Ложный сустав после перелома шейки бедра
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Ложный сустав после перелома шейки бедра

Ложный сустав шейки бедра

К сожалению, отломки кости после перелома шейки бедра иногда не срастаются, а формируют между собой подвижное сочленение – псевдоартроз или ложный сустав. Это серьезные случаи нарушения репаративных процессов, которые влекут за собой инвалидизацию.

Восстановление таких пациентов в нашей клинике основывается на принципах индивидуального подхода и использования современных, наиболее эффективных методов хирургического лечения и реабилитации.

Характеристика проблемы

Это, по сути, – тяжелый вариант несрастания перелома. Вокруг и между соприкасающиеся поверхностей костных отломков формируется соединительная ткань место костной, соединительнотканная капсула.

Рис.1 а. рентгенограммы тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости; б. рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Проблема в том, что такой псевдосустав не может обеспечить опорную функцию ноги. Кроме того, возникает сопутствующая ортопедическая патология:

  • Пострадавшая конечность укорачивается и деформируется.
  • Грубо нарушается структура и функция смежных сочленений.
  • Из-за нарушения кровообращения, следует разрушение головки бедра с больной стороны.

Такие случаи нуждаются в высококвалифицированной ортопедической помощи. Получить ее можно в нашей клинике.

Причины развития

Чаще ожидать ложный сустав шейки бедра, следует после перелома у женщин в возрасте 60-80 лет, что указывает на значимую роль нарушений кальциевого обмена и кровообращения головки бедренной кости. Однако молодежь обоих полов от него тоже не застрахована.

Провоцирующими факторами считаются:

  • Отсутствие своевременного лечения.
  • Неправильный выбор метода лечения.
  • Фиброзная остеодисплазия и остеомаляция.
  • Хронические болезни.
  • Обменные нарушения (сахарный диабет).
  • Остеопороз.

Механизм формирования ложного сустава заключается в том, что любое из этих или других расстройств, нарушает нормальный остеогенез (костеобразование): вместо кости, развивается фиброзная ткань.

Клинические проявления

Симптоматика псевдоартроза такой локализации бывает смазанной. Больные даже могут ходить на костылях. Внешне, обращают на себя внимание:

  • Укорочение ноги от 1 до 5 см и более.
  • Деформация поврежденной конечности.
  • Нарушение опорности конечности.
  • Атрофия регионарных мышц (ягодичных, бедренных).

Профессионализм врачей, современная аппаратура ортопедического отделения нашей клиники и индивидуальный подход к каждому пациенту помогают выявить ложный сустав на ранних стадиях и применять необходимый метод хирургического лечения (остеосинтез или эндопротезирование).

Когда не поражены смежные отделы, восстановить здоровье намного проще.

Диагностические мероприятия

О развитии ложного сустава шейки бедра нужно задуматься, если сращение костных отломков не произошло за время лечения необходимого для сращения, которое вдвое превышает норму.

Для травмы шейки бедренной кости, это около 250-300 дней.

Выявить проблему до развития осложнений, помогают рентгенологические методики, КТ, МРТ.

На псевдоартроз указывают такие признаки (рис.2):

  • Замыкательные пластины на соприкасающихся концах отломков костей.
  • «Суставная» щель между ними.
  • Наличие капсулы вокруг места травмы.
  • Признаки лизиса головки.

Рис.2 рентгенологические признаки ложного сустава шейки бедра

Лечебные мероприятия

Как правило, ложные суставы развиваются у пострадавших старше 65 лет, либо которым ранее уже делалась операция по поводу перелома шейки бедра. Так что при появлении такой патологии, подход к лечению нужен особенный.

Если нет возможности (есть противопоказания) провести эндопротезирование тазобедренного сустава, то прибегают к консервативному лечению.

Остеосинтез по поводу ложного сустава шейки бедра у молодых пациентов выполняется очень редко.

Методика операции включает в себя:

  • Резекцию «суставных» структур (ложного сустава до здоровой кости).
  • Фиксацию головки к вертельной части бедренной кости под физиологичным углом винтами или другими металлофиксаторами.
  • Заполнение дефекта, оставшегося после резекции, трансплантатом из кости самого пациента.

Для достижения удовлетворительных результатов лечения, требуется ходьба с дополнительной опоры, без нагрузки на оперированную ногу не менее, чем на 2-3 месяца, прохождения курса послеоперационной реабилитации.

Эндопротезирование

Установка искусственного тазобедренного сустава – оптимальный способ помощи больным с ложным суставом шейки бедра.

При этом необходимо учесть, что предшествующая длительная иммобилизация приводит к локальному остеопорозу и требует большого опыта у хирурга для установки тотального эндопротеза таким пациентам.

Благодаря нашему богатому опыту и современному оборудованию, пациенты начинают двигательную активность уже на вторые сутки после операции.

Рис.3 рентгенограммы после эндопротезирования.

Профессионально проведенное вмешательство и грамотное лечение с подключением комплекса реабилитационных мероприятий, способствует максимально полному восстановлению активности, подвижности и качества жизни.

Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование тбс.

Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию вашей ноги и вернуться к повседневной активной жизни.

Не теряйте время, обращайтесь к квалифицированному травматологу-ортопеду.

Ложный сустав после перелома шейки бедра: симптомы, лечение и реабилитация

Консервативное лечение перелома шейки бедра часто сопровождается ортопедическим осложнением в виде образования ложного сустава. При патологии отсутствует полноценная костная мозоль, отломки кости не срастаются и образуют подвижное сочленение — псевдоартроз.

Особенности патологии

Образование ложного сустава при переломе шейки бедра специалисты связывают с неправильной диагностикой и ненадежной фиксацией фрагментов кости. Пространство между отломками заполняется фиброзной тканью, а в случае истинного псевдоартроза образуется капсула с синовиальной жидкостью. Для формирования ложного сустава требуется продолжительный период. Несросшиеся края кости соприкасаются и притираются. Развитие псевдоартроза связано с нарушением процессов регенерации, возникшим под влиянием общих и местных причин.

Причины развития

Патологическое нарушение структуры кости, атрофию мышц, замедление обменных процессов при псевдоартрозе провоцируют различные факторы, разделенные на две группы.

  • хронические болезни;
  • беременность;
  • пожилой возраст пациентов (60-80 лет);
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • остеопороз.

Местные причины:

  • непрочное или неправильное закрепление костных отломков;
  • инфицирование перелома;
  • снятие гипса раньше срока;
  • нагрузка на травмированную конечность до восстановления функций;
  • проблемы с обменными процессами в травмированной области;
  • смещение частей кости под повязкой.

Формированию патологии в виде ложного сустава может способствовать не одна, а несколько причин.

Классификация ложных суставов

Патология классифицируется по нескольким признакам:

  • Происхождение — врожденные, патологические и травматические, возникшие в результате осложнений перелома или огнестрельного ранения.
  • По способу формирования — номотрафические, атрофические, гипертрафические.
  • По виду — фиброзные (с разрастанием фиброзной ткани), истинные или неоартроз (характеризуются образованием хряща и синовиальной капсулы), поражение с утратой костного вещества.

Клинические проявления

Симптомы формирования ложного сустава после перелома шейки бедра проявляются смазано. Характерная клиническая картина:

  • Болезненные ощущения в тазобедренном суставе (могут отсутствовать).
  • Укорачивание конечности, хромота.
  • Неестественная подвижность на участке перелома, провоцирующая неустойчивость при опоре на ногу.
  • Ограничение подвижности, конечность невозможно поднять в вытянутом положении.
  • Атрофия ягодичных и бедренных мышц.
  • На поздних стадиях патологии утрачивается способность передвигаться с костылями.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза травматологу требуется анамнез болезни, чтобы установить срок сращивания перелома шейки бедра. В случае превышения нормы вдвое есть основание для подозрения образования ложного сустава. При осмотре врач изучает внешние проявления патологии, фиксирует жалобы пациента. Подтвердить диагноз позволяет рентгенограмма, выполненная в двух перпендикулярных проекциях.

  • между костными отломками имеется просвет;
  • костная мозоль отсутствует;
  • края отломков сглажены, возможно формирование на одном полусферической головки, а на втором впадины.

По снимкам определяется тип ложного сустава:

  • Гипертрофический — благодаря активным обменным процессам на участке перелома разрастается костная ткань.
  • Атрофический — границы отломков хорошо обозначены, соединительная ткань слабая вследствие недостатка питания.

Установить стадию процесса костеобразования, локализованного в области ложного сустава помогает радиоизотопное исследование.

Лечение ложного сустава шейки бедра

Приоритетная задача лечения — реконструкция целостности кости. План избавления от патологии разрабатывается исходя из состояния пациента. Основной метод — оперативное вмешательство. В случае серьезных противопоказаний оно заменяется консервативным лечением: электростимуляция, магнитотерапия, введение лекарственных средств, применение ортопедического аппарата, массаж, ЛФК.

Практикуется несколько вариантов операций по устранению ложного сустава. На выбор влияет несколько факторов:

  • возраст и общее состояние пациента;
  • степень повреждения и длина шейки бедра;
  • период времени, прошедший с момента перелома.

Варианты операций:

    Применение аутотрансплантата при сохранении бедренной головки и нормальном состоянии шейки бедра. Трансплантат для фиксации костных фрагментов берется из большой берцовой кости. Отломки очищаются от соединительной ткани. Сквозь большой вертел в бедренную головку вставляется стержень. В шейке и головке просверливается канал, в который забивается трансплантат. На 2-3 месяца надевается гипсовая повязка, через полгода разрешается нагрузка на ногу. Процедура показана молодым людям.

Для восстановления активности конечности после операции требуется прием назначенных лекарственных препаратов и реабилитационная поддержка.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия направлены возобновление опорной функции конечности и нормального кровоснабжения травмированного участка. В качестве реабилитации пациенту назначается комплекс процедур:

  1. Массаж начинают на ранних сроках послеоперационного периода. Используются приемы, улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию: растирание, разминание, поглаживание. Вибрационные действия выполняются с осторожностью.
  2. Физиотерапия. Комплекс процедур снимает отек, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей. Повышается способность организма к восстановлению. Пациентам назначается электрофорез, магнитная и лазерная терапия, УВЧ, лечебные грязи.
  3. Лечебная физкультура. Учитывая тяжелое состояние больного, ЛФК начинают с дыхательной гимнастики. Упражнения стимулируют поступление кислорода в организм, помогают избежать проблем с органами дыхания, застойной пневмонии.

Профилактики ложного сустава не существует, предотвратить патологию позволяет грамотное лечение перелома и следование всем рекомендациям врача.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Статья рассказывает об одном из осложнений травмы бедра — формировании ложного сустава. Описаны причины и способы лечения.

Читать еще:  Крем 911 для суставов

Вследствие плохой регенерации костной ткани может развиться ложный сустав после перелома шейки бедра. Это тяжелое осложнение, которое плохо поддается лечению и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Суть патологии

Ложный сустав после перелома бедра — это патология, возникающая из-за неполноценного восстановления костной ткани после ее повреждения. Сустав формируется в течении длительного времени.

Отломки кости сглаживаются, на них образуется хрящевой слой, а иногда появляется суставная жидкость. Структура кости нарушается, атрофируются мышцы, замедляются обменные процессы.

Причины

Срастание кости происходит путем нарастания молодой костной ткани — костной мозоли. Но иногда этого не случается из-за развития осложнений.

Формирование данного состояния происходит по нескольким причинам:

  • неправильная фиксация костных отломков или их неточное сопоставление;
  • смещение отломков в период иммобилизации;
  • инфицирование травмированной области;
  • попадание инородных тел между отломками;
  • нарушение кровообращения в поврежденном участке;
  • преждевременная нагрузка на конечность;
  • хронические заболевания и нарушенный метаболизм.

Эти факторы воздействуют на процесс срастания кости, из-за чего возникает подвижность осколков и образуются суставные наросты.

Как проявляется

Ложный сустав при переломе шейки бедра имеет смазанную клиническую картину. У большинства пациентов патология проявляется ноющей, постоянной болью в суставе, хотя в некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать.

Наблюдается ограничение подвижности сустава и укорочение пострадавшей конечности по отношению к здоровой в следствии рассасывания шейки бедра. У пациента появляется хромота, утомляемость, потеря работоспособности. В запущенных случаях человек теряет способность самостоятельно передвигаться даже с помощью костылей.

Диагностика

При установлении диагноза, врач ориентируется на данные клинических и инструментальных исследований.

  1. Осмотр. При осмотре наблюдается патологическая подвижность и укорочение конечности, нахождение ноги в положении наружной ротации, атрофия мышц. Пациент жалуется на боль в области сустава, невозможность передвигаться и опираться на поврежденную конечность.
  2. Рентген. Рентгенография выполняется в двух перпендикулярных проекциях, иногда необходимо использовать косые проекции. На снимках видны рентгенологические признаки патологии — гладкие, закругленные или конусообразные концы костных отломков, отсутствие костной мозоли, заращение костномозговой полости (на фото).

О процессе образования ложного сустава говорит тот факт, что сращение кости не произошло за период времени, вдвое превышающий норму.

Лечение

Лечение включает проведение консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия применяется если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, но она малоэффективна и не дает ожидаемых результатов.

Хирургическое

Оперативное вмешательство — основной метод устранения ложного сустава. В зависимости от причин, степени развития и тяжести патологии, выбирается наиболее эффективный вариант хирургического лечения.

Таблица. Варианты оперативного вмешательства.

Виды операций Описание
Аутопластика

Показана людям с незначительным разрушением шейки бедра и небольшим смещением большого вертела. Отломки костей зачищают и удаляют фиброзные образования.

Через вертел продевается стержень-проводник, спица проталкивается в головку бедра. Из берцовой кости забирается трансплантат и проводится через верхнюю часть бедра. Сустав фиксируется на 2-3 месяца, опора на конечность возможна через 6 месяцев. Остеосинтез Y-гвоздем

В ходе операции рассекается капсула и удаляются рубцы. Проводится совмещение отломков и их соединение трехлопастным гвоздем. Затем раны дренируют и ушивают.

Ходить с костылями можно через неделю после операции, полностью нагружать ногу можно через 2 месяца. Реконструктивная операция

Применяется при ложных суставах, осложненных разрушением шейки, головки и значительным смещением фрагментов кости. Из-за длительного по времени вмешательства, проводится в основном у молодых людей.

Возвращение опорной и двигательных функций достигается путем реконструкции верхнего сегмента бедра — оставшейся части шейки и головки. В ходе операции используются металлические колпачки и другие приспособления. Эндопротезирование

У пожилых людей вышеназванные методы могут быть малоэффективными в силу замедлившихся обменных процессов в организме. В этом случае показано тотальное эндопротезирование.

То есть поврежденный сустав полностью заменяется протезом. Цена импланта зависит от качества используемого материала.

О всех плюсах и минусах хирургической терапии можно узнать из видео в этой статье. После операции человеку назначают курс лекарственных препаратов для устранения симптоматики.

Применяют следующие группы лекарств:

  • хондропротекторы — необходимы для защиты и восстановления хрящевой ткани;
  • НПВС — показаны для обезболивания и устранения воспалительного процесса;
  • средства с кальцием — способствуют повышению прочности костной ткани;
  • витамины и микроэлементы — помогают повысить сопротивляемость организма.

Для каждого препарата имеется инструкция, помогающая выбрать правильную дозировку и режим приема.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление микроциркуляции в области травмы, восстановление объема движений и опорных функций ноги.

  1. Лечебная физкультура. В первые дни после операции разрешено выполнять дыхательные упражнения, чтобы избежать развития застойной пневмонии. Далее комплекс ЛФК постепенно наращивается. Через две недели с момента операции рекомендовано двигать конечностью, начиная с коленного сустава и заканчивая тазобедренным. Через три месяца после хирургического вмешательства можно вставать и двигаться с помощью костылей, без опоры на поврежденную ногу. При удовлетворительных результатах рентгенологического обследования, опора на конечность возможна через полгода.
  2. Массаж. Сеансы проводятся раз в два дня. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует метаболизм, повышает мышечный тонус, устраняет застой крови. Основными элементами массажа являются поглаживания, растирания, вибрация и разминание.
  3. Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают на 5-6 день после операции. Применяется комплексное воздействие — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, лечебные грязи, гидротерапия. Физические методы лечения снимают боли и отеки, нередко возникающие после операции, улучшают кровообращение в поврежденной конечности, благоприятно воздействуют на иммунитет и ускоряют процесс восстановления.

Важно! Для пожилых людей используются щадящие методы, при которых уменьшаются время и количество процедур.

Ложный сустав после перелома шейки бедра — одно из самых серьезных осложнений травмы. Устранить эту патологию можно только оперативным путем. Но при отсутствии сопутствующих заболеваний прогнозы вполне оптимистичные. У 72% прооперированных наблюдается полное восстановление функций конечности.

Ложный сустав после перелома, виды патологии и методы лечения

Ложный сустав после перелома является одной из наиболее распространенных и сложных патологий. При этом образование представляет собой костную мозоль, не имеющую четких границ. Такое явление может сопровождать переломы любых суставов. Но чаще всего ложный сустав появляется при травмах голени и переломе шейки бедра.

Причины образования ложного сустава

Основной причиной возникновения ложного сустава является ненадежное соединение частей сломанной кости при лечении повреждений. Способствовать появлению неестественных костных наростов могут такие факторы:

  • Слишком свободный, или наоборот, давящий в отдельных точках гипс;
  • Ошибки при фиксации костных тканей спицами или пластинами;
  • Резекция сломанной кости;
  • Необходимость замены гипсовой повязки в течение лечения, а также слишком раннее удаление удерживающих спиц и пластин;
  • Осложнения переломов гнойного типа;
  • Ранее начало применения нагрузок на поврежденную конечность.

Причиной ложного сустава после перелома может быть гипс

Также причиной возникновения ложного сустава после перелома являются отдельные виды заболеваний, тормозящие регенерацию костных тканей и процессы обмена веществ в организме. К таким болезням относится:

  • Рахит;
  • Патологии эндокринной системы;
  • Опухолевая кахексия;
  • Остеопороз;
  • Остеоартрит.

Длительная общая интоксикация организма пострадавшего также может способствовать возникновению ложного сустава.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

К факторам, значительно увеличивающим риск образования после перелома ложного сустава, относятся:

  • Раздробление кости на множество осколков при переломе;
  • Повреждение надкостницы при проведении лечебных процедур;
  • Длительное беспрерывное использование антикоагулянтов и препаратов из группы стероидов;
  • Защемление осколками или соединяемыми костными тканями, мягких тканей либо инородных предметов;
  • Отторжение металлических сплавов, используемых в виде скоб, пластин или гвоздей, для фиксации поврежденных костей;
  • Нарушение принципов сопоставления осколков сломанной кости;
  • Блокировка удерживающей пластиной костномозгового канала поврежденной кости;
  • Нарушение кровообращения в месте расположения осколков от сломанной кости;
  • Отсутствие отечности и гематомы в месте повреждения. При отеках, увеличившиеся в размерах ткани удерживают поврежденные кости в естественном положении;
  • Слишком большое расстояние между частями разломанной в результате травмы кости.

Также поспособствовать возникновению ложного сустава может наличие глубокого ожогового или лучевого поражения кожных покровов в месте перелома или рядом с ним.

Ложный сустав после перелома: симптомы

Патология сопровождается несколькими специфическими признаками, по которым легко выявить наличие ложного сустава. К ним относятся:

  • Присутствие неестественной амплитуды и направления движения поврежденной конечностью;
  • Появление отека с четкими границами, ниже зоны повреждения кости;
  • Нетипичная подвижность участков тела, граничащих с местом возникновения перелома, а также изменения их функций. При повреждениях костей в области голени может наблюдаться неправильное положение стопы и отсутствует возможность пошевелить пальцами ноги.

Нередко при наличии ложного сустава наблюдается слабость мышечных тканей. Больной не может шевелить пальцами поврежденной конечности, надежно опираться на нее или длительно нагружать физически.

Классификации и виды патологии

Патологию, возникшую в результате перелома, можно классифицировать сразу по нескольким характеристикам:

  • Тип и интенсивность патологического костеобразования;
  • Клинические проявления.

При рассмотрении механизма возникновения повреждений, спровоцировавших развитие приобретенной патологии, выделяются огнестрельные и неогнестрельные травмы.

Тип и интенсивность патологического костеобразования

По типу проявления ложный сустав может быть не осложненным или инфицированным. Не осложненная патология представляет собой развитие ложного сустава в ходе которого не возникают гнойные или инфекционные воспалительные процессы. При патологии инфицированного типа наблюдается обширное поражение костной и мышечной ткани гнойной или бактериальной инфекцией.

По интенсивности неестественное костеобразование бывает таких видов:

  • Гипертрофическим. Разрастание костной ткани и образование ложного сустава начинается у изломов переломанной кости;
  • Нормотрофическим. Появление костной мозоли происходит не на осколках;
  • Атрофическим. Наблюдается слабое кровоснабжение зоны повреждения и возникновение наростов на костных обломках.

При атрофическом ложном суставе с высокой вероятностью может диагностироваться остеопороз.

Виды патологии по клиническим проявлениям

При рассмотрении клинических проявлений ложного сустава, патология делится на такие виды:

  1. Формирующийся. Возникает на финальном этапе сращивания костей и сопровождается ноющей болью. Болевые ощущения локализуются в месте роста костной мозоли и значительно усиливаются при пальпации этой зоны.
  2. Фиброзный. В процессе срастания поврежденной кости, между расколами образуется трещина. В ней располагается заметная во время рентгенологического обследования фиброзная ткань. При появлении костного мозоля, движение конечности значительно ограничивается.
  3. Некротический. Часто возникают при травмах шейки таранной и бедренной кости. Патология сопровождается развитием нагноений, способствующих быстрому поражению и отмиранию здоровых тканей.
  4. Ложный сустав костного регенерата. Патология преимущественно возникает при ошибках в процессе медицинского растяжения конечностей или фиксации поврежденных костных тканей. Чаще всего такой вид нарушений возникает при переломах большой берцовой кости.
  5. Истинный. Ложный сустав формируется на волокнистой хрящевой ткани, а также краях поврежденной кости. При этом вокруг осколков появляется подобие околосуставной сумки.

Процесс образования истинного костного мозоля носит название неоартроз, а остальные типы патологий обычно обозначаются как псевдоартрозы.

Диагностика

Поскольку возникновение ложного сустава после переломов преимущественно происходит в момент срастания костной ткани, диагностика проводится путем рентгенографии. С этой с пациента снимается иммобилизирующая повязка и делается снимок. Жалобы пострадавшего при этом учитываются, однако не являются решающим фактором в постановке диагноза.

Рентгенография – метод диагностики при образовании ложного сустава после перелома

В процессе изучения рентгеновского снимка, врач обращает внимание на такие признаки патологии:

  • Наличие несоединенных обломков;
  • Стачивание концов осколков и поврежденных костей до обретения ими округлой гладкой формы;
  • Присутствие в месте повреждения удерживающих медицинских пластинок, которые частично или полностью перекрывают доступ крови и кислорода в пострадавшие органы и части тела;
  • Присутствие явной щели в месте соединения двух осколков.

Рентгенография позволяет лишь найти и подтвердить наличие костного мозоля. А вот для определения формы и размеров нароста используется процедура радиоизотопного сканирования. Во время ее применения в кровь или орально пострадавшему вводят специальные меченые соединения. И после этого аппаратом проводят сканирование поврежденной области. Исследование дает возможность увидеть объемное изображение поврежденных костных тканей. При этом меченые соединения, используемые в диагностике, отличаются малой радиоактивностью и не опасны для пациента.

Ложный сустав после перелома: лечение

Эффективное лечение патологии такого типа проводится исключительно хирургическим путем. Основной целью терапии является восстановление целостности поврежденной кости, а после проводится лечение ложного сустава, путем его удаления.

Для устранения патологии используются консервативное лечение и терапия местного воздействия. Под местным лечением подразумевается оперативное вмешательство. Оно может производиться такими способами:

  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • Устойчивый остеосинтез;
  • Костная пластика.

Тип лечебных мероприятий, используемых для удаления ложного сустава и нормализации функций конечностей, подбирается исключительно индивидуально. При этом обязательно учитываются размеры костного нароста и особенности организма больного.

Ложный сустав после перелома: консервативное

Консервативное лечение включает в себя мероприятия, позволяющие улучшить мышечный тонус, а также нормализировать процессы метаболизма и кровообращения в месте повреждения. К таким методам относится:

  • Физиотерапия;
  • Массаж;
  • Лечебная гимнастика.

В качестве физиотерапевтического лечения ложного сустава, может применяться:

  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Грязевые обертывания;
  • Кварцевание (УФО).

Магнитотерапия – один из методов физиотерапевтического лечения

Для достижения положительного результата терапия обязательно проводится систематически сразу несколькими видами процедур. Минимальный курс терапии составляет 10-12 процедур для каждого из видов выбранного физиотерапевтического лечения.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Во время проведения операции, осколки соединяются между собой в естественном положении и фиксируются специальными компрессионно-дистракционными приспособлениями. Чаще всего в терапии используется аппарат Илизарова. Он представляет собой стойку цилиндрической формы из металлических колец и удерживающих их штифтов, а также набора спиц, которые крепятся в ней. Стойка будет располагаться снаружи поврежденной конечности и охватывать ее, а спицами насквозь протыкается кожа, мышечные и костные ткани, что позволяет надежно удерживать осколки кости в необходимом положении до полного их срастания.

Аппарат Илизарова применяется при лечении переломов костей голени и рук. Во время манипуляций по установке аппарата используется спинальная или общая анестезия.

Устойчивый остеосинтез

Лечение подразумевает использование специальных фиксирующих пластин и болтов, фиксирующих сломанные кости. Такой метод используется для правильного срастания костей после перелома плечевого сустава, бедра и других частей тела.

Для установки пластины, хирургу необходимо полностью обнажить кость в месте перелома. Потому процедура выполняется под общим наркозом.

Костная пластика

Данный вид операций проводится довольно редко и заключается в искусственном наращивании кости, путем использования различных имплантов. В качестве импланта может использоваться изделие подходящей формы из металла, чаще титановый сплав, либо костная ткань, взятая из здорового участка тела.

Костная пластика – один из методов лечения при ложном суставе после перелома

Манипуляции такого типа проводятся при лечении ложного сустава, возникающего после перелома шейки бедра, а также других костных тканей, сопровождающихся сильным раздроблением кости или большим расстоянием между обломками.

Костная пластика, проводится не ранее чем через 8-12 месяцев после лечения ложного сустава, возникшего в результате перелома бедра, голени или других частей тела.

Ложный сустав после перелома: реабилитация

После проведения всех оперативных вмешательств, поврежденная конечность обязательно иммобилизируется на длительное время. Это позволяет поврежденным костям срастись. Но после снятия гипсовой, или другой повязки, ограничивающей подвижность конечности, обязательно должен следовать реабилитационный период. В это время проводится множество мероприятий, позволяющих восстановить мышечные функции и двигательную активность после долгого застоя.

В качестве реабилитационных мероприятий используются:

  • Лечебная физкультура;
  • Массаж;
  • Изометрические упражнения, с постепенным увеличением нагрузки.

В процессе реабилитации нередко требуется консультация психолога. Полноценное восстановление обычно происходит спустя 9-12 месяцев после начала реабилитационного курса.

Ложный сустав после перелома: профилактика

Профилактикой развития после перелома ложного сустава является соблюдение всех предписаний врача. Также необходимо строгое отсутствие нагрузок на поврежденные ткани после операции и вплоть до момента снятия иммобилизирующей повязки. Важно не снимать гипс до полного заживления кости, и не нагружать конечность сразу после этого.

В некоторых случаях после снятия гипса необходимо ношение ортопедической повязки.

Ложный сустав после перелома шейки бедра

Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.

Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.

Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные.

Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:

• Множественные и сочетанные травмы;

• Общие нарушения питания;

Местные причины составляют примерно 96,5%, это:

• Технические ошибки в ходе операции;

• Неправильно наложенная гипсовая повязка;

• Преждевременное снятие гипсовой повязки;

• Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;

• Смещение отломков кости в гипсовой повязке;

• Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;

Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.

Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).

Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и контрольного рентгена, подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт. После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач. И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.

Какими бывают ложные суставы?

1. Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.

2. Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.

3. Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при переломе шейки бедра у стариков.

По типу образовавшегося сустава

1. Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.

2. Тугой ложный сустав (синонимы – щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.

3. Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.

4. Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.

5. Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.

По выраженности костной мозоли

1. Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.

2. Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.

По отношению к инфекции

1. Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.

2. Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.

3. Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.

Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.

Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли. Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.

Аппарат внешней фиксации.

Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова.

Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.

1. Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.

2. Деформация конечности в месте перелома.

3. Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».

4. Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.

5. Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.

6. Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.

7. Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.

8. На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.

Лечение ложных суставов

Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector