Как принимать метотрексат при псориатическом артрите
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Как принимать метотрексат при псориатическом артрите

Cochrane

Псориатический артрит – это воспалительное состояние, которое приводит к боли, отечности и скованности суставов, а также к боли в сухожилиях и отечности пальцев рук и ног. Оно связано с псориазом – заболеванием кожи или ногтей. В тяжелых случаях ревматологи назначают метотрексат, болезнь-модифицирующее антиревматическое лекарство (БМАРЛ), для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения. Среди других БМАРЛ – лефлуномид, циклоспорин А, сульфасалазин и препараты золота (хотя лечение золотом применяется редко).

Мы хотели оценить пользу и вред метотрексата в сравнении с плацебо (препаратом-пустышкой) или схожими лекарствами у взрослых с псориатическим артритом. Первичным было сравнение метотрексата с плацебо. Основными исходами были ответ на лечение заболевания (число пациентов с положительным ответом на лечение), функция, связанное со здоровьем качество жизни, активность заболевания, рентгенологическое прогрессирование (поражение костей с течением времени по данным рентгенографии), серьезные неблагоприятные события (побочные эффекты, которые требовали госпитализации или интенсивной терапии, приводили к постоянной инвалидности или смерти) и выбывание из исследования из-за неблагоприятных событий (побочных эффектов, из-за которых люди прекращали лечение).

Мы провели поиск доказательств по состоянию на 29 января 2018 года.

Мы включили 8 исследований, опубликованных с 1964 по 2014 годы. Во всех исследованиях участвовали пациенты ревматологических клиник. Исследования проводили в Италии, Великобритании, Соединенных Штатах Америки, Китае, России и Бангладеш. В пяти исследованиях метотрексат сравнивали с плацебо (345 человек), а еще в четырех с другими БМАРЛ (лефлуномид (61 человек), циклоспорин А (35 человек), препараты золота (30 человек) и сульфасалазин (24 человека)). Средний возраст участников в этих исследованиях варьировал от 26 до 52 лет. Средняя длительность псориатического артрита варьировала от 1 года до 9 лет. Доза метотрексата составляла от 7,5 до 25 мг перорально, но в большинстве исследований – 15 мг перорально в неделю. В большинстве западных стран в стандартной практике применяется доза 15-20 мг в неделю перорально.

Через шесть месяцев лечения сравнение метотрексата с плацебо (препаратом-пустышкой) дало следующие результаты (стоит отметить, что в одном исследовании оценивали качество жизни, но не сообщали о нем, и ни в одном не оценивали рентгенологическое прогрессирование).

Доля ответивших на лечение в соответствии с Критериями ответа на терапию псориатического артрита

Доля людей c улучшением при лечении увеличилась на 16%, или 16 человек из 100 (от 4 до 28%).

Улучшение отмечалось у 37 человек из 100 принимавших метотрексат.

Улучшение отмечалось у 21 человека из 100 принимавших плацебо.

Функция (более низкие оценки соответствуют лучшей функции)

Функция улучшилась на 10% (от 3 до 17%), или 0,30 балла (от 0,09 до 0,51 балла) по шкале от 0 до 3 (ожидается, что это значимо для пациентов).

Люди, принимавшие метотрексат, оценили свою функцию на 0,7 балла.

Люди, принимавшие плацебо, оценили свою функцию на 1,0 балл.

Активность заболевания (более низкая оценка соответствует меньшей активности заболевания)

Активность заболевания улучшилась на 3% (от улучшения на 7% до ухудшения на 1%), или 0,26 балла (от улучшения на 0,65 балла до ухудшения на 0,13 балла) по шкале от 0 до 10.

У людей, принимавших метотрексат, показатель активности заболевания составил 3,8 балла.

У людей, принимавших плацебо, показатель активности заболевания составил 4,06 балла.

Серьезные неблагоприятные события (большее число событий соответствует большему вреду)

При приеме метотрексата о серьезном неблагоприятном событии сообщали на 2%, или 2 человека из 100, меньше людей (от уменьшения на 5% до увеличения на 1%).

У 1 человека из 100, принимавших метотрексат, отмечалось серьезное неблагоприятное событие.

У 3 человек из 100, принимавших плацебо, отмечалось серьезное неблагоприятное событие.

Выбывание из исследования из-за неблагоприятных событий (большее число событий соответствует большему вреду)

На 1% людей больше, или на 1 человека из 100 больше (от уменьшения на 4% до увеличения на 6%) выбыло из исследования из-за лечения метотрексатом.

Лечение прекратили 6 человек из 100 принимавших метотрексат.

Лечение прекратили 5 человек из 100 принимавших плацебо.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что метотрексат, возможно, приносит немного больше пользы, чем плацебо, в отношении некоторых исходов (например, улучшение функции), но не превосходит плацебо по другим исходам (например, снижению активности заболевания). Мы оценили качество доказательств как низкое из-за недостатков в дизайне испытаний и неточности (некоторые результаты имели значение для пациентов, а некоторые нет). Мы не уверены, причиняет ли метотрексат больше вреда, чем плацебо, из-за небольшого числа сообщаемых событий.

Метотрексат при псориатическом артрите

Метотрексат относится к современным цитостатикам и антагонистам фолиевой кислоты. Этот препарат обладает иммуносупрессивным эффектом, что позволяет применять его при псориатическом артрите. Данное средство отличается умеренной токсичностью, поэтому его необходимо использовать только по договоренности с лечащим врачом.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

При правильно подобранной лекарственной терапии метотрексат при псориатическом артрите приводит к желаемому эффекту и снижает частоту рецидивов основного заболевания. Не превышайте рекомендуемую дозировку средства. Схема лечения метотрексатом при псориатическом артрите должна подбираться отдельно для каждого больного, с учетом частоты рецидивов, характера высыпаний и интенсивности болевого синдрома.

Фармакологическое действие препарата

Активным веществом лекарственного средства является метотрексат, который останавливает избыточный рост клеток кожи и уменьшает количество высыпаний при псориазе. Псориатический артрит рецидивирует в большинстве случаев сразу после обострения псориаза. Поэтому лечение необходимо проводить комплексное. Если замедлить течение псориаза и уменьшить количество рецидивов, можно остановить дальнейшее разрушение суставов.

Метотрексат производится в виде раствора и в таблетированной форме. Дозировку средства подбирает квалифицированный специалист. Перед тем как использовать метотрексат при псориатическом артрите, изучите инструкцию по применению.

Метотрексат: показания к использованию

Препарат метотрексат назначают при следующих особенностях течения псориаза и псориатического артрита:

  • высыпания занимают больше 20% от всего тела;
  • псориатический артрит сочетается с грибковой формой псориаза, которая приводит к повреждению и разрушению ногтевых пластин;
  • псориатический артрит прогрессирует на фоне пустулезного псориаза или его других атипических форм.

Согласно инструкции, также метотрексат назначают при злокачественных новообразованиях, грибковых микозах и ревматоидном артрите. Лекарственный препарат не может навсегда избавить больного от псориатического артрита, но при правильном применении, в сочетании с другими медикаментами, способен заметно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.

Особенности применения

При псориатическом артрите метотрексат назначают один раз в неделю в стандартной дозировке, которую можно увеличивать или уменьшать по мере привыкания к средству. Начинает прием препарата с минимальной дозировки, доводя ее до 7,5-25 мг в неделю.

После достижения желаемого клинического эффекта дозу постепенно снижают. Этот процесс должен контролировать квалифицированный специалист, который знаком с данными диагностики конкретного пациента и особенностями лечения его заболевания.

Как проявляется псориатический артрит?

Псориатический артрит может возникать на любом году течения псориаза. Но чаще всего болезнь прогрессирует у людей с тяжелыми кожными высыпаниями и регулярными рецидивами.

Читать еще:  Лекарства от боли в суставах ног

Основные признаки псориатического артрита:

  • кожные высыпания в виде гиперемированных пятен, склонных к шелушению, которые могут появляться на любом участке тела, на лице и в области головы, а также поражать ногти и стопы;
  • кожа в области воспаленных суставов краснеет и опухает;
  • возникают интенсивные суставные боли, которые говорят о прогрессировании воспалительного процесса и разрушении хрящевой ткани;
  • во время рецидива самочувствие больного ухудшается, возникают двигательные ограничения, которые в будущем без применения соответствующего лечения могут вызывать серьезные осложнения.

Псориатический артрит чаще всего поражает конечности человека. Но нередко воспаление охватывает и мелкие суставы позвоночного столба. Болезнь прогрессирует долгое время, и с каждым годом состояние больного ухудшается, если не уделять внимание комплексному лечению и профилактическим мероприятием.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Согласно отзывам о метотрексате, при псориатическом артрите этот препарат улучшает прогноз и помогает сократить выраженность клинических проявлений псориаза. Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Запрещено употреблять алкоголь в любом виде, лучше отказаться от курения. Из рациона питания необходимо исключить жирные блюда, копчености, консервированные продукты. Если пациент страдает пищевой аллергией, контакт с аллергеном должен быть исключен — при обострении аллергической реакции часто рецидивирует и сам псориатический артрит.

Противопоказания к использованию средства

Метотрексат является серьезным препаратом, который нельзя использовать просто так, без предварительной консультации со специалистом. Медикамент запрещено применять во время беременности и грудного вскармливания. Из-за возможной токсичности, метотрексат не назначают при серьезных нарушениях в работе печени и почек. Также препарат противопоказан при выраженной анемии, тромбоцитопении, иммунодефицитных состояниях.

С осторожностью метотрексат назначают при хронических заболеваниях органов пищеварения, обострении инфекционных процессов. При регулярном применении средства необходимо периодически сдавать кровь, чтобы контролировать количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также состояние печени и почек.

Лечение псориатического артрита с применением метотрексата

Метотрексат остается одним из основных препаратов при лечении псориатического артрита , несмотря на то, что результаты некоторых исследований позволяют усомниться в его эффективности как болезнь-модифицирующего медикамента.
Первоначально разработанный в качестве препарата для лечения рака, метотрексат сегодня является одним из самых назначаемых средств при артрите воспалительной природы. Выбор в пользу метотрексата для лечения псориатического артрита (ПсА) оправдан тем, что он эффективен – как представляется – в работе и с кожными, и с суставными проявлениями заболевания. Хотя доподлинно механизм действия этого препарата при псориатическом артрите не установлен, считается, что он влияет на пролиферацию клеток кожи, провоцирующую формирование «чешуйчатого» типа кожного покрова, а также угнетает сверхактивную иммунную реакцию, которая вызывает воспаление и деформацию суставов.

Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения США метотрексат одобрен для лечения псориаза кожи, но его часто включают в терапию псориатического артрита. Ввод препарата возможен перорально либо инъекционно. На фоне активной фазы псориаза обычная доза лекарства составляет от 10 до 25 мг в неделю, при этом максимальный объем приема медикамента не должен превышать 30 мг в неделю. При псориатическом артрите доза метотрексата обычно составляет от 7,5 мг до 20 мг в неделю.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.

Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.

В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.

Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.

Врачи подтверждают действенность метотрексата в терапии ПсА

«У многих пациентов отмечается улучшение состояния на фоне приема метотрексата? Я считаю, что это действительно так», – говорит глава отделения ревматологии больницы Генри Форда (Детройт) Бернард Рубин, который не принимал участия в исследовании. «Существует множество мер по обеспечению общего состояния пациента. Если он чувствует себя лучше, это тоже одна из целей лечения», – заявил Рубин.

Более того, в исследовании принял участие 221 пациент с различными типами псориатического артрита, для которого характерна высокая вариативность. Как отметил доктор Рубин, у части людей, как правило, наблюдается более выраженная реакция на прием метотрексата по сравнению с другими пациентами, подчеркнув, что этот препарат оказывает симптоматическое облегчение некоторым пациентам с множественными поражениями суставов и псориазом.

Доктор медицины Эрик Мэттесон – глава отделения ревматологии клиники Мэйо в Рочестере рассказал о подобном опыте в своей практике. «По моему мнению и опыту, метотрексат действительно эффективен в случаях некоторых пациентов с заболеваниями периферических суставов, особенно, рук и ног», – говорит он.

Резюме

Исследования способны продемонстрировать, что метотрексат не снижает интенсивность ПсА, однако многие врачи отмечают заметное улучшение состояния пациентов. В случае, когда лечащий врач назначает метотрексат, важно регулярно контролировать реакцию на его прием, как для выявления эффективности воздействия препарата на протекание псориатического артрита, так и для отслеживания потенциального неблагоприятного влияния на клетки крови и печень. Многие побочные эффекты от приема метотрексата можно избежать или купировать путем регулирования дозировки или принимая фолиевую кислоту. В случаях, когда контроля над псориатическим артритом не удается добиться только при помощи метотрексата, лечащий врач может порекомендовать включение биологического агента в план лечения.

Метотрексат при псориазе — особенности системной терапии цитостатиком

Метотрексат при псориазе ведет к угнетению избыточного деления клеток и тормозит процесс возникновения новых очагов псориатических высыпаний. Медикаментозный состав наиболее часто применяется в рамках комплексного лечения заболевания в случае его средне-тяжелых и тяжелых форм, в том числе – пустулезной, псориатического артрита и эритродермии.

Состав и фармакологическое действие

Средство содержит активный компонент – метотрексат. В таблетках его концентрации следующие:

Читать еще:  Болит рука в локте

В растворе Метотрексат присутствует 10 мг активного компонента на 10 мл, а в инъекционном концентрате содержится 100 мг действующего вещества на 1 мл жидкости.

Медикамент принадлежит к категории антиметаболитов и по собственной структуре относится к аналогам кислоты фолиевой. Лекарственный состав характеризуется противоопухолевым и иммуносупрессивным воздействиями на организм.

В рамках лечения псориатической болезни Метотрексат влияет на бляшечные кератиноциты, которые характеризуются увеличенной скоростью роста при сравнении с физиологически нормальной пролиферацией здоровых кожных клеток.

Показания к использованию

При выявлении у пациента тяжелых и средне-тяжелых форм псориатической болезни применяется системная терапия, в которую включается Метотрексат либо его аналог.

Этот медикамент назначается в следующих ситуациях:

  • Псориаз поразил более 20% кожных покровов.
  • В случае тяжелых псориатических поражений ногтевых пластин.
  • При прогрессированиипустулезного псориаза, псориатической эритродермии и артрита.
  • Выявления атипичного варианта псориаза, не поддающегося препаратам местного действия и фототерапии.

При использовании Метотрексата псориаз лечится в двух режимах:

  1. Интермиттирующий, иначе – перемежающийся, парентеральный. Это подразумевает внутривенное либо внутримышечное введение медикамента по 10-30 мг единовременно 1 раз/нед. Курс терапии представлен пятью неделями.
  2. Интермиттирующий пероральный дробный, который рассчитывается на 4-5 недели, по 2,5 мг медикамента 2 р./сут., 3 р./нед.

Инструкция по применению таблеток Метотрексат при псориазе

Таблетированный Метотрексат расфасован по герметичным упаковкам, в которых содержится 10 либо 50 таблеток. Содержание активного компонента отличается – 2,5, 10 либо 5 мг. К каждой пачке прилагается инструкция по применению. Необходимая дозировка определяется лечащим специалистом.

Наименьшая доза при пероральном приеме Метотрексата не может быть ниже, чем 10 мг, но на протяжении недели нежелательно принимать более 25 мг препарата. Как и в случае парентерального введения медикамента, пероральная доза медленно повышается, а после получения наибольшего позитивного результата, она идет на спад.

Курс лечения при помощи Метотрексата составляет 5 недель, при условии 3 кратного применения 2 раза/сутки. При отсутствии должной позитивной тенденции в состоянии пациента на протяжении этого периода, медикамент отменяется.

Как правильно колоть Метотрексат в ампулах

При псориазе Метотрексат наиболее часто применяется в виде инъекций, так как при пероральном использовании медикамент нередко приводит к побочным эффектам со стороны ЖКТ.

В 1 ампуле препарата может содержаться 50 либо 10 мг действующего компонента.

Определение доз фармакологического средства в случае подкожного, внутримышечного и внутривенного введения назначается в зависимости от массы человека и пораженной площади.

Стартовая доза медикамента не должна быть больше, чем 7,5 мг, 1 р./нед.

Далее следует поэтапное повышение дозировки на 2,5 мг еженедельно. Более стремительное увеличение дозы нежелательно.

Схема лечения при псориатическом артрите

Необходимые дозировки в случае псориатического артрита определяются в индивидуальном порядке. Тем не менее, пациентам от 16 лет не рекомендуется начинать вводить препарат более, чем по 7,5 мг 1 раз/неделю. Максимальная недельная дозировка представлена 25 мг.

Для пациентов до 16 лет стартовая доза определяется строго индивидуально. В дальнейшем, максимальная доза не должна превышать 20 мг/нед.

Пренебрежение врачебными предписаниями и самовольное увеличение кратности и количества приема препарата ведет к передозировки, которая первоочередно выражается в развитии негативных эффектов со стороны органов кроветворения.

Кому принимать лекарство нельзя

Имеется ряд противопоказаний, при наличии которых применение Метотрексата может приводить к тяжелым состояниям. Терапии при использовании медикаментозного средства категорически не рекомендуется следующим группам пациентов:

  • с патологиями печени;
  • с расстройствами функционирования почек;
  • в случае язвенной болезни;
  • детям с ослабленной иммунной системой и до 14 лет;
  • при наличии патологий костного мозга;
  • при чрезмерной чувствительности к компонентам медикамента.

Передозировка и побочные эффекты

  • стремительное падение значений массы тела;
  • расстройство зрительной функции;
  • сильные головокружения;
  • быстрое ухудшение общего самочувствия, вплоть до комы;
  • депрессивные расстройства.

Для облегчения состояния зачастую прописывается фолинат кальция, который нейтрализует воздействие метотрексата.

Побочные реакции в рамках использования Метотрексата возникают нередко, что ограничивает круг пациентов, которые могут его применять. Наиболее распространенными негативными реакциями в рамках курса лечения этим медикаментом выступают такие расстройства функционирования организма:

  • возникновение дегтеобразного стула;
  • рвота с кровянистыми включениями;
  • диарея;
  • язвенные поражения полости рта;
  • гиперемия кожных покровов;
  • гипертермия;
  • кашель;
  • озноб;
  • болезненность области эпигастрия;
  • боли спины;
  • спутанность сознания;
  • судороги;
  • затрудненность мочеиспускания;
  • кровь в моче;
  • отечность нижних конечностей;
  • одышка;
  • цефалгия;
  • чрезмерная сонливость;
  • головокружения.

Изредка могут наблюдаться нарывы на кожных покровах, зуд и прочие высыпания.

Схема отмены

В случае наличия позитивной динамики у пациента, совершать резкую отмену препарата противопоказано. Это обуславливается тем, что присутствуют риски перехода заболевания в стадию обострения. По этой причине, в случае достижения устойчивой ремиссии требуется на протяжении продолжительного временного промежутка применять поддерживающие дозы медикамента – 2,5 мг. При этом решение про отмену принимается исключительно лечащим врачом.

Цена препарата в аптеке

Стоимость Метотрексата в среднем представлена 450 руб. Но, она может быть больше – в зависимости от концентрации действующего компонента.

Аналоги и заменители лекарственного средства

В продаже имеются аналоги Метотрексата, которые также можно использовать при псориатической болезни в случае нецелесообразности терапии с его применением. Наиболее действенными аналогами выступают такие фармакологические средства:

  1. Методжект – является сильнодействующим препаратом, отличающимся высокой эффективностью в случае тяжелых форм болезни и псориатического артрита. Зачастую используется в случае низкой эффективности иных средств.
  2. Веро-Метотрексат производится в форме раствора для инъекций. В 1 ампуле может быть 5 и 10 мг активного компонента. Основное действующее вещество – метотрексат.
  3. Метортрит прописывается в случае тяжелых форм псориатической болезни на фоне низкой эффективности фототерапии и ретиноидов. Также применяется при псориатическом артрите. Производится в виде раствора для инъекций.
  4. Метотрексат Эбеве характеризуется противоопухолевым, цитостатическим и иммунодепрессивным действиями. Применение требует осторожности и мониторинга состояния человека.
  5. Зексат является действенным средством в случае тяжелых форм псориаза. Показывает высокую эффективность в рамках терапии и может назначаться в случае недостаточной результативности либо большого числа побочных явлений от приема Метотрексата.

Отзывы врачей и пациентов

Мнение большинства пациентов совпадает в том, что Метотрексат является хорошим препаратом, способствующим переходу псориаза в стадию ремиссии. Тем не менее, отрицательная сторона препарата заключается в значительном числе побочных действий, возникающих на фоне применения Метотрексата. Эти негативные реакции зачастую выражаются нарушениями в функционировании основных систем организма, что ведет к заметному ухудшению качества жизни.

Медики считают, что Метотрексат, в случае отсутствия противопоказаний, является одним из незаменимых медикаментов, которые способствуют заметному улучшению состояния человека с псориазом. Тем не менее, врачи указывают, что по причине серьезных побочных реакций, в рамках применения медикамента требуется вести постоянный мониторинг состояния пациента. По этой причине специалисты советуют воздержаться от самостоятельного применения либо самовольного пересмотра назначенных доз этого препарата.

Как принимать метотрексат при псориазе инструкция

Метотрексат – это один из самых старых и проверенных препаратов из группы антиметаболитов, который применяется для комплексного лечения онкологических заболеваний, ревматоидного артрита и псориаза. В тех случаях, когда базисная терапия тяжелых форм псориаза не приносит результатов, врачи могут назначить метотрексат – псориаз в результате этого переходит в стадию ремиссии уже через несколько недель.

Читать еще:  Диета при артрозе суставов

Состав препарата

Метотрексат выпускается в нескольких лекарственных формах и в различных дозировках:

Форма выпуска Торговое название и производитель Дозировки
Таблетки, покрытые оболочкой Метотрексат (ООО Озон, Россия) 2,5мг
Эветрекс (EBEWE, Австрия) 5мг
10мг
Раствор для подкожного введения (в шприц-ручках) Методжект (Oncotec Pharma, Германия) 7,5мг/0,15мл
10мг/0,2мл
12,5мг/0,25мл
10мг/1мл
15мг/0,3мл
17,5мг/0,35мл
20мг/0,4мл
22,5мг/0,45мл
25мг/0,5мл
27,5мг/0,55мл
30мг/0,6мл
Раствор для внутривенных и интратекальных (спинномозговых введений) Метортрит (Rompharm, Румыния) 10мг/мл – 0,75;1; 1,5; 2мл
Метотрексат – РОНЦ (НМИЦ онкологии, Россия) 10мг/мл
100мг/мл
Метотрексат – Эбеве (EBEWE, Австрия) 10мг/мл – 0,75;1; 1,5; 2мл

Принципы лечения псориаза гомеопатией. Какие препараты стоит применять читайте в статье – гомеопатия псориаз.

Экссудативный псориаз. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе болезни? Смотрите тут – экссудативный псориаз.

Какой врач лечит псориаз? С чего начать лечение? Читайте тут – врач по коже как называется.

Показания к применению

Показанием к назначению лекарственного средства метотрексат, относятся следующие заболевания:

  • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома – большая группа злокачественных опухолевых заболеваний образованных из лимфоцитов.
  • Злокачественные опухоли центральной нервной системы;
  • Рак молочной железы – самая частая опухоль у женщин в большинстве стран;
  • Рак легких (преимущественно крупноклеточный) – самая частая причина смерти, среди онкологических больных;
  • Рак мочевого пузыря и желудка;
  • Злокачественные новообразования костной и соединительной ткани – остеосаркома, саркома Юинга;
  • Рак сетчатки – ретинобластома (опасное заболевание в 100% случаев грозящее слепотой);
  • Также лечится метотрексатом и псориаз, и его осложнение – псориатический артрит, но только в тех случаях, когда заболевание не поддается классическому лечению базовыми препаратами;
  • Тяжелое течение ревматоидного артрита, при неэффективности базовой терапии.

Побочные действия

Во время применения препарата метотрексат при псориазе, побочные эффекты наблюдаются со следующей частотой:

  1. Очень часто (более чем у 10% получавших лечение):
  • Стоматит, ухудшение аппетита, тошнота – из-за влияния метотрексата на активно делящиеся клетки желудка и кишечника;
  • Повышение АЛАТ и АСАТ.
  1. Часто – частота развития побочных эффектов 1-10%:
  • Диарея и язвенные поражения ротовой полости;
  • Зуд, покраснение кожи в месте инъекции (при использовании Методжекта);
  • Головные боли, быстрая утомляемость – метотрексат проникает через гематоэнцефалический барьер, и угнетает деление головного мозга и его сосудов при длительном применении;
  • Поражение нижних дыхательных путей – пневмония и бронхит;
  • Изменения клеточного состава крови – лейкоцитопения, анемия, тромбоцитопения.

Передозировка лекарством метотрексат

Специфических симптомов при случайном или намеренном превышении рекомендуемой дозировки препарата метотрексат при псориазе в первые 2 недели не отмечается. Это связано с длительным развитием иммуносупрессивного и цитостатического эффекта.

В качестве первой медицинской помощи, для предотвращения в дальнейшем опасных осложнений, необходимо в первые часы после приема больших доз метотрексата, ввести фолинат кальция (Лейковорин), и обеспечить больного обильным питьем. В дальнейшем рекомендуется не менее двух раз в месяц проводить УЗИ почек, так как метотрексат образует кристаллы и камни, которые откладываются в почечной лоханке, вызывая мочекаменную болезнь.

Противопоказания к применению

Метотрексат при псориазе не рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • При хронической почечной или печеночной недостаточности;
  • Стойком снижение иммунитета (лейкопении);
  • При снижении тромбоцитов в крови – тромбоцитопении, особенно сопровождающейся геморрагическим синдромом;
  • При повышенной чувствительности к компонентам препарата;
  • При снижении гемоглобина крови – анемии, особенно при апластической;
  • При острых (или обострении хронических) инфекционных болезнях;
  • В возрасте до 18 лет, людям старше 65 лет, а также во время беременности и кормления грудью.

Книга Джона Пегано – скачать бесплатно можно тут – пегано лечение псориаза естественный путь.

Способы лечения псориаза в современной медицинской практике читайте тут – новое в лечении псориаза.

Что такое псориатическая артропатия суставов, откуда она появляется читайте тут – псориатическая артропатия.

Как принимать метотрексат при псориатическом артрите

Лечение псориаза метотрексатом проводится только в тех случаях, когда классическая терапия не приводит к желаемым результатам. Но при этом монотерапия метотрексатом используется достаточно редко, и обычно сочетается с нестероидными противовоспалительными средствами (нимесулид, индометацин, диклофенак), а также кортикостероидами (преднизолон).

При псориазе, метотрексат имеет следующий механизм действия на патологический процесс. Вещество подавляет митоз (стадия деления клетки) активно делящихся клеток, к которым относятся кератиноциты кожи и эндотелий мелких новообразованных сосудов. Именно усиленное воспроизводство своих копий и приводит к появлению псориатических бляшек и характерного покраснения под ними, а усиленный метаболизм в таких местах привлекает миграцию лейкоцитов и макрофагов, что ведет к воспалению. Угнетение митоза вызывается необратимым связыванием метотрексата с ферментом дигидрофолатредуктазой (в ее основе находится фолиевая кислота), за счет которой делящиеся клетки получают «строительный материал» для дочерних клеток – пуриновые основания, из которых воспроизводится цепочка ДНК.

При среднетяжелом течении псориаза, когда площадь пораженной поверхности тела составляет от 3 до 10%, при неэффективности базовой терапии, сначала назначается метотрексат в таблетках. Стартовая доза составляет 1 таблетка (2,5мг) 2 раза в день, на протяжении 1 месяца. Дальнейшую необходимость использования определяет лечащий врач, в зависимости от полученного эффекта и переносимости терапии.

Лечение псориатического артрита метотрексатом также рекомендуется начинать с таблетированной формы препарата, в дозировке по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 4-6 недель. Но клиническая практика показывает, что наилучшего эффекта удается достичь при использовании метотрексата в уколах. Оптимальной стартовой терапией, при поражении суставов псориазом, является дозировка 10мг (Методжект 10мг/0,2мл), которая вводится подкожно всего 1 раз в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев. При низкой эффективности малых доз метотрексата, возможно ее постепенное увеличение до 30мг в неделю (Методжект 30мг/0,6мл).

Эффективность метотрексата при псориатическом артрите от внутривенного введения незначительно выше (на 3-5%), чем от подкожного введения, вопреки распространенному мнению, что «прокапаться» лучше, чем пить таблетки или вводить препарат подкожно. Значительным недостатком внутривенного введения является необходимость регулярного посещения процедурных кабинетов, так как внутривенное введение препарата метотрексат проводится только под контролем медицинского персонала.

Аналоги метотрексата

Несмотря на то, что метотрексат был разработан еще в 1944 году, до настоящего времени не разработано его аналогов для лечения псориаза и псориатического артрита. Существует несколько схожих по своему действию лекарственных препаратов похожих на метотрексат по механизму действия, но не один из них не может его заменить. Все эти препараты ( Алимта, Гемита, Фторафур ) предназначены для лечения онкологических заболеваний, и подавляют не только деление ДНК, но и РНК, что может негативно отразиться на организме.

В таблице, которая указаны выше, написаны самые распространенные синонимы (дженерики) метотрексата, которыми можно его заменять, но только в эквивалентной дозировке и под руководством лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector