Виды переломов позвоночника
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Виды переломов позвоночника

Переломы позвоночника ( Переломы позвонков )

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» – характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Виды переломов позвоночника — понятная классификация

Существуют разные виды переломов позвоночника. Невозможно вылечить человека, не определившись, какая травма: по характеру, степени и пр. Больной вправе расспросить детально всю информацию о своем состоянии. Точно и развернуто рассказать о диагнозе можно только после полного диагностического обследования.

Читать еще:  Разрушение тазобедренного сустава симптомы

Критерии классификации

Какие бывают переломы позвоночника? Их классифицируют в зависимости от:

  • отдела;
  • степени повреждения;
  • количества травмированных позвонков;
  • лабильности;
  • характера поражения.

Рассмотрим все вышеперечисленное ниже.

Отделы позвоночника

Переломы позвоночного столба бывают в поясничном, грудном и шейном отделе, в области крестца или копчика. В зависимости от отдела имеет место определенная симптоматика.

Переломы шейного отдела

При травматизме в районе шеи может возникнуть болезненность, которая распространяется на область головы, верхних конечностей. У человека обычно кружится голова, он теряет равновесие. Причиной такого травматизма может стать:

  • ныряния в водоемах;
  • падения на голову;
  • резкие наклоны головы (к примеру, во время ДТП);
  • удар в голову или шейный отдел (при драках).

Иногда возникает тошнота и рвота. Во время приступа у людей может западать язык. При неправильно оказанной первой помощи человек может задохнуться.

Переломы грудного отдела

Если имеет место повреждение в грудном отделе, то появляется симптоматика в виде:

  • болей между лопаток;
  • потери чувствительности, онемения рук;
  • иррадиирущих болей в область сердца.

Такое повреждение может возникнуть после падения даже с незначительной высоты. Иногда симптоматика слабовыраженная, вследствие чего патология протекает не замечено.

Переломы поясничного отдела

Травмы, которые локализируются в поясничном отделе позвоночника, проявляют себя:

  • болью в пояснице;
  • потерей двигательной активности нижних конечностей;
  • болевым синдромом в районе живота.

Если ситуация крайне тяжелая возникают проблемы с актом дефекации и мочеиспусканием.

Переломы крестца

Если сломана клиновидная кость, которая лежит у основания позвоночного столба, то в дополнение присутствует перелом тазобедренной кости. В таком случае человек может ощущать слабую симптоматику. Любые попытки подняться или передвигаться будут совмещаться с болью в тазовой области. Там же будет заметен отек и припухлости. Болевой синдром распространяется в пах. Имеют место кровоизлияния. Если несвоевременно попасть в больницу, может повредиться прямая кишка. Также страдают нервные окончания, что становится причиной развития параличей.

Переломы копчика

Переломы копчика не менее опасные травмы, имеющие массу последствий. У женщин после такого практически не остается шансов самостоятельно родить ребенка. Обычно врачи всегда рекомендуют готовиться к кесареву сечению. Поражение данной кости характеризуется:

  • сильной болью в соответствующей зоне;
  • отеком и покраснением;
  • невозможностью сидеть.

Могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника, передвижением и устойчивостью.

Степень повреждения

Повреждения бывают осложненными и неосложненными.

  1. Переломы без повреждения спинного мозга. Если нет повреждений в спинном мозге — это неосложненный. В данном случае человек может двигаться, нет дефектов и изменений в двигательной активности, отсутствует онемение конечностей и иные осложнения. Обычно болезненность в таком случае терпимая, вследствие чего люди не обращаются вовремя в больницу. Это огромная ошибка, которая может ухудшить состояние больного. Даже закрытый перелом позвоночника может привести к серьезным проблемам в будущем.
  2. Переломы с повреждением спинного мозга. Если есть повреждение спинного мозга — это осложненный перелом позвоночника. Тут нужна экстренная помощь медработников. Человеку после травмы нельзя двигаться. Важно правильно оказать первую помощь. Лечение будет длительным, понадобится хирургическое вмешательство.

к содержанию ↑

Количество поврежденных позвонков

Если учитывать количество сломанных позвонков, то идет деление на изолированные и множественные.

  • Изолированные переломы. Тут речь идет о единичных повреждениях. На рентгенологическом снимке будет присутствовать дефект одного позвонка в каком-то одном отделе.
  • Множественные переломы. Если наблюдаются сломанные два и более позвонков в одном или одновременно в разных отделах — это множественные поражения.

к содержанию ↑

Изменение стабильности

Стабильность позвоночного столба дает возможность сохранить соотношение между позвонками. Переломы классифицируют на стабильные и нестабильные.

  1. Стабильные переломы. Данный случай подразумевает травму, при которой сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения структур позвоночника, в какой бы позе не находился человек. Любые смещения отсутствуют.
  2. Нестабильные переломы. Если имеется смещение позвонков — это нестабильное поражение. Тут имеет место смещение поперечных и остистых отростков в какую-либо сторону.

к содержанию ↑

Характер перелома

По характеру бывает компрессионный перелом позвоночника, оскольчатый и компрессионно-оскольчатый.

Компрессионные переломы

Делятся на непроникающие и проникающие. Непроникающие характеризуются компрессией, которая не имеет поврежденного смежного диска или замыкательной пластинки. Человек с такой травмой быстро восстанавливается. При проникающих компрессиях присутствует поражение краниальных дисков и замыкательных пластин. Тут идут смещения тел позвонков, увеличивается клиновидная деформация, имеет место кифоз. Чтобы восстановить позвоночный столб прибегают к хирургическому вмешательству.

Оскольчатые переломы

Под этот подвид попадают травмы, при которых имеются два и больше сколов кости. В комплексе чаще всего идет смещение этих же отломков, сдавливание или повреждение мягких тканей, нервных окончаний. Вследствие этого возникают проблемы с двигательной активностью, параличи и прочее. Лечение предусмотрено с привлечением хирурга, который проводит операцию, устраняя все осколки.

Сочетанные компрессионно-оскольчатые

Если диагностирована такая травма, врач сразу скажет, что ситуация очень тяжелая. Тут идут деформации в соседних позвонках, имеют место дробления разных дисков. Для получения такого повреждения удар должен быть вертикальным. Для этого достаточно упасть с внушительной высоты на ягодицы или прыгнуть на нижние конечности. Также получить такую травму можно в случае, когда на согнутого человека упадет тяжелый предмет. В основном поражаются позвонки поясничного отдела. Симптоматика явная:

  • сильная боль;
  • кровоизлияния;
  • отеки;
  • гиперемия;
  • невозможность двигаться.

к содержанию ↑

Вывод

Переломы позвоночного столба классифицируют по различным направлениям. Опытный квалифицированный врач укажет все вышеперечисленные моменты без труда. Дать детальную характеристику повреждения можно только на основе полученных результатов обследования больного. Только после уточнения диагноза врач может назначить толковое лечение.

Виды переломов позвоночника и их особенности

Переломы позвоночника представляют собой повреждение одного или нескольких позвонков. Клиника заболевания зависит от нарушения целостности близлежащих структур.

Анатомия позвоночного столба

Позвоночник человека состоит из 34 позвонков, образующих 5 отделов — шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Наиболее опасны травмы шейного отдела, переломы грудных позвонков могут сочетаться с повреждениями ребер, переломы копчика встречаются редко.

В позвоночном канале находится спинной мозг. При смещении позвонков может произойти его сдавление и повреждение.

Причины повреждения позвоночного столба

Компрессионный перелом позвоночника (со сдавлением тел позвонков) чаще всего происходит при падении человека с большой высоты. Реже травма возникает при прямом ударе в область спины и шеи, в результате инерционного движения тела в момент экстренного торможения транспортного средства.

Симптоматика повреждений позвоночного столба

Симптомы переломов разных отделов позвоночника отличаются друг от друга. Главным симптомом во всех случаях выступает боль. Другие признаки появляются в зависимости от повреждения расположенных рядом нервов, органов и сосудов.

Шейный отдел

Наиболее опасными для жизни являются переломы 1 и 2 шейных позвонков. Смерть пациента от остановки дыхания и сердечной деятельности может произойти сразу после травмы. Это связано с тем, что в этой области расположены основные центры жизнедеятельности органов и систем.

Повреждения 3-7 позвонков в сочетании со спинномозговой травмой характеризуется возникновением параличей всех конечностей, нарушением процессов мочеиспускания и дефекации, снижением кожной чувствительности.

Вообще, переломы шейного отдела позвоночника считаются одними из самых тяжелых травм.

Грудной и поясничный отделы

Повреждения этих отделов возникают особенно часто у лиц старше 45 лет. Из-за развивающегося остеопороза нарушается минерализация костной ткани позвонков, они становятся более подвержены травматизации. При поражении спинного мозга нарушается функция органов мочеполовой системы, может возникнуть паралич нижних конечностей.

Крестцовый и копчиковый отделы

Переломы крестца и копчика сопровождаются болевыми ощущениями, возникающими в момент дефекации. При поражении крестцовых нервов возникает недержание мочи, снижается чувствительность ягодичной области.

Методы диагностики

Наиболее точным методом исследования является КТ. МРТ применяется для обнаружения поражения близлежащих структур. Самым доступным методом диагностики неосложненных переломов является рентгенография, выполняемая в 2 проекциях. При повреждении шейного отдела дополнительно выполняется рентгенография в проекции через рот.

Лечение патологии

Перед госпитализацией больного в лечебно-профилактическое учреждение выполняется транспортная иммобилизация во избежание смещения позвонков. Лечение переломов позвоночника выбирается в соответствии с тяжестью травмы. Пациенту может назначаться:

  • постельный режим;
  • ношение фиксирующих устройств (например, воротников при повреждении шеи);
  • гипсовый корсет.

Во всех случаях применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическая операция. Во время нее позвонки фиксируются металлическими конструкциями.

Реабилитация при переломе позвоночника довольно длительная. В этот период применяются массаж и лечебная физкультура. Если не произошло сдавления спинного мозга и спинномозговых нервов, тяжелые последствия после перелома позвоночника не наступают.

Рекомендуем почитать

4 комментария

Да, согласна — шейники самые тяжелые пациенты. Если хоть частично восстанавливаются — это уже праздник и прогресс. А так это больше лежачая категория на всю оставшуюся жизнь. Так что перед тем, как нырять с разбегу в воду — подумайте десять раз, чем это может обернуться потом вам и вашим родным. В этом случае травма шейного отдела самая распространенная.

Не знала, что из-за остеопороза может быть в пожилом возрасте перелом именно позвоночника — как-то никогда о таких травмах не слышала…

Перелом копчика пренеприятнейшая вещь. И хоть там уже нет спинного мозга — очень вероятно, что все равно последствий будет море из-за нервов. Не на пустом месте говорю — у подруги муж сломал копчик, она рассказывает, сколько проблем из-за этого перелома и как сложно идет лечение и восстановление. Уже год почти прошел — а проблемы все равно есть.

Я так понимаю, сломать если сломать позвоночник без поврреждения спинного мозга — то просто срастутся кости и без последствий? Т.е. компрессионный перелом — самый безобидный получается?

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

  • Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

  • Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Читать еще:  Заболевания кожного покрова головы у человека

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Переломы и другие повреждения позвоночника

Травмы позвоночника – одно из самых тяжелых повреждений ОДА (рис. 62). Это обусловлено такими функциями позвоночного столба, как:

– обеспечение нормального функционирования сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами;

– позвоночный столб – важное звено ОДА человека, несущее значительные статико-динамические нагрузки.

Рис. 62. При таких падениях возможна серьезная травма позвоночника

Переломы позвоночника встречаются сравнительно редко – 0,5% по отношению ко всем переломам костей.

В позвоночнике выделяют четыре отдела (рис. 63):

– шейный (состоит из 7 позвонков),

– грудной (состоит из 12 позвонков),

– поясничный (состоит из 5 позвонков),

– копчиковый (состоит из 5 сросшихся между собой позвонков):

s крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.

В каждом позвонке имеется ряд анатомических образований (за исключением последних пяти) (рис. 64), которые могут быть повреждены.

Классификация. Различают следующие виды переломов позвоночника:

• изолированные переломы тел позвонков, переломы дужек и переломы отростков (остистых, поперечных, суставных);

• множественные, когда повреждается несколько позвонков;

• комбинированные, сопровождающиеся повреждением других частей скелета.

Кроме того, в зависимости от тяжести переломы позвоночника делятся на две большие группы:

• переломы без нарушения целости спинного мозга и его корешков;

• переломы, осложненные нарушением целости спинного мозга или его корешков.

Рис. 63. Отделы позвоночника Рис. 64. Части позвонка

Механизм перелома позвоночники может быть двоякий.

Прямой механизм травмы, встречающийся редко, заключается в непосредственном, обычно сильном ударе в спину (например, в хоккее с шайбой).

Другой механизм травмы, непрямой, встречается значительно чаще. Сущность его заключается в резком, одномоментном сгибании позвоночника, превышающем его физические возможности, под действием травмирующей силы, что бывает при падении с высоты на голову (например, переломы и переломовывихи в шейном отделе позвоночника у прыгунов в воду, гимнастов) (рис. 65).

Переломы остистых отростков позвонков

Переломы остистых отростков у спортсменов встречаются довольно редко и возникают в области шейного и поясничного отделов позвоночника под воздействием как прямого, так и непрямого насилия.

Рис. 65.Механизм травмы при переломе позвоночника:

а, б– поясничного отдела;в, г– шейного отдела

Механизм. При полном разгибании остистые отростки шейного отдела позвоночника защищены от прямой травмы, в положении же сгибания перелом остистого отростка VII шейного позвонка и I грудного может произойти от воздействия именно прямой травмы. Чаще эти отростки отрываются в результате мышечного сокращения (при выполнении рывка у тяжелоатлетов). Полностью оторвавшись, они смещаются книзу под влиянием тяги ромбовидной мышцы.

• боли в месте повреждения, усиливающиеся при сгибании;

• припухлость по линии остистых отростков на уровне повреждения, распространяющаяся в стороны;

• пальпаторно – резкая локальная болезненность в области поврежденного отростка; иногда – его подвижность.

Переломы поперечных отростков позвонков

Механизм. Переломы поперечных отростков у спортсменов чаще возникают вследствие внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру поперечным отростком I-IV поясничных позвонков. Значительно реже они возникают при воздействии прямого насилия – удара; при этом, как правило, ломается поперечный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее остальных.

• больные испытывают резкие боли, которые усиливаются при попытке к активному сгибанию в сторону повреждения и при пассивном – в противоположную;

• пальпаторно – локальная болезненность по бокам остистых отростков;

• выражен симптом «прилипшей пятки» – пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от поверхности постели.

Описанные симптомы возникают вследствие забрюшинного кровоизлияния, разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раздражения паравертебральных нервных образований.

Переломы тел позвонков

Переломы тел позвонков у спортсменов составляют 7,7%. Характер и локализация этой травмы различны.

Большинство пострадавших имеют компрессионные неосложненные переломы тел позвонков в области XII грудного и I поясничного позвонка (наиболее часто возникают после удара головой о воду у прыгунов с трамплина, при сильном столкновении игроков). Компрессионные переломы шейного отдела встречаются у борцов вольного стиля и регбистов в результате различных силовых приемов. Переломы тел позвонков наблюдаются еще и у горнолыжников, альпинистов, мотоциклистов, гимнастов. У них они происходят при падениях в момент резкого насильственного сгибания позвоночника.

Симптомы. Клиническая картина этой травмы зависит от уровня повреждения и его характера.

Наиболее часты и типичны при компрессионных переломах тел грудных и поясничных позвонков жалобы на наличие болей. Обычно последние носят строго локализованный характер – на уровне повреждения и усиливаются при движениях. Иногда они разлиты и распространяются на поясничный и грудной отделы. Болевой синдром ярко выражен в первые часы и дни после травмы, а в более поздние сроки значительно снижен и даже исчезает.

При осмотре больного видны изменения контуров позвоночника, которые характеризуются сглаживанием физиологического изгиба в зоне травмы (в зависимости от ее степени возможна кифотическая деформация). Активные движения в позвоночнике резко ограничены. Наблюдается рефлекторное напряжение длинных мышц спины.

Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков на уровне перелома тела позвонка. При глубокой пальпации брюшной полости иногда можно выявить боль. Боли в животе – сигнал о забрюшинной гематоме.

Повреждения шейных позвонков

Классификация. В шейном отделе различают переломы позвонков, вывихи и подвывихи, переломовывихи, растяжения межсуставных связок.

Симптомы и распознавание: жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, ограничение сгибания, разгибания и боковых движений.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Являются наиболее частыми вариантами среди всех повреждений позвоночника, среди них перелом позвоночника поясничного отдела составляют около 42%, грудного – около 33%, то есь ¾ всех переломов позвоночника.

Классификация. Различают компрессионные, оскольчатые переломы, переломы остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков, переломовывихи.

Симптомы. Жалобы на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Однако она усиливается в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде, и исчезает в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.

Переломы позвоночника, осложненные нарушением целости спинного мозга

Спинной мозг начинается на уровне затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, переходя в конский хвост.

Повреждение спинного мозга может наступить на любом уровне и чаще сопровождает переломовывихи, особенно в шейном отделе. Степень повреждения спинного мозга может быть различной – ушиб, сотрясение, кровоизлияние и, наконец, частичный или полный разрыв вещества мозга. Клиническая картина зависит как от характера, так и от уровня повреждения.

Симптомы. Наряду с признаками перелома позвоночника выявляются выраженные в большей или меньшей степени чувствительные и двигательные нарушения. При значительном сдавлении или нарушении целости спинного мозга в зависимости от уровня перелома развиваются спастические или вялые параличи, паралич сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки и выраженные трофические расстройства.

Оказание первой помощи

F При транспортировке и перекладывании пострадавшего соблюдается обязательное условие: необходимо уложить его в строго горизонтальное положение, исключая движения в позвоночнике.

F Переносить и перекладывать пострадавшего лучше всего в положении на животе (рис. 66), так как это дает возможность движения только в сторону разгибания.

F Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то на живот его класть не рекомендуется – это может привести к нарушению функции дыхания.

Рис. 66. Переноска пострадавшего при травме позвоночника

Переломы костей таза

Всегда являются тяжелыми повреждениями, особенно если при этом травмируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам.

В механизме возникновения переломов костей таза большое значение придается сдавливанию его в боковом или передне-заднем направлении. При таком механизме травмы нарушается целость тазового кольца, причем в переднем отделе наступает перелом лобковой и седалищной костей, образующих запирательное отверстие, а в заднем отделе происходит вертикальный перелом подвздошных костей. Возможны и иные комбинации.

Классификация. Различают следующие виды переломов костей таза (рис. 67):

1. Переломы, не нарушающие целость тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрывные переломы подвздошной кости).

2. Переломы с нарушением целости тазового кольца (например, двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, вертикальный перелом таза типа Мальгеня и т. д.).

3. Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.

Кроме того, переломы таза могут быть неосложненными или сопровождаться повреждениями уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.

Рис. 67. Схема переломов костей таза: Рис. 68. Вынужденное положение

а –без нарушения целости тазового кольца; нижних конечностей при переломе

б –с нарушением целости тазового кольца; костей таза

в –сложного переломовывиха костей таза

Симптомы и диагностика. Большое значение имеет анамнез (выявление обстоятельств и механизма травмы). При осмотре иногда выявляется типичное вынужденное положение конечностей (положение «лягушки»): ноги согнуты и разведены в коленных суставах (рис. 68). Это выявляется особенно отчетливо при двустороннем переломе переднего полукольца.

Переломы бедра

Больные с переломами бедра составляют 10,4% от общего количества больных с переломами. Переломы бедра – тяжелый вид повреждений. Они сопровождаются серьезными осложнениями и дают, особенно у людей пожилого возраста, высокую смертность.

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. Они бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра, перелом головки бедра. Обычно эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне, например, в результате падения на ноги с высоты.

Читать еще:  Лечение магнитом коленного сустава

Классификация. Различают переломы диафиза бедренной кости: поперечные, косые (а), оскольчатые (б), спиральные (в), со смещением (г), фрагментарные (рис. 69).

а б в г

Рис. 69. Некоторые виды переломов диафиза бедренной кости

Симптомы перелома бедренной кости зависит от уровня ее повреждения.

При переломе проксимального конца кости выявляется деформация в области тазобедренного сустава, отек. Нога, как правило, приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Отмечается резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, в связи с чем движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра – деформация области бедра, отек, патологическая подвижность отломков.

При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости – это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 11319 – | 7597 – или читать все.

Перелом позвоночника. Причины перелома позвоночника, виды, лечение

Перелом позвоночника это нарушение анатомической структуры одного или же нескольких позвонков под воздействием внешних факторов. Зачастую, при переломе позвоночника страдают и окружающие ткани, а, также, спинной мозг, что может привести к очень серьёзным последствиям вплоть до полного паралича.

Содержание

  • Причины перелома позвоночника
  • Виды переломов позвоночника
  • Симптомы перелома позвоночника
  • Первая помощь при переломе позвоночника
  • Виды корсетов позвоночника
  • Последствия перелома позвоночника
  • Реабилитация после перелома позвоночника
  • ЛФК при переломе позвоночника
  • Видео: Перелом позвоночника, лечение, реабилитация и дальнейшая жизнь после него


Перелом позвоночника. Причины перелома позвоночника, виды, лечение

Причины перелома позвоночника ^

Также как и при других травмах, перелом позвоночника возникает в тот момент, когда сила внешнего воздействия на позвонки превышает их прочность.

Основные причины перелома позвоночника:

— падение с высоты;

Причины перелома позвоночника

Кроме того причиной перелома позвоночника могут стать не только внешние факторы, но и внутренние. Они обусловлены рядом патологических состояний, при которых структура позвонков начинает меняться, и они становятся хрупкими:

— нарушение обмена веществ и т.д.

Виды переломов позвоночника ^

Компрессионный перелом позвоночника

Характеризуется сдавливанием и уменьшением высоты позвонков. Наиболее часто возникает при падении с высоты на ноги или ягодицы. Различают 3 степени компрессионного перелома:

1 степень – при уменьшении высоты позвонка(ов) меньше50%;

2 степень — на 50%;

3 степень – больше чем на 50%.

Компрессионный перелом позвоночника

Флексионно–экстензионный

Такие переломы возникают как следствие слишком резкого сгибания или разгибания позвоночника, что, чаще всего, бывает при ДТП.

Ротационный

Происходит при слишком резких вращательных движениях туловища, вокруг продольной оси, например, при резких и сильных ударах.

Различают единичные и множественные переломы позвоночника в зависимости от того поврежден один позвонок или же несколько.

Если общая структура позвоночника не повреждена и нет смещения позвонков, то перелом считается стабильным, и, соответственно, нестабильным в противном случае.

Осколочный перелом позвоночника

По той форме, которую приобрели деформированные позвонки, различают клиновидные и осколочные (оскольчатые) переломы. При клиновидном переломе вершина клина направлена вперед, а его основание в спинномозговой канал.

Осколочный перелом позвоночника

Осколочные переломы могут быть взрывного типа или же в форме «висячей капли». При «взрывном» переломе образуется множество осколков, которые могут быть направлены в любую сторону.

При «висячей капле» происходит отрыв нижнего края позвонка в передней части.

Симптомы перелома позвоночника ^

Основные симптомы перелома позвоночника напрямую зависят от того, в каком из отделов он произошел:

Кроме отдела, симптомы перелома зависят и от конкретных позвонков.

Симптомы перелома позвоночника

Чаще всего диагностируются переломы 1 позвонка поясничного отдела и 11-12 позвонка грудного отдела.

— острая боль, значительно усиливающаяся при попытке пошевелиться;

— отек мягких тканей;

Повреждение спинного мозга при переломе позвоночника может быть в форме:

Чем выше повреждение спинного мозга, тем тяжелее его последствия. Поэтому наиболее тяжелыми являются переломы в шейном отделе позвоночника, которые могут привести к полной обездвиженности и невозможности дышать из-за паралича межреберных мышц.

1 — 4 шейные позвонки Утрата чувствительности, потеря подвижности рук и ног, расстройство работы тазовых органов. Возможен отек головного мозга и летальный исход.
5 — 7 шейные позвонки Вялый паралич рук и слабость (спастический парез) ног. Потеря чувствительности. Нарушение работы тазовых органов.
1-9 грудные позвонки Паралич ног. Нарушение работы тазовых органов.
10 грудной позвонок, 1-2 крестцовый Вялый паралич ног. Нарушение работы тазовых органов. Повреждение вегетативного отдела приводит к быстрому развитию пролежней.
3-5 крестцовые позвонки Нарушение работы тазовых органов.

Симптомы перелома позвоночника

Из-за уменьшения высоты позвонков и их структуры возможно развитие:

— нарушений в работе внутренних органов.

Первая помощь при переломе позвоночника ^

От того, насколько грамотно будет оказана первая помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, зависит не только тяжесть последствий, но и сама жизнь.

Первая помощь при переломе позвоночника

Важно понимать, что характер и степень травмы покажет только рентген, и, до этого момента, любой ушиб должен рассматриваться как перелом. Нередки случае, когда компрессионный перелом принимают за ушиб, так как, до смещения, особых проявлений может не быть. При попытке же сделать пострадавшему массаж или его стремлении встать последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до летального исхода.

Именно поэтому базовые принципы такой помощи преподаются еще в школе.

Дожидаться приезда скорой помощи пострадавший должен в положении лежа на спине. Лежать на животе или боку, сидеть и, тем более, пытаться вставать категорически запрещено.

— должны быть задействованы 3-5 человек;

— осуществляется на жестких носилках или щите, собранном из досок или других подручных материалов;

Первая помощь при переломе позвоночника

— каждый отдел позвоночника фиксируется с помощью бинтов, лоскутов ткани из одежды и т.д., так как это показано на рисунке;

— При травмах шеи, или подозрении на них, необходимо как можно быстрее надеть пострадавшему воротник Шанца, простой вариант которого можно сделать из картона и бинтов. При транспортировке один из сопровождающих фиксирует положение головы, охватив ее руками в области ушных раковин.

Корсет при переломе позвоночника

Корсет очень часто используется при переломах позвоночника и позволяет добиться:

— фиксации позвоночника в анатомически правильном положении;

— снижения нагрузки на позвоночник и мышцы;

— предотвратить смещение осколков позвоночника;

— избежать ущемления нервных окончаний и сжатия спинного мозга;

— ускорить период реабилитации.

Виды корсетов позвоночника ^

Гипсовые корсеты

Гипсовый корсет изготавливается индивидуально для каждого пациента по анатомическим параметрам его туловище. Технически такие корсеты несложные и, как следствие, недорогие.

Недостатком гипсовых корсетов является достаточно большой вес и низкий комфорт из-за чего под корсет, в местах костных выступов, приходится подкладывать вату. При переломах в грудном и шейном отделе необходим дополнительный головодержатель.

Виды корсетов позвоночника

Металлопластиковые корсеты

Такие корсеты могут изготавливаться как в заводских условиях (более дешевые), так и по индивидуальному заказу (заметно дороже).

Вес корсета заметно ниже, чем у гипсового, а ношение намного комфортнее. Нередко первые недели после травмы пациент носит гипсовый корсет, а, затем, сменяет его на металлопластиковый, который носят еще приблизительно два месяца, по истечении которых, корсет сменяется на эластичный, без ребер жесткости.

Виды корсетов позвоночника

Часть металлопластиковых корсетов выпускается со встроенным головодержателем.

Выбор корсета при переломе позвоночника должен осуществляться исключительно травматологом-ортопедом. Самостоятельная покупка может привести к непоправимым последствиям.

Последствия перелома позвоночника ^

Тяжесть последствий позвоночника зависит от степени травмы, пораженного отдела и конкретных позвонков, своевременной и правильно оказанной помощи, выбранной методики лечения и реабилитации и многих других факторов.

В общем случае перелом позвоночника грозит следующим:

— боль и судороги в области травмы и конечностях;

— частичная или полная потеря чувствительности в той или иной области тела;

— обострение или, наоборот, ухудшение слуха, зрения. Может развиться светобоязнь.

— воспалительные процессы, как в костных тканях, так и мягких, а, также, внутренних органах – возможны абсцессы, эпидурит, перитонит и т.д.

— пневмония, гастрит, язва кишечника, расстройство работы органов малого таза

Большинство последствий со временем проходит, если нет осложнений. В самых тяжелых случаях, при переломе шейного отдела, пациент оказывается навсегда прикованным к постели.

Реабилитация после перелома позвоночника ^

Как правило, начинается на 3-й месяц после травмы и включает в себя:

Рекомендуется лечебно-восстановительный отдых на отечественных или зарубежных грязевых курортах.

ЛФК при переломе позвоночника ^

С первых дней при переломе позвоночника начинают делать дыхательную гимнастику для того чтобы избежать застойных явлений в легких.

ЛФК при переломе позвоночника

Упражнения:

— надувание воздушных шариков;

— выдох в бутылку с водой через трубку от капельницы;

— выдох с произношением различных звуков (р-р-р-ррр, у-у-уфф, у-у-ухх, чижж, чизз);

— диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе максимально поднимаются брюшные мышцы.

Для улучшения кровообращения следует использовать функциональную кровать.

Правила ЛФК при переломе позвоночника:

— нельзя находиться в положении сидя и необходимо научиться вставать с кровати минуя его;

— нельзя наклонять туловище вперед;

— полностью исключены любые резкие движения. Все движения должны выполняться так, будто туловище погружено в воду;

— начинать ходить можно только после положительных функциональных проб мышц спины;

— дистанцию ходьбы постепенно увеличивают, начиная с небольших расстояний до появления боли в месте травмы. Со временем ежедневно проходимое расстояние должно достичь 10 километров;

— особое внимание уделяется правильной осанке.

Пример упражнений при неосложненном переломе позвоночника (нельзя делать без предварительной консультации с врачом), которые начинают делать со 2-4 недели после травмы.

1) Упражнение имитирующее кручение педали велосипеда каждой ногой;

2) Лежа на спине ноги согнуты в коленях, стопы стоят на кровати. По очереди необходимо ставить пятку одной ноги на колено другой.

3) Исходное положение аналогично предыдущему.

Поочередно для каждой ноги:

— нога распрямляется и отводится в сторону;

— возвращается ко второй ноге и ложится на нее сверху.

4) Встречные скольжения стоп ног по поверхности кровати со сгибанием в коленях.

5) Сведение-разведение ног в стороны так чтобы стопы были едва подняты над поверхностью.

6) Поочередное разведение в стороны выпрямленных ног с противоположной рукой.

7) Упражнение, которое имитирует ходьбу в положении лежа с поочередным подъемом одноименных рук и ног (левая-левая, правая-правая)

8) Статическое упражнение, при котором одна выпрямленная нога находится сверху другой, и осуществляется давление сверху и одновременное противодействие нижней ногой в течение 5-7 секунд.

9) Подъемы таза в положении лежа на спине и согнутых коленях.

10) Сгибание разгибание ног с подъемом стоп как можно выше вверх и постепенному увеличению времени удержания в верхней позиции. Начинают с 5-10 секунд и, по мере тренировок, доводят до 3 минут.

Видео: Перелом позвоночника, лечение, реабилитация и дальнейшая жизнь после него ^

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector