Перелом плечевой кости симптомы и лечение
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Перелом плечевой кости симптомы и лечение

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

МКБ-10

Общие сведения

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Диафизарные переломы

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Дистальные переломы

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча
– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Способы как лечить перелом плечевой кости и трудности которые могут возникнуть

Травма плеча надолго лишает человека трудоспособности. Распространенное повреждение часто возникает у людей, упавших на скользкой поверхности, попавших в дорожно-транспортное происшествие. Тяжесть, характер перелома существенно влияют на методы лечения, срок восстановления конечности. Как лечить перелом плечевой кости? Этот вопрос интересует людей с данной проблемой. В тексте вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Особенности перелома плеча

В области плеча находится большое количество нервов, тесно сопряженных с центральной нервной системой, поэтому повреждение сильно влияет на общее самочувствие пациента.

Симптомы перелома отличаются в зависимости от места травмы:

  • верхняя часть — шейка, головка, бугорки;
  • средняя часть — тело кости;
  • нижняя часть — надмыщелки, блок, мыщелки, головчатое возвышение.

Общие признаки повреждения проявляются в интенсивной боли, появлении отека, невозможности двигать рукой, деформации плеча.

Точный диагноз врач устанавливает на основании анализа клинической картины, данных рентгенографии.

Важными факторами, от которых зависит, как лечить перелом плеча, являются:

  • характер травмы — суставной либо внесуставной;
  • наличие смещения отломков;
  • форма повреждения — открытая либо закрытая.

Особое значение имеет своевременно оказанная помощь пострадавшему. Затягивание визита к врачу неизбежно приводит к развитию осложнений, усугублению ситуации.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в принятии следующих мер:

  • обезболивание препаратами анальгетического действия;
  • обездвиживание конечности подручными средствами (дощечки, палки, шарфы, платки);
  • остановка кровотечения при открытой форме перелома (жгут, повязка), наложение асептической салфетки на рану;
  • транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Важно не допустить смещения отломков манипуляциями на участке травмы. Категорически воспрещается что-то вправлять, ощупывать, пытаться поставить плечо в правильное положение при деформации. Следует избегать резких движений, чтобы не навредить пострадавшему. Правильная доврачебная помощь является залогом успешного лечения.

Методы лечения

Характер травмы, наличие сопутствующих повреждений, возраст пациента, общее состояние пациента влияют на выбор метода лечения перелома:

  • консервативного;
  • оперативного;
  • скелетного вытяжения.

В рамках терапии обязательно медикаментозное сопровождение препаратами для поддержки организма дополнительными ресурсами:

  • обезболивающими;
  • противовоспалительными;
  • иммуномодулирующими;
  • сосудистыми.

Дополнительно пациенту выписывают прием хондропротекторов, витаминно-минеральных комплексов. Чем лечить перелом плеча, решает только врач травматолог, так как прием лекарственных средств разных групп может навредить в беспорядочном применении.

Консервативная терапия

Простые переломы без смещений либо с незначительными сдвигами отломков подлежат одномоментной репозиции. Следующий этап — фиксация поврежденного плеча специальными накладками, гипсовой повязкой. Чаще всего обеспечивается неподвижность участка от лопатки до предплечья с фиксацией трёх суставов. Лечение вколоченного перелома предусматривает крепление отводящих подушек или специальных косынок.

Срок иммобилизации зависит от тяжести перелома, составляет 30−60 дней. Наличие сильного отека кисти, синюшности на пальцах — признак осложнения, гипсовую повязку нужно снять или развести края, чтобы ослабить гипс. Повреждение костных структур часто влечет за собой травмы сосудов, нервов. В таких случаях требуется оперативное лечение, что, в целом, увеличивает срок общей терапии.

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда дает положительный результат, чему препятствует:

  • защемление мышц отломками кости;
  • повторное смещение фрагментов после репозиции;
  • повреждение лучевого нерва.

Костные отломки в процессе операции фиксируют шурупами, винтами, специальными пластинами, стержнями. После полного сращивания крепежные элементы извлекают. Повторные операции проводят через полгода, иногда спустя несколько лет. Пожилым пациентам назначают регулярные обследования без извлечения фиксаторов.

Тяжелые переломы открытых форм лечат с помощью аппарата Илизарова. Встречаются случаи, когда операция невозможна, так как лечить перелом плечевого сустава хирургическим методом нельзя по общим показателям здоровья. Тогда прибегают к постепенному вправлению отломков.

Скелетное вытяжение

В локоть пациента вводится спица Киршнера, которую закрепляют в конструкции с подвесными грузами. Вес подбирается индивидуально. Пациенту показан постельный режим в течение 4−6 недель. Обязателен рентгенологический контроль. Используется метод редко.

Реабилитационный период

Индивидуальная программа восстановления подбирается с учетом особенностей сращивания кости, возрастных ресурсов организма. Во время реабилитации пациенты носят бандажи, ортезы, которые поддерживают конечность в правильном положении.

Назначение физиотерапевтических процедур направлено на уменьшение воспалительных процессов, ускорение процесса регенерации тканей, снижение болевых синдромов. Курсы электрофореза, ультразвука, магнитотерапии состоят из 10 процедур, назначаются пациентам повторно до полного излечения.

Лечебная физкультура, массаж способствуют расширению двигательного диапазона плеча благодаря ускорению обмена веществ, активизации кровообращения, профилактике застойных явлений.

В процессе излечения травмы важно выполнение всех рекомендаций врача, стремление к восстановлению функций конечности. Если не лечить перелом плеча в полном объеме, то риск получения осложнений значительно возрастает, возникает угроза инвалидности. Совместные усилия врача и пациента дают благоприятный прогноз на возвращение к полноценной жизни.

О проведении физиотерапии при наличии металлоконструкций

Симптомы, лечение и реабилитация перелома плеча

Частота, с которой случается перелом плеча, составляет 7% от общих случаев переломов. У пожилых пациентов этот тип травмы преобладает. Для полной картины диагностику дополняют МРТ, УЗИ, КТ сустава или пункцией. Какие особенности при повреждении плеча и как его лечить?

Перелом со смещением

Перелом плечевой кости со смещением сопровождается такой клинической картиной:

  • невозможно отвести конечность без помощи другой руки;
  • боль, причем очень сильная, если проводить пальпацию и стараться двигать рукой;
  • деформированность, иногда очень значительная (сопровождает и закрытые повреждения);
  • гематома;
  • хруст;
  • отечность.

Снимок для точной диагностики требуется в 2 проекциях, чтобы установить не только то, насколько сильно сместился отломок, но и не произошло ли смещение головки сустава.
Перелом плеча через бугры очень опасен. Такой же неблагоприятный прогноз устанавливается и если он сопровождается смещением головки кости. Играет роль сила деформации. Восстановить целостность головки сустава сложно из-за того, что в этой области нет должного кровообращения.

В результате дефицита полезных веществ может начаться процесс рассасывания головки. Иногда реакция организма бывает и хуже: в этой области развивается некроз. Полной реабилитации при значительном смещении головки можно не ждать, конечность не сможет функционировать так же, как раньше.

При травмировании области хирургической шейки кость смещается по вколоченному типу с формированием скола. Сам отломок перемещается в центр плеча или вбок, что имеет большое значение.
Вообще травма плеча такого рода человеком часто путается с вывихом. Отличительный признак – это то, что возможность двигать поврежденной конечностью остается, но только если она передвигается здоровой рукой.

Переломы в верхней области

Повреждение верхней части плеча подразделяется на несколько типов по пострадавшему месту:

  • хирургическая шейка;
  • бугорок большой и малый;
  • деформированность или раздавление головки;
  • травма анатомической шейки.

Главными факторами патологии являются удары и падения, но бугорок кости отрывается иногда после вывиха, когда мышечная ткань резко сокращается.
Из симптомов можно наблюдать следующие признаки:

  • боль,
  • отечность,
  • синяк,
  • ограничение в движениях.

В диагностике значение для врача имеют и некоторые специфические симптомы. Они помогают определить, что сустав травмировался:

  1. Хруст при попытке подвигать плечом.
  2. При вывихе головка не обнаруживается на обычном месте.
  3. Если нажать на локоть или постучать по нему, то боль усилится.
  4. При пальпации обнаружено аномальное положение кости.

Лечебные мероприятия

Если смещения не произошло, то достаточно будет некоторое время поносить фиксатор или гипсовую повязку. На первом этапе лечения периодически проводят обезболивающие инъекции. Повязка носится на протяжении 2-3 месяцев.

С 10 дня постепенно начинается реабилитация. Вначале нужно только шевелить пальцами, после – кистью. Дополнительно назначается физиолечение:

  1. УФО предназначается для ускорения регенерации, поскольку при воздействии на ткань ускоряются биологические процессы. Интенсивность излучения подбирают индивидуально, опираясь на чувствительность кожи отдельного человека.
  2. Электрофорез с добавлением новокаина. Призван снимать болевые ощущения, а сам анестетик проникает через поверхность кожи.
  3. Электрофорез с добавлением хлористого кальция помогает убирать воспаление и отек. Лекарством смачивают специальные тампоны, в них помещают электроды и накладывают на поврежденный участок.
  4. Ультразвук. Включает в себя все положительное влияние, которое оказывают предыдущие процедуры. При помощи ультразвуковой волны дополнительно проводят и микромассаж. Все это способствует снятию воспаления и ускорению регенерации.

Врач подбирает индивидуальную программу восстановления, принимая во внимания особенности пациента, тяжесть травмы.

Хирургическое лечение

Вмешательство требуется при смещении, а также в случаях, когда есть внутренние заболевания, мешающие нормальному восстановлению целостности сустава (остеопороз). Для фиксации применяют проволоку, винты, штифты, аппарат Илизарова.
При значительной травме, когда осколков ткани большое количество и нет возможности восстановить плечо, применяют эндопротезирование.

Повреждение средней части кости

Перелом плечевого сустава в средней области сопровождается схожими симптомами, что и предыдущее повреждение, но к ним добавляется не только деформация, но и укорочение плеча. При осмотре, когда врач задает осевую нагрузку, появляется острая боль.
Консервативные методы лечения дают хорошие результаты, поэтому к оперативному вмешательству прибегают редко. Этапы восстановления таковы:

  1. Репозиция отломков, если перелом плечевой кости сопровождался смещением.
  2. Накладывается повязка из гипса. Фиксируются предплечье и рука к грудной клетке.
  3. Предупредить повторное смещение помогает скелетное вытяжение. Для этого в области локтя помещают спицу, чтобы в дальнейшем прикрепить здесь скобу и навесить груз.
  4. В процессе скелетного вытяжения и лечения в целом повторяют несколько раз рентгенологические исследования.
  5. Снимается повязка спустя 3 месяца, но обычно хватает и двух.
  6. Реабилитация занимает месяц. Если пациент не подходит к этому этапу ответственно, то восстановление нормальных функций руки в плечевом суставе занимает большее время. Нагружать полноценно его можно уже спустя 3-4 месяца.

Из осложнений выделяют защемление лучевого нерва и формирование ложного сустава.
Хирургия используется в крайнем случае, т. е. при неправильном сращении отломков, когда репозицию приходится повторять. Иногда процессу срастания кости мешает защемленный лучевой нерв или мышца, тогда тоже приходится вскрыватькожу для обеспечения полного доступа к пострадавшему плечу.

Травма нижней части сустава

Перелом плечевого сустава возникает в результате падения на руку либо вытянутую, либо согнутую в локте. В зависимости от этого определяется и общий характер повреждения, образуются ли осколки и как много. Видов травмы достаточно, что обусловливается достаточно сложным строением.

Наибольшую опасность повреждение несет для детей, поскольку именно в этой области плеча находятся точки роста руки. При повреждении процесс роста прекратится, что в будущем грозит нарушением функции локтя и его деформированием.

Помимо ограниченности движений и боли возможна травма нервных окончаний и сосудов. Если появились такие признаки, как мраморность кожи, неприятное ее покалывание, то требуется быстро доставить пострадавшего в больницу. Если немедленно не восстановить в этой области должное кровообращение, то это будет грозить даже потерей части конечности.
При осмотре обращают внимание на участки западения и выступов, которые располагаются возле локтевого сустава. Как и при других случаях присутствует хруст, отломки свободно смещаются относительно друг друга, если приложить силу. Пальпацию должен проводить только врач, иначе можно значительно навредить себе или сместить кость, что грозит дополнительными травмами.

Лечение

Перелом плечевой кости этой формы лечится путем иммобилизации. Вначале накладывается шина (до 8 недель ношения), а затем лонгет. Обездвиживается вся рука вплоть до фаланг пальцев. Снимают гипс спустя месяц, наступает реабилитация.
Если закрытая репозиция результатов не принесла, то применяют оперативное вмешательство. При противопоказаниях требуется использовать методику скелетного вытяжения.
При этом виде травмы человека впоследствии тревожит контрактура. Еще одним осложнением считают нарушенное функционирование мышц предплечий.

Повреждение мыщелка плеча

Чрезмыщелковый перелом случается обычно у детей. Его терапия не отличается чем-либо особенным, поэтому лечится чрезмыщелковый так же, как и обычное повреждение мыщелка. Наружная область повреждается в результате воздействияна разогнутую руку, а вот внутренняя травмируется, если падать на руку, согнутую в локте.
Этот вид случается реже, чем травма мыщелка, поскольку доступ к кости сложно осуществить. Он относится к внутрисуставному типу и идет от одного мыщелка к другому. Отек, деформация, боль – все эти симптомы достаточно общие, а самому определить тип повреждения сложно.

Главная опасность кроется в том, что в момент падения отломок способен задеть плечевую артерию. Исход такого осложнения плачевен – гангрена руки.

Оба мыщелка повреждаются очень редко, так как для столь серьезной травмы требуется внушительная сила, которая будет воздействовать на кость. Нередки такие случаи на производстве, падении с высоты.
Перелом плечевого сустава в области мыщелка диагностировать сложно, если он не сопровождается смещением. Традиционный рентгеновский снимок в 2 проекциях обязательно нужно дополнить другим инструментальным методом диагностики, так как одно исследование не способно дать полной картины. Если травма мыщелка сопровождается смещением, то клинические признаки гораздо ярче, а это немало способствует постановке диагноза. Конечно, на одном лишь опросе его неосновывают.

Лечение

Повреждение мыщелка без осколков устраняется ношением гипсовой лонгеты на протяжении до 14 дней. Если необходимо репонировать отломки, то лечение в целом сложнее. Вправление мыщелка обязательно проверяют рентгеновским снимком.
Наблюдение в стационаре необязательно, обычно после накладывания повязки пострадавшего отпускают домой. Спустя неделю он должен явиться повторно, так как после спадания отека может потребоваться повторная репозиция мыщелка.
Период ношения фиксатора напрямую зависит от возраста. Так, восстановление мыщелка быстрее происходит у молодых, особенно у детей.

Возможно вас заинтересует:

Признаки перелома плеча и его лечение

Переломы плечевой кости встречаются примерно в 5% всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. Возникают они обычно при падениях на вытянутую вперед руку, ударах тупыми предметами.

По МКБ-10 перелом кости плеча имеет код S42.3.

Фото 1. Перелом плеча лишает человека трудоспособности на несколько месяцев. Источник: Flickr (stacy vitallo).

Строение

Плечевая кость располагается в верхней части руки. Сверху она граничит с надплечьем, снизу – с локтем.

Это важно! Многие люди ошибочно называют плечом область между плечевым суставом и краем шеи. Тем не менее, такое название носит часть верхней конечности, которая расположена между локтевым и плечевым суставами.

Плечевая кость по строению относится к трубчатым. В ней выделяют три части, расположенные сверху вниз: проксимальная, средняя и дистальная.

Сложнее всего устроена верхняя, которая участвует в образовании сустава плеча. Движения в нем возможны благодаря наличию головки сферической формы, покрытой хрящом.

Также на верхней части кости имеется шейка. В этой области толщина кости уменьшена, вследствие чего довольно часто в ней образуются переломы. Ниже анатомической шейки имеются два бугорка, на которых крепятся мышцы. Еще дистальнее расположено второе сужение, которое называется хирургической шейкой. Здесь также нередко возникают переломы.

Дистальная часть соединяется с локтевой костью посредством локтевого сустава. На ней расположены мыщелки – костные выпячивания, благодаря которым поверхность соприкосновения суставных поверхностей увеличивается.

Виды перелома плеча

Существует несколько классификаций переломов плечевой кости. Прежде всего их подразделяют в зависимости от локализации повреждения на травмы:

  • проксимальной части;
  • диафиза;
  • дистальной части.

Закрытые и открытые переломы плечевой кости

В зависимости от состояния окружающих кость мягких тканей выделяют открытые и закрытые переломы. Первые считаются более тяжелой формой патологии, так как нередко происходит заражение раны, повреждение кровеносных сосудов. Лечение таких состояний более долгое и сложное.

Виды по положению отломков

По положению костных отломков выделяют переломы со смещением и без. Если у пациента диагностируется первый вариант повреждения, ему показано проведение репозиции, то есть восстановление нормального расположения костных отломков.

Признаки перелома

Клиническая картина может изменяться в зависимости от локализации повреждения. Так, при травме проксимальной части пострадавший будет жаловаться на боль в плечевом суставе.

Внешне может быть заметен отек этой области, наличие гематомы.

Перелом со смещением проявляется более выраженным болевым синдромом, деформацией верхней конечности, уменьшением ее длины.

При ощупывании возникает симптом крепитации – звука, напоминающего хруст снега.

Переломы диафиза проявляются значительной болью, наличием отека, изменением формы плеча. Кроме того, отмечается патологическая подвижность верхней конечности. Если вследствие перелома нарушается целостность нервных волокон, больной теряет возможность движения пальцами.

Нарушения целостности дистальной части кости проявляются теми же симптомами. Тем не менее, нередко они сопровождаются повреждением локтевого сустава. Тогда может возникнуть гемартроз – состояние, при котором из-за повреждения сосудов кровь попадает в суставную сумку, в этом случае, к клинической картине добавляется значительная боль в суставе, нарушение его подвижности и значительный отек.

Первая помощь

При подозрении на перелом следует принять ряд мер первой помощи. Их цель – снижение вероятности развития осложнений и создание условий, в которых болевой синдром будет наименее выражен.

  • Прежде всего следует осмотреть поврежденную конечность. Если есть нарушение целостности кожного покрова, через рану видны костные отломки, следует обработать эту область раствором антисептика.
  • Промывать водой и предпринимать самостоятельные попытки совместить элементы костей запрещено, так как это может привести к тяжелым последствиям.
  • Затем необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. В качестве шины можно использовать подручные предметы. При переломах диафиза их следует располагать таким образом, чтобы обездвижить два наиболее близких сустава – локтевой и плечевой. При нарушениях целостности проксимальной или дистальной части кости можно подвесить конечность на повязку-косынку. Этого будет достаточно для того, чтобы снизить нагрузку на поврежденную руку.

  • Если пострадавший жалуется на значительные болевые ощущения, следует дать ему таблеткуобезболивающего средства. Для этого подойдут препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Нимесулид и другие. В тех случаях, когда лекарств под рукой нет, можно приложить к поврежденной области холод.

Это важно! Перечисленные выше меры помогут только уменьшить вероятность развития осложнений перелома. Лечение должен проводить квалифицированный врач.

Диагностика

Для определения наличия перелома плечевой кости врачи проводят ряд диагностических мероприятий. Прежде всего специалист осматривает больного, пальпирует поражению область. Уже на этом этапе можно заподозрить наличие перелома, а также его разновидность.

Для уточнения диагноза всегда проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить расположение перелома, его характер, локализацию отломков. Наличие рентгеновских снимков необходимо для проведения репозиции хирургическим путем.

Если есть подозрение на осложнения перелома, выполняются дополнительные диагностические процедуры. Например, для определения целостности суставов, а также выявления гемартроза необходимо провести ультразвуковое исследование. МРТ выполняют при наличии признаков повреждения нервных волокон.

Лечение

После того, как был подтвержден диагноз и определена локализация перелома, начинают выполнение лечебных процедур. Лечение повреждений костей включает в себя следующие этапы:

  • репозиция отломков;
  • иммобилизация, наложение повязки;
  • физиотерапия и лечебная физкультура.

Лечение переломов может проводиться как консервативным, так и оперативным путем.

Консервативное лечение

Показано при травмах без осложнений, когда нет значительного смещения, нет мелких отломков.

Существует несколько методик консервативной репозиции. Заключаются они в том, что врач вытягивает пораженную конечность, после чего отломки встают на место. Это болезненная процедура, поэтому ее проводят после введения обезболивающих препаратов. После выполнения репозиции, пациенту накладывают гипсовую повязку. Благодаря этому удается создать условия, в которых конечность полностью обездвижена.

Вместо гипса можно использовать специальные фиксаторы. В настоящее время существует большое количество таких приспособлений. Их ношение не приводит к появлению дискомфорта, их можно многократно снимать и надевать. Единственный недостаток фиксаторов – их стоимость.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение включает в себя те же этапы, что и консервативное. Однако репозиция выполняется хирургическим путем. На поврежденную кость накладываются специальные пластины или вводятся спицы, которые поддерживают правильное расположение отломков. Иммобилизация также проводится при помощи гипсовой повязки. Через несколько месяцев выполняют повторное оперативное вмешательство с целью удаления конструкций.

Такой метод лечения, как скелетное вытяжение, использовался раньше в случаях тяжелых переломов плечевой кости. Он позволяет добиться более быстрого выздоровления, но при этом пациент должен несколько недель находиться в одном положении. В настоящее время вместо скелетного вытяжения используют аппарат Илизарова, который выполняет такую же функцию, но не вызывает такого дискомфорта у больного.

Фото 2. При переломах со смещением хирургическое вмешательство необходимо. Источник: Flickr (Rakesh Sharma).

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода при переломах плечевой кости зависит от сложности травмы и наличия осложнений. В легких случаях процесс восстановления длится не более месяца. Реабилитация после тяжелых переломов может длиться более года.

В этот период необходимо выполнять процедуры, которые улучшают кровоснабжение в пораженной области и способствуют активации поврежденных мышечных и нервных клеток.

Для этого назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Кроме того, больной должен хорошо питаться, он должен получать достаточное количество белка и других питательных веществ.

  • Физиотерапевтические процедуры помогают улучшить обменные процессы в поврежденных тканях. Для ускорения заживления хорошо помогают электрофорез с хлоридом кальция, новокаином, магнитотерапия и использование ультразвука.
  • Массаж также способствует улучшению кровообращения в тканях. Выполнять его может как квалифицированный специалист, так и сам пациент.
  • Лечебной физкультурой следует начинать заниматься еще до снятия гипса. Через несколько суток после получения перелома рекомендуется аккуратно сгибать и разгибать пальцы. Следует помнить, что упражнения не должны вызывать неприятных ощущений, при появлении дискомфорта занятия нужно прекратить. После снятия повязки показано выполнять упражнения, которые основаны на движении в плечах и локтях. Можно делать вращения, подъемы рук, махи и так далее. Отягощения разрешается добавлять на поздних этапах восстановления.

Это важно! Выполнение упражнений без подготовки может привести к нежелательным последствиям. Поэтому рекомендуется выполнять их под руководством специалиста.

Если лечение проведено правильно, то во время реабилитационного периода осложнения маловероятны. Нежелательные последствия травмы могут проявить себя при несоблюдении рекомендаций врача, проведения тех или иных процедур без показаний. Возможны такие осложнения, как появление хронических болей, нарушение двигательной функции конечности.

Профилактика и общие рекомендации

Так как травмы обычно возникают неожиданно, меры профилактики направлены скорее на уменьшение вероятности переломов, чем на их предупреждение. Людям, которые занимаются спортом, физическим трудом, рекомендуется соблюдать технику безопасности. Это поможет снизить риск получения не только переломов, но и других видов травм.

Если повреждения плечевой кости избежать не удалось, следует как можно раньше оказать первую помощь и вызвать медицинских специалистов. Это поможет уменьшить вероятность осложнений.

Читать еще:  Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector