Как лечить экстрасистолу левого желудочка сердца
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Как лечить экстрасистолу левого желудочка сердца

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

Причины и факторы риска

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска относятся:

  • шейный остеохондроз;
  • ваготония;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
  • хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
  • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические и психические нагрузки.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях замирания сердца, перебоев или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

Читать еще:  Ревматизм суставов симптомы и лечение народными средствами

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Почему возникает желудочковая экстрасистолия, симптоматика и лечение патологии

Внеочередное сердечное сокращение, произошедшее от импульса из проводящей системы желудочков, называют желудочковой экстрасистолией (ЖЭ).

Это распространенное нарушение ритма, редкие экстрасистолы «проскакивают» у многих здоровых людей.

Часто они остаются незамеченными и выявляются только при проведении суточного мониторинга работы сердца.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Распространенность и развитие болезни

По данным национального руководства по кардиологии желудочковые экстрасистолы встречаются у 40-75% обследованных пациентов. При одномоментной регистрации ЭКГ шанс встретить ЖЭ равен примерно 5%.

Повышенный риск заболевания отмечается у пожилых, у людей с перенесенными сердечно-сосудистыми катастрофами, при наличии различных заболеваний миокарда.

У такого контингента больных суточное количество вентрикулярных экстрасистол достигает 5000.

Механизм развития экстрасистолы связан с преждевременной деполяризацией кардиомиоцитов. Наличие рефрактерного участка миокарда ведет к повторному входу возбуждения в клетки и внеочередному сокращению.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются неполной компенсаторной паузой и возникновением преимущественно в утренние часы и дневное время.

Классификация и различия видов, стадии

Градацию и опасность для здоровья и жизни при желудочковой экстрасистолии определяют по классификации Лауна (Lown). Выделяются следующие классы ЖЭ:

  • 0 – полное отсутствие вентрикулярных экстрасистол;
  • 1 – единичные сокращения, вызванные импульсом из одного и того же источника;
  • 2 – импульс так же мономорфный, но их количество больше 30 в час;
  • 3 – экстрасистолы из разных очагов;
  • 4 – подразделяется на два вида: А – парные экстрасистолы, Б – групповые, которые еще называют короткими пробежками желудочковой тахикардии;
  • 5 – ЖЭ, при которой желудочковый комплекс «налезает» на зубец Т предшествующего цикла. Такая экстрасистолия является наиболее опасной и может привести к аритмии, которая значительно влияет на гемодинамику, вызывает явления шока и летальный исход.

По времени возникновения выделяют три вида:

  • ранние – сокращения желудочков наступает во время прохождения импульса по предсердиям;
  • интерполированные желудочковые экстрасистолии – одновременно с сокращением верхних камер сердца;
  • поздние – возникновение во время диастолы.

Упорядоченные вентрикулярные экстрасистолы называют аллоритмией. Когда нарушение ритма сердца (НРС) по типу желудочковой экстрасистолии возникает после каждого нормального комплекса, говорят о бигеминии, когда после двух нормальных – о тригеминии и так далее.

Причины и факторы риска

Причины, которые ведут к ЖЭ, можно объединить в несколько групп:

    Сердечные причины.

К ним относятся перенесенные инфаркты, наличие стенокардии, рубцовые изменения сердечной мышцы, ХСН, кардиомиопатии, воспалительные заболевания мышечной оболочки, различные пороки развития сердца.

  • Изменение концентрации электролитов, особенно калия и магния.
  • Прием некоторых лекарственных средств. ЖЭ могут вызвать сердечные гликозиды, антиаритмики, мочегонные препараты.
  • Вредные привычки, бесконтрольное курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Заболевания эндокринных органов, которые ведут к изменению выработки гормонов: тиреотоксикоз, сахарный диабет, феохромоцитома.
  • Для пожилых провоцирующими факторами чаще всего выступают сердечно-сосудистые заболевания, повышенное давление, ИБС, хронические заболевания других органов и систем.

    Симптомы

    Клиническая картина ЖЭ характеризуется симптомами непосредственно внеочередного сокращения и нарушений кровообращения. Больной может ощущать перебои сердца, неритмичность, некоторые описывают «перевороты» сердца в груди.

    Подобные симптомы нередко сочетаются с испугом, беспокойством, страхом смерти.

    Изменение гемодинамики вызывает слабость, головокружение, может возникнуть одышка в покое. Иногда возникают боли в сердце по типу стенокардии.

    При осмотре можно заметить пульсацию вен шеи, аритмичность пульса. В тяжелых случаях вентральная экстрасистолия провоцирует обморочные состояния, потерю сознания.

    У многих пациентов ЖЭ протекает без выраженной клиники.

    Диагностика и признаки на ЭКГ

    Диагноз устанавливается на основании опроса и осмотра. Пациент предъявляет жалобы на перебои, кувырки сердца, неправильный ритм. При осмотре можно заметить дефицит пульса, бледность, по данным аускультации – аритмию.

    Важным диагностическим методом является ЭКГ, на котором видно наличие преждевременного желудочного комплекса без предшествующего предсердного зубца. Комплекс QRS широкий, неправильной формы. Дополнительно используют эхокардиографию, внутрисердечное ЭФИ.

    Для диагностики обращаются к данным электрокардиографического исследования. Наджелудочковые экстрасистолии характеризуются недеформированным QRS, зубцом Р перед всеми внеочередными желудочковыми комплексами.

    О дифференциальной диагностике разных видов экстрасистол рассказано на видео:

    Для оказания первой помощи необходимо уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха. В некоторых случаях, при установленном диагнозе, потребуется прием антиаритмических препаратов, например, амиодарон, пропафенон.

    Также необходимо доставить больного в специализированный кардиологический стационар для проведения диагностики и назначения лечения.

    Тактика терапии

    При доброкачественной вентикулярной экстрасистолии, которая хорошо переносится больным, медикаментозное лечение не проводится. Рекомендуют отказ от вредных привычек, модификацию факторов риска, возможен прием корвалола.

    При частых ЖЭ, выраженной клинике, злокачественном течении назначаются антиаритмические препараты:

    • Пропафенон – антиаритмик I класса, используется при доброкачественности течения. Противопоказан при аневризме ЛЖ, выраженной сердечной недостаточности.
    • Бисопролол – адреноблокатор, предотвращает возникновение фибрилляции желудочков, уряжает сердечный ритм. Противопоказан пациентам с бронхиальной астмой.
    • Кордарон – препарат выбора для злокачественных и прогностически неблагоприятных ЖЭ. Уменьшает показатели сердечной смертности.

    Хирургическое лечение проводят при частой желудочковой экстрасистолии, которые плохо поддаются лекарственному лечению. Производят электрофизиологическое исследование для установления точного месторасположения очага и его радиочастотную абляцию.

    Реабилитация

    Реабилитация показана больным с перенесенными инфарктами и ЖЭ высокого класса, которые привели к осложнениям в виде желудочковой тахикардии или трепетания желудочков, после хирургического лечения аритмии.

    Прогноз, осложнения и последствия

    Прогноз нарушений ритма во многом зависит от тяжести заболевания, от риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым оно может привести.

    При редких единичных (мономорфных) желудочковых экстрасистолиях прогноз хороший, частые и полиморфные прогностически неблагоприятнее, требуют тщательного мониторинга состояния больных и проведения лечения.

    Желудочковые экстрасистолии высоких классов (4, 5) могут осложниться серьезными аритмиями. Трепетание желудочков может привести к потере сознания, значительному нарушению гемодинамики, снижению кровоснабжения головного мозга.

    Переход в фибрилляцию желудочков сердца без своевременной дефибрилляции ведет к летальному исходу.

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Для предотвращения рецидивов необходимо качественно подбирать медикаментозную терапию и ежедневно ее принимать.

    Важно модифицировать факторы риска, отказываться от курения и наркотических веществ, ограничивать прием спиртных напитков, внимательно применять лекарства, не превышая разрешенные дозировки.

    Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно вести здоровый образ жизни, контролировать липидный спектр и уровень холестерина в крови. Большое значение имеет контроль артериального давления, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и адекватное лечение.

    Очень важно вовремя обращаться к врачу, выбрать правильную тактику лечения и быть приверженным к терапии.

    Желудочковая экстрасистолия — лечение в домашних условиях

    Желудочковая экстрасистолия – заболевание сердца, вызванное нарушениями сердечного ритма. Патология обусловлена преждевременными сокращениями желудочков сердца, возникающих в эктопических очагах вследствие внеочередных самогенерирующихся электрических импульсов.

    Желудочковая экстрасистолия диагностируется у людей разного возраста, но чаще всего встречается у возрастной категории 45-50 лет.

    Причины заболевания

    Основной причиной развития желудочковой аритмии являются органические кардиальные заболевания. Дополнительные сокращения желудочков сердца могут спровоцировать такие сердечные нарушения, как:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • миокардит;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатия;
    • артериальная гипертензия;
    • перикардит;
    • легочное сердце.

    Сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к развитию экстрасистолии желудочков, являются ваготония, шейный остеохондроз, нейроциркуляторная дистония, инфекционные болезни, хроническая гипоксия и нарушения гормонального фона.

    Вызвать нарушения ритма сердцебиения может бесконтрольный либо длительный прием медикаментозных средств. Спровоцировать желудочковую экстрасистолию способны диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические мембраностабилизирующие препараты.

    Причинами возникновениями идиопатической желудочковой аритмии служат вредные привычки (курение, употребление психотропных и наркологических препаратов, алкоголизм), стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения.

    Симптомы желудочковой экстрасистолии

    Зачастую экстрасистолия желудочков не имеет ярко выраженной симптоматики.

    При обращении к врачу пациенты жалуются на головокружения, слабость, повышенную потливость и отдышку, возникновение необоснованных приступов страха, повышенную тревожность.

    Читать еще:  Болит живот отдает в спину

    Заболевание может проявляться ощущением перебоев сердечного ритма, либо замирания сердца, а также сильными толчкообразными ударами в груди.

    В процессе обследования у людей, страдающих желудочковой экстрасистолией, выявляют следующие характерные признаки заболевания:

    • пресистолическая пульсация вен на шее;
    • аритмичность артериального пульса;
    • изменение звучания первого тона сердца;
    • расщепление второго тона.

    Несмотря на наличие у пациента обозначенных симптомов экстрасистолии для окончательного определения диагноза потребуется дополнительное инструментальное обследование.

    Формы заболевания

    В медицине применяют несколько видов градаций желудочковой экстрасистолии. Заболевание классифицируют исходя из следующих признаков:

    • количество эктопических очагов;
    • временя возникновения;
    • тип упорядоченности;
    • частота преждевременных сокращений.
    Форма заболевания Основные признаки
    По числу источников возбудимости
    монотопные наличие одного эктопического очага
    политопные два и более источника возбудимости
    По времени возникновения
    ранние появляются при сокращении верхних отделов сердца
    интерполированные во межвременном промежутке предсердечных и желудочковых сокращений
    поздние возникают в фазу диастолы либо сокращений нижних отделов сердца
    По упорядоченности
    неупорядоченные закономерности между появлением нормальных и внеочередных сокращений не существует
    упорядоченные чередование сокращений происходит в определенной последовательности
    По частоте
    редкие до пяти дополнительных сокращений за одну минуту
    среднечастотные 6-15 экстрасистол в минуту
    частые свыше 15 внеочередных сокращений

    При частых сокращениях сердечных мышц значительно повышается пульс и ухудшается общее самочувствие. Частая желудочковая экстрасистолия чревата развитием фибрилляции желудочков, эта форма сердечной патологии требует обязательного лечения.

    Лечение экстрасистола желудочков

    Основная цель терапии желудочковой экстрасистолии состоит в снятии симптомов заболевания и профилактике угрожающих жизни пациента аритмий. Метод лечения в первую очередь зависит от степени выраженности экстрасистол желудочковой ткани.

    При пароксизмальной неустойчивой экстрасистолии медикаментозное лечение не предусмотрено. Пациентам рекомендуется исключить провоцирующие аритмии факторы – алкоголь, курение, крепкий кофе и чай, и предписывают диетическое питание.

    Терапия устойчивой симптоматичной желудочковой экстрасистолии предусматривает прием лекарственных средств. При консервативном метоле лечения ЖЭС (желудочковой экстрасистолы сердца) назначают следующие группы препаратов:

    • седативные – реланиум, экстракт валерианы, диазепам;
    • бета-адреноблокаторы – карведилол, кординорм, анаприлин;
    • антиаритмические — новокаинамид, мексилетин, хинидин, дизопирамид, флекаинид;
    • гипотензивные – каптоприл, энаприлин, рамиприл.

    При неэффективности медикаментозной терапии и имеющейся угрозе для жизни пациента прибегают к хирургическим методам лечения – радиочастотной абляции либо установке кардиостимулятора.

    Диета при болезни

    Основной принцип диетического питания при желудочковой экстрасистолии заключается в употреблении продуктов с высоким содержанием калия и магния, а также в исключении вредной пищи.

    В рационе больного не должны присутствовать копченые, жирные, острые блюда.

    Запрещено употребление фаст-фуда, специй и пряностей, алкоголя, крепкого чая и кофе, пищи, содержащей консерванты, трансжиры и красители, Е-наполнители.

    Полезными продуктами при ЖЭС являются:

    • овощи – томаты и картофель, тыква и кукуруза, брокколи, морковь и болгарский перец, редька и свекла, чеснок;
    • фрукты – яблоки, слива, грейпфрут, авокадо, груши, абрикос, бананы, персики;
    • сухофрукты – чернослив, курага, финики и изюм;
    • орехи – грецкие, арахис;
    • растительные масла – оливковое, льняное, масло из зародышей пшеницы и тыквенного семени;
    • зелень – сельдерей, петрушка, розмарин;
    • мясо со сниженным содержанием холестерина;
    • морская рыба;
    • бобы и злаки;
    • молочные продукты;
    • мед.

    В качестве напитков диета предписывает употребление свежевыжатых соков, зеленого и липового чая, чая с мелиссой.

    Возможно, Вам будет интересна статья о лечении народными средствами аритмии сердца.

    Также есть полезная статья о лечении тахикардии.

    Здесь Вы узнаете о лечении стенокардии в домашних условиях.

    Лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами

    Нетрадиционное лечение желудочковой аритмии основано на использовании травяных настоев и отваров. Положительный эффект лечения народными средствами возможен при регулярном и длительном приеме немедикаментозных средств. Перед началом травотерапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Валериана

    Для приготовления лекарственного средства следует залить стаканом кипятка одну столовую ложку измельченного корня валерианы. Плотно закрыть емкость и настаивать напиток на протяжении 8-12 часов. Приготовленный настой перед употреблением процедить.

    Настой принимают 3 раза в день независимо от времени приема пищи, одноразовая дозировка – 1 столовая ложка. Валериана обладает успокаивающим действием, благотворно влияет на психоэмоциональное состояние и ритм сердечного биения, нормализует артериальное давление.

    Боярышник

    Для лечения экстрасистолы желудочков народная медицина предлагает использовать спиртовую настойку боярышника.

    Плоды растения в количестве 10-15 гр. заливают 100-150 миллиграммами водки либо медицинского спирта.

    Боярышник настаивают 10-12 дней в темном месте, после чего процеживают и отправляют храниться в холодильник.

    Принимают по десять капель настойки трижды в день. Спиртовой настой боярышника тонизирует сердечную мышцу, усиливает кровообращение и устраняет аритмию, оказывает благотворное влияние на нервную систему, снижает давление.

    Календула

    Календула считается одним из самых эффективных народных методов в борьбе с экстрасистолией. В растении содержится большое количество магния, антиоксидантов и калия. Для приготовления лечебного настоя понадобится 30 гр. цветков календулы и 450 мл кипяченой воды. Запаренную кипятком календулу настаивают на протяжении 60 минут. Перед употреблением процеживают и остужают.

    Дозировка – четверть стакана 3 раза в сутки. Отвар календулы нормализует обменные процессы в организме, снижает артериальное давление, улучшает сердечное кровообращение. Настойку календулы не рекомендуется принимать людям с пониженным артериальным давлением.

    Мелисса

    Лекарственное средство приготавливают путем запаривания 25 гр. мелиссы двумя двухсотграммовыми стаканами кипятка. Емкость для приготовления настоя герметично закрывают и укутывают полотенцем. Для настаивания лечебного средства потребуется не менее 3-х часов. Процеженный через сито настой употребляют вместо чая два раза в день.

    Мелисса обладает выраженным антиаритмичным действием, повышает устойчивость организма в целом и иммунной системы в частности. Оказывает обезболивающее, дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

    Василек

    Нетрадиционная медицина рекомендует использовать настойку василька исключительно при острых приступах экстрасистолии.

    Для приготовления лечебного средства необходимо залить чайную ложку цветков синего василька 200 граммами кипятка.

    Емкость плотно закрыть и настаивать настой в течение нескольких часов. Перед употреблением процедить.

    Способ употребления – четверть стакана настойки принимать 3 раза в день за 10 минут до еды. Настойка на основе цветков василька обладает выраженным антиаритмичным действием.

    Народная медицина рекомендует использовать настойку хвоща полевого при появлении сердечной слабости и приступов экстрасистолии. Чтобы приготовить лечебное средство необходимо столовую ложку хвоща залить 600 мл кипятка. Время настаивания составляет 3 часа. Принимают настойку по 1 столовой ложке 5-6 раз в день. Полевой хвощ оказывает укрепляющее действие на мышечную систему сердца.

    Шиповник

    Для укрепления сердечной мышцы народные целители рекомендуют применять отвар шиповника. Столовую ложку плодов заливают 400 мл воды и отваривают на протяжении 10 минут. Приготовленный отвар процеживают и охлаждают, вводят в него столовую ложку меда.

    Принимают лечебный отвар за 30 минут до еды 2-3 раза в день. Количество отвара на один прием составляет 50-100 мл. Плоды шиповника содержат большие запасы минералов, способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

    Профилактика заболевания

    Эффективным средством борьбы с недугом является своевременная профилактика заболевания. К профилактическим мерам желудочковой экстрасистолии относят:

    • взвешенный режим физической активности и отдыха;
    • долгий полноценный сон;
    • правильное сбалансированное питание;
    • отказ от вредных привычек;
    • исключение психоэмоциональных потрясений;
    • периодические обследования;
    • своевременное лечение заболеваний;
    • соблюдение предписаний лечащего врача.

    Об особенностях симптомов и лечения желудочковой экстрасистолии Вы можете узнать из следующего видео:

    Отзывы

    Меня беспокоит частая желудочковая экстрасистолия. В качестве лечебной меры использую настойку пустырника. Курс лечения составляет от двух до трех недель. Экстрасистолии исчезают, но при повышенных эмоциональных и физических нагрузках появляются снова. Лечащий врач говорит, что консервативное лечение не требуется.

    Валентина, 42 года, Санкт-Петербург

    Приступы желудочковой аритмии начались три года назад. Полностью исключила курение, употребление энергетических напитков и кофе. Стараюсь придерживаться правильного питания. Случаи экстрасистолии стали редкими, да и переносятся намного легче.

    Катерина, 38 лет, Тула

    Даже не ожидал, что изредка возникающее чувство «остановки» сердца является признаком патологии желудочковых тканей. Обязательно схожу на консультацию к кардиологу.

    Желудочковая экстрасистолия

    Сердечно-сосудистые заболевания входят в первую пятерку болезней, приводящих к инвалидности человека. Наибольшей популярностью обладает экстрасистолия, поскольку встречается у 70% людей. Может определяться в любом возрасте, также не существует связи патологии с полом и конституционными особенностями.

    К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, пороки сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.

    Экстрасистолии принято разделять на две большие группы: предсердные и желудочковые. Вторая разновидность характеризуется неблагоприятным клиническим течением, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагаются современной медициной.

    Описание желудочковой экстрасистолии

    Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

    Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).

    Читать еще:  Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечение

    Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.

    Триггерная активность – представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).

    Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

    Симптомы желудочковой экстрасистолии

    В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

    • неравномерное биение сердца;
    • слабость и головокружение;
    • нехватка воздуха;
    • боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;
    • пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

    Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.

    Венозные волны Корригана – патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.

    При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

    Причины появления желудочковой экстрасистолии

    Рассматривают некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.

    Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

    Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение режима сна и отдыха, прием вредоносных веществ (токсических, алкогольных, наркотических). Иногда после хирургического вмешательства, анестезии или перенесенной гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

    Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты. На фоне замедленного и учащенного ритма сердца нередко возникают внеочередные сокращения желудочков.

    Виды желудочковой экстрасистолии

    За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

    Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

    Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

    • частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
    • время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
    • количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
    • упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

    Течение желудочковой экстрасистолии

    В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.

    При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией – инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

    Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи – летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

    Классификации желудочковых экстрасистол

    Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:

    0 – желудочковая экстрасистолия отсутствует;

    1 – экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;

    2 – экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;

    3 – определяются политипные экстрасистолы

    Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:

    4а – экстрасистолы парные;

    4б – желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;

    5 – возникают ранние желудочковые экстрасистолы.

    По Ryan классы описываются иначе:

    4а – мономорфные экстрасистолы следуют парами;

    4б – полиморфные экстрасистолы располагаются парами;

    5 – желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.

    В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.

    В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 – это редкие экстрасистолы, 2 – нечастые внеочередные сокращения, 3 – умеренно частые экстрасистолы, 4 – частые преждевременные сокращения, 5 – очень частые.

    По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

    Осложнения желудочковой экстрасистолии

    В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась ЖЭС. Также встречаются следующие осложнения и последствия:

    • изменяется анатомическая конфигурация желудочка;
    • переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;
    • возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.
    • самое грозное осложнение – внезапная остановка сердца.

    Диагностика желудочковой экстрасистолии

    Начинается с выслушивания жалоб больного, объективного обследования, выслушивания деятельности сердца. Далее врачом назначается инструментальное исследование. Основным диагностическим методом является электрокардиография.

    ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

    • преждевременно появляется комплекс QRS;
    • по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;
    • перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;
    • после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза – удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.

    Холтеровское мониторирование ЭКГ – часто назначается больным с тяжелой недостаточностью левого желудочка или при их нестабильном возникновении. В ходе исследования есть возможность определить редкие экстрасистолы – до 10 в минуту и частые – более 10 в минуту.

    ЭФИ, или электрофизиологическое исследование, показано двум группам больных. Первой – в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция медикаментозного лечения. Вторая – органические нарушения присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.

    Сигнал-усредненная ЭКГ – новый метод, который является перспективным в плане определения пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ЖЭС. Также помогает в определении неустойчивой тахикардии желудочков.

    Лечение желудочковой экстрасистолии

    Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

    • проявления желудочковой экстрасистолии;
    • провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
    • нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

    В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

    1. Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.
    2. Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
    3. Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов – амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.

    Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

    Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

    Для предупреждения развития ЖЭС следует в первую очередь выполнять рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме препаратов и соблюдении режима сна и отдыха. Также важно полноценно питаться и исключить вредные привычки. Если наблюдается гиподинамия, нужно повысить физическую активность соответственно возможностям организма.

    Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector