение заболеваний органов ЖКТ, метаболические препараты и антиоксидантная терапия, нормализация функционального состояния нервной системы, санация очагов хронической инфекции);
  • лекарственные препараты наружного применения для облегчения симптомов заболевания и специальные косметические средства для устранения дефекта защитной функции кожи, ее смягчения и увлажнения.

Возможные осложнения и последствия

Основное осложнение атопического дерматита – инфицирование кожных покровов (пиодермия, вирусная инфекция или грибковое поражение) при их расчесывании.

Прогноз

Комплексная патогенетическая фармакотерапия и применение наружных средств при строгом соблюдении рекомендаций обеспечивают стойкую ремиссию заболевания и предупреждают его рецидивирование. Прогноз в этом случае благоприятный.

В 70% случаев атопический дерматит является предвестником таких состояний, как поллиноз, крапивница, бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке.

Профилактика

Создание гипоаллергенного окружения – важнейшее профилактическое мероприятие. Основные рекомендации:

  • исключение пищевых провокаторов;
  • обеспечение адекватной вентиляции домашних помещений;
  • поддержание оптимальной влажности, температуры и чистоты воздуха;
  • отказ от использования мебели и предметов интерьера, которые служат коллекторами пыли (ковров, книг, цветов, тяжелых штор, мягкой мебели, мягких игрушек);
  • запрет на использование перьевых и пуховых подушек и одеял;
  • использование гипоаллергенной косметики;
  • контакт с бытовыми химикатами только в защитных перчатках;
  • отказ от ношения одежды из меха и шерсти;
  • отказ от содержания дома животных, птиц и аквариумов.

Помимо этого, рекомендуются:

  • диспансерное наблюдение аллерголога;
  • длительное санаторно-курортное лечение в летний период;
  • проведение общеукрепляющих процедур (закаливание, УФ-облучение, массаж).

Видео с YouTube по теме статьи:

Атопический дерматит: кожа под угрозой

Атопический дерматит (АтД) часто считают детским заболеванием. И, действительно, дети больше подвержены этой болезни. Но расслабляться взрослым не следует: той или иной формой атопического дерматита страдает 1 из 10 человек. И статистика, к сожалению, неуклонно растёт.

Атопический дерматит – воспалительное заболевание кожи, которое может передаваться по наследству, а его причины – аллергические реакции. АтД считается хронической болезнью, с периодами ремиссий и обострений. Клиническое выздоровление – отсутствие проявлений в течение нескольких, а порой и многих лет, вовсе не значит, что заболевание отступило навсегда.

Почему возникает атопический дерматит?

Атопический дерматит – мультифакторное заболевание, но основную роль играет наследственность. Более 80% атопиков унаследовали заболевание от родителей, в первую очередь, по женской линии. 60% пациентов с атопическим дерматитом – женщины.

АтД – маркер дисфункции иммунной системы, которая наиболее уязвима у жителей мегаполисов. Нарушения пищеварительной системы, гормональные сбои, особенности психики и работы нервной системы – всё это может провоцировать заболевание в любом возрасте.

Пусковые механизмы атопического дерматита:

  • пищевые аллергены – молочные продукты, морепродукты, орехи и семена, цитрусовые, шоколад, алкоголь и т.д.;
  • лекарственные препараты и косметическая продукция (уходовые и декоративные средства, в т.ч. парфюмерия);
  • «сезонные» аллергены – пыльца растений, холод, жара;
  • «бытовые» аллергены – шерсть животных, домашняя пыль, бытовая химия;
  • одежда – синтетические ткани, шерсть;
  • эмоциональные переживания.

Тревожные симптомы и диагностика

Кожа – самый большой орган человека, который подвергается максимальному количеству внешних воздействий. Всегда ли «нечто странное», появившееся на коже, – атопический дерматит? Безусловно, нет.

Характерные признаки АтД:

  • зуд различной интенсивности;
  • сухость кожи + шелушение + покраснение;
  • высыпания: пятна и пузырьки при первичном поражении; чешуйки, корки, эрозии, трещины, утолщение и уплотнение кожи (лихенификация), обесцвечивание кожи (гипопигментация) – при рецидивах;
  • локализация – АтД чаще всего поражает определенные участки кожи.

Атопический дерматит может локализоваться на любой части лица, туловища и конечностей. В отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание может поражать большую поверхность кожи. Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и других заболеваний.

К какому специалисту обращаться при тревожных симптомах? Врач-дерматолог/дерматовенеролог + аллерголог. Предварительный диагноз может быть поставлен на основе результатов осмотра, оценки медицинской истории и семейного анамнеза. Для подтверждения диагноза, как правило, назначают:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови, включая определение концентрации иммуноглобулинов Е в крови;
  • анализ на аллергенспецифические антитела;
  • дополнительные исследования – по показаниям.

Что делать при подозрении на атопический дерматит?

При первичном возникновении характерных симптомов, до посещения врача, может помочь прием антигистаминов – препаратов, оказывающих противоаллергическое действие, а также наружные средства (кремы и мази) группы глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды нового поколения оказывают комплексное действие: противовоспалительное, противозудное, антиаллергенное и, при применении в соответствии с инструкцией, обладают минимальным риском побочных эффектов. Важно понимать, что травмированная кожа более уязвима для инфекций, в том числе вирусов и бактерий. Наиболее грозные осложнения АтД – гнойные поражения кожи. Самые распространённые – стафилококк и грибок различной локализации.

При подозрении на присоединение инфекции обычно используют комбинированные препараты, одновременно оказывающие противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное действие, например, Тридерм. Облегчение может наступить уже в первый день применения, а купирование воспаления возможно на второй-третий день лечения 1 .

Что выбрать, крем или мазь? При остром воспалении, которое может сопровождаться отёком, мокнутием, появлением пузырьков, покраснением и выраженным зудом – крем. Он же предпочтителен для жирной кожи. При сухости и выраженном шелушении – мазь.

Глюкокортикостероиды и антигистамины – скорая самостоятельная помощь. В случае крема или мази Тридерм эта помощь тройная, направленная против инфекционных осложнений. При этом необходимо посетить врача для обследования и комплексного лечения выявленных проблем.

Правила безопасности при атопическом дерматите

Бой с пылью: атопикам необходимо минимизировать количество предметов мебели и интерьера, являющихся «пылесборниками», регулярно проводить влажную уборку домашних и рабочего помещений.

Адекватная гигиена: при АтД кожа обычно чувствительна и склонна к сухости, нужно избегать слишком горячей/холодной воды, микротравматизации кожных покровов щетками/мочалками и полотенцами из грубых тканей. Средства гигиены должны быть гипоаллергенными, с нейтральным уровнем рH.

Уход за кожей лица, тела и головы: помимо бережного очищения, необходимо увлажнение, питание, восстановление защитных барьеров. Выбирать подходящую линейку средств лучше у специалиста, либо отдавать предпочтение «аптечным» сериям по уходу за кожей для аллергиков.

Питание: исключение продуктов-аллергенов – обязательно. Питание должно способствовать работе ЖКТ (избегаем запоров), снижению нагрузки на печень, помогать регенерации кожных покровов.

Физические нагрузки: стоит выбирать комплексы упражнений, при которых не происходит сильного потоотделения. Пот также может стать причиной обострения болезни.

Одежда: натуральные мягкие ткани – приоритет, следует избегать синтетики, шерсти и меха, а также следить за терморегуляцией. Потоотделение провоцирует зуд и рецидив.

Декоративная косметика: женщинам-атопикам стоит тестировать средства до приобретения, в том числе парфюмерию – она тоже может вызывать высыпания и зуд.

Питомцы: аллергологи настоятельно не рекомендуют заводить пушистых и пернатых друзей, при этом жизненный опыт показывает, что к своему животному иммунитет человека может выработать «привычку», а расстаться бывает очень сложно и эмоционально болезненно. Выбор за человеком, в зависимости от тяжести его состояния.

Хронический атопический дерматит предполагает определённые ограничения, самоконтроль и регулярную поддерживающую терапию, один из инструментов которой – препарат Тридерм при малейших признаках рецидива с инфицированием. Прогноз при ответственном отношении к своему здоровью и наблюдению у грамотных специалистов может быть весьма благоприятным.

1 По результатам исследования 173 пациентов с инфицированным аллергическим дерматитом и экземой, купирование воспалительной реакции (гиперемия, отек, мокнутие) было отмечено на 2–3 день лечения. Данилов С.И., Пирятинская В.А. Топические глюкокортикостероиды нового поколения в наружной терапии дерматозов // РМЖ. – 2006. – Том 8, №13-14. – с. 257–260.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector