Менискэктомия коленного сустава
Виды хирургических манипуляций на мениске коленного сустава
Содержание
Коленный сустав представляет собой анатомически сложную систему, которая включает кости, хрящи, суставные сумки (бурсы), мениски и связки. Он принимает участие в десятках тысяч движений, совершаемых человеком ежедневно, и выдерживает большую часть нагрузок. В то же время колено очень уязвимо, часто подвергается травмам и различного рода патологическим изменениям. Особенно это касается менисков.
Мениск – что это такое
Мениском называется хрящевая прослойка серповидной формы, отвечающая за снижение трения костных эпифизов в местах сочленения, и обеспечивающая конгруэнтность, амортизацию и стабилизацию коленного сустава. В зависимости от размещения выделяют внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски.
При травматизме или развитии деструктивных процессов в хрящевой ткани может произойти разрыв или отрыв мениска. Как показывает практика, терапевтические методы, зачастую, оказываются неэффективными, и единственный способ вернуть суставу подвижность – прибегнуть к оперативному вмешательству.
Как устроен
Мениски состоят из комбинации веществ: 75% коллагена, 15% белковых соединений и 0,5% эластина. Коллагеновые волокна сплетаясь, образуют сетку ближе к поверхности, что и дает стойкость к смещениям и разрывам, а середина имеет волокнистую структуру. Благодаря этому мениск обладает хорошей сопротивляемостью к механическим воздействиям, и после сжатия или деформации возвращается к прежней форме.
Рогом называют участок, которым мениск крепится к суставной впадине или к кости. Возле переднего рога латерального мениска находится передняя крестообразная связка, а задний совмещен с мениско-бедренными связками. Медиальная прослойка в середине связана с костью посредством большеберцовой коллатеральной связки и прочно соединена с суставной капсулой.
Мениски практически лишены собственного кровоснабжения. Только в периферийной части присутствует капиллярная сеть. Эта часть носит название красной. За ней следует красно-белая, а в центре – белая зона. При возникновении повреждений в красном сегменте существует вероятность самостоятельного срастания, при условии небольшого разрыва. Красно-белая и белая зоны не получают питания из-за отсутствия кровеносных сосудов и функционируют за счет синовиальной жидкости.
Показания к операции
Повреждение может произойти по двум основным причинам: травма и деформация хряща. Причем травмы нередко провоцируют хрящевые дефекты и, как следствие, развитие гонартроза. Для менископатии характерны щелкающий звук, ощущение перекатов в колене, резкие интенсивные боли, отечность. Если дегенеративный процесс не был вызван травмированием, тогда на начальных этапах заболевания наблюдаются неявные болевые ощущения, которые периодически обостряются. Ввиду того, что данная симптоматика присуща и другим патологиям, очень важно правильно установить диагноз. Длительное лечение, направленное на устранение ошибочного заболевания, может серьезно ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.
Повреждения могут быть следующими:
- Полный или частичный отрыв от сустава;
- Разрыв. Он, в свою очередь, классифицируется по месту локализации, степени и форме:
- полный;
- неполный;
- вертикальный;
- горизонтальный;
- лоскутообразный;
- дугообразный;
- раздробленный.
- Защемление отломков и заворотов мениска, которые попадают в межсуставную полость и блокируют двигательную функцию. Естественному исправлению эта травма не подлежит;
- Дегенерация вследствие изменения структуры или строения хрящевой и костной тканей.
Хирургическая коррекция показана в подавляющем большинстве случаев диагностирования менискового повреждения, в особенности при поражении медиального отдела. Не все пациенты сразу решаются на кардинальные меры, и причиной тому стоимость операции. Но, так или иначе, к ней придется прибегнуть, а расходы увеличатся в разы, учитывая затраты на медикаментозные препараты, прописанные для лечения консервативным методом.
Оперативное вмешательство обязательно, если разрыв затронул значительную площадь мениска, при отрыве тела, переднего или заднего рогов, полное расплющивание прослойки. Отказ от процедуры может повлечь за собой стремительное развитие артроза – разрушение хрящевой ткани, анкилоз костей и полную потерю двигательной функции.
Противопоказания
Все без исключения хирургические вмешательства имеют показания к ограничениям. Операция на мениск колена не проводится в ситуациях:
- возраст пациента превышает 60 лет;
- наличие воспалительных и инфекционных заболеваний;
- проблемы с сердечнососудистой системой, постинфарктная и постинсультная стадии;
- гепатит;
- туберкулез в обостренной форме;
- онкология.
Виды операций
Операции на мениске могут проводиться двумя способами:
Артроскопия относится к малоинвазивному виду хирургических манипуляций, при которой в области колена делают два прокола. Через один из них вводится артроскоп, а другой служит для внедрения необходимых инструментов. Артроскопия обладает рядом преимуществ: рубцы после заживления практически незаметны, выписка из больницы происходит уже на следующий день, период реабилитации сильно сокращается.
Артротомия подразумевает полноценную операцию, когда делается разрез мягких тканей и сустав открывается полностью.
В зависимости от характера повреждений, на мениске осуществляют такие действия:
- Сшивание или скрепление разрыва для дальнейшего восстановления.
- Полное или частичное удаление – менискэктомия.
- Трансплантация.
Восстановительная артроскопия
Процедура восстановления мениска показана пациентам, возраст которых не более 40 лет. Это связанно с возрастными особенностями организма – молодые ткани легче заживают и быстрее срастаются. При этом травма должна быть свежей. Сшить хрящевую прослойку можно, когда имеются:
- разрыв мениска в красной и красно-белой зоне;
- продольный разрыв;
- надрыв мениска от суставной капсулы не больше чем на 4 мм;
- отсутствие патологических изменений, отечность.
При операции по ликвидации разрыва мениска хирург выравнивает разошедшиеся края и соединяет их с последующим удалением некрозных тканей. Сшивают разрыв с помощью специальных швов или саморассасывающихся фиксаторов – шурупов, дротиков, кнопок. Весь ход операции контролируется на мониторе, на который поступает изображение, полученное путем артроскопа.
Фрагментная менискэктомия проводится, преимущественно, артроскопическим способом (при наличии незначительных отрывов). Врач делает трокаром проколы, вводит в полость сустава артроскоп и с помощью специальных приспособлений удаляет обрывки или болтающиеся куски. Затем равняет кромку. Если в процессе были обнаружены признаки разрушения хряща, сразу же применяют лекарственные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту.
К операции по тотальному удалению мениска коленного сустава прибегают редко, так как могут возникнуть последствия в виде прогрессирующих артрозов и артритов. Они вызываются повышением давления на суставообразующую поверхность и сокращением контактной площади в колене.
Необходимость в тотальной менискэктомии возникает в случае полного раздробления хрящевой прослойки или отрыва большой части. Тем не менее, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить мениск хотя бы частично. Послеоперационное лечение удаленного мениска заключается в восстановительных мероприятиях с постепенным увеличением нагрузок.
Трансплантация
После менискэктомии нередко проводится трансплантация. Показаниями к операции являются:
- отсутствие других методов лечения;
- возраст до 40 лет;
- абсолютное раздробление мениска без возможности восстановления;
Имплантаты могут быть изготовлены из собственных сухожильных тканей пациента, аллогенных материалов и донорские. Донорский вариант считается самым небезопасным. Во-первых, приходится ждать, иногда долго, пока найдется мениск нужного размера, во-вторых, чужеродная ткань не всегда приживается. Самый оптимальный – искусственный имплантат, изготовленный из биологически совместимого с организмом человека материала. Он хорошо интегрируется в костную и хрящевую ткани и полностью восстанавливает подвижность колена. Замену мениска коленного сустава проводят открытым способом – артротомией.
В послеоперационный период, который длится 5-6 недель, оперированную ногу не следует нагружать. Потом можно понемногу возвращаться к привычному образу жизни и занятиям спортом. При реабилитации крайне важно соблюдать поэтапность и регулярность.
Восстановительные мероприятия направлены на:
- устранение отека и болей;
- возобновление координации движений, разработка мышц;
- постепенное приобщение к активной жизнедеятельности;
- полное восстановление функциональности коленного сустава.
Осложнения, которые могут возникнуть после трансплантации:
- инфицирование полости сустава;
- повреждение хрящей и связочного аппарата;
- неподвижность сустава;
- тромбофилия;
- свищ;
- сепсис;
- поражение нервных окончаний;
- остеомиелит;
- перманентные кровотечения;
- отторжение имплантированного мениска.
В 90% случае оперативное вмешательство по замене мениска переносится пациентами хорошо.
Артроскопическая менискэктомия
Ситуацию осложняет тот факт, что кровоснабжение у менисков весьма скудное. Проникающие в хрящ артерии распространяются в нем исключительно на несколько миллиметров. В результате повреждения мениска являются довольно частой ситуацией. Они могут быть результатом травмы или же возникать вследствие артроза, специфического воспаления в суставе, например, спровоцированного сифилисом или туберкулезом, а также гнойным воспалительным процессом.
Характер и симптомы повреждения мениска
Для мениска характерны несколько видов повреждений: продольный или поперечный разрыв; отрыв; сдавление и потеря стабильности. Наружный мениск ввиду своей большей мобильности чаще страдает от сдавления. Внутренняя хрящевая пластина склонна к разрывам.
Мениск может выйти из строя в том случае, если он подвергается регулярным и длительным нагрузкам. Хрящ деформируется и со временем замещается рубцовой тканью, которая, разумеется, уже не может выполнять те функции, которые мениск выполняет в нормальной ситуации. Из-за продолжающихся нагрузок происходит нарушение целостности подвергшегося патологическим изменениям хряща.
Свидетельством того, что произошло повреждение мениска, является утрата способности быстро и активно двигаться. При движении в коленном суставе слышатся отчетливые «щелчки», ощущается боль. Особо трудным при повреждении мениска является преодоление ступеней — причем, как подъем, так и спуск. Кроме того, больной сустав может опухать, кожа над ним краснеет и становится горячей.
В том случае, если произошло частичное или полное разрушение мениска, может быть назначена процедура удаления этого хряща — менискэктомия.
В каких случаях проводят менискэктомию
Так, например, без хирургического вмешательства можно обойтись в том случае, если разрывы незначительны и находятся в так называемой «красной зоне» — иначе говоря, в той части хряща, где располагаются немногочисленные сосуды. Операцию проводят лишь при условии, что повреждение весьма существенно, а заживление не происходит в течение длительного времени.
Если же травмированный участок находится в «белой зоне», где кровеносные сосуды практически отсутствуют, то сшивать мениск не имеет смысла, а на его заживление «естественным путем» не стоит рассчитывать. В этом случае медики рекомендуют проведение менискэктомии.
Помимо этого, удалять мениск необходимо в том случае, если произошел отрыв хряща от тела сустава, а также при полном отрыве кусочка мениска. В том случае, если не провести хирургическое вмешательство, развивается так называемая «блокада сустава». Пациент испытывает острую боль, а колено полностью теряет возможность двигаться.
В большинстве случаев специалисты стараются удалять только часть мениска. Однако если хрящ полностью раздроблен или повреждения носят множественный характер, приходится прибегать к полной менискэктомии.
Помимо этого, полное удаление рекомендовано пожилым пациентам даже в том случае, если повреждения незначительны. Наконец, полностью удаляют мениск перед трансплантацией.
Виды менискэктомии
Удаление мениска может проходить двумя способами: открытым и закрытым.
Открытая менискэктомия предусматривает вскрытие сустава во время операции. Она является более травматичной, а пациенты после нее дольше восстанавливаются. Кроме того, на порядок выше вероятность осложнений.
Оперативное вмешательство предусматривает осуществление косых надрезов. Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего послойно вскрывает сустав, с помощью специальных пинцетов приподняв и вскрыв синовиальную оболочку. Разрез растягивают и фиксируют особыми крючками, чтобы обеспечить хороший обзор мениска.
На первоначальном этапе передний рог хряща отсекается с помощью скальпеля, после чего проводится отсечение в районе заднего крепления мениска. В том случае, если мениск удаляется частично, после иссечения обломков выравнивают края, а затем послойно сшивают все ткани сустава.
Как уже отмечалось выше, данная процедура считается тяжелой, крайне болезненной для пациента и требует длительного периода реабилитации. Поэтому гораздо более широко на сегодняшний день используется артроскопический способ менискэктомии. Эту процедуру проводят с помощью специального прибора — артроскопа.
Преимущества артроскопической менискэктомии
Закрытая или артроскопическая менискэктомия обладает рядом неоспоримых преимуществ:
- Данный метод является малотравматичным.
- Пациенту не требуется в течение длительного времени находиться в стационаре.
- При закрытой операции существенно снижается риск осложнений.
- Для реабилитации пациенту требуется гораздо меньше времени.
- После операции не остается неэстетичного рубца, что немаловажно в косметическом плане.
- Цена является более доступной, чем стоимость открытой операции.
Ввиду всех этих факторов данный способ используется чаще, особенно в случае необходимости провести частичное, а не полное удаление мениска.
Противопоказания к проведению процедуры
Как и любое другое хирургическое вмешательство, артроскопическая менискэктомия обладает перечнем противопоказаний. В некоторых случаях проведения этой операции следует отложить, а в ряде ситуаций оно вообще не допускается.
Противопоказанием является целый ряд острых и хронических заболеваний. Так, исключено проведение вмешательства при сердечной недостаточности и ишемической болезни, в случае, если пациент страдает аритмией или повышенным давлением. Не рекомендуется проводить менискэктомию пациентам с варикозным расширением вен и тромбозами.
Относительным препятствием для проведения вмешательства являются проблемы дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхит хронического характера. Не стоит оперировать пациентов с эмфиземой легких, а также при диагностированной дыхательной недостаточности.
Не рекомендуется проведение операции пациентам с хронической почечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом. С осторожностью следует проводить вмешательство пациентам с циррозом печени, печеночной недостаточностью.
Противопоказанием для проведения артроскопической менискэктомии считается анемия, лейкоз, а также сниженная свертываемость крови. Операцию не проводят пациентам с тяжелой стадией ожирения, страдающим сахарным диабетом и с онкологическими заболеваниями в анамнезе.
Существует также ряд заболеваний суставов, при которых артроскопическая менискэктомия не проводится, в частности, при фиброзном и костном анкилозе, спаечных явления и контрактуре сустава.
Способы обезболивания
Метод обезболивания, который будет использоваться во время операции, подбирает анестезиолог сугубо индивидуально, опираясь на результаты обследования, которое проводится перед вмешательством.
Следует отметить, что при артроскопической менискэктомии может использоваться один из четырех методов обезболивания.
Местная анестезия
Проводниковая анестезия
Иногда используется блокада раствором лидокаина. Вещество эффективно блокирует седалищный, бедренный и наружный нервы. Действие подобной анестезии продолжается около полутора часов.
Эпидуральная анестезия
Эффективным способом является эпидуральное обезболивание, предусматривающее введение препаратов в спинномозговые каналы. При этом врач сохраняет визуальный и словесный контакт с пациентом.
Общая анестезия
Главное преимущество данного метода состоит в том, что он дает возможность полностью исключить неприятные ощущения для пациента и регулировать продолжительность манипуляций. Однако при этом во время оперативного вмешательства в обязательном порядке должен присутствовать анестезиолог. Кроме того, общий наркоз сопряжен с определенным риском для пациента.
Подготовка и проведение операции
Перед проведением операции пациент в обязательном порядке проходит все необходимые обследования, в том числе консультацию терапевта и анестезиолога, который выбирает вид обезболивания. Приблизительно за неделю до операции обязательно следует прервать прием препаратов, разжижающих кровь.
Артроскопическая менискэктомия выполняется с помощью артроскопа. Это специальное устройство с тремя трубками, каждая из которых имеет свое предназначение. Прежде всего, врач делает микроскопический разрез, не превышающий полсантиметра в длину, и вводит в сустав трубку с миникамерой, оснащенной подсветкой. Это устройство позволяет полностью визуализировать ход операционного вмешательства, передавая увеличенную картинку на монитор.
После этого врач делает еще два разреза и вводит две оставшиеся трубки. Вторая трубка используется для подачи физиологического раствора. Он используется для промывания полости сустава, а кроме того, помогает улучшить видимость, чтобы хирург мог контролировать каждое свое движение.
Третья трубка служит для введения в сустав специфических инструментов, с помощью которых проводится удаление фрагментов мениска. После того, как все манипуляции завершены, врач удаляет оборудование из сустава, а места проколов обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. Жгут с бедра пациента снимают.
Как правило, продолжительность артроскопической менискэктомии не превышает одного часа.
В том случае, если мениск был удален более чем на пятьдесят процентов, его могут заместить искусственным или биологическим (от донора) имплантом, который вживляют на место отсутствующей части.
Послеоперационный период и осложнения
Как правило, после проведения менискэктомии пациент проводит в клинике два-три дня. На следующий день после операции врач делает прокол в области сустава, чтобы удалить кровь и накопившуюся суставную жидкость. Обезболивающие средства назначаются при необходимости.
В течение 48-72 часов после операции следует использовать ледяные компрессы и эластичный бинт. Во время пребывания в постели травмированную конечность следует перемещать и периодически поднимать.
Ходить с неполной опорой на травмированную конечность пациенту разрешают уже через сутки после операции.
На вторые сутки после оперативного вмешательства пациент должен начать выполнять специальные щадящие упражнения, которые призваны помочь восстановить функциональность коленного сустава. Также обязателен прием медицинских препаратов, которые помогают снять болевые ощущения, улучшить кровообращение и убрать воспаление и отек.
На полную реабилитацию после менискэктомии потребуется несколько месяцев. Ускорит процесс выполнение рекомендованных врачом гимнастических упражнений.
Если говорить об осложнениях, которыми чревато удаление мениска, то следует упомянуть о возможности затяжного болевого синдрома и образовании тромбов. Нельзя исключать также вероятность кровоизлияния в сустав и серьезного отека. Чтобы этого избежать, следует выполнять все предписания врача.
Поводом для тревоги является боль, которая не проходит даже при приеме обезболивающих средств, отек сустава, кровотечение из операционных ранок, повышение температуры.
Артроскопическая резекция мениска коленного сустава
Травма мениска – одна из наиболее частых в спорте и вместе с тем неприятных, она сопровождается сильным болевым синдромом, даже при частичном разрыве или небольшом повреждении. Если вовремя не осуществить грамотное лечение, пациент будет сталкиваться с постоянными рецидивами и осложнениями. Одним из наиболее опасных последствий является дегенеративное изменение хрящевой ткани, являющееся необратимым. Итогом порой становится сначала частичное сокращение амплитуды движений, а после – полная блокада коленного сустава. Причем «блокировать» сустав может в любой момент и в любом положении. Основная причина такой клинической картины – постоянные перегрузки во время занятий спортом или следствие тяжелой физической работы. Также причиной патологии выступают травмы (особенно актуально для контактных видов спорта).
Лечение при разрыве мениска колена
В ряде случаев допускается консервативная терапия – временное ограничение нагрузок, прием медикаментов, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапевтические процедуры, реабилитационные мероприятия. Однако, если имеется достаточно выраженное повреждение, подтвержденное при обследовании (осмотре врача, магнитно-резонансной томографии), характеризующееся определенной симптоматикой, то без оперативного вмешательства не обойтись. Идеальным балансом эффективности и безопасности, а также легкой переносимостью пациентом обладает современная операция артроскопии коленного сустава.
Подробнее о лечении при разрыве мениска коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: https://sportklinika.ru/povrejdeniye-i-razriv-meniska-kolennogo-sustava.html
Преимущества артроскопии мениска
Метод получил популярность благодаря обилию положительных сторон, среди которых выделяют следующие:
- Точная диагностика – даже если другие виды диагностических мероприятий не позволяют определить объемы повреждения, артроскопия справится с этим без проблем – сегодня не существует более эффективной диагностики патологий внутрисуставной полости;
- Нет необходимости в общем наркозе, а значит операция в большей степени подойдет пациентам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- Быстрое восстановление – уже в день проведения (иногда – через сутки) больной может отправляться домой, возвращение в спорт происходит через несколько недель;
- Низкий уровень возникновения осложнений – после обычных операций они появляются в разы чаще;
- Диагностика и лечение осуществляются одновременно, не придется ждать повторных вмешательств, решение о необходимости резекции/сшивании мениска принимается в процессе;
- Низкая травматичность – практически не повреждаются окружающие ткани;
- Отсутствие крупных шрамов – остаётся лишь два небольших следа по бокам от коленной чашечки;
- Адекватная стоимость – несмотря на то, что цена на артроскопию оказывается чуть выше, чем на обычную операцию, вы можете сэкономить на оплате пребывания в стационаре, что в итоге оборачивается существенным сокращением расходов.
Ушивание разрывов мениска
В тех случаях, когда разрыв мениска находится возле суставной капсулы, то есть там, где есть активное кровообращение, при недавно произошедшем повреждении, возможно сшить края поврежденной части мениска или произвести восстановление целостности рассасывающимися фиксаторами. При таком объеме операции прогноз наиболее благоприятный, есть шанс возвращения функциональности сустава. Но в отдельных ситуациях назначается резекция или полное удаление мениска с заменой на имплантат.
Резекция мениска коленного сустава
Резекция мениска подразумевает удаление только поврежденных частей при полном разрыве, длительном сдавлении, неблагоприятной локализации разрыва или иных ситуациях. Такую операцию желательно проводить в кратчайшие сроки после травмы. Все здоровые ткани мениска сохраняются, их поверхность выравнивается для лучшего скольжения в суставе. Восстановление функций сустава происходит частично или полностью в относительно быстрые сроки. Реабилитационные мероприятия после операции способствуют наиболее благоприятному исходу.
Менискэктомия
Если резекция невозможна, специалист полностью удаляет мениск ( проводит менискэктомию). Часто решение принимается уже в процессе артроскопического вмешательства. После менискэктомии ключевую роль в возвращении всех двигательных функций и предупреждении осложнений, играет грамотное комплексное ведение послеоперационного периода. Наблюдение пациента специалистом после менискэктомии должно осуществляться на регулярной основе. При необходимости производят в дальнейшем установку имплантата, заменяющего удаленный мениск. Однако такие операции проводят довольно редко.
Подробнее об артроскопической диагностике и лечении: “Артроскопия коленного сустава”.
Реабилитация после резекции мениска колена
При необходимости врач назначает следующие реабилитационные мероприятия:
- Кинезиотерапию – один из ключевых способов быстрого восстановления.
- Лечебный массаж – количество сеансов зависит от особенностей организма, выполненных хирургических манипуляций и других факторов.
- Магнитотерапию.
- Электрофорез.
- Механотерапия – у нас Вы можете арендовать аппарат на дом.
- Контроль и регулировка хода реабилитации со стороны врачей и специалистов по реабилитации.
При наличии жалоб со стороны пациентов, врач назначает повторную артроскопию для выявления и устранения осложнений – такие случаи очень редки, но если они возникают, нужно сразу сообщить об этом врачу.
Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период
Для лечения ушибов и микротравм используют консервативные методы, приводящие к восстановлению структуры хряща. Тяжелые патологии: глубокий разрыв, отрыв части хряща или его раздробление служат показанием для хирургического вмешательства, в ходе которого производится полное или частичное удаление мениска.
Оперативное лечение
Операция на мениске может быть срочной, когда пациент поступает в отделение сразу же после травмы, и плановой, назначенной после обследования. Практический опыт показывает, что наиболее продуктивными, с точки зрения успешного восстановления функций коленного сустава, служат операции при свежих травмах. Целью оперативного лечения выступает сохранение мениска в максимально возможном объеме, чтобы восстановить функции колена и предотвратить развитие деформирующего артроза.
Несогласие пациента на операцию и длительное консервативное лечение могут привести к серьезным осложнениям — хондромоляции. Не получающая питания в поврежденном участке хрящевая ткань размягчается, вплоть до распадения на волокна. Развивающиеся в мениске дегенеративные процессы осложняют ход хирургического вмешательства и могут стать причиной полной резекции хряща.
Виды операций
В зависимости от сложности полученной травмы, возраста пациента и сопутствующих осложнений операция на мениск может проводиться следующими способами:
- менискэктомия — тотальное или частичное удаление (резекция) хряща
- сшивание хряща
- трансплантация
Менискэктомия
Она представляет собой полное или частичное удаление хрящевой прокладки. Резекция мениска коленного сустава выполняется в следующих случаях:
- глубокие разрывы
- отрыв части хряща
- выраженные дегенеративные изменения его структуры
Если была оторвана часть, ее удаляют и проводят высокоточную обработку кромки оставшегося хряща. Глубокие разрывы, особенно расположенные в белой зоне, самостоятельно не заживают, сопровождаются ограничением объема движений в суставе и выраженным болевым синдромом. В этих случаях проводится операция по удалению мениска коленного сустава с его полной или частичной резекцией.
Парциальная (неполная резекция) позволяет сохранить функции коленного сочленения, избежать развития дистрофических изменений и предотвратить развитие деформирующего артроза. Тотальная менискэктомия очень травматичная операция, к которой прибегают при крайней необходимости. В 85% случаев после ее проведения у пациента развивается выраженный артроз.
Сшивание мениска
Если разрыв небольшой, произошел в красной зоне, имеющей хорошее кровоснабжение, его зашивают нерассасывающимися нитями (капрон, полипропилен, шелк). Наложение шва выполняется преимущественно при линейных разрывах и свежих травмах, не старше 1 недели.
Несоблюдение этих условий приведет к тому, что сшитые ткани не срастутся, и вскоре произойдет повторный разрыв. Данный способ используется для лечения травм мениска у людей не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов.
Условия для проведения операции по сшиванию мениска:
- небольшой по размеру разрыв
- расположение разрыва продольное или вертикальное
- травма расположена в красной зоне
- травма свежая
- пациент не старше 45 лет
- в хряще нет признаков дегенеративных процессов
Также для скрепления разрыва широко используются рассасывающиеся фиксаторы (шурупы, стрелы, кнопки, дротики). Перед их применением срезаются нежизнеспособные фрагменты хряща, тщательно обрабатываются края разрыва, чтобы обеспечить их точное совмещение.
У операции по сшиванию мениска есть ряд особенностей. Во-первых, нельзя гарантировать успешный результат, поскольку он зависит от многих факторов. Во-вторых, чтобы ткани хряща полностью срослись, во избежание повторного разрыва, время использования костылей после операции увеличивается до 6-8 недель.
Трансплантация
При этом виде операций проводится замена мениска коленного сустава — поврежденный хрящ полностью удаляется, и на его место устанавливается трансплантат.
Используют донорские свежезамороженные ткани и искусственные хрящи. Донорские или искусственные мениски хорошо приживаются, но после операции потребуется длительная реабилитация до 4-6-и месяцев.
Показания к трансплантации:
- раздробление мениска на множество фрагментов
- отсутствие возможности сохранить часть хряща необходимого размера
- пациент не старше 45 лет
Способ хирургического вмешательства
Операция при разрыве мениска коленного сустава может проводиться через открытый доступ или с помощью артроскопа.
Артроскопическая операция выполняется с применением эпидуральной анестезии и предполагает минимальное вмешательство. Использование артроскопа позволяет уменьшить зону повреждения тканей и сокращает восстановительный период. Удаление мениска через открытый доступ выполняют в случае, когда сопутствующие патологии коленного сочленения препятствуют проведению эндоскопической операции.
При открытых вмешательствах выше риск инфекционных осложнений, дольше пребывание в стационаре, позже начинается реабилитационный курс.
Послеоперационный период
Восстановительный этап включает следующие компоненты:
- физиопроцедуры
- массаж
- пассивная разработка прооперированного сустава
- хондропротекторы
- НПВС
- антибиотики и обезболивающие препараты по показаниям
Кроме этого, пациенту следует выполнять индивидуально подобранные упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса. Реабилитационный курс, следующий за послеоперационным периодом, включает ЛФК и физиотерапевтические процедуры, его продолжительность зависит от характера травмы. В целом, ограничивать нагрузку на сустав рекомендуется в течение 6-12 месяцев.
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, питание тканей и тем самым ускорить процессы регенерации. Пациентам назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция мышц.
Внутрисуставной отек является одним из частых осложнений менискэктомии. Он ограничивает подвижность сочленения и мешает восстановлению функций колена. Для устранения этого последствия рекомендован лимфодренажный массаж, выполнять который должен специалист. При его проведении воздействию подвергаются только ткани, массировать сустав нельзя.
Метод артроскопии
Артроскопическая резекция мениска относится к эндоскопическим операциям, которые проводятся без открытого доступа. Для выполнения артроскопии хирург около коленного сустава делает 3 надреза длиной по 0,5 см. В один вводится артроскоп, на трубке которого находятся лампочка и видеокамера. Он проецирует изображение полости коленного сустава на монитор и обеспечивает визуальный контроль за производимыми манипуляциями.
Во второй через трубку непрерывно подается стерильная жидкость. Физиологический раствор выполняет две функции: обеспечивает хорошее изображение на мониторе и вымывает частички поврежденных тканей из суставной полости. Третий надрез используется для ввода хирургического инструмента, с помощью которого выполняется резекция мениска.
По окончании операции, которая занимает порядка 2-х часов, техника извлекается, разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка. Наиболее предпочтительным вариантом служит спинальная анестезия. Для проведения операции колено фиксируется в согнутом положении.
Артроскопия используется для проведения следующих операций:
- восстановление
- резекция
- трансплантация
Преимущества артроскопии
Артроскопия мениска коленного сустава является малоинвазивной щадящей операцией, позволяющей снизить уровень травмирования коленного сочленения, сократить реабилитационный период, уменьшить последствия и риск развития осложнений. Применение артроскопа обеспечивает великолепный визуальный контроль и не оставляет послеоперационных шрамов. В остальном техника проведения артроскопической и открытой операций идентичны.
- малоинвазивный доступ
- отсутствие послеоперационных шрамов
- сокращенное пребывание в стационаре (1-2 дня)
- короткий послеоперационный период
- быстрая реабилитация
- сочетание диагностических и хирургических манипуляций
- минимальный риск развития осложнений
Последствия и послеоперационные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, резекция мениска может иметь негативные последствия, проявляющиеся после операции:
- внутрисуставная инфекция
- кровотечение в полости сустава
- повреждение нервных окончаний
- тромбоэмболия
- свищи и спайки
- отек
- гемартроз
- остеомиелит
Послеоперационный отек хотя и относят к разряду осложнений, но на самом деле скорее является логическим ответом тканей на хирургическое вмешательство. Часто удаление мениска коленного сустава приводит к повреждению нервов, которое проявляется в подрагивании или онемении ноги. Нередко пациенты жалуются на ощущение «мурашек», бегающих по колену. Это временное осложнение, которое не требует лечения и через пару недель проходит самостоятельно.
Единственным минусом можно считать дискомфорт, который причиняет пациенту повреждение нервов.
При проведении менискэктомии могут быть повреждены сосудов, что приводит к внутрисуставному кровотечению и гемартрозу (скоплению крови в полости сустава), крайне редко встречаются осложнения тромбоэлического характера. Одним из наиболее частых осложнений считается инфекционное воспаление сочленения (острый артрит), который проявляется отеками, покраснением, болями в суставе.
Реабилитация
Реабилитация после операции на мениске коленного сустава является обязательной составляющей успешного лечения.
Она направлена на полное восстановление функций прооперированного сочленения. Ее продолжительность зависит от тяжести травмы, характера хирургического вмешательства и устанавливается индивидуально для каждого больного. Игнорирование реабилитационного курса может стать причиной утраты функций коленного сочленения и причиной развития стойкого анкилоза.
Восстановление после операции на мениск может занять от одного до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от объема и способа вмешательства, возраста пациента. На протяжении всего восстановительного периода пациентам предписан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Иногда назначается прием лекарственных препаратов, ускоряющих процесс выздоровления.
При составлении комплекса лечебной физкультуры для каждого больного индивидуально подбираются упражнения, призванные максимально быстро восстанавливать функции коленного сочленения. На начальном этапе восстановления укрепляют мышцы бедра, затем постепенно вводят упражнения для разработки прооперированного сустава. Сначала упражнения выполняют лежа, потом сидя. Приступать к выполнению ЛФК в положении стоя можно только с разрешения врача. В рамках поздней реабилитации эффективны плавание, ходьба, силовые упражнения, езда на велосипеде.
Восстановление после артроскопии мениска можно начинать через 2-7 дней после операции. Если применялась открытая менискэктомия или было проведено сшивание мениска, колену необходим покой и ЛФК откладывается на срок от 3-х до 8-и недель в зависимости от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.
Реабилитация после удаления мениска коленного сустава продлится не менее 3-х месяцев. После операции около 4-6 недель запрещены нагрузки на прооперированный сустав и пациент должен передвигаться с помощью костылей. Проводимые в это время реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе, устранение отека, профилактику контрактуры и воспаления.
Разрабатывать колено нужно под наблюдением физиотерапевта. После отказа от костылей занимаются восстановлением естественной походки и приступают к силовым нагрузкам. Тотальное удаление мениска не приводит к нарушению походки, если пациент своевременно пройдет полный реабилитационный курс.
Заключение
Менискэктомия является широко распространенной операцией с благоприятным прогнозом. Полноценная реабилитация после резекции мениска позволяет восстановить функции коленного сочленения в полном объеме.
Открытая и малоинвазивная менискэктомия: операция и реабилитация
Менискэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на частичное или полное удаление мениска коленного сустава. Операция проводится только после полного обследования, если восстановить функциональность колена менее травматичными способами невозможно.
Показания и противопоказания
Мениски – хрящевые образования, которые регулируют движение сустава и амортизируют нагрузки на него. Они имеют волокнистую структуру, а потому довольно хрупкие. Повредить их легко, а вот восстановить непросто, порой без хирургического вмешательства не обойтись.
Операция назначается при специфических повреждениях менисков:
- отрывах или разрывах;
- дегенеративных изменениях структуры или строения хрящей, костей;
- нарушениях подвижности сустава;
- постоянных болях, которые не удалось вылечить консервативным путем.
Противопоказания к процедуре:
- острые инфекционные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы.
Если при подготовке к операции выявлены указанные недуги, сначала нужно полностью их пролечить, и лишь затем вернуться к восстановлению подвижности колена.
Способ лечения выбирает врач, основываясь на результатах обследования. Не стоит оттягивать операцию или отказываться от нее. При разрывах и травмах хрящевых связок сустав двигается нефизиологично, его ткани быстро травмируются. Без своевременного лечения изменения приобретают необратимый характер. В запущенных случаях вместо малоинвазивной операции может понадобиться полное протезирование сустава, а это прямой путь к инвалидности.
Виды процедуры
Операция бывает полной, когда хрящ удаляется целиком, или частичной (парциальная менискэктомия), когда вырезают только поврежденный участок.
По типу вмешательства бывает открытой или малоинвазивной.
Открытое удаление коленных менисков предусматривает обязательное вскрытие сустава. Такая методика признана устаревшей. Она травматична и чревата тяжелыми осложнениями, требует сложной и продолжительной реабилитации. Сейчас проводится в основном при обширных травмах, когда требуется полное удаление связки.
Артроскопическая менискэктомия (малоинвазивная) – современная высокотехнологичная методика. Позволяет избежать вскрытия коленного сустава и рубцовых изменений, снижающих его подвижность. Врач делает 3 небольших разреза в полости коленного сустава. В один вводится тонкая длинная трубка с компактной видеокамерой. Во второй разрез вставляется другая трубка для подачи физраствора, он омывает нужный участок сустава для лучшей видимости. Через третий разрез вводятся препараты и хирургические инструменты.
Обычно операция длится около часа.
После артроскопии в оперированной области скапливается суставная жидкость, сгустки крови. Их откачивают специальным шприцем спустя сутки.
Пациент покидает стационар через 2-3 дня, срок реабилитации после такого вмешательства в несколько раз меньше, чем после операции на открытом колене.
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству предусматривает обязательное комплексное обследование:
- врачебная консультация;
- анализ крови;
- рентгенография;
- УЗИ;
- МРТ.
Такая диагностика позволяет изучить все особенности состояния коленного сустава, чтобы правильно выбрать тип хирургического вмешательства.
Операция проводится только натощак. Принимать пищу нельзя за 10 часов до вмешательства, пить воду – за 2 часа.
С каждым пациентом индивидуально работает анестезиолог, чтобы подобрать эффективную и безопасную анестезию. Как правило, используется местное или эпидуральное обезболивание. При операции на открытом колене, скорее всего, потребуется общий наркоз.
Реабилитация после удаления мениска
Продолжительность и способ реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства, возраста и состояния здоровья пациента. При малоинвазивном вмешательстве вернуться к прежнему образу жизни можно уже через 2–4 недели, особенно если была проведена частичная менискэктомия, а не полная. После операции на открытом колене восстановление займет не менее полугода.
После менискэктомии мкб 10 состояние сустава стоит отслеживать особенно тщательно, разрывы глубоко травмируют волокна мениска, что чревато осложнениями.
Функциональность колена будет восстанавливаться постепенно, важно соблюдать все рекомендации врача и не стараться сразу нагрузить ногу.
- прием противовоспалительных препаратов;
- массаж;
- водную гимнастику;
- электростимуляцию мышц;
- УВЧ;
- магнитотерапию.
Комплекс для каждого пациента подбирается индивидуально.