Тотальное эндопротезирование колена
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Тотальное эндопротезирование колена

Не спешите ставить искусственный сустав

Позволю себе предположить, что когда-то, много лет назад, у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено: удаляли мениск, восстанавливали связки колена или “чистили сустав”. Вы заметили у себя деформацию колена, а ноги стали похожи на ноги бравого кавалериста. Предположу, что вам нет еще шестидесяти лет, и вы привыкли вести подвижный или активный образ жизни.

После многолетних страданий вы обращаетесь на консультацию к ортопеду. И строгие врачи выносят вердикт: “Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава ничего не поможет!”

Знакомая ситуация? Такие пациенты очень часто обращаются на прием и ко мне. “Неужели протезирование – это последняя надежда? Неужели нет никаких других способов сохранить дееспособность сустава?” – задают они один тот же вопрос врачу и себе. Как ни странно, долгое время тот же самый вопрос задавал себе и я. Признаюсь, что раньше достаточно активно агитировал пациентов за замену коленного сустава на искусственный.

Но теперь я не советую спешить с этой операцией. Эндопротезирование колена достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки и страдания.

Нет, это не значит, что я против подобного вмешательства. Ни в коем случае!

С профессиональной работой моих коллег, занимающихся эндопротезированием в нашей стране, и особенно – в Киеве, я отлично знаком. Многими моими коллегами буквально восхищен – их профессионализмом, мужеством, мастерством, умением правильно сориентироваться в ситуации. Во многих вопросах я учусь у них. Это на самом деле великое благо для пациентов и порой – единственный способ избавиться навсегда от мучительных болей в колене. В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось число пациентов, которых готовят к операции эндопротезирования. И если нет альтернативы, я активно предлагаю заменить изношенный сустав искусственным.

К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра – это единственный шанс своевременно подняться на ноги и жить дальше. Я – хирург, и не верю в назначение “чудо-таблеток” и уколов, которые, кроме болей в желудке, ничего не вызывают.

Кроме того, я верю в безусловное хирургическое лечение артроза, будь то колено, тазобедренный сустав или другие суставы. Но все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на более позднее время -постарайтесь так поступить.

Почему, спросите вы? Отвечаю.

Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплантант, который вживляется в тело.

Многие пациенты спрашивают: “Какая гарантия? Я всегда отвечаю одно: “Гарантию на имплантант производитель дает от 10 до 25 лет. Но вопрос скорее нужно ставить иначе: “Сколько этот протез будет “рабочим” у Вас?” И как себя искусственный сустав поведет через год, два или пять лет, никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.

Эндопротезирование – достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз таких операций в нашей стране ложится на плечи пациентов. Бюджетного финансирования на подобные операции почти нет.

Искусственные суставы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах, возникших из-за осложнений. Врачи вынуждены ставить следующую систему протеза, которую также необходимо приобретать за немалые деньги.

После операции вести прежний активный образ жизни маловероятно. Люди, перенесшие сложное, тотальное эндопротезирование, вряд ли смогут играть в футбол или теннис.

Однако наша клиника последние 2 года применяет при операциях новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми пациенты могут кататься на лыжах. Но каждый случай индивидуален.

У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих больных полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. Ко мне обратился пациент с просьбой о замене коленного сустава. Основное его условие, которое он поставил мне – полное сгибание колена. Пациент оказался верующим мусульманином, и тому было необходимо совершать молитвенный обряд (намаз), сидя на коленях. Протез коленного сустава такой возможности не дает, что пришлось объяснить сразу. В итоге я предложил временную альтернативу эндопротезированию – операцию корригирующей остеотомии коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.

В Европе среди европейских коллег-ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И оно в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается. В данном случае корригирующая остеотомия – более бережная и щадящая процедура.

Развитие послеоперационных осложнений.

К сожалению, такие осложнения, как тромбозы и тромбоэмболии, возможны после любых операций, когда речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения грозного осложнения.

К счастью, это небольшой процент случаев, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга. Повторные оперативные вмешательства дороги. Обычно требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже, а повторные операции реализуются, опять таки, за счет пациента.

Какова альтернатива? К сожалению, артроз – это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основная задача лечения – приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова врачебная тактика в современном ортопедическом мире.

Одна из достойных альтернатив – это операция корригирующей остеотомии.

При артрозе, как правило, перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностью колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был определен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Эта операция технически не сложная и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет! Подробнее о корригирующей остеотомии Вы можете посмотреть здесь.

Согласитесь, немного эндопротезов доживают до этого времени! Особенно успешные результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество – достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но при максимальном сохранении “живой” части сустава.

К слову сказать, осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем при эндопротезировании, и даже если те возникают – с ними легче справляться. Если вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это – не последний шанс.

Ваш доктор Владимир Новиков.

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Тотальное эндопротезирование колена

Гиподинамия, избыточный вес и другие факторы риска в сочетании с увеличением продолжительности жизни выступают в роли причинного комплекса, обусловившего широкую распространенность в наиболее развитых странах патологий костно-мышечной системы. Еще недавно, в последние десятилетия прошлого века, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов встречались в основном у пожилых пациентов. Теперь же тридцати процентам больных едва за 40 лет.

Читать еще:  Лфк при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника

Одним из часто встречающихся заболеваний стал остеоартроз. Он встречается в 6,43%. Именно это заболевание наиболее показательно коррелирует с возрастом. У пациентов старше 45 лет он встречается в 13,9% исследованных случаев, а у больных старше 60 лет частота встречаемости остеоартроза вырастает до 97%. По современным данным, до 12% взрослого населения США и Европы страдают остеоартрозом крупных суставов. В России частота заболеваемости остеоартрозом составляет 22,7 на 1000 взрослого городского населения [1].

В списке локализаций остеоартроза крупных суставов на особом месте стоит такая актуальная проблема, как гонартроз. Хитров Н.А. и соавторы приводят следующие результаты: в 50,6-54,5% случаев гонартроз зарегистрирован у больных, страдающих дистрофическими заболеваниями крупных суставов нижней конечности. В 86% случаев он поражает лиц трудоспособного возраста, а в 6,5-14,6% приводит к инвалидности [1; 2].

Одним из постоянных симптомов гонартроза является боль в переднем отделе коленного сустава. Возникновение этого симптома наиболее часто связывают с дегенеративно-дистрофическими изменениями пателло-феморального сустава.

В начале прошлого века американский хирург B. Boyd предложил при заболеваниях, не связанных с травмой, выполнять хирургическую операцию удаления надколенника через парапателлярный медиальный разрез со смещением кожи кнаружи. После вылущивания надколенника из сухожилия четырехглавой мышцы бедра сухожилие сшивается в виде дупликатуры. Данный вид хирургического вмешательства стал называться пателлэктомия Бойда и продолжает оставаться актуальным по настоящее время.

Однако боли в переднем отделе колена могут иметь разную этиологию: сам надколенник может располагаться патологически высоко (alta), низко (baja) или в целом неправильно позиционироваться в борозде, что может приводить к подвывиху, импинджмент-синдрому, гиперпрессии или к рецидивирующим вывихам надколенника [3]. Также причинами боли могут стать: стрессовый перелом или остеонекроз надколенника, тендинит сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника, симптом синовиальной складки, описанный Johnson D.P. [1; 4]. Не должны оставаться без внимания и такие причины, как комплексный регионарный болевой синдром и боли, иррадиирующие из области тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника. Кроме того, источниками боли могут быть сосудистые заболевания и аномалии, такие как ишемическая болезнь, сосудистые пороки или аневризмы, описанные Burnett R.S. с соавторами [1; 5].

Таким образом, точное установление этиологии боли при гонартрозе должно предшествовать пателлэктомии Бойда. Боль может генерироваться несколькими источниками, не связанными с надколенником и его дегенеративно-дистрофическими изменениями. Но даже если связь имеется, целесообразность удаления такого важного органа человеческого тела остается под вопросом. Ведь неоспоримая важность надколенника в работе коленного сустава вытекает из его разнообразных функций:

  • увеличение рычага действия силы четырехглавой мышцы,
  • обеспечение функциональной стабильности при осевой нагрузке за счет противоупора суставной поверхности межмыщелковой борозды,
  • оптимизация передачи сил четырехглавой мышцы при согнутом колене без потери вследствие трения,
  • создание костной защиты суставной поверхности мыщелков бедра при согнутом коленном суставе,
  • формирование эстетичного контура сустава в положении сгибания [6].

Надколенник действует как динамический рычаг для передачи сил, образуемых разгибательным механизмом. Он обеспечивает увеличение силы разгибания на 50% по сравнению с силой разгибания после пателлэктомии [7]. Сила, возникающая при контакте надколенника и межмыщелковой борозды, увеличивается при сгибании и может превышать вес тела в 6,5 раз [8].

По данным метаанализа Asadollahi S. и соавторов, из общего числа пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава, после пателлэктомии «хорошие» и «отличные» результаты в плане наличия болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава отмечались в 65% случаев, тогда как у пациентов с сохранным надколенником – в 95%. Объем среднего послеоперационного сгибания коленного сустава в группе пациентов после пателлэктомии был меньше на 6,58° по сравнению с пациентами с сохранным надколенником [9].

Кроме того, по данным Haque O.J. и соавторов, у пациентов, перенесших пателлэктомию, риск появления послеоперационных осложнений в виде связочной нестабильности, длительного заживления раны инфекции был значительно выше [10].

Полное или частичное отсутствие надколенника при эндопротезировании коленного сустава может приводить к передним вывихам коленного сустава и к нестабильности эндопротеза. По этой причине при отсутствии надколенника используются только эндопротезы связанного типа, которые при первичном эндопротезировании больше травмируют костную ткань и ограничивают возможность повторного ревизионного эндопротезирования [11].

Кроме того, анализ литературы с описанием ревизионных вмешательств на коленном суставе выявил, что удаление надколенника при ревизионном эндопротезировании коленного сустава привело к неудовлетворительным результатам, по данным Pangano M.W. с соавторами [12] – в 62% случаев, по данным Barrack R.L. с соавторами [13] – в 28% случаев.

Попытки восстановить надколенник при проведении тотального протезирования коленного сустава приводят к улучшению результатов лечения. Daentzer D. с соавторами предложили пластику надколенника аутотрансплантатом из подвздошной кости [14]. Были прооперированы 12 пациентов, и в 7 случаях получены удовлетворительные результаты в течение 8,5 лет. Другие авторы использовали костный аллотрансплантат диаметром 2,5 см и толщиной 1 см, который помещали и фиксировали субсиновиально в сухожилие четырехглавой мышцы в проекции анатомического расположения надколенника. Были прооперированы 7 пациентов, и в 6 случаях получены удовлетворительные результаты при сроке наблюдения 10,5 лет. В ещё одной группе исследований использовался костный аллотрансплантат толщиной до 1 см, который фиксировался к сухожилию четырехглавой мышцы в проекции анатомического расположения надколенника. По краям формировался валик из рубцовых тканей перипателлярной области или тканей супрапателлярной бурсы. Этим способом были оперированы 9 пациентов, и в срок до 4,5 лет у всех отмечались удовлетворительные результаты с увеличением костной массы надколенника и усилением разгибательного аппарата коленного сустава [15].

Цель исследования: улучшить результаты первичного эндопротезирования коленного сустава у пациентов, ранее перенесших пателлэктомию.

Материал и методы. С целью восстановления биомеханики коленного сустава у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению надколенника, нами разработан и внедрен в клиническую практику способ восстановления надколенника при эндопротезировании коленного сустава. Данная операция выполняется следующим образом: производится стандартный хирургический доступ по передней поверхности коленного сустава, от дистальной трети бедра до проксимальной трети голени: рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция. Тупо и остро идентифицируются сухожилия четырехглавой мышцы, которая рассекается продольно. Предполагаемое место надколенника следует обходить кнутри до прикрепления собственной связки надколенника. Костные опилы и релиз мягких тканей выполняется по стандартной методике, однако при выполнении опила передней поверхности бедренной кости сохраняется питающая сосудистая ножка от A. superior lateralis genus и A. superior medialis genus, проходящих в синовиальной оболочке. При помощи распатора выполняется мобилизация синовиальной оболочки вдоль бедренной кости (рис. 1).

Рис. 1. Забор аутотрансплантата и формирование питающей сосудистой ножки

После этого выполняется имплантация на постоянной основе компонентов эндопротеза и установка полиэтиленового вкладыша. Из опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питающей ножке формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождается от суставного хряща при помощи рашпиля. В проекции анатомического расположения надколенника формируется сухожильный карман, в котором размещается и позиционируется сформированный трансплантат надколенника (рис. 2).

Рис. 2. Формирование сухожильного кармана и позиционирование трансплантата

Читать еще:  Капустный лист при ревматоидном артрите

Далее карман ушивается и трансплантат дополнительно трансоссально фиксируется к сухожильному тракту четырехглавой мышцы в месте анатомического расположения надколенника (рис. 3).

Рис. 3. Трансплантат фиксирован в месте анатомического расположения надколенника

Последующее ушивание послеоперационной раны и восстановительный период проводятся стандартно.

Клинический пример. Пациент 37 лет. В возрасте 22 лет перенес травму коленного сустава, в результате которой развился посттравматический гонартроз. В возрасте 32 лет пациенту было выполнено удаление надколенника (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенограммы коленного сустава в прямой и боковой проекциях

Пациенту проведено оперативное лечение: эндопротезирование правого коленного сустава с одномоментной пателлопластикой по описанной методике. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациенту была проведена стандартная реабилитация.

На контрольных осмотрах через 6 месяцев, 1, 2 и 3 года после проведенного хирургического лечения пациент отметил хороший результат лечения, выражающийся в увеличении объема движений в коленном суставе, повышении его стабильности и силы разгибательного аппарата конечности. На контрольной рентгенограмме коленного сустава через 3 года после операции трансплантат надколенника состоятелен (рис. 5).

Рис. 5. Контрольная рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекциях

Результаты и обсуждение. Таким образом, выполнение пателлопластики у больных, перенесших пателлэктомию, при первичном эндопротезировании коленного сустава по разработанной нами методике приводит к хорошим результатам, выражающимся в увеличении силы разгибания конечности в коленном суставе и увеличении амплитуды сгибания, предотвращает передний вывих коленного сустава и увеличивает срок службы эндопротеза за счет нормализации распределения нагрузок.

1. Надколенник выполняет ряд важных функций в коленном суставе. Эндопротезирование в случае отсутствия надколенника существенно снижает функциональные возможности протезированного коленного сустава.

2. Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава с восстановлением надколенника – высокотехнологичная операция, позволяющая получить положительный и долгосрочный эффект у пациентов с посттравматическим гонартрозом 3 ст. и синдромом пателлэктомированного сустава.

3. В предлагаемом способе в качестве трансплантата используется передний бедренный опил на питающей ножке, что обеспечивает кровоснабжение трансплантата и ускоряет процесс его перестройки. Предложенная методика позволяет использовать эндопротез любого типа.

Эндопротезирование коленного сустава: фото эндопротеза колена, отзывы о протезировании (тотальном и ревизионном)

Лечение суставов, Операционное вмешательство – Эндопротезирование коленного сустава: фото эндопротеза колена, отзывы о протезировании (тотальном и ревизионном)

Эндопротезирование коленного сустава: фото эндопротеза колена, отзывы о протезировании (тотальном и ревизионном) – Лечение суставов, Операционное вмешательство

При развитии суставных патологий часто происходят необратимые дегенеративно-дистрофичные изменения костных и хрящевых тканей. Чтобы восстановить функции поврежденного сустава хотя бы частично вернуть пациенту возможность полноценно жить и работать, проводится эндопротезирование коленного сустава.

Благодаря достижениям современной медицины в области ортопедии даже тотальное эндопротезирование коленного сустава сегодня – хотя и сложная, но распространенная операция. Уже через несколько дней после ее проведения пациент может самостоятельно вставать и передвигаться.

Что такое эндопротезирование коленного сустава? Это полное или частичное удаление поврежденных фрагментов сустава, хрящей и костей, после чего производится их замена искусственными имплантами (см. фото).

Реабилитация после операции минимальна, так как мягкие ткани и мышцы практически не затрагиваются.

Что нужно знать об эндопротезировании

Эндопротезирование коленного сустава проводится в том случае, если лечение консервативными методами не принесло ожидаемого результата. О необходимости проведения операции говорят такие симптомы:

Тотальные разрушения сустава, ведущие к его дисфункции даже при выполнении простейших задач и минимальных нагрузках;

Непереносимые, непреходящие боли, с трудом поддающиеся медикаментозному лечению;

Стремительный процесс износа и разрушения, с риском вовлечения соседних органов и тканей.

Если отмечается хотя бы одно из перечисленных выше явлений, эндопротезирование коленного сустава для многих пациентов становится настоящим спасением и единственным шансом возвратиться к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Показания к имплантации коленного сустава следующие:

  1. Гонартроз – износ хряща вследствие его недостаточного питания, сопровождающийся деформацией и разрастанием костной ткани.
  2. Ревматоидный артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера.
  3. Асептический некроз – отмирание суставных и костных тканей.
  4. Опухоли на костных тканях любого характера, снижающие подвижность конечности.
  5. Переломы внутрисуставных частей большой берцовой или бедренной кости при различных травмах.
  6. Подагра в запущенной форме.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции полное восстановление функций сустава наступает через несколько месяцев, случаи рецидивов исключены, а отторжения импланта отмечаются крайне редко.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на положительные отзывы, такое серьезное хирургическое вмешательство, как эндопротезирование, имеет ряд противопоказаний. Прежде чем утвердить решение о необходимости операции, врачи обязательно изучат анамнез пациента и все его индивидуальные особенности.

Выделяют относительные и обязательные противопоказания. К относительным относятся:

  • Ожирение 3 степени;
  • Онкологические образования;
  • Психологический фактор – неготовность пациента к оперативному лечению и курсу реабилитации после него.

Обязательные противопоказания такие:

  1. Неразвитые хрящевые и соединительные ткани (дисплазия у детей);
  2. Дисфункции сердца, сосудов и органов дыхания;
  3. Острое инфицирование сустава колена;
  4. Острая инфекция других органов, вызванная внедрением бактерий;
  5. Тромбофлебия или тромбоэмболия в острой стадии.

Есть определенные факторы риска, которые также учитываются перед проведением эндопротезирования. Это различные психоэмоциональные расстройства и нарушения – реабилитация в этом случае невозможна в полной мере. Болезнь Паркинсона и другие невралгические патологии могут послужить причиной к отказу в проведении операции.

Важная информация: ВИЧ и резкое снижение иммунитета нередко являются противопоказанием к имплантации из-за высокого риска инфицирования сустава и других органов во время операции или после нее.

Способы проведения и виды операции

Эндопротезирование сустава колена классифицируется по таким параметрам:

  1. Площадь протезируемых суставных тканей.
  2. Использование цемента.
  3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

Виды и особенности протезов коленного сустава

Основные требования к суставным протезам – высокая прочность, безопасность, хорошая приживаемость в организме. Потому очень важен материал, из которого они будут изготовлены. Обычно используются:

  • Титановые и медицинские сплавы;
  • Высокопрочные пластмассы (полиэтилен);
  • Керамика.

Наилучшие отзывы получили титановые сплавы. Гарантийный срок службы протеза – 15-20 лет. Но известны случаи, когда при аккуратной эксплуатации они исправно служили и после окончания гарантийного срока еще 5-10 лет.

Читать еще:  Врожденная дисплазия тазобедренных суставов

Протезная конструкция состоит из металлических элементов бедренной и большой берцовой кости, а также надколенника. Для амортизации между ними предусмотрена прокладка из полиэтилена. Учитывая все перечисленные параметры, материал, конструкцию, способ фиксации и предназначение, выделяют такие виды протезов коленного сустава:

  1. Одномыщелковый – применяется, если нужно заменить только небольшой фрагмент кости – верхний или нижний мыщелк.
  2. Стандартный двухсторонний протез на цементе с подвижной платформой – с его помощью осуществляется ревизионное эндопротезирование.
  3. Связанный протез – вживляется если разрушена большая площадь костных тканей и поврежден связочный аппарат.
  4. Специальный протез – делается индивидуально под пациента соответственно результатам компьютерной томографии.
  5. Винтовой протез – используется если восстановить требуется лишь небольшую по площади часть ставного хряща, представляет собой штифт с широкой шляпкой.
  6. Интерпозиционный протез – ставится, если костная ткань большей частью сохранена и требуется только восстановить частично разрушенный хрящ.

Протез какого вида будет вживлен, всегда обговаривается с пациентом.

Если выполняется ревизионное протезирование, старый, изношенный протез может быть заменен на протез другого вида, более современный и подходящий под степень повреждений сустава пациента.

Как проводится операция

Имплантация проводится под общим наркозом, для точного расположения протеза и контроля каждого этапа операции используется компьютерная навигация. В общей сложности установка протеза длится не более 2 часов.

Примерный план операции составляется поэтапно, после каждого выполненного этапа проводится оценка результата и состояния пациента, после чего при необходимости проводится корректировка намеченных действий.

  • Вначале рассекаются кожные покровы и мягкие ткани, аккуратно высвобождается сустав. Связки и нервные окончания при этом не затрагиваются;
  • Поврежденные фрагменты отпиливаются и удаляются вместе с разрушенными элементами хряща и осколками кости;
  • На место удаленных фрагментов вставляется протез;
  • Производится дезинфекция и установка дренажа для оттока жидкости;
  • Если есть необходимость, подшиваются связки;
  • Мягкие ткани и кожа сшиваются послойно.

Кровопотери при этой операции очень незначительны, куда опаснее тромбы и инфицирование сустава – вероятность развития таких патологий достаточно высока.

Потому во время операции и сразу после нее врачи постоянно следят за изменениями в состоянии пациента и тут же устраняют побочные явления.

Послеоперационный период и реабилитация

Первые сутки после имплантации пациент находится в палате интенсивной терапии. Ему вводятся антибиотики и обезболивающие средств. На второй день разрешается сесть и выполнить некоторые физические упражнения. Если все протекает нормально, вставать можно на третий день. Минимальные нагрузки на прооперированную конечность необходимы, чтобы избежать атрофирования мышц и неправильного заживления тканей.

Швы снимаются на 10 день после операции. При отсутствии осложнений в это же время проводится выписка. Ограничение нагрузки и использование костылей рекомендуется на протяжении последующих 6 недель.

В программу реабилитации обязательно входят физиопроцедуры и лечебная гимнастика, способствующие восстановлению подвижности сустава и укреплению околосуставных тканей.

Тотальное эндопротезирование колена

Лечение гонартроза является одной из актуальных проблем ортопедии. Консервативные методы лечения могут давать свои плоды на ранних стадиях заболевания при отсутствии выраженности дегенеративных изменений. Когда же патологический процесс заходит слишком далеко, приходится обращаться к оперативным методам лечения и степень «агрессивности» каждого метода зависит от выраженности гонартроза. Кроме того, и ортопед, и пациент должны четко понимать, чего они собираются добиться в том или ином случае, твердо осознавать целесообразность того или иного хирургического метода лечения. Известные на сегодняшний день основные хирургические методы лечения можно объединить в алгоритм, представленный на рис.1.

Наиболее эффективным с точки зрения устранения болевого синдрома и восстановления функции является тотальное эндопротезирование. Существует множество систем эндопротезирования коленного сустава, предложенных различными авторами и фирмамаи.

Рисунок 1.

История эндопротезирования коленного сустава в Армении насчитывает более 20 лет, однако, из-за качества имплантов и технической оснащенности результаты операций были неутешительными. Нами впервые в Армении произведено тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава протезами фирмы De Puy системы LCS®.

Материалы и методы.

По вышеуказанной методике за период с 2006 г. по настоящее время нами с использованием системы LCS® было прооперировано 11 больных (11 суставов).

Ключевыми моментами предоперационного планирования являются:

  1. определение правильного угла вальгусного отклонения голени, который выби-рается индивидуально, основываясь на росте человека;
  2. выбор предполагаемого размера протеза и величину резекции кости путем ис-пользования шаблонов, которые накладываются на рентгенограммы коленного сустава.

Хирургическая техника включает в себя следующие этапы:

  1. Доступ к коленному суставу.
  2. Резекция проксимального отдела большеберцовой кости и уравновешивание натя-жения мягких тканей.
  3. Формирование направляющего канала в бедренной кости, проверка правильности ротационной установки резекционного блока, резекция передних и задних отделов мыщелков бедра; проверка правильности сформированной сгибательной щели сустава. Резекция дистального отдела бедренной кости; проверка правильности сформированной разги-бательной щели коленного сустава. Окончательная резекция мыщелков бедренной кости.
  4. Окончательная подготовка большеберцовой кости; резекция, подготовка надколен-ника.
  5. Установка пробных имплантатов.
  6. Установка эндопротеза цементным способом.

Особенностью данной системы является использование двух типов нагрузочных вкла-дышей в зависимости от наличия или отсутствия задней крестообразной связки (PCL). При удалении PCL в процессе операции используется ротационная платформа (RP), которая блокирует передне-заднее скольжение и позволяет осуществлять только ротационные движения. В случае, когда PCL сохраняется, используется передне-задняя скользящая платформа (APG), обеспечивающая бесприпятственные передне-заднее скольжение и ротацию. В наших случаях PCL удалялась и была использованна ротационная (RP) платформа. В некоторых случаях при сгибательных контрактурах с целью уравнивнивания сгибательной и разгибательной суставных щелей дистальная остеотомия бедренной кости проводилась более проксимально. Для укрепления собственной связки надколенника трем пациентам было произведено наложение блокирующей петли через надколенник и винт, проведенный через бугристость большеберцовой кости.

В послеоперационном периоде всем больным производилось назначение антикоагулянтов, реабилитации с использованием аппарата ППД, изометрической гимнастика для четырехглавой мышцы бедра и поднимание выпрямленной ноги. После восстановления контроля над оперированной конечностью больные ходили с дозированной нагрузкой и постепенно увеличивали нагрузку и продолжительность ходьбы. Активные движения в коленном суставе начинались с первого или второго дня после операции, что зависело от состояния раны. Окончательно объем движений и функция конечности восстанавливались через 10-12 месяцев.

Результаты.

Для оценки результатов эндопротезирования коленного сустава используются различные системы шкал, такие, как Bristol Knee Score, Oxford Knee Score, Knee Society Score. Для наших пациентов мы применили систему Knee Society Score (KSS). Данная система оценок включает в себя ряд тестовых вопросов (о боли, объеме движений, наличии контрактуры, оси конечности, стабилности сустава, ходьбе, подъеме/спуске со ступенек, использовании костылей/ ходунка/ трости), объединенных в две части:

  • Часть I – Knee Score (максимальное количество баллов 100 – отличный результат);
  • Часть II – Functional Score (максимальное количество баллов 100 – отличный результат);

В зависимости от значения Knee Score судили о состоянии сустава до операции и о результате эндопротезирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector