Можно ли вылечить дисплазию шейки матки
Дисплазия шейки матки
Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.
Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак. На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!
Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.
Представьте, что в норме эпителий, покрывающий шейку матки, имеет строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки в виде салата « под — шубой».
Когда слои неправильно располагаются, возникает хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности изменений в эпителии шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.
Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.
Дисплазия шейки матки 2 степени характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.
Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в двух третях толщины эпителия..
Рак на месте или по латыне «cancer in situ» — состояние, когда все слои эпителия шейки матки поражаются полностью.
Среди причин, способствующих возникновению дисплазии шейки матки, различают экзогенные: (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции) и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального гомеостаза, снижение иммунного ответа и др.) и смешанные факторы.
Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).
Дисплазия шейки матки, симптомы
При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.
Дисплазия шейки матки может быть выявлена на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем и выполняет обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.
Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени далее проводится углубленное обследование по протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.
При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.
С помощью специального прибора (кольпоскопа) уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования. Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.
Для дальнейшего установления диагноза прицельно берут биопсию шейки, делают эндоцервикальный соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!
Что такое биопсия шейки матки?
Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется 1 или несколько участков ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата Сургитрон специальной радиоволновой петлей.
Манипуляция выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.
Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.
Медикаментозное лечение
Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.
Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.
Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.
Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.
Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.
Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.
В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).
РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.
Основные условия для проведения радиоволновой терапии
- нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
- лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.
При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.
Основные показания к хирургическому лечению:
- возраст больных старше 50 лет,
- отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
- атрофии шейки,
- сглаживание сводов,
- тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
- неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.
Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.
У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).
Дисплазия шейки матки может сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).
Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.
Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.
Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.
Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.
Эффективно избавляемся от дисплазии шейки матки дома
Дисплазией шейки матки называют нарушение структуры её тканей, их атипичное перерождение. Причинами возникновения этой болезни могут стать разные факторы:
Статьи по теме:
-
Дисплазия шейки матки 3 степени — лечение -
Дисплазия шейки матки 1 степени — причины и лечение -
Дисплазия шейки матки 2 степени — симптомы и лечение -
Опущение матки после родов — причины и лечение -
Как лечить эндометриоз у женщин после 40?
- ранняя половая жизнь;
- инфицирование вирусом папилломы человека;
- курение, даже пассивное;
- травмы шейки матки во время родов;
- прием прогестинов;
- заболевания гинекологические, в том числе полипы, псевдоэрозия, лейкоплаксия.
Нередко это заболевание встречается у женщин молодого возраста – от 25 до 30 лет.
Внимание! Не стоит поверхностно относиться к этой болезни, она может стать причиной развития онкологического заболевания: рака шейки матки.
Факторы болезни
Самостоятельно выявить это заболевание у себя сложно, потому что у него нет клинической картины. Причем в ряде случаев болезнь и вовсе протекает скрыто. Иногда женщина может отметить зуд, выделения – с кровью или без, боль, жжение. Происходит это из-за внутренних воспалительных процессов, вызванных болезнью. Окончательный диагноз может поставить только специалист после проведенного обследования и сдачи анализов в виде соскоба из шейки матки, цитологического мазка и биопсии.
Помните, что дисплазия может возникать даже во время беременности! В этом случае берут те же анализы, при необходимости выполняют биопсию. Роды назначаются естественным путем. Показания к кесареву сечению определяет специалист.
Виды и лечение
Существует три вида этого заболевания. Легкая дисплазия характеризуется поражением 1/3 толщи эпителия. При средней – поражено 2/3, а тяжелая дисплазия – это поражение всего плоского эпителия. Третья стадия граничит с раком, потому и запускать болезнь до этого момента ни в коем случае нельзя.
Дисплазии шейки матки 1 степени
При дисплазии шейки матки 1 степени поражена только треть клеток эпителия. Вызывается заболевание вирусом папилломы человека. Первая степень считается легкой. Если она диагностируется, то при правильном, своевременном лечении и наблюдении нежелательных последствий можно избежать. Серьезная терапия в этом случае не потребуется. У 90% женщин заболевание проходит само по себе.
Рекомендуется принимать общеукрепляющие средства, которые повышают иммунитет. Спринцеваться или вводить во влагалище народные средства нежелательно, чтобы не усугубить состояние. Проводится анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путем. В случае их выявления назначаются антибактериальные и противовирусные препараты.
Дисплазия 2 степени
При дисплазии шейки матки 2 степени поражается от 1/3 до 1/2 слоя эпителия. Эта стадия считается умеренной и сопровождается лишь небольшим зудом и дискомфортом. Как правило, дисплазия диагностируется именно на этой стадии. Важно начать лечение как можно скорее, так как третья степень уже близка к онкологическому заболеванию. Для лечения патологии используют:
- терапевтическое лечение – назначаются противовирусные препараты (Гропринозин, Панавир, Эпиген интим, Изопринозин) и средства, укрепляющие иммунитет (Виферон, Иммунал, Генферон). Эффективность такой терапии в настоящее время не доказана;
- хирургическое лечение – самыми щадящими методами являются лечение радиоволнами и лазерная терапия. Также используют электрокоагуляцию, криодеструкцию, ультразвуковую деструкцию, конизацию скальпелем, ампутацию шейки матки.
Дисплазия 3 степени
При дисплазии шейки матки 3 степени поражаются все слои эпителия. Плюсом является то, что проблема не переходит на другие органы и ткани. Однако эта степень очень опасна, поскольку высок риск перерастания болезни в рак. При диагностировании дисплазии шейки матки 3 степени необходимо немедленное лечение. Оно проводится в комплексе из двух методов:
- Восстановительная терапия. Подразумевает прием противовирусных и укрепляющих иммунитет препаратов, витаминов, микроэлементов, сбалансированное питание.
- Удаление участка, пораженного атипичными клетками, хирургическим методом. Для этого применяются такие методы: коагуляция, прижигание жидким азотом, радиоволновое прижигание, электрокоагуляция – прижигание электрической дугой, конизация или ампутация шейки матки.
Лечение медикаментами
Существуют разные средства лечения дисплазии. На первых стадиях – это лечение витаминами, селеном, интерфероном, бета-каротином. Назначается лечение и жидким азотом, прижигание, лазерная коагуляция. На последних стадиях назначается удаление атипичного участка, ампутация.
Кроме того, применяются противовирусные препараты, такие как:
- Гропринозин;
- Эпиген интим;
- Изопринозин;
- Панавир;
- Аллокин Альфа.
Также рекомендуется принимать добавки: рибофлавин, витамины А, Е, С, фолиевую кислоту, ликопен, цинк. Хотя, по мнению некоторых врачей, витаминотерапия при подозрении на онкологическое заболевание запрещена.
Лечение народными средствами
Любое гинекологическое заболевание может лечиться народными средствами. Эти методы издавна пользуются популярностью и, несмотря на современный прогресс в медицине, и сейчас многие женщины остаются верны народным средствам.
Если решено лечиться в домашних условиях, нужно подготовить себя к четкому графику и точному выполнению предписаний конкретного народного рецепта. Любой сбор имеет точные компоненты, убирая из рецепта один из них, будьте готовы к недейственности лекарства.
Сбор трав
Одним из популярных средств народной медицины, предотвращающих развитие дисплазии шейки матки, считается настой, где календула (4) соединяется с солодкой, таволгой, тысячелистником (2), шиповником, крапивой (3), донником (1).
Цифры рядом с наименованиями обозначают пропорции, в которых используются травы. Все вместе растения перемешиваются. Получившуюся смесь в размере одной ложки нужно залить 200 миллилитрами кипяченой воды. Отвар должен постоять около получаса, после чего им нужно спринцеваться. Также этим настоем можно смачивать вагинальные тампоны, которые вводятся ежедневно на час.
Настой лабазника
Множество жизненных примеров – свидетельство того, что народная медицина побеждает болезнь дисплазию. Одним из таких чудодейственных способов является изготовление настоя лабазника вязолистного. Для этого растение необходимо залить маслом подсолнечным. Лучше всего использовать нерафинированное. Смесь проходит обработку на паровой бане около двух часов, после чего охлаждается. Этим настоем делаются тампоны для применения внутрь влагалища пару раз в день. Длительность курса зависит от стадии заболевания. Рекомендуют ставить тампоны до тех пор, пока болезнь не отступит полностью. Врачи предупреждают о том, что средство может способствовать быстрому заживлению поврежденных участков, но не устранит перерождение клеток.
Витекс
Эффективное средство в борьбе с дисплазией. Это растение уравновешивает выработку гормонов до нормального состояния. Трава заливается водой кипяченой и принимается дважды в день. Особенно хорошо подходит это средство в случаях гормонального сбоя. Отличный вариант – чай, приготовленный на основе витекса. Это растение в совокупности с чайной ложкой клевера хорошо лечит болезнь. Добавляется, кроме того, астрагал и лопух. Смесь заливается водой, доводится до кипения и настаивается около получаса. Этот отвар нужно употреблять перед каждым приемом пищи.
Внимание! Отвар принимается только в прохладном виде и хранится в холодильнике!
Сосновые почки
Сосновые почки измельчаются и в количестве одной ложки на стакан горячей воды кипятятся две минуты. Полчаса отвар должен настояться. В качестве спринцевания и ванночек он используется до полного исчезновения болезни.
Алое известно как растение против воспалений. Оно помогает заживлять раны. Для лечения дисплазии матки его также часто используют. Рецепт применим к любым гинекологическим заболеваниям. Лист алоэ нужно срезать и вынуть густую массу. В нее помещают тампон для использования внутрь влагалища. В течение месяца пару раз в день проделывается эта процедура.
Для тампонов во влагалище применяют растение – прополис. Варят смесь десяти граммов прополиса и двухсот граммов сливочного масла на огне четверть часа. Отвар процеживается и ним пропитывается тампон, который должен находиться во влагалище тридцать минут. Эти полчаса нужно быть в расслабленном состоянии. Достаточно курса в один месяц.
Общие рекомендации
Народное лечение не поможет без отказа от вредных привычек и правильного рациона питания. Нужно употреблять в пищу больше полезных продуктов, отдавая предпочтение зелени, фруктам, овощам, крупам, чтобы организм насыщался витаминами С, Е, В, ликопеном, фолиевой кислотой.
При тщательном контроле своего здоровья можно определить наличие дисплазии шейки матки на ранних стадиях. Для этого следует систематически проходить обследование. Рекомендуется каждые полгода посещать гинеколога. С помощью стандартных анализов можно выявить любое гинекологическое заболевание. Лечить их на ранней стадии гораздо проще, чем на запущенных. Многие из названных настоев, например, алоэ, можно использовать и в качестве профилактики. Женское здоровье в руках самой женщины. Однако врачи предупреждают, что самолечение народными средствами, без медикаментозного или хирургического удаления очага атипичных клеток, может нанести серьезный вред здоровью.
Лечение дисплазии шейки матки 3 степени без операции
Галина Савина 16.02.2020 На чтение: 7 мин 3,039 Просмотров
Дисплазия шейки матки считается опасным заболевание женской репродуктивной системы. Во время данной патологии отмечается образование атипичных клеток в эпителиальной ткани. Если не будет проведена своевременная лечебная терапия, то со временем ткани перерождаются в онкологическую опухоль. Особенно сложно вылечить дисплазию шейки матки, которая протекает в третьей стадии, потому что она считается самой тяжелой.
Дисплазия шейки матки III степени считается предраковым состоянием. Во время данной патологии нарушается структура тканей, что влечет поражение наружной части шейки матки, которая выходит во влагалище. Поверхность данного отдела находится под защитой нескольких слоев эпителиальной ткани.
При развитии дисплазии в 3 степени поражаются все слои эпителия. Она считается самой тяжелой, ее признаки выявляются при обычном визуальном осмотре у гинеколога. В связи с тем, что третья степень (CIN 3) является предраковым состоянием, дополнительно врач может провести биопсию.
Если первые две степени дисплазии можно лечить без операции, то третья степень обычно лечится только при помощи оперативных методов. Дело в том, что во время нее атипичные клетки затрагивают большую часть эпителия и остановить их развитие при помощи медикаментов и других безоперационных методов не возможно.
Вылечить дисплазию шейки матки 3 степени без операции можно с помощью специальной процедуры, которая называется фотодинамической терапией. Она позволяет сохранить целостность матки и шейки без ее ампутации. Он является новым, но уже успел завоевать высокую популярность.
Особенности фотодинамической терапии
Врачи в больнице его используют во время лечения дисплазии 3 степени без оперативного вмешательства и анестезии. Основное воздействие данного метода направлено на атипичные клетки, он вызывает их активное уничтожение.
Главные особенности фотодинамической терапии в гинекологии:
- вначале в кровь вводят специальный препарат – фотосенсибилизатор;
- клетки с атипичной структурой впитывают данное лекарство и удерживают его активные элементы;
- примерно через 60 минут пораженная ткань подвергается облучению при помощи лазера;
- степень силы воздействия лазера, а также период (от 8 до 40 минут) врач определяет в зависимости состояния пациента;
- фотосенсилибизатор не накапливается в структуре здоровых клеток и не повреждает их во время лечебной процедуры.
Традиционные методы лечения
Лечение шейки матки при дисплазии в 3 степени может выполняться другими известными способами. Во время них используется оперативное вмешательство.
Стоит помнить, что во время данной формы эпителиальная ткань сильно поражена, и обычные методы лечения в форме прижигания не смогут полностью устранить клетки с атипичной структурой.
Конизация
Конизация шейки матки считается наиболее эффективной лечебной терапией. Во время него гинеколог-хирург чтобы полностью убрать клетки с атипичным видом делает в шейке матки область, которая похожа на форму конуса.
Ампутация шейки матки при дисплазии в третьей степени выполняется, когда наблюдается подозрение на онкологическую опухоль. В данных ситуациях чтобы подстраховаться и предотвратить дальнейшие осложнения врач выполняет ампутацию этого органа.
Негативные последствия после конизации
Цервикальный канал является единственным органом, который защищает матку. Стоит учитывать, что при любом, даже при самом щадящем методе конизации проводится расширение канала, что в итоге делает матку беззащитной перед любой инфекцией.
В некоторых случаях выполнение полноценной конизации может затруднено, это может быть связано с анатомическими особенностями строения данного органа. Обычно врач дает неутешительные прогнозы – после операции риск возникновения рецидива через 2 года составляет около 70 %.
Другие методы лечения
Помимо конизации гинеколог может порекомендовать и другие оперативные методы лечения дисплазии шейки матки в третьей степени. К наиболее популярным относят следующие:
- диатермокоагуляция. Во время данной терапии производится прижигание при помощи двух видов петель электрода. При этом размер петли выбирается в зависимости от степени и размера области поражения эпителия. В результате происходит обезвоживание атипичных клеток и их дальнейшее разрушение;
- криохирургическая терапия. Она назначается на основании данных гистологической диагностики эпителиальной ткани шейки матки. Во время этого метода оперирования применяется специальный аппарат криодекстуктор, он охлаждает ткани до -180 градусов;
- лечение лазером. Во время данной терапии на область с поражением проводится воздействие лазерным лучом с разной степенью интенсивности;
- радиоволновое лечение. Это нетравматичная коагуляция, во время которой выполняется разрез тканей при помощи волн с высокой частоты;
- ультразвуковое оперирование. Во время этого метода лечения выполняется разрушение очагов с диспластической структурой при помощи фокусированного ультразвука.
Я вылечила дисплазию шейки матки (отзыв)
В 2013 году выяснилось, что у меня дисплазия шейки матки 1 степени, также у меня выявили ВПЧ. Так как ВПЧ было выявлено и у мужа, врач прописал медикаментозную терапию мне и мужу, во время которой мы должны были принимать препарат Изопринозин по три курса. Но я предварительно перечитала отзывы и поняла, что вылечится мы, навряд ли сможем.
В 2014 года при обследовании мне поставили диагноз дисплазия шейки матки 3 степени. Так как данная форма считается предраковой, то меня после биопсии сразу же поставили на учет в онкологию. А мой гинеколог порекомендовал мне вообще удалить все полностью.
Конечно, все полностью удалять я не хотела, поэтому я начала искать эффективные методы лечения. На глаза мне сразу попалась конизация, но после того как я изучила последствия данной терапии, у меня как то быстро отпало желания прибегать к ней.
Так бы я и решилась на экстирпацию (полное удаление), пока не наткнулась в интернете на видео с описанием нового и эффективного безоперационного лечения третьей степени дисплазии шейки матки – фотодинамическая терапия. Данный метод выполняется в Европейской больнице в Москве опытными врачами. Конечно и стоимость его не маленькая, но когда жить захочешь, любые деньги отдашь.
В 2015 году я собрала деньги и поехала в клинику на лечение. Мне сразу понравилось, как меня встретили, все врачи опытные и компетентные в своем деле. Меня полностью обследовали, подготовили к фотодинамической терапии. А само лечение прошло быстро и легко. Конечно, после него были неприятные ощущения в области живота, но они со временем прошли. Процедура заняла около часа.
Загорание при дисплазии
Однако под влиянием некоторых негативных факторов иммунитет может ослабнуть и ВПЧ может проснуться. Воздействие ультрафиолетовых лучей может спровоцировать осложнения в связи с мутацией генов в структуре клеток ткани.
Дисплазия и беременность
Врачи не рекомендуют заводить ребенка при дисплазии. Желательно оставить эту идею до тех пор, пока болезнь не будет полностью вылечена. Данное заболевание при родах с осложнениями может угрожать жизни и матери и ребенка.
Если при дисплазии шейки матки выясниться что женщина ждет ребенка, то беременность рекомендуется прервать. Иначе болезнь может осложниться и перейти в онкологию. Также во время нее могут возникнуть следующие осложнения:
- выкидыш или замирание плода;
- расстройство функционирования плаценты;
- патологии в развитии плода.
Все же каждая женщина должна помнить, что дисплазия шейки матки 3 степени является тяжелым патологическим процессом, который предоставляет сильную угрозу для ее жизни. Не стоит допускать, чтобы болезнь переходила в эту степень, лучше ее вылечить на самой начальной стадии, когда еще возможно использование медикаментозной терапии.
Дисплазия шейки матки – что это: лечение и степени заболевания
Состояние репродуктивной системы определяет здоровье пациентки, поэтому необходимо систематически посещать гинеколога для профилактики. Один из опасных диагнозов женского организма – дисплазия шейки матки. Болезнь сложно лечится, является предраковым состоянием. В аномальный процесс вовлечен выстилающий стенки шейки матки плоский эпителий.
Что такое дисплазия шейки матки
Недуг настигает пациенток 25-35 лет, грозит диагностированным бесплодием и формированием раковых клеток плоского эпителия. Дисплазия матки – это аномальное изменение структуры клеток тканей слизистой влагалищной области, склонное к формированию злокачественных опухолей. Чтобы патология не переросла в рак, требуется своевременно преступить к интенсивной терапии, тем более, промедление чревато летальным исходом для пациентки. Чтобы понимать всю угрозу для здоровья, важно выяснить, как выглядит очаг патологии, каковы причины несанкционированного появления.
Причины
Этиология патологии считается началом успешного лечения без привлечения операционных методов. Без своевременного определения провоцирующих факторов говорить о выздоровлении бессмысленно. Боли при дисплазии – это уже следствие, до такой запущенной стадии недуг можно не доводить. Поэтому важно знать обо всех провоцирующих факторах, усилить бдительность за своим здоровьем. Итак, причины возникновения заболевания таковы:
- длительный прием синтетических гормонов;
- инфицирование ВПЧ 16;
- ранняя половая жизнь;
- беспорядочные половые контакты с разными партнерами;
- более 3 родов;
- социальный, наследственный и экологический фактор;
- иммунодефицитные состояния;
- осложнение метаплазии;
- хронические воспаления;
- прогрессирующий псевдопаракератоз;
- присутствие вредных привычек.
Дисплазия шейки и ВПЧ
Это один из самых опасных факторов, который провоцирует возникновение характерного недуга, может стоить пациенту жизни. Угроза заключается в следующем: если в одной клинической картине сочетаются дисплазия шейки матки и вирус ВПЧ, болезнь длительное время протекает в бессимптомной форме. Узнать о ее существовании можно даже через 10 лет, когда уже имеет место злокачественное новообразование шейки матки. В группе риска пациентки, которые:
- начали раннюю сексуальную жизнь;
- имели большое число половых партнеров;
- часто беременели, рожали;
- выполнили не один аборт с целью прерывания нежелательной беременности;
- не задействуют барьерные методы контрацепции.
Симптомы
Патология продолжительный период времени может развиваться бессимптомно, а о структурных нарушениях плоского эпителия женщина узнает случайно, например, на плановом медосмотре. Такое заключение врача не стоит воспринимать излишне трагично, поскольку своевременно выявленный патологический процесс является обратимым при адекватно назначенном лечении. Однако существуют специфические признаки дисплазии шейки матки, наталкивающие на тревожные мысли, они заставляют женщину записаться на внеплановый прием к участковому гинекологу. Это:
- зуд и жжение во влагалище, как при активности болезнетворной инфекции;
- аномальные выделения с неприятным запахом;
- примеси крови;
- нарушение менструального цикла;
- неприятные ощущения при половом контакте;
- повышение температуры.
Боли при дисплазии шейки матки отсутствуют, однако некоторые пациентки все же жалуются на тянущие ощущения нижней части живота, например, как в случае ПМС. Внешний вид половых органов женщины не меняется, поэтому болезнь чаще диагностируют на позднем сроке течения воспалительного процесса. В современной гинекологии известны случаи заболеваний, когда характерный недуг обнаружили при беременности, причем не один раз.
Отдельно стоит отметить, что указанное заболевание не всегда самостоятельно протекает, тревожную симптоматику часто дополняют признаки сопутствующих инфекций, например, гонореи, хламидиоза, остроконечной кондиломы. Поэтому, если поставлен диагноз дисплазия шейки матки – что это такое подскажет участковый гинеколог после подробного инструментального обследования в смотровом кабинете.
При беременности
В гинекологии бывали случаи, когда дисплазия эпителия шейки матки диагностирована в «интересном положении» женщины. Состояние опасное, однако спешить с преждевременными выводами все же не стоит. Дисплазия при беременности не лечится консервативно, специалист выбирает наблюдательную терапию, проводит медикаментозную коррекцию при обострении рецидивов. Наличие признаков папилломавирусной инфекции необходимо своевременно устранить, а для этого использовать безопасные народные средства в качестве альтернативы.
Женщина все 9 месяцев должна оставаться под бдительным врачебным наблюдением, систематически проходить лабораторные исследования. Лучше на весь срок лечь на сохранение. При грамотно и слаженно организованных врачебных мероприятиях клинический исход для пациентки благоприятный, однако после родов придется все равно лечиться, врачи не исключают проведение операции. После лечения предстоит длительный прием медикаментов, посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев, можно чаще.
Последствия
Клинический исход полностью зависит от степени заболевания, прилежности и бдительности пострадавших женщин. Важно понимать, чем опасна дисплазия шейки матки, и не запускать патологический процесс, тем более, когда среди осложнений врачи не исключают смерть пациентки. Итак, при заболевании возможна следующая развязка заболевания:
- 1 степень. После устранения болезнетворного вируса проблема со здоровьем восстанавливается даже без участия медикаментозной терапии.
- 2 степень. Шансы на самоисцеление тоже присутствуют, однако и риски велики. Чтобы окончательно восстановиться, женщине на протяжении двух лет придется медикаментозно поддерживать общее состояние.
- 3 степень. Патология осложнена, а биопсия шейки матки может обнаружить присутствие в структуре плоского эпителия раковых клеток, метастазы.
Предраковое состояние
Такое состояние чревато онкологией с метастазами, когда единственное решение – это удаление шейки матки. Если в патологический процесс вовлечены уже и яичники, такие структуры репродуктивной системы также подлежат хирургической коррекции. Предрак шейки матки – это маленький шанс спасти свое здоровье, а для этого пройти полную диагностику и четко следовать врачебным наставлениям. Определяющими методами диагностики предракового состояния являются:
- биопсия и кольпоскопия;
- рентгеновское исследование;
- ПАП-мазок;
- цитология.
Как лечить дисплазию шейки матки
Основная цель лечения дисплазии – повысить шансы женского организма на жизнь, убрать симптомы рецидива, сохранить функции репродуктивной системы в полном объеме. Схему интенсивной терапии специалист подбирает совместно с учетом особенностей и длительности недуга. Методы лечения дисплазии шейки матки включают прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, в осложненных клинических картинах – организацию хирургического вмешательства.
1 степени
Если произошел умеренный рецидив дисплазии, а болезнь еще не успела набрать оборотов, показана наблюдательная терапия без назначения сомнительных таблеток и уколов. Легкая степень заболевания не вызывает повода для тревоги за свое здоровье. Это вполне реальный шанс для организма самостоятельно восстановить свой энергетический потенциал. Дисплазия слабой степени после диагностики предусматривает следующие направления интенсивной терапии:
- полный отказ от губительных привычек;
- проведение планового осмотра гинеколога единожды в полгода;
- выбор эффективных методов контрацепции;
- лечение эндокринной системы при наличии ее поражений.
2 степени
Если это дисплазия средней степени, обойтись без медицинских назначений в такой клинической картине невозможно, иначе дисплазия постепенно преобразовывается в рак шейки матки, яичников. Первым делом найти и устранить патогенный фактор. Самоисцеление без участия лекарственных средств происходит крайне редко, поэтому не стоит наивно рассчитывать на чудо. Если прогрессирует умеренная дисплазия шейки матки, результативное лечение предусматривает следующие направления:
- Прижигание подобно эрозии шейки матки для восстановления привычного строения поврежденного участка клеток.
- Криотерапия (воздействие на очаг патологии жидкого азота и естественные процессы регенерации тканей). В современной гинекологии этот метод особенно востребован.
- Радиоволновое лечение дисплазии. Оно является эффективным и безболезненным, исключает побочные явления и осложнения. Цена процедуры излишне завышена.
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Она исключает распространение недуга, поскольку предусматривает нарушение целостности строения пораженных тканей, их полным иссечением.
- Электроконизация. Манипуляция предусматривает иссечение электрическим скальпелем мутагенных клеток в цервикальных каналах.
3 степени
Это тяжелое заболевание, которое может повлечь за собой ампутацию шейки матки. Объясняется этот тем, что весь слизистый слой влагалища устлан атипичными клетками, которые по-прежнему продолжают распространяться, не снимают своей активности. Дисплазия тяжелой степени грозит диагностированным бесплодием, не исключает летальный исход пациентки без срочных хирургических манипуляций. Тяжелая дисплазия лечится так:
- петлевая электроконизация;
- гистерэктомия;
- цервикальная конизация;
- пролиферация клеток базального слоя;
- резекция яичников, шейки матки.
Лечение народными средствами
Учитывая существующие типы дисплазии, стоит акцентировать внимание, что альтернативные методы лечения отличаются не меньшей продуктивностью, чем официальные средства. Болезнь легкой степени, когда разрушение затрагивает исключительно поверхностный слой клеток, можно устранить при помощи проверенных временем рецептов. Выбирая надежные средства лечения дисплазии шейки матки, важно помнить о риске аллергических реакций на один из растительных компонентов. Таким пациенткам-аллергикам лекарство подбирают индивидуально.
Чтобы лечение дисплазии шейки матки народными средствами было успешным, а прогноз на выздоровление только благоприятным, вот легкие рецепты, отличающиеся высокой продуктивностью:
- Залить 2 ст. л. травы Кошачий коготь 2 ст. кипятка, настоять проверенным способом. Процедить, слегка охладить, принимать внутрь (после согласования с лечащим врачом). Это продуктивное средство истребления базальной мембраны HPV, мощный помощник в борьбе со злокачественными новообразованиями.
- Народное лечение листьями крапивы становится вспомогательным, а использовать указанное средство нужно вагинально. Измельчить свежесорванное сырье до частичного отделения сока, поместить в марлю и выполнить самодельный тампон. Вставить во влагалище на ночь, повторять сеанс каждый вечер. Результат будет по истечению 14 процедур.
- Неоплази успешно устраняется самодельными тампонами из кашицы алоэ. Необходимо срезать кожуру с листа, придать основанию форму тампона, положить в марлю и завязать. Использовать вагинально, удерживать в железистых тканях целую ночь. Всего провести 10 сеансов.
Можно ли вылечить дисплазию шейки матки
Всех женщин, лично столкнувшихся с такой проблемной, сильно беспокоит единственный вопрос: лечится ли дисплазия шейки матки или нет. В действительности, болезнь лёгкой формы не требует даже медикаментозного участия, тогда как тяжелое заболевание сулит развитие плоскоклеточного рака, грозит летальный исход. Тем не менее, успешно проведенная операция продлевает жизнь, обеспечивает длительный период ремиссии при существовании уже хронического диагноза. Так что ответ очевиден – все зависит от своевременной диагностики.
Дисплазия шейки матки и влагалища — патологии, которые молчат
При этом заболевании на слизистой нижней части матки и влагалища образуются участки измененных клеток плоского эпителия (покрывающего слоя). Обычно дисплазия поражает вагинальную область и шейку матки одновременно, что осложняет ситуацию. Дисплазию эпителия относят к предраковым патологиям.
Что такое дисплазия
В интернете эту болезнь часто описывают, как аномальный рост клеток. На самом деле, патология гораздо серьезнее, чем это примитивное описание. Дисплазию эпителия ВОЗ характеризует как комплекс нарушений, включающий:
Дисплазия шейки матки и влагалища
- клеточную атипию — видоизменение или замена клеток на несвойственные данной ткани;
- сбой в дифференцировке клеток — генетический код, отвечающий за функции клеток, их размер, форму и обмен веществ;
- сбой в архитектонике ткани — строение, структура и т.д.
Дисплазия — это не только клеточная атипия, это отклонения во всем тканевом комплексе.
Из-за бессимптомности заболевания на первых стадиях, лечение дисплазии влагалища часто начинается поздно, когда патологический процесс охватывает большую часть площади слизистой шейки матки и влагалища. Диагностируется ранняя дисплазия влагалища обычно на плановом приеме у гинеколога или во время осмотра, связанного с другой патологией.
Причины развития дисплазии влагалища
Основные причины перерождения клеток — генетическая предрасположенность и инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ) , HSV-2, HPV и HIV.
Развитие дисплазии ускоряют:
- Гормональные проблемы, связанные с климаксом — недостаток эстрогенов (гипоэстрогения), прием противозачаточных без рецепта и др.;
- Заболевания, изменяющие флору влагалища и ослабляющие иммунитет: вагинит, кольпит ;
- Состояния, истощающие ткани, например, натирание влагалища гинекологическим кольцом, использование вибраторов, некачественных презервативов и тампонов.
В группе риска женщины с вредными привычками — курящие, употребляющие фастфуд и алкоголь и проживающие в районах с плохим экологическим профилем.
Причины дисплазии шейки матки
Самая частая причина диспластических изменений шейки – инфицирование папилломавирусом. Типы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются в 98 % случаев дисплазии.
Заболевание провоцируют:
- воспалительные процессы во влагалище;
- травматизация шейки при родах и абортах ;
- гормональная дисфункция;
- сниженный иммунитет;
- алкоголь и курение;
- слишком ранняя и беспорядочная сексуальная жизнь;
- пренебрежение гигиеной половых органов.
При дисплазии нарушается структура эпителия, а слизистая не выполняет защитные функции. При выраженных диспластических изменениях женщину направляют на консультацию к онкологу.
Стадии развития дисплазии
Диспластический процесс — продолжение гиперплазии — увеличения количества клеток, вызванного хроническим воспалением и перерождением. Часто к гиперплазии и дисплазии присоединяется атрофия (отмирание) тканей, так как эти процессы имеют общие генетические механизмы.
Если быть точными, термин «дисплазия» для характеристики переходных предраковых процессов в медицине не применяется. При патологии во влагалищном секторе шейки матки состояние обозначается CIN (cervical intraepithelial neoplasia) , предраковые изменения во влагалище обозначаются — VaIN, вульвы — VIN.
Различают три степени дисплазии:
- Легкая, слабо выраженная (Д I) – затронуто до 1/3 толщины эпителиального слоя;
- Умеренная, средняя(Д II) – измененные клетки прорастают на 2/3 эпителиальной ткани;
- Тяжелая, выраженная (Д III) — весь слой изменен. Эта степень дисплазии — начальная стадия рака шейки и влагалища.
Определяющий критерий степени дисплазии — выраженность клеточной атипии. Чем тяжелее степень, тем больше размер, гиперхромность и полиморфизм клеточных ядер. Дисплазия эпителия может регрессировать (обратный процесс), быть стабильной или прогрессировать. Как быстро пойдет процесс озлокачествления зависит от степени выраженности и длительности заболевания. Чем значительнее дисплазия, тем меньше вероятность регрессии.
Дисплазия тяжелой степени расценивается гинекологами как облигатный предрак, гарантирующий развитие рака. Поэтому больные облигатным предраком ставятся на учет к онкологу.
Симптомы дисплазии влагалища
В начале болезни пациентки ничего не чувствуют. Очаги дисплазии во влагалище обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре . Единственный симптом, указывающий на заражением вирусом ВПЧ (он вызывает патологию в 90% случаев), который больная может увидеть невооруженным глазом, — мелкие бородавки ( остроконечные кондиломы ) в области половых органов.
По мере развития патологии появляются:
- краснота и сухость слизистой влагалища;
- кровотечения после полового акта или спринцевания;
- выделения с неприятным запахом;
- зуд, жжение и отек вагинальной области.
При тяжелой дисплазии возникают боли в крестце, отеки ног. Во время ходьбы ощущается дискомфорт в области влагалища.
Гинеколог проводя осмотр с помощью кольпоскопа (оптического прибора) видит изменения слизистой оболочки влагалища в виде выступающих красноватых или светлых пятен с неровными очертаниями. Дисплазийные участки бывают большими и затрагивают шейку матки. Для уточнения диагноза, слизистую смазывают растворами уксуса или Люголя (расширенная кольпоскопия). При запущенной дисплазии видны мозаичность слизистой и сосочковые разрастания.
Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии подозрительных участков, при которой гинеколог берет часть клеток на анализ.
Симптомы дисплазии шейки матки
При этом состоянии в эпителии шейки появляются клетки, отличные по строению от нормальных. Процесс затрагивает базальную мембрану и верхний слой тканей. Заболевание часто не дает симптомов, поэтому, чтобы вовремя распознать заболевание, необходимо регулярно делать кольпоскопию и сдавать анализы .
При выраженной диспластической патологии женщины жалуются на зуд, боль и жжение в вагине. Выделения становятся желтоватыми или кровянистыми. Возможны контактные кровотечения.
Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия со взятием мазка из шейки и цервикального канала на гистологическое и цитологическое обследование. При дисплазии на шейке виден измененный участок, а в шеечной слизи обнаруживаются диспластичные клетки.
Как вылечить дисплазию влагалища
Из-за термина «предраковое состояние» пациентки, столкнувшись с дисплазией влагалища или шейки матки, погружаются в депрессию. Но на деле все не так страшно!
Лечение зависит от степени дисплазии:
- Легкая степень дисплазии не требует лечения до момента ухудшения состояния. Если доктор замечает изменения, видоизмененные клетки разрушают лазером, химическими веществами или современным радиоволновым методом . Остроконечные кондиломы удаляют этим же методом, так как они могут переродиться в рак.
- При глубокой дисплазии или начавшемся раковом перерождении показана вагинэктомия — удаление дисплазийных участков. Если процесс зашел слишком далеко, то для сохранения органа, трансплантируют кожу с ягодиц или бедер.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение зависит от тяжести дисплазии. При поражении слизистой первой степени применяют выжидательную тактику, особенно у нерожавших. Каждые полгода проводится плановое обследование, и, если заболевание не прогрессирует, рекомендуется профилактическое посещение гинеколога.
В более тяжелых случаях применяется оперативное лечение. Наиболее эффективные методы:
- Иссечение пораженных тканей — электроэксцизия (конизация);
Радиоволновой — самый современный способ лечения дисплазии, рекомендуемый европейскими гинекологами. - Ампутация шейки применяется в редких, особо тяжелых случаях, когда нет возможности помочь другим способом — это делают онкологи.
Для борьбы с вирусом папилломы (ВПЧ) применяют противовирусные препараты и средства для стимуляции иммунитета. Параллельно проводят лечение сопутствующих патологий.
Что нужно знать о лечении дисплазии: 5 шагов к выздоровлению
- Шаг №1 – Идите к гинекологу без паники! Опасения, что дисплазия слизистой влагалища и шейки матки не лечится, неверно. Нельзя вылечить причину дисплазии — вирус папилломы человека, а вот ее очаги и связанные с ней неприятные симптомы при правильном лечении устраняются.
- Шаг №2 – Пройдите полноценную диагностику! Гинеколог возьмет ткани для проведения гистологического анализа, чтобы определить природу дисплазии и исключить рак. Забор пробы в проводится при кольпоскопии с прицельной биопсией, когда врач выбирает для анализа конкретные участки. Параллельно сдается комплекс анализов, определяющих типа вируса папилломы, если он выступает причиной атипичных изменений клеток влагалища. Если же дисплазия шейки матки или влагалища имеет воспалительно-инфекционную природу, определяют возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Шаг №3 – Комплексное лечение. Лучший результат лечения дисплазии влагалища дает удаление патологических очагов. Это делается хирургическим или аппаратным методом, но только комплексный подход к терапии дает устойчивый результат.
- Шаг №4 – Выбирайте малотравматичные методы лечения дисплазии. Сейчас классическое хирургическое иссечение тканей при помощи скальпеля используется крайне редко. Предпочтение специалисты отдают малотравматичным и безопасным методикам, таким как лазерная коррекция и радиоволновая методика. Процедуры проводятся под местной анестезией. Операция не оставляет рубцов, имеет четкую направленность действия, обладает антибактериальным эффектом. Запаивание кровеносных сосудов во время процедуры исключает кровотечение.
- Шаг №5 – Если требуется обширное вмешательство — соглашайтесь! Если поражение дисплазией имеет внушительные размеры, может потребоваться иссечение большого участка тканей влагалища. Восстановить женское здоровье и нормальную половую активность женщины в послеоперационном периоде поможет современная методика пластики влагалища.
Лечение дисплазии женских органов, вопреки распространенным заблуждениям, эффективно и безопасно, при этом женщина получает возможность предотвратить онкологию и сохранить нормальную сексуальную активность
Профилактика онкологических заболеваний влагалища и шейки матки
Профилактика болезни заключается в своевременном лечении ИППП (половых инфекций), воспалений и гормональных нарушений. Девочкам рекомендуется вакцинация против вируса папилломы вакциной Гардасил.
Где лечат дисплазию влагалища и шейки матки в СПБ
Лечение дисплазии требует серьезного подхода, так как болезнь считается опасным предраковым состоянием. Гинекологи медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге обладают многолетним опытом лечения дисплазии эпителия, что позволило нам разработать эффективный и безопасный подход к лечению этой патологии.
Мы рады помочь каждой пациентке с диагнозом «дисплазия», и применяем только современные подходы к лечению и инновационное аппаратное оборудование — новейший радиоволновой нож «Фотек» .
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter