Болезни тазобедренного сустава у мужчин
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Болезни тазобедренного сустава у мужчин

Болезни тазобедренного сустава, характерные симптомы и способы лечения

Основная нагрузка опорно-двигательной системы приходится на тазобедренный сустав. Соединяя таз с бедренной костью, он выполняет роль «шарнира», поскольку головка кости вложена в вертлужную впадину таза. Подвижность и защиту костей обеспечивает эластичная хрящевая ткань.

Различные особенности жизни человека, физические нагрузки, травмы, внутренние заболевания, возрастные изменения могут привести к нарушению функционирования, поэтому нередко возникают болезни тазобедренного сустава, особенно у людей пожилого возраста. Также патология может затрагивать составные части сустава. Проблемы возникают как у мужчин, так и у женщин.

Заболевания сопровождаются различными признаками, но главным из них является боль. Проявляющиеся симптомы и изменения функционирования сустава являются основными критериями, по которым будет назначено лечение.

Разновидности воспалений тазобедренного сустава

Воспалительный процесс развивается в суставе при различных формах артритов. Они могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Основные симптомы артритов – боли в области паха с внутренней и внешней стороны бедра, иногда похожие на прострелы. Усиливаются при физических нагрузках, вставании из положения сидя.

Септические

Септические воспалительные процессы вызываются различными микроорганизмами или вирусами (грипп, стрептококк, стафилококк, другие). В этом случае патология начинает развиваться внезапно и стремительно. Появляется лихорадочное состояние, область пораженного сустава припухает, к ней невозможно притронуться из-за боли, которая становится резкой и нестерпимой.

Только если артрит вызван туберкулезной формой, болезнь проявляется постепенно, сначала возникает боль при ходьбе, которая иррадиирует в среднюю часть бедра, потом появляется ограниченность движений, а область сустава припухает. Со временем бедро больной ноги деформируется.
” alt=””>
При гнойном процессе в результате попадания инфекции в полость сустава, развивающийся сепсис приводит к головной боли, общей слабости и высокой температуре тела. Движения сустава становятся невозможными. В этом случае лечение проводится несколькими антибиотиками одновременно.

К артритам инфекционного характера относятся:

  • реактивный (после перенесенных инфекций);
  • туберкулезный;
  • гнойный.

Неинфекционные

Неинфекционные артриты могут иметь аутоиммунное происхождение (ревматоидный) или их причиной становится внутреннее заболевание. Так, для ревматоидного артрита характерна скованность движений в суставе по утрам, болезненность, отечность. В области сустава наблюдается повышение температуры тела. Со временем соединительные ткани тазобедренного сустава теряют эластичность, появляется чувство «панциря» в области бедра.

На третьей стадии развития происходит деформация сустава. Болезнь может протекать с периодами ремиссий. Обычно у мужчин и женщин поражаются суставы обеих нижних конечностей. Также заболевание может иметь генетическую природу.

Причиной ревматического артрита становится перенесенное заболевание. Симптомы артрита: отечность и скованность движений. Подагрический артрит возникает по причине избытка в организме человека мочевой кислоты, он сопровождается сильными болями, отечностью и высокой температурой тела. Из-за псориатического артрита страдает позвоночник, патология вызывает синюшность и появляется по причине кожного псориаза.

Артроз тазобедренного сустава

Под коксарторозом или остеоартрозом тазобедренного сустава понимается деформирующий артроз, в результате которого сустав переживает дегенеративно-дистрофические изменения. Заболевания тазобедренного сустава нередко вызывают инвалидность у мужчин и женщин, коксартроз в этом вопросе стоит на первом месте.

Инвалидность получают чаще люди пожилого возраста, но возникнуть патология может уже после 40 лет. Симптомы артроза появляются постепенно, с годами они усугубляются, поэтому заболевание может переходить из одной стадии в другую.

В самом начале боль в суставе появляется только после физических нагрузок, которыми может стать обычная ходьба на длительные расстояния. После отдыха болезненность стихает. В дальнейшем боль опускается до колена, отдает в пах и появляется после обычных ежедневных нагрузок. Параллельно с этим нарушается подвижность сустава, а мышцы бедра и ягодицы теряют тонус.

На третьей стадии боль беспокоит пациента даже ночью, когда нога находится в покое, при ходьбе появляется хромота, больной вынужден пользоваться тростью из-за укорочения конечности. Происходит атрофия мышц бедра. Лечение коксартроза зависит от степени поражения тазобедренного сустава, в тяжелых случаях больным требуется хирургическое вмешательство.

Механические повреждения тазобедренного сустава

Механическая патология связана с травматизацией взрослых и детей, она делится на:

  1. вывихи;
  2. переломы;
  3. растяжения или разрыв связок.

Вывихи

Вывихи имеют врожденную и приобретенную природу. Врожденная выявляется у новорожденных после первого осмотра в роддоме, она возникает из-за неправильного формирования тазовых костей в утробе или травмы во время родов. Симптомы врожденного вывиха – несимметричные складки кожи, различная длина ножек. Когда врач пытается развести согнутые ножки в стороны, ребенок плачет из-за резкой боли.

От приобретенного вывиха страдают больше дети по причине травматизации. Самопроизвольный вывих может произойти у человека с параличом. Хотя вывих тазобедренного сустава является редким явлением.

  • резкая боль, которая не позволяет сидеть и вставать;
  • невозможность совершать какие-либо движения ногой;
  • отечность мягких тканей вокруг сустава;
  • появление гематомы.

Переломы

Главной проблемой для человека при механических повреждениях тазобедренного сустава становится перелом шейки бедра, потому что чаще всего патология требует оперативного вмешательства. Тем более что на восстановление уходит не один месяц, а человек должен длительно находиться в обездвиженном состоянии, это чревато осложнениями для любого возраста, но особенно пожилого.

Проблема чаще затрагивает женщин. К тяжелым осложнениям перелома шейки бедра относится появление воспалительного процесса из-за проникновения инфекций и тромбоз.

  1. резкая боль, иррадиирующая в пах;
  2. невозможность движения ногой в положении лежа;
  3. быстро появляющаяся отечность;
  4. появление гематомы;
  5. выворачивание ноги наружу;
  6. отсутствие возможности ходить.
Читать еще:  Остеоартроз тазобедренного сустава лечение

Лечение оперативным путем предполагает скрепление головки и тела кости с помощью хирургического винта или штифта, в других случаях проводится полная замена сустава протезом.

Связки

При возникновении чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав может произойти растяжение или разрыв (надрыв) соединительной ткани. При этом резкая боль ощущается в области паха, распространяясь на связки и сухожилия. Движения ногой вызывают усиление боли. Может возникнуть отечность.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

У мужчин молодого возраста проблемой становится некроз или отмирание костного мозга головки бедренной кости из-за нарушения кровообращения в области тазобедренного сустава. Симптомы заболевания схожи с другими болезнями тазобедренного сустава. Это:

  • сильная боль в паху, которая отдает в поясницу, ягодицу, бедро;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • укорочение конечности.

Патология может прогрессировать, если будет отсутствовать диагностика и лечение на начальной стадии. В итоге больному придется оперировать сустав, чтобы восстановить его кровоснабжение и длину ноги, предотвратить дальнейшую атрофию мышц бедра. Избежать осложнений можно с помощью лечебной гимнастики, которая приписывается врачом на начальной стадии заболевания.

Воспаление сумки бедренного сустава

Воспалительный процесс вертельной сумки носит название бурсит. Сумка или мешочек с жидкостью находится над выступом кости бедра. Проявляется бурсит несильной болью в ягодице, в положении лежа на боку. Боль может усилиться за короткое время (в течение суток), потому что в околосуставной сумке скопилась жидкость, а сухожилия трутся о поверхность бедренной кости.

Наряду с появлением резких болей может повыситься температура тела и увеличиться окружность бедра. Если возникнет гнойная патология, потребуется хирургическое лечение для вскрытия, очищения сумки и установки дренажа. Это необходимо, чтобы предотвратить распространение сепсиса на тазобедренный сустав.

Наследственные заболевания

Болезнь Легга Кальве Пертеса может проявиться болью в тазобедренном суставе в детском или юношеском возрасте. Заболевание встречается у мальчиков. Симптомы обычно сначала появляются в одном суставе, а потом во втором. Если болезнь будет запущена, то произойдет деформация головки бедренной кости, атрофируются мышцы бедра и связки сустава.
” alt=””>

Болезни тазобедренного сустава: разновидности, симптомы, лечение

Чтобы понять, как появляются болезни тбс, нужно разобраться, изчего состоит тазобедренный сустав. Это шаровидный сустав, который образован двумя костями: впадиной тазовой кости иголовкой бедренной. Его функции— сгибание, разгибание, отведение, возвращение конечности, атакже вращательные движения. Кроме того, тбс поддерживает таз, позвоночник ивсе туловище.

Заболевания тбс очень серьезные, они могут приводить кнежелательным последствиям, если вовремя незаняться ихлечением. Своевременное обнаружение проблемы позволяет подобрать правильную технику лечения, быстро избавившись отнеприятных симптомов.

Как называется заболевание тбс? Ихмного: артрозы, коксартроз, бурсит, тендинит идругие. Укого чаще возникают заболевания тбс, уженщин или мужчин? Любое заболевание одинаково часто возникает как уодних, так иудругих, причем, влюбом возрасте. Хотя, уребенка 3лет, например, чаще возникает болезнь Пертеса.

Причины возникновения болезней тазобедренного сустава

Причины возникновения болезней тазобедренного сустава: травма

Заболевания тбс развиваются последующим причинам:

  • повреждение сустава врезультате травмы, ушиба, удара, неправильного или резкого движения;
  • инфекционные заболевания;
  • редко— вирусы или бактерии;
  • большую роль играет генетическая предрасположенность;
  • метаболические нарушения;
  • недостаток витаминов или микроэлементов.

Симптомы заболеваний тазобедренного сустава

Симптомы заболеваний тазобедренного сустава: боль

Разумеется, заболевания тбс имеют свои признаки исимптомы:

  • нарушение движений. Этот симптом проявляется практически при любой патологии тазобедренного сустава. Степень нарушений зависит отстадии. Все может начаться собычной хромоты, адойти дополного обездвижения всуставе;
  • боль. Часто наблюдается изменение характера боли напротяжении болезни. Локализуется чаще напередней части бедра, побокам оттбс, вобласти паха, ягодичных мышц. Наначальной стадии боль возникает лишь при физических упражнениях ирезких движениях, ауже при прогрессировании проявляется вспокойном состоянии, без провоцирующих факторов;
  • укорачивание пораженной конечности. Оно возникает непри всех заболеваниях, новстречается достаточно часто. Патологию можно заметить невооруженным глазом, нолучше всего еевидно нарентген-снимках;
  • многие заболевания сопровождаются воспалительными процессами, припухлостью, покраснением вобласти сустава, повышением температуры. Кэтому может добавляться зуд, чувство жжения.

Способы лечения патологий тазобедренного сустава

Способы лечения патологий тазобедренного сустава: гимнастика

При заболеваниях тбс важно вовремя правильно установить диагноз ивыбрать тактику лечения. Оно зависит отстепени тяжести заболевания, атакже отего вида испровоцировавших причин. Есть два вида лечения: консервативное ихирургическое.

Кконсервативным методам лечения относятся:

  • лечебные упражнения игимнастика. Определенная двигательная активность позволяет снизить симптоматику, предотвратить развитие осложнений;
  • изменение образа жизни. Выздоровлению способствует снижение массы тела (благодаря этому уменьшается нагрузка насустав), отказ отвредных привычек, правильное питание, высокая физическая активность. Эти пункты также можно отнести кметодам профилактики;
  • диета. Сбалансированное питание иупотребление полезных микроэлементов ускоряет процесс выздоровления, атакже дополнительно укрепляет суставы икости;
  • медикаменты. Это таблетки, мази инастойки. Медикаменты необходимо принимать только поназначению врача после полной диагностики! Самолечение может спровоцировать различные осложнения состороны всех систем иорганов;
  • обезболивающие препараты. Используются для устранения болевого симптома, ноникак недля лечения. Чем снять боль? Поможет укол санальгезирующими веществами, новокаином или гидрокортизоном;
  • хондропротекторы. Это класс лекарственных препаратов, которые улучшают состояние соединительной (хрящевой) ткани, способствуют еебыстрой регенерации. Восновном, такие препараты включают всебя коллаген ихондротин— они помогают восстановлению хрящей. Одно изсредств-хондропротекторов— гель-бальзам «Чудо Хаш».

Способы лечения патологий тазобедренного сустава: гель-бальзам «Чудо Хаш»

Также применяются инъекции всуставную полость изаменители суставной жидкости.

Лучше неограничиваться одним методом лечения, априменять целый комплекс.

Если консервативное лечение непомогает улучшить состояние, обратитесь кхирургам. Хирургическое лечение применяется вкрайних случаях. Производится эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава. Втаком случае больной сустав полностью удаляют, устанавливая наего место эндопротез, который перенимает насебя все функции тбс. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни пациента.

Читать еще:  Артроз лечение уколы

Лечение этой болезни народными средствами неприветствуется.

Болезнь Пертеса

Второе название болезни тбс— болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это заболевание встречается часто ивозникает больше удетей ввозрасте от3до13лет, чем увзрослых, причем, мальчики болеют чаще девочек. Болезнь несет засобой плохое кровоснабжение головки бедренной кости иеесуставной поверхности. Из-за отсутствия доступа питательных веществ местно нарушается метаболизм, возникают необратимые процессы, такие как атрофия или некроз.

Лечебная гимнастика при болезни Пертеса

Болезнь развивается постепенно. Различают несколько стадий развития болезни Пертеса:

  1. Развитие некроза врезультате недостаточного кровоснабжения головки бедренной кости.
  2. Перелом кости вместе образования некроза.
  3. Современем некротизированные массы рассасываются, благодаря системе макрофагов, поэтому происходит укорочение шейки бедренной кости. Это является причиной хромоты иукорачивания конечности вцелом.
  4. Наместе, где ранее образовался некроз, наблюдается замещение нормальных тканей соединительной.
  5. Витоге изсоединительнотканного участка образуется кость.

Методы диагностики для выявления этой патологии: рентген, ультразвуковое исследование, лучевая диагностика.

  • ортопедические стельки;
  • специальная лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • лечебные грязи;
  • массаж.

Коксартроз: стадии развития

Коксартроз: лечение гимнастическими упражнениями

Еще одна разновидность болезни тбс— остеопороз тбс. Это дегенеративно-деструктивное явление, которое возникает чаще улюдей после 40лет. Коксартроз имеет 3степени:

  1. Для первой степени характерны боли, возникающие после двигательной активности, исчезающие после отдыха. Симптомы наэтой стадии незначительны. Изменений конечности, походки или движений нет. Наснимке— нерезкое сужение суставной щели.
  2. При второй степени усиливается болевой синдром, который возникает всостоянии покоя. При ходьбе может наблюдаться хромота. Боль иррадиирующая, может отдавать взону ягодиц, паха. Нарентгене— резкое уменьшение суставной щели, неровная поверхность собразованием контрактур, увеличение дистального отдела кости.
  3. На третьей стадии боли становятся постоянными, возникают как днем, так иночью. Движения всуставе ограничены. Происходит укорачивание конечности. Нарентгене— суставная щель практически отсутствует, характерны значительные разрастания костной ткани.

При первой ивторой степени используется консервативное лечение, вчастности— лекарственные препараты, мази игимнастика. На третьей степени поможет только хирургическое вмешательство.

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига: хирургическое вмешательство

Болезнь Кенига— это рассекающий остеохондроз. Патология заключается вомертвлении небольшого участка суставной поверхности, что приводит кего «оголению». Болезнь имеет 4степени, которые характеризуются яркими симптомами:

  • 1степень. Наэтом этапе хрящ размягчается. Чувствуется только небольшой суставной дискомфорт, как будто сустав ненасвоем месте, нонарентгеновских снимках никаких патологий выявлено небудет;
  • 2степень. Появляется боль наместе поврежденного хряща, аего границы уже можно различить спомощью рентгена. Воспаляется синовиальная оболочка, нохрящ все равно пока несдвигается сместа;
  • 3степень. Наэтой стадии хрящ сдвигается, ноостается вполости поврежденного сустава. Это состояние называется суставной мышью. Ееможно легко обнаружить спомощью рентгена— наснимке будет виден осколок;
  • 4степень. Напоследней стадии увеличивается болевой синдром итравма синовиальной оболочки. Поврежденная частичка хряща отслаивается иперемещается пополости сустава.

Боли при рассекающем остеохондрозе проявляются вовремя активных физических действий ипрактически пропадают всостоянии покоя. Для лечения болезни почти неиспользуют медикаменты— удаление некротизированного хряща проводится спомощью операции.

Заболевания тазобедренного сустава

Из-за больших перегрузок заболевания тазобедренного сустава (ТБС) стоят в списке самых распространенных. Болезни бедренного сустава у женщин встречаются чаще из-за особенностей строения таза, нагрузок во время беременности и родов, они тоньше и более хрупкие, чем у мужчин. Врожденная патология суставов у детей — также не редкость. Среди 1000 новорожденных у 5 ее диагностируют.

Причины дефектов в тазобедренном суставе

  • Переломы и вывихи костей таза или бедра.
  • Воспаление мышечных тканей и сухожилий.
  • Грыжа тазобедренного сустава и невралгия.
  • Инфекционные воспаления.
  • Патологии позвоночника.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Туберкулез.
  • Ожирение.

Вернуться к оглавлению

Тазобедренный сустав: основные заболевания, симптомы и лечение

Дисплазия ТБС

Патология, которая вызывает недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов, вследствие чего головка бедренной кости смещается относительно вертлужной впадины. Выделяют 3 степени недоразвития: предвывих (без смещения), подвывих (с частичным смещением), вывих (с полным смещение). Есть также врожденный вывих бедра — крайняя степень проявлением дисплазии.

Стадия Симптомы Лечение
1 Боли в тазобедренном суставе, которые усиливаются к III (последней) стадии заболевания Пока недуг еще не поразил соседние ткани и наросты показана диета, прием комплекса витаминов и минералов, физиотерапия и ЛФК
2 Боль отдает в колени, пах, прямую кишку и часто беспокоит во время покоя и сна Назначают хондропротекторы-стимуляторы регенерации хрящевой ткани, сосудорасширяющие препараты, нормализующие кровоснабжение и миорелаксанты, расслабляющие спазмированные мышцы бедра
3 Хромота и атрофия мышц бедра Пациенту может быть назначено эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным

Вернуться к оглавлению

Болезнь Пертес-Легга-Кальве

Остеохондропатия головки бедренной кости — преимущественно детское заболевание. Причиной недуга является расстройство нормальной работы систем кровоснабжения тазобедренного сустава (например, из-за травмы) в тандеме с врожденной предрасположенностью. Его последствия — асептический некроз неинфекционной природы. К симптомам относят:

  • незначительные боли в суставе, усиливающиеся по ходу развития недуга;
  • легкое волочение ноги, хромота;
  • отек и слабость мышц бедра;
  • тугоподвижность нижних конечностей.

Лечение длительное, консервативное (3—4 года) включает в себя:

  • централизацию головки бедра в вертлужной впадине с помощью ортопедических приспособлений;
  • вытяжение бедра;
  • ЛФК, массажи, ангиопротекторная физиотерапия;
  • остео- и хондропротекторы;
  • реконструктивно-восстановительное оперативное вмешательство (при запущенной болезни).

Вернуться к оглавлению

Трохантерит

Это воспаление или повреждение бедренных сухожилий. Такие болезни тазобедренного сустава у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. В особой зоне риска находятся женщины в период климакса, когда снижается эластичность сухожилий, а мышечная ткань слабеет. Спровоцировать воспаление могут существенные перегрузки ног (особенно в сочетании с переохлаждением и инфекцией), невралгии, травмы и лишний вес. Симптоматика:

  • болевые приступы (могут быть резкими и интенсивными) по наружной поверхности бедра, возникающие при движении, которые в спокойном состоянии утихают;
  • сильные ночные приступы в положении лежа на боку, если болезнь запущена;
  • двигательная функция не нарушена.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

  • Противовоспалительные препараты.
  • Обезболивающие средств и локальные блокады.
  • Физиотерапия и ЛФК после устранения воспаления и болевого эффекта.

Вернуться к оглавлению

Синовит тазобедренного сустава

Воспалительный процесс в суставном отделе (синовиальной оболочке), сопровождающий скоплением жидкости. В основном им страдают мальчики от 3-х до 10-ти лет, и это может стать причиной хромоты. Провоцируют заболевание ОРВИ, флегмона, пневмококки, стафилококки, а также травма. В зависимости от вида скапливаемой жидкости различают гнойный, серозно-гнойный и серозный синовиты. Развитие заболевания довольно быстрое:

  • затруднение опоры и ограничение движений;
  • спазмы мышц;
  • отечность и припухлость сустава;
  • слабость, высокая температура и озноб (при гнойном синовите);
  • сильные ночные боли сустава появляются, лишь когда болезнь переходит в хроническую стадию.
  • противовоспалительные таблетки и уколы;
  • антибактериальные препараты;
  • медикаменты для выработки синовиальной жидкости и стабилизаторы клеточных мембран;
  • фиксация пораженного сустава;
  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • ЛФК и массажи;
  • пункция для удаления жидкости из суставной сумки.

Вернуться к оглавлению

Остеопороз тазобедренного сустава

Системное заболевание обмена веществ и, если его не лечить, имеет серьезные последствия: хрупкость и ломкость костей и суставов. Остеопорозом чаще страдают женщины, особенно в период гормонального сбоя, а также люди преклонного возраста. Перелом шейки бедра — распространенная травма у пожилых людей. Лечение переломов рекомендуют эндопротезированием. Проблем с тазобедренным суставом и хрупкостью костей можно избежать. Для этих целей есть ряд препаратов, тормозящих разрушение костной ткани:

  • антирезорбтивные средства — кальцитонины, бисфосфонаты;
  • стимуляторы образования костной ткани — препараты фтора, стронция, анаболические препараты;
  • комбинированное назначение эстрогенов, гестагенов, андрогенов;
  • препараты многопланового действия на кости — «Кальцитонин», «Миакальцик», витамин D и его метаболиты.

Вернуться к оглавлению

Некроз головки бедренной кости

Еще патология называется инфаркт тазобедренного сустава, поскольку причина — нарушения кровотока в сосудах, питающих сустав. Заболевание, как правило, диагностируют у мужчины в возрасте 20—45-ти лет, и развивается оно стремительно. Первым симптомом будут резкие боли в паху и бедре, часто отдающие в колено или ягодицу. Чуть позже появится хромота и ограничение подвижности.

Медикаментозное лечение традиционное: противовоспалительные препараты, комплексы витаминов и минералов, антитромботические и сосудорасширяющие препараты. При передвижении обязательно использовать опору на костыли или трость. Если заболевание запущено, применяют малоинвазивные хирургические методики, такие как декомпрессивная операция.

Тендинит — воспаление мышечных связок и прилегающих тканей

Диагностируют обыкновенно у спортсменов и у людей старше 40-ка лет. Причиной служат однотипные физические нагрузки, травмы, инфекционные и воспалительные болезни, а также изменения в мышечных волокнах и сухожилиях на фоне старения организма. Треск и хруст при движении поврежденной конечностью, резкая боль при пальпации, покраснение кожи в зоне воспаления и повышение температуры тела — все это признаки тендинита. Снять воспаление помогают холодные компрессы, фиксация сустава и ограничение движения, обезболивание, прием противовоспалительных препаратов, а также минеральные и грязевые ванны.

Диагностика болезней тазобедренного сустава

К заболеваниям тазобедренного сустава нужно относиться очень серьезно и не заниматься самолечением. Характер болевых ощущений поможет квалифицированной диагностике. Общий осмотр и пальпация дадут вектор направления для более глубокого анализа состояния пациента и сделают обследование более качественным. Анализ крови укажет на количество важных микроэлементов и качество метаболических процессов в организме. Давно уже в арсенале современных медиков лучевая диагностика суставов (рентген, артрография, компьютерная томография, а также магнитно-резонансная терапия и УЗИ помогают правильно диагностировать заболевание. Здоровый тазобедренный сустав — залог долгой трудоспособности человека.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector