Стандарт медицинской помощи при инфаркте миокарда
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Стандарт медицинской помощи при инфаркте миокарда

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ВВЕДЕНИЕ

Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП ). Динамика количества вызовов в г. Москве по поводу ИМ на протяжении трех лет (табл. 1.) отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ на протяжении трех лет и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. Что касается госпитализаций, то общее их количество практически не изменилось с 1997 до 1999 г. В то же время снизился процент госпитализаций больных с неосложненным ИМ на 6,6% с 1997 к 1999 г.

Таблица 1. Структура вызовов к больным ИМ.

Показатель
Количество вызовов к больным ИМ
Неосложненным
Осложненным
Всего
% к общему числу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями 4,5 4,5 4,7
Госпитализировано больных
Неосложненным ИМ
Осложненным ИМ
Всего
% госпитализированных больных к количеству вызовов
Неосложненнным ИМ 79,9 78,8 73,3
Осложненным ИМ 47,6 48,7 49,5
Всего 65,0 69,3 65,9

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Инфаркт миокарда, развивающийся в рамках ишемической болезни сердца, является результатом коронарного атеросклероза. Непосредственной причиной инфаркта миокарда чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.

А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») – с подъемом сегмента ST в

первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») – не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т

Б. По клиническому течению:

1. Неосложненный инфаркт миокарда.

2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).

В. По локализации:

1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)

2. Инфаркт правого желудочка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По сим­птоматике острейшей фазы инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:

Болевой (status anginosus) типичное клиническое течение, основным про­явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
Абдоминальный (status gastralgicus) проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
Атипичный болевой при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.
Астматический (status astmaticus) единственным признаком при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).
Аритмический при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.
Цереброваскулярный в клинической картине которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.
Малосимптомный (бессимптомный) наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании наличия соответствующих:

а) клинической картины

б) изменений электрокардиограммы.

А. Клинические критерии.

При болевом варианте инфаркта диагностическим значением обладают:

– интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными),

– продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут),

– поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство),

– неэффективность сублингвального приема нитратов.

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения на острый инфаркт миокарда:

Вопрос Примечание
– Когда начался приступ? Желательно определить как можно точнее.
– Сколько времени длится приступ? Менее 15, 15-20 или более 20 мин.
– Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Был ли хотя бы кратковременный эффект?
– Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? При коронарогенном приступе не зависит.
– Были ли аналогичные приступы в прошлом? Аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и не кардиальными причинами.
– Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин? Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда.
– Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей? По интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.

При любом варианте вспомогательное диагностическое значение имеют:

– резкая общая слабость,

– бледность кожных покровов,

– признаки острой сердечной недостаточности.

Отсутствие типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта миокарда.

Б. Электрокардиографические критерии– изменения, служащие признаками:

повреждения Дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
крупноочагового или трансмурального инфаркта Появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
мелкоочагового инфаркта Появление отрицательного симметричного зубца T;
Примечания: 1.Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники). 2.Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы при любой возможности должны сравниваться с предыдущими.

При инфаркте передней стенки по­добные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (зад­не-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 (таблица 3).

Рис. 1. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.

Таблица 3. Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Тип инфаркта по локализации Стандартные отведения Грудные отведения
I II III aVL AVF
Перегородочный + +
Пердне-перегородочный + + + +
Передний + +
Распростаненный передний + + + + + + + +
Передне-боковой + + + +
Боковой + +
Высокий боковой + +
Задне-боковой + + + + + +
Задне-диафрагмальный + + +
Задне-базальный + +

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Восстановление коронарного кровотока.

3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

4. Ограничение размеров инфаркта миокарда.

5. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.

Основные направления терапии и лекарственные средства, применяемые в острейшей стадии неосложненного инфаркта миокарда (табл. 3)

Лекарственное средство Направления терапии Рекомендуемая доза
Морфин внутривенно дробно Адекватное обезболивание, снижение пред- и постнагрузки, психо-моторного возбуждения, потребности миокарда в кислороде 2-5 мг внутривенно каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов
Стрептокиназа (стрептаза) Восстановление коронарного кровотока (тромболизис), купирование болевого синдрома, ограничение размеров инфаркта миокарда, снижение летальности 1,5 млн. МЕ внутривенно за 60 минут
Гепарин внутривенно струйно (если не проводится тромболизис) Предупреждение или ограничение коронарного тромбоза, профилактика тромбоэмболических осложнений, снижение летальности 10000-15000 МЕ внутривенно струйно
Нитроглицерин или изосорбида динитрат внутривенно капельно Купирование болевого синдрома, уменьшение размеров инфаркта миокарда и летальности 10 мкг/мин. с увеличением скорости на 20 мкг/мин каждые 5 минут под контролем ЧСС и АД
Бета-адреноблокаторы: пропранолол (обзидан) Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика фибрилляции желудочков и разрыва левого желудочка, повторных инфарктов миокарда, снижение летальности 1 мг/мин каждые 3-5 минут до общей дозы 10 мг
Ацетилсалици-ловая кислота (аспирин) Купирование и профилактика процессов, связанных с агрегацией тромбоцитов; при раннем(!) назначении снижает летальность 160-325 мг разжевать;
Магния сульфат (кормагнезин) Снижение потребности миокарда в кислороде, купирование болевого синдрома, уменьшение размеров некроза, профилактика нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности, снижение летальности 1000 мг магния (50 мл 10 %, 25 мл 20 % или 20 мл 25 % раствора) внутривенно в течение 30 минут.
Читать еще:  Перелом лобной кости

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Стандарт медицинской помощи при инфаркте миокарда

Стандарт ОИМ (амбулаторно)

Остандартах медицинской помощи больнымсм. справку

Всоответствии с п. 5.2.11. Положения оМинистерстве здравоохранения исоциального развития РоссийскойФедерации, утвержденного постановлениемПравительства Российской Федерации от30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898),ст. 38 Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья гражданот 22.07.1993 г.

N 5487-1 (Ведомости съезданародных депутатов Российской Федерациии Верховного Совета Российской Федерации,1993, N 33, ст. 1318; Собрание актовПрезидента Российской Федерации иПравительства Российской Федерации,1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143;

1.Утвердить стандарт медицинской помощибольным острым инфарктом миокарда(приложение).

2.Рекомендовать руководителям медицинскихорганизаций использовать стандартмедицинской помощи больным острыминфарктом миокарда при оказаниимедицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

исоциального развития РФ

от22 ноября 2004 г. N 230

Рекомендации по медицинскомуотбору больных после острого инфарктамиокарда, направляемых на долечивание(реабилитацию) в специализированныесанатории (отделения), утвержденныеприказом Министерства здравоохраненияи социального развития РФ от 27 января2006 г. N 44

1.Модель пациента

Категориявозрастная: взрослые

Нозологическаяформа: острый инфаркт миокарда

Êîäïî ÌÊÁ-10: I21

Фаза:все фазы заболевания

Осложнение:вне зависимости от осложнений

│ Код │ Наименование │Частота│Среднее │

│ В04.015.03│Диспансерный прием (осмотр,│ 1 │ 6 │

│ В04.015.01│Школа для больных с артериальной│ 0,01 │ 10 │

│ В04.015.02│Школа для больных с сердечной│ 0,01 │ 10 │

│ В05.015.01│Услуги по реабилитации больного,│ 1 │ 6 │

│ │перенесшегоострый инфаркт миокарда │ │ │

│Фарма-│ АТХ │ Международное │Частота│ ОДД** │ ЭКД*** │

│котера│ группа*│ непатентованное │назначе-│ │ │

│певти-│ │ наименование │ ния │ │ │

│Анальгетики, нестероидные│ 0,8 │ │ │

│длялечения ревматических заболеванийи│ │ │ │

│ │Ненаркотические анальгетики и│ 1 │ │ │

│ │ │Ацетилсалициловая │ 1 │ 325 мг │58500 мг │

│Средства,влияющие на свертывающую систему│ 0,2 │ │ │

│ │ │Клопидогрел │ 0,4 │ 75 мг │13500 мг │

│ │ │Тиклопидин │ 0,6 │ 250 мг │45000 мг │

│Средства,влияющие на сердечно-сосудистую│ 0,8 │ │ │

│ │ │Атенолол │ 0,25 │ 100 мг │18000 мг │

│ │ │Метопролол │ 0,25 │ 150 мг │27000 мг │

│ │ │Пропранолол │ 0,25 │ 140 мг │25200 мг │

│ │ │Карведилол │ 0,25 │ 40 мг │ 7200 мг │

│ │ │Каптоприл │ 0,33 │ 60 мг │10800 мг │

│ │ │Периндоприл │ 0,33 │ 4 мг │ 720 мг │

│ │ │Эналаприл │ 0,33 │ 20 мг │3 600 мг │

│ │ │Метилэтилпиридинол │ 0,8 │ 300 мг │18000 мг │

**- ориентировочная дневная доза

***- эквивалентная курсовая доза

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при инфаркте миокарда

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда согласно приложению.

Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1383н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 года, регистрационный N 26639).

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации22 июля 2016 года,

регистрационный N 42959

Приложениек приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации

от 5 июля 2016 года N 457н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1.4. Иные методы исследования

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Мониторирование электрокардиографических данных

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

Антиагреганты, кроме гепарина

Природные алкалоиды опия

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

от 22 ноября 2004 года N 230

Читать еще:  Лечение лающего кашля у ребенка народными средствами

Об утверждении стандарта медицинской помощибольным острым инфарктом миокарда

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда при оказании медицинской помощи.

от 2 августа 2006 года N 582

Об утверждении стандарта медицинской помощи больнымс острым инфарктом миокарда

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании скорой медицинской помощи.

Приложение. Стандарт медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияи социального развитияРоссийской Федерацииот 22 ноября 2004 года N 230

1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: острый инфаркт миокардаКод по МКБ-10: I21Фаза: все фазы заболеванияСтадия: все стадии заболеванияОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Острый инфаркт миокарда (субэндокардиальный и трансмуральный)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

Электрокардиограмма позволяет выявить очаг некроза в мышце сердца, его глубину и локализацию, состояние переинфарктной зоны, динамику процесса. На ЭКГ отведениях, активный электрод которых располагается над зоной некроза, образуется патологический зубец Q и снижается высота зубца R вплоть до полного его исчезновения. Изменения зубца Q сочетается с характерной для ИМ ЭКГ динамикой, отражающей временную динамику заболевания.

Электрокардиографические признаки можно систематизировать следующим образом:

Дифференциальный диагноз

Особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты. В последнем случае боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивностью, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение.

Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии – гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда – признаки гемоперикарда, асимметрия пульса.

При дифференциальной диагностике следует учитывать резкое несоответствие интенсивности и длительности боли скудным изменениям ЭКГ. Во всех сложных диагностических случаях серьезным подспорьем является экспресс-тест с тропонином-Т или гликоген-фосфорилазой ВВ.

Лечение

3. Стабилизация артериального давления и ритма сердца.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.— 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 2. Руксин В.В. Неотложная кардиология.СПб.- 2003.- 512 с. 3 Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М. Мед. информ. агентство.1998.- 397 с. 4. Чазов Е. И., Панченко Е. П. Антитромботическая терапия при остром коронарном синдроме: (Обзор).// Терапевт. Арх. 2000.- Т.72, №3.- C. 65-75. 5. Макаров В. А., Кондратьева Т. Б. Применение гепаринов в клинической практике. // Рус. мед. журн. -1998.- Т.6, №3.- C. 164-167. 6. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 8. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

–>Русский лекарь –>

Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ОИМ
Современные методы лечения инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда
Протоколы лечения инфаркта миокарда

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
– реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
– стабилизация состояния;
– уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ;
– инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ.
Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

Определение: Инфаркт миокарда – гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:
Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979;
Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
– определенный;
– возможный

2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
– мелкоочаговый;
– крупноочаговый

По локализации:
– передний;
– боковой;
– задний ( нижний );
– перегородочный и т.д.

По глубине поражения:
– трансмуральный;
– интрамуральный;
– субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
– продромальный период (прединфарктное состояние);
– острейший период;
– острый период;
– подострый период;
– постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда
– астматическая;
– гастралгическая;
– аритмическая;
– церебральная;
– бессимптомная и др.

Осложнения инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический;
2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек
легких), правожелудочковая.
3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).
4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).
5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.
6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Показания для госпитализации:
1. наличие острого коронарного синдрома;
2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Критерии диагностики:
– болевой синдром продолжительностью более 20 мин.
– нестабильность гемодинамики.
– неэффективность нитроглицерина.
– изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы
4. Определение креатинфосфокиназы (кфк)
5. Измерение артериального давления
6. Антропометрия
7. Коагулограмма крови (основные тесты)
8. Определение калия/натрия
9. Электрокардиограмма
10. Эхокардиография
11. Определение времени свертываемости капиллярной крови
12. Определение бета-липопротеидов
13. Определение холестерина
14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
15. Определение триглицеридов
16. Определение АЛТ
17. Определение АСТ
18. ИФА тропонин
19. ИФА миоглобина
20. Определение билирубина
21. Определение мочевины
22. Определение креатинина
23. Проба Реберга
24. Исследование кала на скрытую кровь
25. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру
2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:
– купирование болевого приступа;
– восстановление коронарного кровотока;
– ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
– физическая и психическая реабилитация.

Перечень основных медикаментов:
1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. Фентанил 0,005%, амп
4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл
5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл
6. Алтеплаза 50 мг, фл
7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл
11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл
12. Клопидогрель 75 мг, табл
13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп
14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл
15. Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл
17. Атенолол 50 мг, табл
18. Карведилол 25 мг, табл
19. Бисопролол 5 мг, табл
20. Метопролол 25 мг, табл
21. Дилтиазем 90 мг, капс
22. Верапамил 40 мг, табл
23. Амлодипин 5 мг, табл
24. Каптоприл 25 мг, табл
25. Фозиноприл 10 мг, табл
26. Периндоприл 4 мг, табл
27. Эналаприл 10 мг, табл
28. Симвастатин 20 мг, табл
29. Фуросемид 40 мг, табл
30. Фуросемид, 40 мг амп
31. Спиронолактон 100 мг, табл
32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл
33. Амиодарон 200 мг, табл
34. Амиодарон 150 мг, амп
35. Диклофенак 75 мг, амп
36. Преднизолон 30 мг, амп
37. Преднизолон 5 мг, табл
38. Диазепам 2,0 амп
39. Диазепам 5 мг, табл
40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп
42. Глюкоза 5% 200 мл
43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл
2. Триметазидин 20мг, табл
3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп
4. Атропин 0,1% 1 мл, амп
5. Дигоксин 25 мг, табл
6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп
8. Тианептин 12,5 мг, табл
9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп,
10. Допамин 5мл, амп
11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Стандарт оказания медицинской помощи взрослому населению с повторным инфарктом миокарда в условиях первичного сосудистого отделения (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2

приказом управления здравоохранения области

от 01.01.2001 года №78

Стандарт оказания медицинской помощи взрослому населению с повторным инфарктом миокарда

в условиях первичного сосудистого отделения

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: повторный инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I 22

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь в условиях первичного сосудистого отделения (диагностика и лечение из расчета 17 дней).

1. 1. ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

Пальпация при патологии сердца и перикарда

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

Аускультация при патологии сердца и перикарда

Измерение частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Измерение центрального венозного давления

Измерение артериального давления на периферических артериях

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Взятие крови из периферической вены

Взятие крови из пальца

Общий клинический анализ крови развернутый

Исследование уровня кислорода крови

Определение уровня тропонина в крови

Исследование уровня миоглобина крови

Исследование уровня аспартат – трансаменазы в крови

Исследование уровня аланин – трансаменазы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови (КФК общ.)

Исследование уровня креатинкиназы в крови (КФК МВ)

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Определение основных групп крови (А, В, О)

Определение антигена HBs Ag Hepatitis B virus

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k human immunodeficiency virus HIV 1

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k human immunodeficiency virus HIV 2

Реакция Вассермана ( RW)

Определение антител класса M , G ( IgM , IgG ) k Hepatitis C virus

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Остановка кровотечения из периферического сосуда

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 17 ДНЕЙ

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

Пальпация при патологии сердца и перикарда

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

Аускультация при патологии сердца и перикарда

Измерение частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ глубоких вен

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

Электрокардиография с физическими упражнениями (ВЭМ)

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода

Исследование уровня кислорода крови

Общий анализ мочи

Компьютерная томография сердца

Ядерно-магнитная резонансная томография сердца

Взятие крови из периферической вены

Взятие крови из пальца

Общий клинический анализ крови развернутый

Исследование уровня аспартат – трансаменазы в крови

Исследование уровня аланин – трансаменазы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови (КФК общ.)

Исследование уровня креатинкиназы в крови (КФК МВ)

Исследование креатинина крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня миоглобина

Определение уровня гематокрита

Определение уровня тропонина крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

Исследование уровня триглицеридов в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование уровня лактатдегигрогеназы в крови

Исследование уровня натрия в крови

Определение АСТ (АВС) – активированное время свертывания

Определение основных групп крови

Определение резус – принадлежности

Определение антигена HBs Ag Hepatitis B virus

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k human immunodeficiency virus HIV 1

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k human immunodeficiency virus HIV 2

Реакция Вассермана ( RW)

Определение антител класса M , G ( IgM , IgG ) k Hepatitis C virus

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных средств

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

Внутримышечное введение лекарственных средств

Внутриартериальное введение лекарственных средств

Уход за кожей тяжелобольного пациента

Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

Уход за сосудистым катетером

Пособие при дефекации тяжелого больного

Постановка очистительной клизмы

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

Перемещение тяжелобольного в постели

Размещение тяжелобольного в постели

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

Эластическая компрессия нижних конечностей

Остановка кровотечения из периферического сосуда

Установка стента в сосуд

А17.10.001

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Электрокардиостимуляция (временная наружная)

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

В01.043.01

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный

А17.31.012

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

Международное непатентованное наименование

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Антикоагулянты прямого действия

Антикоагулянты непрямого действия

Средства для профилактики и лечения инфекций

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

-блокаторы

Средства для лечения заболеваний ЖКТ

Антациды и противоязвенные средства

Средства, влияющие на кровь

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Антигипоксанты и антиоксиданты

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Средства, влияющие на органы дыхания

Аминофиллин р-р д/и

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Петлевые диуретики инъекционные

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия (поляризующая смесь)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector