Что такое макроангиопатия при сахарном диабете
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Что такое макроангиопатия при сахарном диабете

Диабетическая макроангиопатия

Поражение крупных кровеносных сосудов расценивается медиками как атеросклероз. У людей, не страдающих эндокринологическим заболеванием поджелудочной железы, изменения атеросклеротического характера диагностируются без специфических отличий.

Макроангиопатия при сахарном диабете имеет большую распространенность и развивается на десятилетия раньше. Как распознать признаки надвигающейся опасности? Есть ли возможность ее избежать? Чем лечится сосудистая болезнь?

Суть происхождения ангиопатии

Негативное, в течение длительного времени, влияние диабета на организм проявляется в виде сравнительно позднего хронического осложнения – ангиопатии (поражения кровеносных сосудов). К острым проявлениям эндокринологического заболевания относят экстренные ситуации с резким падением сахара крови (гипогликемией) или стойким его повышением (кетоацидозом), комой.

Кровеносными сосудами пронизано все тело. Из-за существующей разницы в их калибре (крупные и мелкие) классифицируют макро- и микроангиопатию. Стенки вен и капилляров мягкие и тонкие, они в равной степени страдают от избытка глюкозы.

Органическое вещество, проникая в сосуды, в результате химических превращений образует токсины, губительные для клеток и тканей. Происходят изменения, вызывающие нарушения нормального функционирования органов. В первую очередь макроангиопатия при сахарном диабете поражает сердце, мозг, ноги; микроангиопатия – почки, глаза, стопы.

Кроме повышенного сахара, разрушают сосуды холестерин и вещества, образующиеся в результате курения самого больного или лиц из его близкого окружения. Кровеносные пути забиваются холестериновыми бляшками. У диабетика сосуды находятся под двойным ударом (глюкозы и холестерина). Курильщик подвергает себя тройному губительному воздействию. Получить заболевание атеросклероза сосудов он рискует, не меньше человека с установленным диагнозом «диабет».

Высокое артериальное давление (АД) также приводит к повреждению ткани, находящейся внутри сосуда (аорты, вены). Между клетками образуются разрывы, стенки становятся проницаемыми, образуется очаг воспаления. Кроме холестериновых бляшек, на пораженных стенках, формируются рубцы. Новообразования могут частично и даже полностью перекрыть просвет в сосудах. Возникает особый тип инсульта – геморрагический или мозговое кровоизлияние.

Диабетическая макроангиопатия или сужение крупных сосудов характерно для 2 типа заболевания. Как правило, возраст больного – более 40 лет и естественные изменения в сосудистой системе накладываются на диабетические осложнения. Повернуть запущенные процессы в обратную сторону – невозможно, но формирование рубцовой ткани можно остановить.

Недостаточно ясна роль еще одного фактора, приводящего к развитию обеих видов ангиопатий – генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы макроангиопатии

Больные атеросклерозом внешне выглядят старше своих лет, страдают от избыточной массы тела. Имеют в области локтей и век характерные желтые бляшки – отложения холестерина. У больных ослабляется, до полного отсутствия, пульсация бедренных и подколенных артерий, появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе и спустя определенное время после остановки. Заболевание сопровождается перемежающейся хромотой. Для того чтобы поставить точный диагноз специалисты пользуются методом ангиографии.

В развитии макро- и микроангиопатии нижних конечностей выделяют следующие стадии:

  • доклиническая;
  • функциональная;
  • органическая;
  • язвенно-некротическая;
  • гангренозная.

Первую стадию еще называют бессимптомной или метаболической, так как даже по данным функциональных проб не выявляются нарушения. Вторая стадия имеет выраженную клиническую симптоматику. Под влиянием лечения нарушения при ней еще могут носить обратимый характер.

Сужение кровеносного сосуда, который питает конкретный орган, приводит к ишемии (местное малокровие). Такие явления часто наблюдаются в области сердца. Возникающий спазм артерий вызывает приступ стенокардии. Пациенты отмечают боли за грудиной, нарушения сердечного ритма.

Внезапная закупорка сердечного сосуда нарушает питание мышцы. Происходит некроз ткани (омертвение участка органа) и инфаркт миокарда. Люди, его перенесшие, страдают от ишемической болезни сердца. Операция шунтирования позволяет значительно повысить качество жизни больных с ИБС.

Атеросклероз артерий головного мозга сопровождается головокружением, болью, ухудшением памяти. Инсульт возникает при нарушении снабжения кровью головного мозга. Если после «удара» человек остается в живых, то случаются тяжелые последствия (потеря речи, двигательных функций). Атеросклероз может быть причиной ишемического инсульта, когда поток крови к мозгу нарушается из-за повышенного холестерина.

Основное лечение ангиопатии

Осложнения являются следствием нарушенного метаболизма в организме. Лечение направлено на использование медикаментозных средств, нормализующих различные виды обмена веществ, характерных для диабетической макроангиопатии.

  • углеводный (инсулин, акарбоза, бигуаниды, ряд сульфанилмочевины);
  • жировой (гиполипидемические средства);
  • белковый (стероидные анаболические гормоны);
  • водно-электролитный (гемодез, реополиглюкин, препараты калия, кальция, магния).

Чаще повышенный холестериновый показатель наблюдается при сахарном диабете 2 типа заболевания, повышенной массе тела. Проверяется он дважды в год. Если анализы крови выше нормы, то необходимо:

  • во-первых, усложнить диету больного (исключить жиры животного происхождения, сократить легкоусваиваемых углеводов до 50 г в сутки, разрешить растительные масла до 30 мл, рыбу, овощи и фрукты);
  • во-вторых, принимать препараты (Зокор, Мевакор, Лескол, Липантил 200М).

Циркуляцию крови в периферических сосудах улучшают ангиопротекторы. Параллельно с основной терапией врачи-эндокринологи рекомендуют применение витаминов группы В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина).

  • нормализация давления крови лекарственными препаратами (Энвас, Эналоприл, Арифон, Ренитек, Коринфар);
  • постепенный сброс лишнего веса;
  • избавление от пагубной привычки к курению и алкоголю;
  • уменьшение потребления поваренной соли;
  • избегание длительных стрессовых ситуаций.

В качестве вспомогательных средств лечения сосудистых патологий эндокринологами рекомендовано использование методов народной медицины. С этой целью применяют лекарственные сборы (коры крушины ломкой, кукурузных столиков с рыльцами, корней лопуха большого, плодов моркови посевной, травы сушеницы болотной).

Хронические диабетические осложнения развиваются в течение месяцев, лет и десятилетий. В США фондом доктора Джослина учреждена специальная медаль. Диабетику-победителю, сумевшему прожить 30 лет без осложнений, в том числе ангиопатии, выдается одноименная награда. Медаль свидетельствует о возможном качественном контроле над болезнью века.

Диабетическая микроангиопатия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Сахарный диабет – заболевание очень серьезное, чрезвычайно опасное осложнениями. Самым неприятным их них является диабетическая ангиопатия, симптомы и лечение которой зависят от того, в каком органе локализуется патология. При этом осложнении происходит поражение кровеносных сосудов с изменением их структуры (пролиферацией эндотелия, микротромбозами, появлением микроаневризм, утолщением мембраны). Такие изменения вызывают значительное ухудшение состояния пациентов, вплоть до инвалидности и даже смертельного исхода. Различают два вида ангиопатии – макро и микро. Рассмотрим, как они проявляются и какие на сегодняшний день существуют методы их лечения.

Что такое микроангиопатия

В теле человека существуют тысячи мелких сосудов, к которым относятся капилляры, венулы и артериолы. Они оплетают каждую клетку органов, донося до них полезные вещества и забирая все ненужное. Тем самым обеспечивается нормальная работа в клетках и в организме в целом. Когда на основе продолжительно развивающегося сахарного диабета происходят патологические изменения в мелких сосудах, диагностируется диабетическая микроангиопатия. При этом осложнении больше всего страдают:

Микроангиопатия развивается в результате того, что глюкоза, содержание которой в крови у больных диабетом повышенное, повреждает эндотелий стенок сосудов. Конечные продукты обмена глюкозы – это сорбитол и фруктоза. Оба эти вещества плохо проникают через клеточную мембрану, поэтому начинают накапливаться в клетках эндотелия. Это приводит к таким патологиям:

– отечность стенки сосуда;

– повышенная проницаемость стенки;

– уменьшение продуцирования релаксрующего фактора эндотелия, необходимого для расслабления гладкой мускулатуры в сосудах.

Таким образом, повреждается эндотелий и замедляется ток крови, что вызывает высокую коагуляцию. Это называется триадой Вирхова.

Классификация диабетических микроангиопатий

В зависимости от того, в каком органе находятся поврежденные мелкие сосуды, различают такие виды микроангиопатий:

– ангиопатия сосудов в сердце;

– ангиопатия сосудов в нижних конечностях.

Рассмотрим эти виды осложнений подробнее.

Ангиопатия «сердечных» сосудов

Это осложнение сахарного диабета чаще развивается у людей, страдающих гипертонией, но может быть выявлено и у тех, кто не имеет проблем с давлением. Диабетическая микроангиопатия сердца проявляется следующими симптомами:

– боль в грудной клетке, вызывающая дискомфорт в шее, спине, нижней челюсти, левой руке;

– боли и ощущение сдавливания, сжатия за грудиной, усиливающиеся при физической работе, а также в стрессовой ситуации;

– отеки и боль в правом подреберье;

Подобные симптомы бывают и при других заболеваниях сердца. Для постановки верного диагноза выполняют коронарографию и МРТ сосудов сердца, а также самого органа.

В качестве лечебных средств больным прописывают препараты, не дающие сужаться сосудам, улучшающие кровоток, препятствующие образованию тромбов, понижающие давление, снижающие «плохой» холестерин. Это «Нитроглицерин», «Аспирин», «Бисопролол», «Верапамил», «Рамиприл», «Лозартан» и их аналоги.

Нефропатия

Диабетическая микроангиопатия почек наблюдается у диабетиков со стажем либо у тех, кто не выполняет всех рекомендаций врача, касающихся диеты и приема медпрепаратов. Симптомы:

– необъяснимо высокая усталость;

– тошнота, часто до рвоты;

– по утрам отеки на лице;

– протеинурия (белок определяется в моче).

– анализ крови (биохимический, определяющий уровень креатинина и мочевины);

Лечение диабетической микроангиопатии почек на начальных этапах развития осложнения состоит в контроле за количеством сахара в крови и в поддержании давления в норме. Эти меры помогают продолжительное время избегать поражения почек. В дальнейшем назначается гемодиализ, а в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Читать еще:  Продолжительность жизни на инсулине при сахарном диабете

Ретинопатия

В сетчатке глаз человека также имеются мелкие кровеносные сосуды. Их поражение, случившееся на основе сахарного диабета, называется ретинопатией. Данное осложнение может развиваться достаточно долго, 20 лет и более, если пациент скрупулезно выполняет предписание доктора, а может заявить о себе уже через 2 года с начала обнаружения сахарного диабета. К сожалению, рано либо поздно ретинопатия поражает каждого больного.

Диабетическая микроангиопатия сетчатки характерна следующими симптомами:

– ухудшение зрения вплоть до его полной потери;

– в глазах стоит как бы пелена;

– «плавающие» в поле зрения предметы;

– затруднения в видении мелких предметов;

– пятна, искорки, полоски, штрихи перед глазами;

– кровоизлияние в стекловидное тело;

– боли в глазных яблоках.

Офтальмолог при осмотре может обнаружить симптомы ретинопатии еще до того, как сам пациент почувствует, что с его зрением что-то не так. Самые ранние признаки данного осложнения:

– деформированные артерии (часто с микроаневризмами);

Профилактикой ретинопатии является регулярный осмотр офтальмологом, контроль за уровнем сахара в крови, соблюдение диеты.

Лечение ретинопатии заключается в инъекциях медпрепаратов в глазное яблоко, в лазерном прижигании сосудов клетчатки и в хирургическом вмешательстве, в результате которого удаляется кровь и рубцовая ткань из глаз.

Энцефалопатия

Микроангиопатия при сахарном диабете может затронуть сосуды головного мозга. Такое осложнение наступает у больных с солидным стажем и у тех, кто не выполняет предписания докторов. Начальные симптомы энцефалопатии:

– жалобы на «несвежую» голову;

– ночью бессонница, днем сонливость;

– проблемы с памятью;

В дальнейшем добавляются симптомы:

– возникновение патологических рефлексов;

Диагностика проводится при помощи МРТ головного мозга.

Восстановить дегенеративные сосуды уже нельзя. Цель лечения – замедлить процесс дальнейшего развития осложнения. Основа лечения – слежение за количеством сахара в крови и снижение его до оптимальных значений.

Ангиопатия сосудов ног

К диабетическим микроангиопатиям относят тяжелые осложнения сахарного диабета, выражающиеся в разрушении мелких сосудов и нервов (полинейропатии) ног, в результате чего нарушается кровоснабжение, развивается хромота, а в особо запущенных случаях начинается гангрена. Способствует развитию осложнения сидячая работа, ожирение, курение, гипертензия, генетическая предрасположенность.

– ощущение онемения стоп;

– скованность по утрам;

При прогрессировании осложнения формируется диабетическая стопа (утолщение ногтей, изменение их цвета, возникновение натоптышей, трещин и язв), а это, в свою очередь, способствует возникновению гангрены, сепсису.

Диагноз ставится на основе клинического осмотра и ряда специфических анализов:

Лечение проводится в трех направлениях:

1. Классическое при диабете (контроль за сахаром в крови, диета, не допускающая ожирения, контроль за артериальным давлением).

2. Улучшение текучести и биохимических показателей крови (больные принимают статины, ангиопротекторы, антиоксиданты, биогенные стимуляторы, метаболики, разжижители крови, биогенные стимуляторы).

3. Хирургическое вмешательство, цель которого – восстановить кровообращение и удалить омертвевшие участки.

Что такое макроангиопатия

Когда патологические изменения, вызванные сахарным диабетом, затрагивают средние и крупные сосуды, ставится диагноз «диабетическая макроангиопатия». Основные причины появления данного осложнения:

– утолщение базальных мембран вен и артерий из-за повышенного сахара в крови ;

– образование в сосудах атеросклеротических бляшек;

– кальцификация сосудов, их последующий некроз.

Все это приводит к тромбированию, окклюзии и нарушению кровообращения.

Способствуют возникновению макроангиопатии ожирение, гипергликемия, дислипидемия, резистентность к инсулину, воспалительные процессы, стрессы, высокая свертываемость крови. В результате развивается атеросклероз таких сосудов:

1. Аорты и коронарной артерии. Приводит к ишемии сердца, инфаркту, стенокардии, кардиосклерозу.

2. Церебральных артерий. Может закончиться ишемическим инсультом либо ишемией (хронической) головного мозга.

3. Периферических артерий. Отличается опасностью возникновения гангрены и последующей ампутацией конечности. При атеросклерозе периферических артерий часто наступает омертвение тканей. Толчком к этому могут послужить незначительные ранки, например, полученные при выполнении педикюра, а также трещины, микозы.

Диагностика и лечение

Симптоматика при диабетической макроангиопатии зависит от локализации пораженных сосудов. Если это коронарные артерии, человек испытывает боль в груди, отдающую в левое плечо, одышку при нагрузках и без них, нехватку воздуха, тошноту, головокружение. Если это церебральные артерии, пациенты жалуются на головную боль, мигрени, нарушение сна, памяти, координации, слуха и зрения, повышенную потливость. Атеросклероз периферических артерий проявляется онемением стоп, отечностью ног, мышечными болями, особенно в голени. Диабетическая макро и микроангиопатия одинаково опасны для жизни пациентов. Диагностика этих осложнений выполняется для определения степени разрушения в сосудах с тем, чтобы выработать алгоритм лечения. Больному требуется консультация не только эндокринолога, но и кардиолога, невролога, кардиохирурга. Для уточнения диагноза проводят исследования пораженных сосудов:

– ангиографию сосудов, расположенных в головном мозге;

– дуплексное сканирование церебральных сосудов.

Цель лечения – замедлить разрушительные процессы в сосудах. Для этого постоянно держат под контролем количество сахара в крови, проверяют соотношение липидов, уровень свертываемости крови (гиперкоагуляцию), артериальное давление.

– диета (исключает повышенное употребление животных жиров и сладостей);

– антиагреганты, препятствующие тромбированию;

Прогноз

Если сахарный диабет обнаружен на ранней стадии, а лечение проводится правильно и без пропуска курсов, осложнения не дают о себе знать лет 15 или даже 20. Но если диабет выявлен на поздних стадиях, либо больной нарушал предписания врача, осложнения могут проявиться уже через пару лет. Особенно это касается диабета 2-ого типа, симптоматика которого на ранних стадиях незначительная.

К сожалению, ангиопатия коронарных и церебральных сосудов приводит к гибели от инфаркта и инсульта 35% больных, имеющих это осложнение (по другим данным – у 75%).

Ретинопатия без лечения заканчивается потерей зрения в 90% случаев (в течение 10 лет) и в 50% случаев (в течение 2 лет).

Ангиопатия ног заканчивается летальным исходом от сепсиса у 15% больных.

Профилактика осложнений состоит в регулярном контроле уровня сахара в крови, соблюдении диеты, выполнении посильных физических упражнений, правильном режиме дня.

Диабетическая ангиопатия

Гипоксия и как следствие некроз тканей и атрофия мышц нижних конечной при диабетической ангиопатиии обусловлены морфологическими изменениями микроциркуляторного русла — утолщением базальных мембран, пролиферацией эндотелия и отложением в стенках капилляров гликопротеидов, а также развитием медиакальциноза Менкеберга, представляющего собой патологию средних оболочек сосудов и имеющую характерную рентгенологическую и ультразвуковую картину.

На фоне ДАП у больных также могут развиваться полинейропатия, остеоартопатия и синдром диабетической стопы (СДС). У больных возникает целая система анатомо-функциональных изменений в сосудистом русле, нарушение вегетативной и соматической иннервации, деформации костей стопы и даже голени. Трофические и гнойно-некротические процессы с течением времени переходят в гангрену стопы, пальцев, голени и могут потребовать ампутации или иссечения некротизированных тканей.

Ангиопатия сосудов головного мозга

Диабетические макроангиопатии головного мозга вызывают апоплексические или ишемические нарушения мозгового кровообращения, а также хроническую недостаточность кровообращения мозга. Основными проявлениями становится дистония, временные обратимые спазмы и парезы сосудов.

Клиническая картина чаще всего обусловлена резко выраженной пролиферацией и гиперплазией соединительной ткани интимы (утолщение стенки артерий), дистрофическими изменениями и истончением мышечной оболочки, отложениями холестерина, солей кальция и образованием бляшек на стенках сосудов.

Микроангиопатия

Тромботическая микроангиопатия приводит к сужению просвета артериол и образованию множественных ишемических очагов повреждения. Проявления микроангиопатии могут быть острыми (инсульт) и хроническим, они обычно обусловлены диффузными либо очаговыми органическими изменениями сосудистого генеза. Церебральная микроангиопатия головного мозга вызывает хроническую недостаточность церебрального кровообращения.

Микроангиопатия головного мозга — что это такое? К сожалению, установлено, что заболевание является осложнением диабета для которого характерно быстрое прогрессирование атеросклероза и нарушение микроциркуляции, протекающее практически бессимптомно. Первыми тревожными звоночками могут быть приступы головокружения, вялость, ухудшение памяти и внимания, но чаще всего патология выявляется на поздних этапах, когда процессы уже необратимы.

Микроангионефропатия

Другой разновидностью микроангиопатии является диабетическая ангионефропатия, которая нарушает строение стенок кровеносных капилляров клубочков нефронов и нефроангиосклероз, что становится причиной замедления клубочковой фильтрации, ухудшения концентрационной и фильтрационной функции почек. В процессе диабетического гломерулосклероза узелкового, диффузного или экссудативного, вызванного нарушением углеводного и липидного обмена в тканях почек, принимают участие все артерии и артериолы клубочков и даже канальцев почек.

Такой тип микроангиопатии встречается у 75% больных сахарным диабетом. Помимо этого, может сочетаться с развитием пиелонефрита, некротизирующего почечного паппилита и некронефроза.

Диабетическая ангиоретинопатия

Ангиоретинопатия также относится к микроангиопатиями, ведь в патогенез вовлечена сеть сосудов сетчатки глаза. Встречается у 9 из 10 диабетиков и вызывает такие тяжелые нарушения как рубеозная глаукома, отек и отслойка сетчатки, ретинальные геморрагии, которые существенно понижают зрение и приводят к слепоте.

В зависимости от развивающихся поражений сосудов (липогиалинового артериосклероза, расширения и деформации, дилатации, увеличения проницаемости, местной закупорки капилляров) и осложнений бывает:

  • непролиферативной (нарушения вызывают развитие микроаневризм и кровоизлияний);
  • препролиферативной (выявляются венозные аномалии);
  • пролиферативной (помимо преретинальных кровоизлияний наблюдается неоваскуляризация диска зрительных нервов и различных отделов глазного яблока, а также разрастание фиброзной ткани).

Причины

Патогенез диабетической ангиопатии достаточно сложный и ученые выдвигают несколько теорий поражения мелких и крупных сосудов при сахарном диабете. В основе этиологии могут лежать:

  • нарушение метаболизма;
  • гемодинамические изменения;
  • иммунные факторы;
  • генетическая предрасположенность.

В группе риска развития ангиопатии обычно находятся особы:

  • мужского пола;
  • с отягощенной наследственностью гипертонической болезнью;
  • с ожирением;
  • со стажем сахарного диабета свыше 5 лет;
  • манифестация сахарного диабета произошла до 20-летнего возраста;
  • страдающие от ретинопатии или гиперлипидемии;
  • курящие.

Симптомы

Несмотря на то, что больные чаще всего обращают внимание на симптомы, вызванные сахарным диабетом — полиурию, жажду, кожный зуд, гиперкератоз и пр., развивающаяся на фоне ангиопатия может провоцировать:

  • отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • язвенно-некротические поражения на стопах;
  • нарушения чувствительности;
  • болевой синдром;
  • судороги;
  • быструю утомляемость и боли в ногах при ходьбе;
  • холодные и синюшные конечности, сниженную их чувствительность;
  • плохую заживляемость ран, наличие трофических язв и дистрофических изменений кожи;
  • дисфункцию или хроническую почечную недостаточность;
  • ухудшение зрения и возможно даже слепоту.

Анализы и диагностика

Для диабетической микроангиопатии характерно бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике, поэтому все особы страдающие от сахарного диабета проходят ежегодный скрининг, включающий:

  • серологические исследования (ОАК, концентрация глюкозы, креатинина, мочевины, холестерина, липопротеидов, гликолизированного гемоглобина и пр.);
  • развернутые анализы мочи, позволяющие оценить альбуминурию, скорость клубочковой фильтрации;
  • измерение АД на различных уровнях конечностей;
  • офтальмологическое обследование;
  • проведение компьютерной видеокапилляроскопии и контрастной ангиографии с различными модификациями — РКАГ, КТА или МРА.

Лечение диабетической ангиопатии

При лечении диабетической ангиопатии важную роль играет подбор адекватной схемы дозирования и прием инсулина с сахаропонижающими препаратами, а также:

  • нормализация артериального кровяного давления;
  • возобновление магистрального кровотока;
  • диетотерапия для восстановления липидного метаболизма;
  • назначение антиагрегантов (чаще всего рекомендовано длительно принимать ацетилсалициловую кислоту) и ангиопроекторов, например: Ангинина (Продектина), Дицинона, Доксиума, а также таких витаминных комплексов, обеспечивающих организм в суточной нормевитаминов C, P, E,группы В (прим. принимать курсами 1 мес. не менее 3-4 раз в год).

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Для улучшения проходимости сосудов нижних конечностей огромное значение имеет устранение основных факторов риска атеросклероза — гиперлипидемии, гипергликемии, избыточной массы тела, курения. Это дает профилактический и лечебный эффект на любой стадии диабетических макроангиопатий.

Больным даже с бессимптомным течением атеросклероза артерий конечностей назначают гиполипидемические, гипотензивные и сахаропонижающие средства, строгую диету, тренировочную ходьбу и ЛФК. Также эффективными оказываются антиагрегантные и вазоактивные препараты, применение их повышает дистанцию ходьбы без болевых симптомов в несколько раз.

Лечение микроангиопатии головного мозга

Лечение церебральной микроангиопатии чаще всего проводят ноотропами и антиагрегантами. Могут быть также назначены статины как средство замедления течения микроангиопатии и снижения риска инсульта.

Однако, профилактика и лечение церебральных осложнений требуют изменения образа жизни и пищевых привычек — борьба с курением, ожирением, гиподинамией, ограничение потребления алкоголя, соли и животных жиров.

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Общие сведения

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

Причины

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность. К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят:

  • гипергликемию,
  • дислипидемию,
  • инсулинорезистентность,
  • ожирение (особенно по абдоминальному типу),
  • артериальную гипертензию,
  • повышение свертывания крови,
  • эндотелиальную дисфункцию,
  • окислительный стресс и системное воспаление.

Классификация

Диабетические ангиопатии – собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов – капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Читать еще:  Как выглядит опухоль головного мозга на снимках

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке.

При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД – 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт – бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Прогноз и профилактика

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% – от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Макроангиопатия при сахарном диабете — причины и методы лечения

Макроангиопатия при сахарном диабете – собирательный термин, под которым понимают атеросклероз крупных артерий. К развитию недуга приводит сахарный диабет, который сопровождается повышением содержания глюкозы в крови. В данном случае страдают метаболические процессы, включая обмен жиров. Это влечет образование атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках. В первую очередь страдает сердце, мозг и ноги.

Причины

К развитию данной патологии приводит целый ряд факторов:

  • Лишний вес;
  • Вредные привычки – потребление спиртного и курение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Развитие мерцательной аритмии;
  • Повышение уровня холестерина в крови;
  • Возраст более 50 лет;
  • Генетическая предрасположенность.

Помимо этого, существуют определенные факторы, которые непосредственно связаны с развитием диабета. К таким причинам относят следующее:

  • Гипергликемия;
  • Увеличение содержания инсулина – это состояние называют гиперинсулинемией;
  • Невосприимчивость к воздействию гормона – данное состояние называют инсулинорезистентностью;
  • Болезни почек, сопровождающие диабет;
  • Продолжительный стаж болезни.

Инсулин провоцирует появление холестериновых бляшек и отдельных фрагментов липопротеидов. Это может быть следствием прямого действия на артериальные стенки или влияния на липидный обмен.

Классификация и клиническая картина

Диабетическая макроангиопатия может иметь различные варианты развития. Для каждой формы патологии характерны определенные особенности.

При поражении сердечных сосудов наблюдается возникновение стенокардии. Данное нарушение связано с нарушением процессов кровоснабжения. Оно проявляется в виде боли в загрудинной области. Также есть риск развития инфаркта миокарда и хронической недостаточности сердца.

Данная форма патологии характеризуется такими проявлениями:

  1. Давящие, жгучие, сжимающие боли в районе сердца и в загрудинной области. На начальном этапе развития недуга они возникают только при физических нагрузках. По мере развития дискомфорт присутствует в спокойном состоянии и после употребления лекарств из категории нитратов.
  2. Одышка. Вначале наблюдается только при нагрузках, а затем и в спокойном состоянии.
  3. Отечность ног.
  4. Нарушение функционирования сердца.
  5. Увеличение артериального давления.
  6. Безболевой инфаркт. Данная патология нередко наблюдается при диабете. Это обусловлено нарушением работы нервных волокон.

Поражение мозговых сосудов называют цереброваскулярной патологией. При ее развитии наблюдаются такие проявления:

  1. Головные боли.
  2. Ухудшение концентрации внимания.
  3. Головокружение.
  4. Ослабление памяти.
  5. Инсульт. Под данным термином понимают острое нарушение мозгового кровообращения, которое влечет отмирание определенного участка.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей влечет такие проявления:

  1. Болевые ощущения в ногах.
  2. Язвенные поражения. При их появлении нарушается целостность кожных покровов.
  3. Хромота.
  4. Гибель мягких тканей. При возникновении гангрены нога приобретает черный цвет и полностью теряет свои функции.

Методы лечения

Целью лечения данной патологии является замедление развития опасных осложнений со стороны сосудов, которые могут привести к инвалидизации больного или смертельному исходу. Ключевым принципом терапии этой болезни является коррекция таких состояний:

  • Гиперкоагуляция;
  • Гипергликемия;
  • Артериальная гипертензия;
  • Дислипидемия.

Чтобы улучшить состояние человека, назначают гиполипидемические препараты. К ним относят фибраты, статины, антиоксиданты. Немаловажное значение имеет соблюдение диеты, которая подразумевает ограничение поступления животных жиров.

При высокой угрозе тромбоэмболических последствий стоит использовать антиагрегантные средства. К ним относят гепарин и пентоксифиллин. Нередко врачи выписывают ацетилсалициловую кислоту.

Гипотензивное лечение при таком диагнозе проводится для достижения и поддержания стабильного давления. Оно должно постоянно оставаться на уровне 130/85 мм рт. ст. Для решения данной задачи применяют АПФ-ингибиторы – каптоприл.

Также нужно использовать мочегонные средства – фуросемид, гидрохлортиазид. Пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, выписывают бета-блокаторы. К ним относят атенолол.

Терапия трофических язв конечностей должна проводиться под контролем хирурга. При серьезных сосудистых катастрофах осуществляется интенсивная терапия. Если имеются показания, может проводиться оперативное вмешательство.

Осложнения

Угроза появления макроангиопатии в большей степени выражена у людей, страдающих диабетом второго типа. Риск летального исхода от осложнений данной патологии – 35-75 %. В половине случаев смерть наступает в результате инфаркта миокарда.

Неблагоприятным является прогноз при поражении одновременно 3 сосудистых зон – мозга, ног и сердца. Более половины всех операций по ампутации нижних конечностей связаны именно с макроангиопатией.

При поражении ног наблюдается появление язвенных дефектов. Это создает предпосылки для формирования диабетической стопы. При повреждении нервных волокон, сосудов и костных тканей наблюдается некроз и появляются гнойные процессы.

Появление трофических язв в области голени обусловлено нарушением кровообращения в пораженных сосудах ног. Самой распространенной зоной расположения гангрены является большой палец стопы.

Боль при появлении диабетической гангрены проявляется не слишком сильно. Но при появлении показаний медлить с проведением операции не стоит. Даже небольшая задержка чревата длительным заживлением ран. Иногда приходится проводить повторное оперативное вмешательство.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления данной патологии, следует соблюдать целый ряд рекомендаций:

  1. Вовремя заниматься лечением диабета;
  2. Придерживаться диеты, которая подразумевает ограничение белковых продуктов, углеводов, соли и жирной пищи;
  3. Нормализовать массу тела;
  4. Исключить курение и употребление спиртного;
  5. Обеспечить умеренную физическую нагрузку, которая не провоцирует появления симптомов стенокардии;
  6. Каждый день гулять на свежем воздухе;
  7. Обеспечить динамическую оценку содержания липидов – проводится раз в 6 месяцев;
  8. Проводить динамическое наблюдение за количеством глюкозы в крови – данный показатель измеряется раз в сутки.

Развитие макроангиопатии при сахарном диабете является достаточно распространенным явлением. Эта патология чревата появлением опасных последствий и даже может стать причиной летального исхода. Потому так важно заниматься ее профилактикой, а при появлении симптомов немедленно обращаться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector