Аутоиммунный гепатит заразен или нет

Аутоиммунный гепатит – что это за болезнь, и можно ли ее вылечить?

Аутоиммунный гепатит среди заболеваний печени встречается не так часто. При данной болезни нарушение работы органа провоцирует сам организм. Это значительно затрудняет процесс диагностики, поэтому лечение врачи начинают в стадии разгара патологического процесса.

Аутоиммунный гепатит – что это?

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое воспаление печени, которое характеризуется утратой иммунологической толерантности организма к антигенам. В результате данного процесса организм начинает воспринимать клетки печени в качестве чужеродных агентов. Это приводит к развитию воспаления в органе, нарушению его функциональных характеристик. В настоящее время аутоиммунный гепатит определяется специалистами как перипортальный гепатит с лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрацией и ступенчатым развитием некроза.

Аутоиммунный гепатит – патогенез

Полностью изучить этиологию заболевания в ходе многочисленных исследований врачам так и не удалось. Большинство медиков считает, что на развитие болезни оказывают влияние как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Среди центральных звеньев патогенеза врачи выделяют определенные аллели генов HLA II (человеческий лейкоцитарный антиген типа II) и генов, связанных с регуляцией деятельности иммунной системы. Они и провоцируют хронический аутоиммунный гепатит.

Непосредственное влияние на развитие болезни оказывают следующие причины:

1. Противовоспалительные факторы (цитокины), которые продуцирует иммунная система в ходе формирования иммунного ответа.
2. Угнетение активности Т-клеток, которые играют важную роль в поддержании толерантности к аутоантигенам.
3. Нарушение апоптоза – механизма, регулирующего иммунный ответ и его правильность.
4. Молекулярная мимикрия – явление, при котором иммунный ответ затрагивает схожие с ними собственные компоненты.
5. Токсическое лекарственное воздействие на печень – нередко манифестация заболевания происходит в процессе употребления противогрибковых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

Аутоиммунный гепатит – симптомы

Длительное время пациент может не знать о том, что у него аутоиммунное воспаление печени: симптомы заболевания зачастую отсутствуют или имеют невыраженный характер. Среди основных признаков возможных проблем с печенью врачи называют хроническую усталость. В острой форме заболевание может возникать у молодых пациентов и детей – острый гепатит с желтухой. В большинстве случаев клиническая картина АИГ соответствует симптомам хронического гепатита.

Для развития аутоиммунного гепатита характерно появление следующих симптомов:

Аутоиммунный гепатит – диагностика

Диагноз аутоиммунный гепатит выставляется на основании результатов клинического, иммунологического и серологического исследований. Предварительно врач осуществляет дифференциальную диагностику: перед тем, как выставить диагноз аутоиммунный гепатит, анализы проводят для исключения схожих патологий:

• хронический вирусный гепатит;
• токсический гепатит;
• болезнь Вильсона;
• гемохроматоз;
• криптогенный гепатит.

При диагностике заболевания врачи отдельное внимание обращают на маркеры аутоиммунного гепатита, среди которых:

1. Гипергаммаглобулинемия — повышение концентрации иммуноглобулинов IgG при нормальном уровне IgA и IgM.
2. Наличие антител – присутствие антител anti-SLA/LP, специфичных для АИГ. Также для диагностики аутоиммунного гепатита имеет значение наличия у пациентов антител к двухцепочечной ДНК.
3. Гистологические изменения печени – характерна инфильтрация портальных полей Т-лимфоцитами и плазмоцитами.

Лечение аутоиммунного гепатита

Узнав о заболевании, первый вопрос, который задают пациенты врачу: можно ли вылечить аутоиммунный гепатит? Полностью избавиться от болезни сложно, однако врачам удается добиться длительной ремиссии – когда на несколько месяцев и даже лет симптомы и проявления АИГ исчезают полностью. Как показывают наблюдения специалистов, решающее значение имеет возраст пациента и стадия, на которой выявлен аутоиммунный гепатит. Снижает шансы на выздоровление наличие у пациентов цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит – клинические рекомендации

Когда диагностируется аутоиммунный гепатит, рекомендации пациентам врачи выдают индивидуально. При этом обращают внимание на этап заболевания, при котором оно обнаруживается. Зачастую основу терапии составляет иммуносупрессивное лечение (подавление защитных сил организма).

Среди показаний к его проведению:

• активность АСТ выше 10 × ВГН;
• уровень γ-глобулинов больше 2 × ВГН;
• наличие мостового или центролобулярного некроза;
• трансплантация печени – терапия выбора при лечении тяжелой формы аутоиммунного гепатита с печеночной недостаточностью.

Препараты при аутоиммунном гепатите

Наиболее часто при аутоиммунном гепатите применяют гормональные препараты. Эти лекарственные средства помогают индуцировать ремиссию. Схема лечения подбирается индивидуально.

В качестве примера можно привести следующую терапию:

1. Преднизолон – по 0,5 мг/кг в сутки.
2. Азатиоприн – 1 мг/кг в сутки спустя 2–4 недели от момента начала лечения Преднизолоном. Постепенно дозировку глюкокортикоидов уменьшают до 10 мг в сутки, контролируя активность АСТ и АЛТ и уровень IgG (повторное повышение свидетельствует о слишком быстром уменьшении дозы).

В качестве поддерживающей терапии используют:

• Азатиоприн – 1 мг/кг в сутки;
• Преднизон – 10 мг в сутки. Лечение может затягиваться до двух лет у пациентов с клинической и биохимической ремиссией. Спустя 2 года повторяют биопсию для подтверждения гистологической ремиссии.

Народная медицина при аутоиммунном гепатите

Пытаясь узнать, лечится ли аутоиммунный гепатит, какие средства и медикаменты при этом использовать, пациенты нередко интересуются о пользе народной медицины при данной патологии. Как утверждают медики, подобные методы лечения не приносят существенного терапевтического эффекта, однако в некоторых случаях помогают бороться с проявлениями болезни.

• неочищенные зерна овса – 300–350 г;
• вода – 3 л.

1. Сырье заливают водой, ставят на огонь.
2. Доводят до кипения и томят на медленном огне 3 часа.
3. Отжимают, фильтруют и принимают отвар по 150 мл 2 раза в день за полчаса до еды. Продолжительность курса – 2 недели.

1. Тыкву очищают, мякоть помещают в соковыжималку.
2. В полученный сок добавляют немного сахара.
3. Выпивают по 120 мл сока в день.

Диета при воспалении печени

Питание при воспалении печени аутоиммунного характера – важная составляющая терапевтического процесса.

Чтобы улучшить самочувствие, пациенту рекомендуется исключить из рациона:

• белый хлеб, сдобу;
• жирное мясо (баранина, свинина);
• жареное, тушеное;
• рыбные консервы и рыбу;
• бобовые;
• макароны;
• крупы (пшенная, перловая).

Меню должно быть разнообразным. В рацион включают супы на овощном отваре с разваренными крупами – рисом, манкой, овсянкой. В качестве гарниров рекомендуют употреблять овощи, приготовленные на пару или отваренные: картофель, цветную капусту, тыкву. Каши готовят на воде с добавлением небольшого количества молока.

Аутоиммунный гепатит ( Люпоидный гепатит )

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое воспаление печени, протекающее с признаками перипортального или более обширного поражения и наличием аутоантител к печеночным клеткам. Клинические проявления включают астеновегетативные расстройства, желтуху, боли в правом подреберье, кожные сыпи, гепатомегалию и спленомегалию, аменорею у женщин, гинекомастию – у мужчин. Диагностика основывается на серологическом выявлении антинуклеарных антител (ANA), тканевых антител к гладкой мускулатуре (SMA), антител к микросомам печени и почек и др., гипергаммаглобулинемии, увеличения титра IgG, а также данных биопсии печени. Основу лечения составляет иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами.

МКБ-10

Общие сведения

В структуре хронических гепатитов в современной гастроэнтерологии на долю аутоиммунного поражения печени приходится 10-20% случаев у взрослых и 2% – у детей. Женщины заболевают аутоиммунным гепатитом в 8 раз чаще, чем мужчины. Первый возрастной пик заболеваемости приходится на возраст до 30 лет, второй – на период постменопаузы. Течение аутоиммунного гепатита носит быстропрогрессирующий характер, при котором довольно рано развивается цирроз печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность, ведущая к гибели пациентов.

Причины

Вопросы этиологии аутоиммунного гепатита изучены недостаточно. Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита лежит сцепленность с определенными антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA человека) – аллелями DR3 или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов. Предположительными триггерными факторами, запускающими аутоиммунные реакции у генетически предрасположенных индивидуумов, могут выступать вирусы Эпштейна–Барр, гепатитов (А, В, С), кори, герпеса (HSV-1 и HHV-6), а также некоторые лекарственные препараты (например, интерферон). Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит, болезнь Грейвса, синовит, язвенный колит, болезнь Шегрена и др.

Патогенез

Основу патогенеза аутоиммунного гепатита составляет дефицит иммунорегуляции: снижение субпопуляции Т-супрессорных лимфоцитов, что приводит к неуправляемому синтезу В-клетками IgG и разрушению мембран клеток печени – гепатоцитов, появлению характерных сывороточных антител (ANA, SMA, анти-LKM-l).

Классификация

В зависимости от образующихся антител различают аутоиммунный гепатит I (анти-ANA, анти-SMA позитивный), II (анти-LKM-l позитивный) и III (анти-SLA позитивный) типов. Каждый из выделяемых типов заболевания характеризуется своеобразным серологическим профилем, особенностями течения, откликом на иммуносупрессивную терапию и прогнозом.

• I тип. Протекает с образованием и циркуляцией в крови антинуклеарных антител (ANA) – у 70-80% пациентов; антигладкомышечных антител (SMA) у 50-70% больных; антител к цитоплазме нейтрофилов (pANCA). Аутоиммунный гепатит I типа чаще развивается в возрасте от 10 до 20 лет и после 50 лет. Характеризуется хорошим откликом на иммуносупрессивную терапию, возможностью достижения стойкой ремиссии в 20% случаев даже после отмены кортикостероидов. При отсутствии лечения в течение 3 лет формируется цирроз печени.
• II тип. В крови у 100% пациентов присутствуют антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-l). Данная форма заболевания развивается в 10-15% случаях аутоиммунного гепатита, преимущественно в детском возрасте и характеризуется высокой биохимической активностью. Аутоиммунный гепатит II типа более резистентен к иммуносупрессии; при отмене препаратов часто наступает рецидив; цирроз печени развивается в 2 раза чаще, чем при аутоиммунном гепатите I типа.
• III тип. Образуются антитела к растворимому печеночному и печеночио-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP). Довольно часто при этом типе выявляются ASMA, ревматоидный фактор, антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к антигенам печеночной мембраны (антиLMA).

К вариантам атипичного аутоиммунного гепатита относят перекрестные синдромы, включающие также признаки первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического вирусного гепатита.

Симптомы аутоиммунного гепатита

В большинстве случаев патология манифестирует внезапно и в клинических проявлениях не отличается от острого гепатита. Вначале протекает с выраженной слабостью, отсутствием аппетита, интенсивной желтухой, появлением темной мочи. Затем в течение нескольких месяцев разворачивается клиника аутоиммунного гепатита. Реже начало заболевания постепенное; в этом случае преобладают астеновегетативные расстройства, недомогание, тяжесть и боли в правом подреберье, незначительная желтуха. У части пациентов аутоиммунный гепатит начинается с лихорадки и внепеченочных проявлений.

Период развернутых симптомов аутоиммунного гепатита включает выраженную слабость, чувство тяжести и боли в правом подреберье, тошноту, кожный зуд, лимфаденопатию. Для аутоиммунного гепатита характерны непостоянная, усиливающаяся в периоды обострений желтуха, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия). У трети женщин при аутоиммунном гепатите развивается аменорея, гирсутизм; у мальчиков может наблюдаться гинекомастия. Типичны кожные реакции: капиллярит, пальмарная и волчаночноподобная эритема, пурпура, акне, телеангиэктазии на коже лица, шеи и рук. В периоды обострений аутоиммунного гепатита могу наблюдаться явления преходящего асцита.

К системным проявлениям аутоиммунного гепатита относится рецидивирующий мигрирующий полиартрит, затрагивающий крупные суставы, но не приводящий к их деформации. Достаточно часто аутоиммунный гепатит протекает в сочетании с язвенным колитом, миокардитом, плевритом, перикардитом, гломерулонефритом, тиреоидитом, витилиго, инсулинозависимым сахарным диабетом, иридоциклитом, синдромом Шегрена, синдромом Кушинга, фиброзирующим альвеолитом, гемолитической анемией.

Диагностика

Аутоиммунный гепатит диагностируется в ходе консультации гепатолога или гастроэнтеролога. Критериями патологии служат серологические, биохимические и гистологические маркеры. Согласно международным критериям, об аутоиммунном гепатите можно говорить в случае, если:

• в анамнезе отсутствуют гемотрансфузии, прием гепатотоксичных препаратов, злоупотребление алкоголем;
• в крови не обнаруживаются маркеры активной вирусной инфекции (гепатитов А, В, С и др.);
• уровень γ-глобулинов и IgG превышает нормальные показатели в 1,5 и более раза;
• значительно повышена активность АсТ, АлТ;
• титры антител (SMA, ANA и LKM-1) для взрослых выше 1:80; для детей выше 1: 20.

Биопсия печени с морфологическим исследованием образца тканей позволяет выявить картину хронического гепатита с признаками выраженной активности. Гистологическими признаками аутоиммунного гепатита служат мостовидные или ступенчатые некрозы паренхимы, лимфоидная инфильтрация с обилием плазматических клеток. Инструментальные исследования (УЗИ печени, МРТ печени и др.) при аутоиммунном гепатите не имеют самостоятельного диагностического значения.

Лечение аутоиммунного гепатита

Патогенетическая терапия заболевания заключается в проведении иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами. Такой подход позволяет снизить активность патологических процессов в печени: повысить активность Т-супрессоров, уменьшить интенсивность аутоиммунных реакций, разрушающих гепатоциты.

Обычно иммуносупрессивная терапия при аутоиммунном гепатите проводится преднизолоном или метилпреднизолоном в начальной суточной дозе 60 мг (1-ю неделю), 40 мг (2-ю неделю), 30 мг (3-4-ю недели) со снижением до 20 мг в качестве поддерживающей дозы. Уменьшение суточной дозировки проводят медленно, учитывая активность клинического течения и уровень сывороточных маркеров. Поддерживающую дозу пациент должен принимать до полной нормализации клинико-лабораторных и гистологических показателей. Лечение аутоиммунного гепатита может продолжаться от 6 месяцев до 2-х лет, а иногда и на протяжении всей жизни.

При неэффективности монотерапии возможно введение в схему лечения аутоиммунного гепатита азатиоприна, хлорохина, циклоспорина. В случае неэффективности иммуносупрессивного лечения аутоиммунного гепатита в течение 4-х лет, множественных рецидивах, побочных эффектах терапии ставится вопрос и трансплантации печени.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита заболевание неуклонно прогрессирует; спонтанные ремиссии не наступают. Исходом аутоиммунного гепатита служит цирроз печени и печеночная недостаточность; 5-летняя выживаемость не превышает 50%. С помощью своевременной и четко проводимой терапии удается достичь ремиссии у большинства пациентов; при этом выживаемость в течение 20 лет составляет более 80%. Трансплантация печени дает результаты, сопоставимые с лекарственно достигнутой ремиссией, 5-летний прогноз благоприятен у 90% пациентов.

При аутоиммунном гепатите возможна лишь вторичная профилактика, включающая регулярное наблюдение гастроэнтеролога (гепатолога), контроль активности печеночных ферментов, содержания γ-глобулинов, аутоантител для своевременного усиления или возобновления терапии. Пациентам с аутоиммунным гепатитом рекомендуется щадящий режим с ограничением эмоциональных и физических нагрузок, соблюдение диеты, отвод от профилактической вакцинации, ограничение приема лекарственных препаратов.

Аутоиммунный гепатит

Несмотря на значительные достижения современной медицины, аутоиммунный гепатит (АИГ) остается довольно сложным заболеванием в сфере гепатологии. Часто встречается под названием волчаночный или активный. В большей степени поражает молодых женщин до 30 лет и в климактерический период (после 50 лет), может диагностироваться у малышей. Относится к числу редких, плохо изученных патологий.

Классификация болезни

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое заболевание печени, при котором собственная иммунная система постепенно разрушает клетки органа. Носит воспалительно-некротический характер, при этом в крови присутствует большое количество иммуноглобулинов и антител, имеющих печеночную ориентацию. Не передается воздушно-капельным путем.

Классификация недуга производится на основе выявленных в сыворотке крови антител. Существует три разновидности заболевания, различающихся спецификой, реакциями на терапию и исходом:

• АИГ 1 типа – характеризуется наличием антител к: гладкомышечным клеткам, актину (белку мышечной ткани, участвующему в сократительных процессах), антинуклеарным антителам (группе антител, появляющихся при системных заболеваниях соединительной ткани). Развивается в любом возрасте, но чаще в 10–20 лет и период постменопаузы. При отсутствии терапии более 40% пациентов в течение трех лет получают цирроз печени. Хорошо поддается лечению кортикостероидами, порядка 20% больных показывают стойкую ремиссию после того, как иммунодепрессанты отменяют. Активный гепатит 1 типа распространен в Западной Европе и Соединенных Штатах Америки.
• АИГ 2 типа – проявляется антителами к: микросомам печеночных и почечных клеток, антигенам щитовидной железы, париетальным клеткам желудка. Часто диагностируется у людей после 35 лет и детей, 60% из которых — девочки. В старшей возрастной группе преобладают мужчины. Характеризуется острыми клиническими проявлениями, быстро прогрессирует в цирроз. У большей части пациентов на момент постановки диагноза в печени уже начались необратимые процессы. Нередко сочетается с другими патологиями (тиреоидит, витилиго, диабет, язвенный колит). Второй тип активного гепатита показывает большую устойчивость к медикаментозному лечению и рецидивирует после прекращения иммунотерапии. Имеет менее благоприятные прогнозы на исход болезни по сравнению с АИГ 1 типа.
• АИГ 3 типа – отличается наличием в крови антител к печеночному антигену. Этому виду присущ ревматоидный фактор. Многие специалисты не выделяют его отдельной формой недуга, определяя специфическим маркером первого типа.

Аутоиммунный гепатит

Кроме того, в классификации следует выделить формы заболевания, имеющие признаки хронического вирусного гепатита, первичного склерозирующего холангита (ПСХ), криптогенного гепатита, первичного билиарного синдрома (ПБЦ).

Причины возникновения болезни

До сих пор причины появления недуга остаются невыясненными. Считается, что к изменениям в работе иммунной системы человека, провоцирующим развитие АИГ, приводят вирусные заболевания: герпес, гепатиты A, B, C, болезнь Эпштейна-Барра, корь, цитомегаловирусная инфекция.

Еще одной причиной патологии является прием некоторых лекарственных препаратов (например, Интерферон). Не стоит исключать из списка негативных факторов наследственность.

Симптоматика болезни

Выраженность симптомов напрямую зависит от формы гепатита. При остром заболевании клинические проявления имеют стремительный характер. Если патология перешла в стадию хронической, вялотекущей, то симптоматика слабая, волнообразная.

Обычно первые признаки болезни замечают молодые люди до 30 лет. Появляются жалобы на: сильную слабость, переутомление, изменение цвета мочи и каловых масс, возникновение желтизны кожи, слизистых и склер (белочных оболочек глаза).

В 25% случаев аутоиммунный гепатит на начальном этапе проходит бессимптомно, что приводит к обнаружению патологии только на стадии цирроза. Затрудняет диагностику наличие острого инфекционного заболевания печени (цитомегаловирус, герпес). В этом случае АИГ берется под сомнение.

Слабость

Развитие хронического гепатита происходит постепенно с нарастанием основных признаков. В этом случае больной отмечает: слабость и головокружение, тупую боль в правом подреберье, периодическую желтизну склер, повышение температуры тела.

Среди других симптомов болезни следует выделить:

• чувство тяжести в правом подреберье;
• тошнота, потеря аппетита;
• увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
• покраснения на коже, зуд, угревая сыпь;
• боль в суставах, их отечность;
• сбои в менструальном цикле у женщин;
• усиление волосяного покрова по всему телу.

Довольно часто при болезни производится излишек гормонов коры надпочечников, что приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга с характерной симптоматикой: истончение и уменьшение мускулатуры конечностей, быстрый рост веса, возникновение на щеках болезненного, красного румянца, пигментация кожи, особенно в местах активного трения (локти, шея).

Более 35% больных параллельно с АИГ страдают другими аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего диагностируют: витилиго, гингивит, герпетиформный дерматит Дюринга, болезнь Грейвса, плеврит, местный миозит, ирит, пернициозная или гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, клубочковый нефрит, красный плоский лишай, диабет, синдром Хаммана-Рича, хроническая крапивница, миокардит, перикардит, ревматоидный артрит, синдром гиперкортицизма, болезнь Шегрена, узловатая эритема, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит.

Миокардит

Диагностирование болезни

Правильно поставить диагноз при данной болезни очень сложно, даже при выраженных симптомах. Проблема заключается в том, что признаки не проявляются все сразу, а, как правило, по отдельности. В результате врач может спутать АИГ с иным заболеванием и без комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные мероприятия, выявление затруднительно. Обычно диагностика проходит путем исключения других печеночных патологий, особенно вирусных гепатитов.

В первую очередь врач собирает анамнез жизни пациента и фиксирует основные жалобы на самочувствие. Обязательно отмечают наличие хронических и наследственных заболеваний, вредные привычки, условия работы (контакт с химическими веществами, излучениями), длительный прием лекарственных препаратов, ранее перенесенные воспалительные процессы в брюшной полости, сепсис.

Далее проводится осмотр больного, при котором доктор обращает внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз. Изменение размеров печени и болезненность этой области обнаружит пальпация. При подозрении на патологические процессы в органе назначаются анализы.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови – покажет уровень лейкоцитов и гемоглобина. Повышенное содержание белых клеток говорит о воспалительном процессе в теле человека.
• Биохимический анализ крови – при болезни выявляет повышение нормы билирубина и аминотрансфераз.
• Исследование крови на наличие вирусов гепатитов A, B, C.
• Иммунологический анализ крови – у больного АИГ наблюдается повышение иммуноглобулинов G, гамма-глобулинов и некоторых антител (к гладким мышечным тканям, различным печеночным структурам, микросомам и антинуклеарных).
• Коагулограмма – позволяет оценить свертываемость крови. При циррозе печени этот показатель будет низким.
• Биохимические маркеры фиброза печени (PGA-индексы) – необходим для выявления цирроза печени.
• Исследование кала на простейших и яйца глистов. Некоторые паразиты поражают печень, вызывая сходные с АИГ симптомы.
• Копрограмма – микроскопическое, химическое и физическое лабораторное исследование каловых масс. Позволяет оценить состояние желудочно-кишечного тракта и правильность его функционирования.

Для подтверждения диагноза аутоиммунный гепатит нужно пройти ряд инструментальных процедур. В первую очередь назначается УЗИ органов брюшной полости. При этом обращают внимание на состояние почек, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной, печени и желчевыводящих путей. Чтобы изучить желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку, проводится эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры через ротовую полость вводится небольшой гибкий эндоскоп.

УЗИ органов брюшной полости

Детально изучить органы брюшной полости и выявить новообразования можно при компьютерной томографии (КТ). Биопсия печени позволяет получить образец ткани для проведения гистологического исследования. Также рекомендуется пройти эластографию – новейшее УЗИ, во время которого оценивают степень фиброза.

Методы терапии

Лечение аутоиммунного гепатита может проходить двумя способами: консервативно и хирургически. Медикаментозное лечение подразумевает использование иммуносупрессоров, кортикостероидов, средств на основе урсодезоксихолевой кислоты (компоненты желчи, что предотвращают гибель печеночных клеток). При совместном применении (иммунодепрессанты и глюкокортикоиды) наблюдается меньше побочных эффектов от препаратов. Комбинированное лечение показано пациентам с ожирением, кожными заболеваниями, остеопорозом, сахарным диабетом, нестабильным давлением.

Медикаментозное лечение

Нормализация общего состояния человека, исчезновение симптомов, улучшение анализов говорит об эффективности консервативного лечения. В случае отсутствия ответа на медикаменты, осложнения, рецидивы, нужна трансплантация печени. Операция проводится только в случае невозможности нормализации функционирования собственного органа. Зачастую пересаживают часть печени от близкого родственника. Выполняется в клинике профильным хирургом после тщательного обследования.

В период стойкой ремиссии по согласованию с врачом можно использовать средства народной медицины. Рецепты на основе лекарственных растений позволяют поддерживать здоровье органа и улучшить его состояние.

Прогноз

Для выздоровления необходима терапия, самостоятельно аутоиммунный гепатит не пройдет. Если больной не получает должного лечения, неизбежный итог болезни – печеночная недостаточность и цирроз, что развиваются в течение пяти лет. Выживаемость при этом не превышает 50%.

Правильно подобранное терапевтическое направление позволяет добиться стойкой ремиссии в большинстве случаев, продлевает срок жизни до 20 лет у 80% пациентов.

Цирроз печени

Наличие цирроза при остром воспалительном процессе в печени имеет неблагоприятный прогноз. В 60% случаев у таких больных летальный исход наступает в течение пяти лет, а 20% людей умирают через 1–2 года.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения недуга неизвестны, то и меры профилактики остаются под вопросом. Пациентам, перенесшим заболевание, необходимо вовремя проходить осмотр у гастроэнтеролога, контролировать уровень иммуноглобулинов, антител в крови и активность печеночных ферментов.

Любые патологии печени требуют снижения нагрузки на орган. Для этого следует полностью отказаться от пагубных привычек, минимизировать прием лекарственных препаратов, соблюдать строгую диету. Особенно это касается детей, которые так любят «вредные» продукты: шоколад, сухарики, чипсы, газированные сладкие напитки. Взрослые должны тщательно контролировать рацион ребенка и не допускать послаблений.

Следует ограничить физическую активность, чередовать нагрузки с отдыхом. Если больному показаны физиотерапевтические процедуры, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить печени. Профилактическая или плановая вакцинация проводится только с разрешения доктора.

Аутоиммунный гепатит – малоизученное и тяжелое заболевание печени. Важно понимать, что это не приговор. Чем раньше диагностировать и приступить к лечению, тем больше шансов на положительный исход болезни.

Гепатит С и аутоиммунные заболевания печени: сходства и различия

Аутоиммунный гепатит и гепатит С – два очень серьезных заболевания, характеризующиеся воспалительными и фиброзно-некротическими процессами в тканях печени. Но если вирусную инфекцию можно вылечить, то аутоиммунные процессы плохо поддаются коррекции. Поэтому стремительно они приводят к дисфункциям всех органов и систем, что становится причиной летального исхода.

В чем различие между вирусным и аутоиммунным гепатитом

Аутоиммунный и вирусный гепатит представляют собой воспалительные процессы в печеночных тканях, но их отличают происхождение болезни и тактика лечения. Возбудитель вирусной инфекции хорошо известен, и при грамотном лечении можно предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Аутоиммунные процессы не поддаются лечению, но их можно корректировать, предупреждая развитие осложнений. Аутоиммунный вид гепатита очень опасен, так как часто сочетается с другими нарушениями, что осложняет течение болезни и уже на ранних этапах вызывает тяжелые поражения печени.

Происхождение

Аутоиммунное воспаление печени – патология хронического характера, происхождение которой до сих пор остается загадкой. Известно лишь то, что развитие гепатита связано с нарушением работы иммунной системы. Это приводит к снижению Т-супрессорной функции лимфоцитов и образованию аутоантител к поверхностным антигенам гепатоцитов. Эти антитела закрепляются в клеточной мембране, вызывая цитотоксические реакции и иммунное воспаление.

У больных аутоиммунным гепатитом в сыворотке крови определяется большое количество аутоантител, имеющих диагностическое значение. Их обнаружение подтверждает аутоиммунные процессы в гепатоцитах и дифференцирует их от вирусного поражения печени.

Выделяют три типа аутоиммунного гепатита:

• I тип – диагностируется при обнаружении антител к гладкомышечным клеткам, антинуклеарным антителам и актину-протеину.
• II тип – подтверждается при наличии в крови антител к микросомам печени и почек.
• III тип – устанавливается при наличии антител к печеночному антигену, отвечающему за синтез белка.

Изменения в печёночных тканях соответствуют хроническому вирусному гепатиту. Активность воспаления и некротического процесса неравномерна, обнаруживаются как здоровые, так и пораженные участки. При морфологическом исследовании подтверждается отсутствие жировой дистрофии, наличие инфильтратов из лимфатических и плазматических клеток, присутствие мостовидных некрозов.

На фоне аутоиммунного воспаления очень быстро развивается цирроз печени. У 2/3 пациентов цирроз стартует одновременно с гепатитом, у остальных – в течение первых двух лет от начала заболевания.

Воспаление и некроз утихают или полностью исчезают в периоды ремиссий, одновременно пропадают симптомы патологии. При обострении гепатита цирроз прогрессирует и постепенно приводит к грубым цирротическим изменениям и уменьшению печени.

Терапия

При гепатите С препараты выбора – Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и их аналоги, предназначенные для подавления вирусов, а также иммуностимуляторы на основе интерферона-альфа. Но пациентам с аутоиммунным гепатитом они не помогают и даже могут усугубить течение болезни.

Лечение аутоиммунного воспаления направлено на подавление иммунитета и выработку аутоантител. К ним относятся глюкокортикостероиды, обладающие иммуносупрессивным действием, – Преднизолон и Метилпреднизолон. Они положительно сказываются на обменных процессах, влияют на супрессорную функцию Т-лимфоцитов и подавляют воспаление. В дополнение врач-терапевт назначает гепатопротекторы – Фосфоглив, Эссенциале, Гептрал, чтобы поддержать функционирование гепатоцитов.

Также в лечении аутоиммунного поражения используют Азатиоприн, останавливающий воспалительные процессы в клетках печени, подавляющий реакции тканевой несовместимости и предотвращающий пролиферацию (излишнее разрастание) гепатоцитов. Однако при выраженных изменениях в тканях печени эффект Азатиоприна ослабляется, поэтому врачи рекомендуют его сочетать с Преднизолоном.

Согласно клиническим исследованиям, сочетание Азатиоприна с Преднизолоном в несколько раз снижает тяжесть побочных эффектов последнего и усиливает действие первого препарата. Чтобы добиться результата, комбинированное лечение продолжается от 6 месяцев до 4 лет.

Если в течение 4 лет терапии нет положительных результатов, и гепатит продолжает прогрессировать, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Человека ставят на очередь для получения донорской печени и проводят поддерживающее лечение.

Меры предупреждения

Не существует специальных мер профилактики, предотвращающих аутоиммунное поражение печени, так как его причины не установлены. Но специалисты дают советы, которые могут снизить вероятность иммунных нарушений:

1. Пролечивать имеющиеся аутоиммунные заболевания.
2. Своевременно заниматься лечением инфекционно-воспалительных патологий.
3. Рационально питаться, снизить потребление жиров.
4. Отказаться от вредных привычек.
5. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Врачи считают, что предотвратить заражение вирусной инфекцией намного проще, так как известны ее возбудители и пути передачи. Предупредить гепатит С просто – нельзя контактировать с кровью других людей, а также заниматься сексом без презерватива.

Что общего у двух видов воспаления печени

Гепатит вирусного и аутоиммунного происхождения вызывает схожие симптомы, выражающиеся общей слабостью, пожелтением кожи, болями в правом подреберье и признаками токсического отравления.

Выраженность симптоматики, независимо от происхождения заболевания, бывает разной. Иногда болезнь манифестирует стремительно, вызывая острые симптомы уже в первые дни. У некоторых пациентов отмечается вялотекущее и даже бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике.

На фоне воспаления печени развиваются одинаковые осложнения:

• печеночная недостаточность;

• цирроз;

• портальная гипертензия;

• язвенный колит;

• патологии сердца;

• печеночная энцефалопатия.

Самым опасным осложнением считается цирроз печени, при котором развивается гепатоцеллюлярный рак у трети пациентов.

Сколько живут с аутоиммунным гепатитом и с вирусным

Продолжительность жизни с воспалением печени, независимо от его происхождения, зависит от следующих факторов:

1. образа жизни и питания больного;
2. стадии, на которой обнаружено заболевание;
3. соблюдения рекомендаций врача;
4. наличия сопутствующих патологий.

Продолжительность жизни с аутоиммунным гепатитом зависит от адекватности терапии. Если удается остановить прогрессирование болезни и периодически проходить профилактические курсы лечения, с заболеванием живут более 20 лет. При осложнениях прогноз неблагоприятный – половина больных погибает в течение 5 лет.

После излечения от острого вирусного гепатита срок жизни человека не меняется. Продолжительность жизни с хроническим гепатитом С при отсутствии осложнений – более 20 лет. Но если развиваются печеночные и внепеченочные осложнения, прогнозировать выживаемость крайне сложно.

Гепатит. Заразнее, чем СПИД

В наше время врачи все чаще говорят, что настоящая «чума XXI века» – это гепатит, а не СПИД. К сожалению, основания для этого есть: гепатит в сто раз более заразен, чем СПИД, и значительно более распространен (по данным ВОЗ, им инфицировано до трети населения Земли). Сегодня мне хотелось бы разобраться в разновидностях этого заболевания и отделить факты от заблуждений.

Овощи на рынке: гепатит А

У вас виноград сладкий?» – «А вы попробуйте!» Кто из нас не становился свидетелем такого диалога на продуктовом рынке? Продавцы предлагают отведать даже надрезанные фрукты, наперебой расхваливая свой товар. Но вот пробовать их немытыми – непростительное легкомыслие.

Неслучайно вирусный гепатит А называют болезнью грязных рук. Опасность может подстерегать нас и на собственной даче, и в туристическом походе, и в общественном транспорте. Удивительно, но у нас не принято придавать значения этой проблеме. А между тем гепатит – серьёзное и очень распространенное воспалительное заболевание печени, ежегодно уносящее тысячи жизней. При этом гепатит А – пожалуй, самая безобидная форма заболевания, исторически называемая желтухой. Но и в случае с этим вирусом неприятности обеспечены: температура, тошнота, рвота, выраженная слабость, пожелтение кожи и белков глаз, депрессия.

Источником инфекции становится больной человек, выделяющий в окружающую среду с фекалиями миллиарды вирусов. Не подозревая об этом, при неправильной гигиене он заражает почти всё, к чему прикасается, а также почву и воду.

Заболевание в среднем длится около 40 дней. Как правило, организм способен сам побороть инфекцию, и лечение сводится к поддерживающей терапии. После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет – но разве это повод перестать мыть руки?

Знаете ли вы, что. частица вируса гепатита А имеет оболочку, устойчивую к воздействию кислот. Это позволяет вирусам, попавшим в организм через рот, проходить кислую среду желудка и без проблем проникать дальше.

Новый партнер: гепатит В

Здесь разговор приобретает более серьёзный оттенок. Гепатит В – заболевание значительно более грозное, которое может приводить к тяжелым и необратимым повреждениям печени, а также летальному исходу. Многие думают, что эта «страшилка» их точно не коснется – и, сами того не зная, ежедневно рискуют, делая маникюр, посещая стоматолога или же назначая свидание малознакомому человеку.

Коварство этой инфекции заключается в том, что, в отличие от гепатита А, он передается через кровь. В том числе при половом контакте (при наличии микроповреждений слизистых оболочек, а они практически всегда есть!), при использовании общих медицинских и гигиенических средств; возможна передача вируса и при родах, от матери – плоду… Инфекция распространена повсеместно, и абсолютно каждый может подвергнуться заражению. Ведь во внешней среде вирус гепатита В сохраняется около недели – даже в крошечном, затертом и невидимом глазу пятнышке крови.

Мало кто догадывается, но «зонами риска» являются стоматологические кабинеты, косметические салоны (маникюр, педикюр, эпиляция, пирсинг, тату), кабинеты врачей (многоразовые инструменты, иглы для рефлексотерапии и др.) и даже кальянные залы ресторанов, где компании посетителей пренебрегают одноразовыми наконечниками.

Дайвинг-центры в каком-нибудь Египте тоже не вызывают большого доверия в этом смысле (там вопрос в обработке загубника дыхательного аппарата). Адекватная санитарная обработка поверхностей, инструментов и оборудования, эффективная против вирусов гепатита, – длительная и затратная процедура: проводить ее хотят и могут не все.

И, как это ни печально, заражение вирусом гепатита В может происходить в лечебных учреждениях во время переливания крови, проведения хирургических операций, инъекциях – при несоблюдении медперсоналом принятых правил и норм.

Способ и эффективность лечения гепатита В зависит от характера заболевания. Ведение пациента с хронической формой гепатита В всегда требует от врача тактического мастерства, а от больного – терпения. Легкого, быстрого и дешевого способа лечения тут пока не существует. В настоящее время применяются иммуномодуляторы, противовирусные и гепатопротекторные средства.

Знаете ли вы, что. гепатит В – единственная на сегодняшний день инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Шприц и бритвенный станок: гепатит С

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Действительно, раньше инфицирование часто происходило после переливания крови. Объясняется это тем, что проверка донорской крови на вирус гепатита С стала проводиться только в 1990 году, и с тех пор этот путь заражения постепенно потерял свое значение.

Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов, что статистически подтверждается молодым возрастом большинства больных. Однако основной путь заражения всё тот же, что и при гепатите В – через любые предметы, на которых могут содержаться остатки крови больного и которыми может пораниться здоровый человек. Профессор Наталия Беляева (кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования) так комментирует ситуацию:

«К сожалению, даже самое аккуратное социальное поведение не дает стопроцентной гарантии от заражения гепатитом. Микроколичество инфицированной крови может содержаться на инструментах стоматолога или ножницах в маникюрном кабинете, на чужой зубной щетке или бритвенном приборе».

Существует интересное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне сможет инфицировать здорового человека, будучи занесен в его кровь. Врачи подсчитали — при таком пути заражения гепатит в сто раз активнее ВИЧ. Неудивительно, что в мире заболеваемость гепатитом растет, приобретая масштабы эпидемии.

Есть и ещё одна безрадостная новость: в отличие от гепатита В, против гепатита С не существует вакцины – иммунитет к этому вирусу не формируется. То есть, заболев однажды и выздоровев, можно с тем же успехом заразиться вновь. Тем не менее шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Для этого применяется комбинированная противовирусная терапия. Часть лекарств обеспечивается государством, однако современные и эффективные препараты чрезвычайно дороги – и больным приходится приобретать их за свой счет.

Знаете ли вы, что. терминальная стадия цирроза печени, являющаяся результатом вирусного гепатита С, является показателем для трансплантации (пересадки) печени.

Что делать и кто виноват?

Все мы знаем, что живем в стране, полной парадоксов. Мы так часто по привычке полагаемся на авось, что пренебрегаем элементарными правилами личной безопасности – иногда боясь обидеть кого-то, иногда в погоне за ложными приоритетами, а иногда и в угоду собственной лени. Много и тех, кто твердо убежден: опасность заразиться какими-либо инфекциями слишком преувеличена. Я бы сказала, что эти не в меру оптимистичные приверженцы житейского девиза «да ерунда все это!» особенно опасны сами по себе, поскольку сводят на нет все усилия медицины по борьбе с болезнями и срывают надежды на воспитание нового здравомыслящего поколения.

В действительности проблема гепатита чрезвычайно серьезная и в чем-то даже пугающая. Но все же существует несколько основных правил, придерживаясь которых, можно жить, а не бояться.

Первое правило – всегда и везде соблюдайте осторожность: мойте руки, фрукты и овощи, не давайте чужим людям пользоваться вашими вещами. Если пьете воду – то только из своей личной бутылки. Всегда используйте одноразовые приспособления. И научите детей соблюдать правила неукоснительно: это не излишняя мнительность, а строгое правило жизни.

Во-вторых, посещая маникюрный или стоматологический кабинет, попросите объяснить вам, каким образом производится обеззараживание инструментов и поверхностей, показать соответствующие документы. Выбирайте только известные и хорошо зарекомендовавшие себя заведения – не стоит ожидать, что единственный мастер дешевого тату-салона, расположенного в ближайшем подвальчике, сможет обеспечить должный уровень антисептики. В части маникюра можно предложить простой выход – приходить на процедуру со своими личными инструментами, использовать жидкость для дезинфекции рук. Что же касается стоматологии, то тут, как ни крути, приходится полагаться на добросовестность врачей и репутацию клиники.

И в третьих. Если кто-то из ваших знакомых всё же заболел, не нужно бежать от него, как от прокаженного. Заразиться может абсолютно каждый, причем источник заражения часто остаётся полной загадкой. На сегодняшний день гепатит довольно успешно лечится, и больной человек, грамотно соблюдающий правила личного поведения в быту, практически не опасен для окружающих.