Инфаркт миокарда левого желудочка последствия
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Инфаркт миокарда левого желудочка последствия

Признаки и последствия инфаркта передней стенки левого желудочка

Заболевания сердечно-сосудистой системы в XXI веке занимают лидирующую позицию среди причин смерти населения. Инфаркт передней стенки левого желудочка — самый встречаемый вариант локализации повреждения. Он ежегодно инвалидизирует миллионы людей и при отсутствии своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Но нужно ли паниковать? Обсудим этот вопрос ниже.

Причины, факторы риска и механизм развития

Для начала постараюсь вкратце изложить суть проблемы. Острый инфаркт миокарда – один из вариантов ишемической болезни сердца (ИБС). Основой патологии остается критическое несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах. Проще говоря, отдельные участки миокарда попросту не снабжаются кровью, что ведет к гибели сначала изолированных клеток (кардиомиоцитов), а потом уже целых зон мышечной ткани.

Мои пациенты часто спрашивают меня о том, что же может такого произойти, чтоб сосуд, который питает сердце кровью, закрылся. В 70-80% случаев основой проблемы является атеросклероз. Болезнь сопровождается отложением жиров на поверхности сосудистой стенки и воспалением клеток ее внутреннего слоя. С течением времени эти элементы образуют бугорок, после чего происходит сужение просвета артерии. Результатом может стать их разрыв бляшки с образованием тромба и полной закупоркой сосуда. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка встречается в моей практике чаще остальных форм. Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения сердца.

Согласно современным взглядам кардиологов на причины развития инфаркта миокарда, стоит выделить следующие ключевые факторы, способствующие прогрессированию патологии:

  1. Неправильное питание. Я имею в виду чрезмерное употребление продуктов, богатых быстрыми углеводами и жирами (фаст-фуд, различные сладости, энергетические напитки, алкоголь).
  2. Ожирение. Избыточная масса тела свидетельствует об активном процессе отложения жиров в стенке сосудов. Определить свой индекс массы тела можно перейдя по ссылке.
  3. Курение. Никотин способствует дополнительному спазму коронарных артерий.
  4. Гиподинамия. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше шанс развития ожирения с дальнейшим прогрессированием атеросклероза.
  5. Повышенное артериальное давление (АД). Шанс развития переднего, бокового или нижнего инфаркта миокарда у гипертоников выше, чем у пациентов с нормальным АД.
  6. Стресс. Эмоциональное перенапряжение ведет к спазму сосудов, что на фоне наличия бляшек повышает риск их разрыва с развитием острого тромбоза и закупорки артерии.
  7. Возраст, пол. Мужчины после 50 занимают лидирующее место среди пациентов с инфарктами разной локализации.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в развитии болезни. При наличии близких родственников, перенесших или умерших от инфаркта, стоит более внимательно относиться к факторам риска и чаще посещать врача.

Симптомы

Инфаркт передней стенки сердца (также, как и другой локализации) сопровождается возникновением характерных клинических признаков, которые позволяют сразу же заподозрить болезнь.

Типичные признаки

При беседе с пациентами, страдающими от гипертензии или других сердечных болезней, я всегда обращаю внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития острого инфаркта передней стенки левого желудочка:

  • Жгучая, давящая боль в области сердца. Многие мои пациенты описывали симптом, как «сжатие в тисках» или «слон наступил на грудь». Особенностью инфаркта является иррадиация (распространение) боли на левую руку, шею, челюсть или под лопатку.
  • Длительность приступа может превышать 30 минут.
  • Неэффективность применяемых таблеток. Мои пациенты всегда хранят дома антигипертензивные лекарства, «Нитроглицерин» и «Валидол». При инфаркте указанные препараты не принесут облегчения.

В большинстве мои больные четко могут указать момент возникновения боли. Приступ часто оказывается связанным со стрессовой ситуацией или чрезмерной физической нагрузкой. Однако в моей практике неоднократно были и такие пациенты, у которых инфаркт развился при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов.

Атипичные проявления

Описанная выше клиническая картина остается классической. Она характерна преимущественно для переднего инфаркта. Тем не менее, разрыв бляшки с тромбозом может возникать и в артериях, которые снабжают кровью другие отделы сердца.

При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка на первый план выходят следующие атипичные признаки:

  1. Тошнота, рвота. Мне один больной рассказывал, как он плотно поел и у него резко начал нарастать дискомфорт в животе. До момента обращения за помощью он выпил 4 таблетки препаратов для улучшения пищеварения. Бригада «скорой помощи» диагностировала нижний инфаркт.
  2. Изолированная одышка с тенденцией к нарастанию интенсивности симптома. В данном случае речь идет об астматической «маске» болезни.
  3. Слабость с эпизодами головокружения. Сознание пациенты теряют крайне редко.
  4. Безболевая форма ишемии. Относительно редкий вариант развития болезни. Пациент может отмечать исключительно слабость и желание отдохнуть.

Я всегда говорю своим больным, что при возникновении хотя бы одного из описанных выше симптомов стоит обратиться к специалисту. Пропустить инфаркт, который развивается в нижней стенке левого желудочка, довольно просто. Однако лечить его после потери драгоценного времени нелегко.

Диагностика

Нижний, задний или передний инфаркт миокарда диагностируется одинаково. Сначала я всегда собираю анамнез болезни и оцениваю жалобы пациента. Чаще всего одной боли в груди достаточно для возникновения соответствующих подозрений.

Для подтверждения догадки я пользуюсь вспомогательными инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальные методы

Основа диагностики любого инфаркта миокарда – это ЭКГ. Переоценить значение электрокардиограммы при ИБС невозможно. Методика позволяет на бумаге или экране увидеть малейшие отклонения в электрической функции сердца, которые всегда возникают при нарушении снабжения отдельных участков миокарда кровью.

Возможные изменения на пленке:

  • элевация (подъем) или депрессия (проседание) сегмента ST относительно изолинии;
  • инверсия (смена полярности на противоположную) зубца T;
  • формирование глубокого и широкого (патологического) зубца Q.

Существуют косвенные признаки на ЭКГ, которые могут указывать на передний инфаркт или поражения другой стенки левого желудочка.

Для уточнения локализации и степени повреждения сердечной мышцы я всегда дополнительно назначаю следующие исследования:

  1. Ангиография коронарных сосудов. После введения в венечные артерии контраста я на экране монитора вижу место закупорки, что позволяет быстро провести восстановление проходимости сосуда методом стентирования.
  2. Эхокардиография (Эхо-КГ). Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть снижение или полное отсутствие сокращений пораженного участка миокарда (гипо- или акинезия).

В 98% случаев описанных выше инструментальных методик хватает для постановки окончательного диагноза.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты являются отличными помощниками на раннем этапе верификации заболевания. Наиболее достоверным остается анализ крови на тропонин I. Последний являет собой белок, содержащийся в кардиомиоцитах. При гибели клеток миокарда тропонин попадет в кровь, где его можно зафиксировать. Подробнее о том, как его делают, читайте в статье по ссылке.

Дополнительные лабораторные тесты:

  1. Общий анализ крови. При инфаркте может возрастать количество лейкоцитов, увеличиваться скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).
  2. Биохимический анализ крови. Может возрастать количество C-реактивного пептида, АсАТ, АлАТ.
  3. Коагулограмма. Анализ демонстрирует функцию свертываемости крови. У инфарктных больных она часто выражена слишком сильно.

Среди лабораторных тестов я, как и превалирующее большинство кардиологов, в первую очередь делаю анализ на тропонин. Другие тесты носят второстепенный характер.

Последствия и возможные осложнения

Прогноз для больного с инфарктом всегда зависит от своевременного обращения к врачу. При оказании квалифицированной помощи пациенту в течение первых 2 часов после начала приступа вполне вероятно предотвращение развитие некроза сердечной мышцы. Подобный прогноз доступен благодаря проведению быстрого тромболизиса и стентирования. Однако люди нередко терпят боль, надеются, что «само пройдет», тем самым теряя драгоценные минуты и увеличивая площадь поражения.

Наиболее частые осложнения болезни, с которыми я часто встречаюсь:

  1. Ухудшение сократительной функции сердца с развитием недостаточности.
  2. Различного рода нарушения ритма и проводимости.
  3. Хроническая аневризма сердца. Из-за истончения пораженного миокарда в стенке формируется выпячивание, в котором могут образовываться тромбы.

Наиболее тяжелым последствием инфаркта остается летальный исход. Однако при условии адекватной терапии и удачного стечения обстоятельств больные могут прекрасно жить десятилетиями даже после перенесенного сердечного удара. О том, какие медикаменты и как долго нужно принимать после выписки с больницы, можно прочесть тут.

Совет специалиста

Мои советы больным достаточно просты:

  • бросить курить;
  • меньше нервничать по пустякам;
  • рационализировать питание: отказываться от любимых блюд не нужно, главное – умеренность;
  • регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
  • больше двигаться и заниматься посильной физкультурой.

Полностью обезопасить себя от инфаркта практически невозможно. Однако благодаря базовым моментам, указанным выше, можно не только улучшить самочувствие, но и предотвратить прогрессирование более двух десятков внутренних болезней.

Клинический случай

К нам в клинику поступил мужчина 49 лет с выраженной давящей болью за грудиной, которая отдавала в левую руку. Пациент связывает симптомы со стрессом из-за ссоры с женой. От момента появления признака до обращения за помощью прошло 2 часа. На кардиограмме элевация сегмента ST в V1-V4 и формирование патологического зубца Q в I, aVL, V1-V4. При проведении прикроватного Эхо-КГ зон гипокинезии не выявлено. Анализ на тропонин положительный. АД – 130/90 мм рт. ст.

Больной направлен на ургентную коронарную ангиографию. Была обнаружена тотальная окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Проведено стентирование с постановкой металлического стента. В итоге установлен диагноз: передне-перегородочный инфаркт миокарда. На третьи сутки после стентирования и приема соответствующей медикаментозной терапии пациент отмечает практически полную нормализацию состояния.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Проявления и тактика терапии острого инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка

Сердце – это один из важнейших органов в нашем организме, который контролирует грамотное функционирование всего нашего тела.

Именно поэтому, когда происходят сбои в его работе, необходимо бить тревогу и срочно обращаться к профессионалу, ведь последствия могут быть крайне неприятными.

В первую очередь мы сегодня поговорим об остром инфаркте миокарда, который происходит на задней стенке, расположенной в левом желудочке.

Общая характеристика

Что мы понимаем под термином «сердце»? Во-первых, это важнейший орган, который влияет на правильную циркуляцию крови и слаженную работу всех органов в целом.

Во-вторых, само сердце – это мышечный орган, который постоянно сжимается и разжимается. Это значит, что на нем образовалась вполне неплохая мускулатура, которая имеет поперечный вид и в течение всей жизни должна защищать орган от воздействий извне.

Инфаркт миокарда — это заболевание, которое протекает весьма тяжело и имеет самые неприятные, пугающие и непредсказуемые последствия. Чаще всего причиной развития данной болезни является спровоцированная одной из возможных причин гибель одного из участков сердечных мышц.

От других форм инфарктов, это заболевание отличается своей серьезностью. Дело в том, что после того, как перестает в должном объеме функционировать задняя стенка левого желудочка, возникают процессы в организме, которые ведут к нарушению работы некоторых органов.

Читать еще:  Физические нагрузки после инфаркта миокарда для мужчин

Подобная форма инфаркта достаточно опасна и может стать причиной утраты человеком дееспособности и получения группы инвалидности, поэтому одну из важнейших ролей играет своевременное диагностирование подобной проблемы, тщательное врачебное наблюдение и профилактика.

Распространенность

К сожалению, инфаркт миокарда представляет собой весьма распространенное заболевание. По статистическим данным около 9 миллионов жителей нашей страны в год переживают данное заболевание и около 4 миллионов граждан не идут на поправку, чему следует летальный исход.

Исходя из той же статистики, в группе риска находятся граждане старшего возраста, от 55 лет. У мужчин данное заболевание встречается значительно чаще.

Наиболее подвержены заболеванию жители южных регионов, так как из-за влажного климата и высоких температур возникает дополнительная нагрузка на сердце, которую из года в год все тяжелее переносить.

Но жители средней полосы России и крайнего севера могут навлечь на себя данное заболевание, ведя неправильный образ жизни, слишком перегружая себя и не нормируя рабочий день.

У жителей младшего возраста инфаркт миокарда встречается крайне редко и является причиной высокой нагрузки на мышцы сердца, поэтому в группе риска оказываются спортсмены и представители профессий, связанных с чрезмерными физическими нагрузками.

Причины и факторы риска

Одной из основных причин, которая может спровоцировать инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка является атеросклероз. К сожалению, эта болезнь есть практически у каждого человека, и находится в состоянии спячки. Атеросклероз может не проявляться в течение всей жизни, а может вылиться и в полноценный инфаркт.

Если эта болезнь была замечена у ваших родственников, то находите время для того, чтобы стоять под постоянным наблюдением у врача, наследственность – один из важнейших факторов, который провоцирует заболевание.

Два раза в год сдавайте анализы на содержание холестерина в крови. Повышенное его содержание также может стать причиной инфаркта миокарды левого желудочка и его задней стенки.

Неправильный образ жизни, который привел к избыточному отложению жировых масс в теле, также может отнести вас в группу риска. Люди, ведущие малоактивный, затворнический образ жизни, лишенные постоянного контакта со свежим и чистым воздухом также могут быть подвержены инфаркту.

В группе риска и те, кто на протяжении долгих лет страдает от повышенного артериального давления или сахарного диабета. И то, и другое не лучшим образом отражается на работе сердца, что и приводит к плачевным последствиям.

Если вы нашли два и более признаков, которые могли бы указывать на то, что вы можете оказаться под влиянием данного заболевания – в срочном порядке обращайтесь к врачу и находитесь под наблюдением. Лучше всего, если вы начнете менять свой образ жизни и одновременно осуществлять все профилактические рекомендации врача.

Опасность и последствия

В результате нарушения кровообращения, что стало следствием гибели одной из части сердца, задней стенки левого желудочка, возможны крайне неприятные и нежелательные последствия.

Так, вследствие инфаркта миокарда на определенной части сердца, возможно такое явление как разрыв. Следствием этого действия наступает немедленная смерть.

К сожалению, еще не зарубцевавшаяся ткань сердечных мышц очень слаба, особенно вследствие пережитого инфаркта. Данная ткань может срастаться, если лечение и обращение было ускоренным, а может и начать разрываться дальше, тем самым нарушая общий кровоток и функционирование других органов.

Еще одно явление – это мерцание желудочков. Кровеносная система в этих отделах нашего сердца нарушается, что приводят к болям, отслойке мышечной ткани и при несвоевременном хирургическом вмешательстве влечет смерть.

При неправильно подобранном лечении продолжает развиваться тромбоз и острая сердечная аневризма, которая также может привести к летальному исходу.

Именно поэтому, при малейших проявлениях симптомов инфаркта миокарда не стоит откладывать визит к врачу и внушать себе, что плохое самочувствие никак не является следствием плохой клинической картины.

Симптомы и диагностика

Как и любое другое заболевание, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка имеет свои симптомы, по которым достаточно просто выявить, какое заболевание пытается захватить ваш организм.

Боль в грудной клетке. Многие списывают неприятные ощущения на легкие, особенно заядлые курильщики, кто-то считает, что это болят кости или же просто простудное явление, это не так, если ваша боль имеет периодичный характер и напоминает о себе несколько раз в сутки с небольшой продолжительностью.

Также эта боль имеет жесткий и пронизывающий характер, порой становится тяжело дышать. Такое затруднение характеризуется тем, что нарушается подача крови и возможно, на некоторое время вы это почувствуете.

Болевые ощущения не локализуются в одном месте. Со временем, при вашем игнорировании они начинают отдавать в руку, в шею, в грудную клетку, что усиливает проявление боли.

Некоторые больные отмечают, что часто испытывали ощущение, будто на сердце внутри кто-то давит или же оно сжимается на несколько минут, буквально сковывая человека.

Подобную боль нельзя терпеть – чем чаще она проявляется, тем вероятнее факт того, что в скором времени может случиться непоправимое. Это не тот случай, когда можно и следует терпеть боль.

Лица, которые страдают сахарным диабетом и вовсе могут не почувствовать признаков. К сожалению, болевые ощущения у таких людей притупляются, и они не могу понять, что происходит с их организмом на самом деле. Именно поэтому в медицине существует такой термин, как безболезненный инфаркт миокарда.

Общепринятая диагностика инфаркта миокарда с помощью ЭКГ позволяет ли предположить эту форму заболевания, поскольку зона невидима для аппарата.

Первая помощь

При угрозе инфаркта необходимо срочно отправляться в больницу. Отделение реанимации готовит пациента к срочной операции или всячески пытается отодвинуть момент встречи с болезнью.

Когда угроза преждевременного инфаркта миновала, врачи вводят пациенту лекарства, которые направлены на замедление свертываемости тромбов. Данный препарат помогает наладить кровообращение и растопить уже образовавшиеся тромбы.

После этого врач приступает к обычному лечению в режиме стационара, где больной уже находится под постоянным наблюдением.

Тактика лечения

В лечении инфаркта миокарды задней стенки левого желудочка часто используют бета-блокаторы и другие препараты. Увеличивая количества кислорода в организме, врачи получают хорошее разжижение крови. При этом сократиться необходимость в работе сердца и с него будет снята лишняя нагрузка.

Если нет необходимости в затяжном лечении, любой кардиохирург предложит вам альтернативный метод, связанный с проведение операции методом шунтирования.

В ходе операции налаживается работа сердца, с него снимается дополнительная нагрузка, улучшается работа кровотоков. После операции больному прописывают постельный режим и длительное наблюдение.

Прогноз, реабилитация и меры профилактики

Многие боятся, что после инфаркта миокарда не смогут жить привычной жизнью. Сложно ответить на этот вопрос точно, ведь теперь вам нужно беречь себя, больше думать о своем здоровье и отдыхать.

Для тех, кто не получил осложнений после инфаркта будет полезна лечебная физкультура, ходьба. Если больной не замечает болей и других неудобств, в виде отдышки – значит, восстановление проходит лучше, чем успешно.

Не забывайте о медикаментозном лечении, ведь это основа вашего восстановления. При необходимости посещайте процедуры, указанные врачом, в лечебном учреждении или же проводите их дома.

Следуя рекомендациям, вы быстро пойдете на поправку и забудете о неприятном заболевании.


Будьте здоровы и берегите себя и своих близких
. Помните что все в ваших руках, поэтому попытайтесь вовремя обращать внимание на странное поведение вашего организма.

Особенности инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка: прогноз на лечение

Инфаркт задней стенки сердца диагностируется в том случае, если на фоне острого нарушения кровообращения в мышце происходит её кислородное голодание, из-за которого ткани мышцы задней стенки левого желудочка начинают отмирать.

Состояние это сопровождается острой болью и представляет реальную угрозу для жизни больного. Состояние чаще всего возникает у лиц в возрасте старше 40 лет. У мужчин поражение задней стенки встречается в 5 раз чаще, чем у женщин. Количество летальных исходов у представителей сильного пола также выше.

Причины

Инфаркт у большинства больных появляется на фоне ишемической болезни сердца.

Основными причинами для развития предшествующего инфаркту заболевания и непосредственно некроза являются:

  • повышенный уровень холестерина, когда на стенках коронарных артерий образуется значительного размера атеросклеротическая бляшка, нарушающая проходимость,
  • гипертоническая болезнь, при которой на организм в течение длительного времени воздействует повышенное кровяное давление, становящееся причиной серьёзного истощения тканей миокарда,
  • возрастные изменения в тканях сердца.

Также следует выделить и причины, которые повышают риск появления инфаркта.

Таковыми являются:

  • курение,
  • злоупотребление алкоголем, в том числе пивом,
  • ожирение,
  • недостаток физической активности,
  • нехватка кислорода из-за редкого пребывания на свежем воздухе,
  • работа на вредном производстве,
  • тяжёлые физические перегрузки,
  • сильные стрессы,
  • хроническое переутомление,
  • хроническое недосыпание.

Исключив влияние на организм факторов, предрасполагающих к поражениям задней стенки желудочка сердца, можно в значительной степени понизить риск развития инфаркта.

Классификация болезни

Инфаркт миокарда относится к острой форме ишемии сердца. Это патологическое состояние разделяется на мелкоочаговое и обширное. При первом виде поражения вероятность восстановления больного намного выше.

При обширном инфаркте, если повреждено более 50% тканей задней стенки миокарда, работать орган не может, и наступает кардиогенный шок и смерть больного.

Также разделяют болезнь по локализации.

  • Заднедиафрагмальный инфаркт. При такой форме повреждается задняя стенка желудочка сердца в месте соприкосновения с диафрагмой. Если патология вызвана закупоркой нижнего коронарного сосуда, то некротическое поражение обширное, и высок риск смерти больного.
  • Заднебазальный инфаркт – повреждение затрагивает область, прилегающую к основанию сердца. Чаще имеет место мелкоочаговая форма некроза.
  • Заднебоковой инфаркт. Нарушение распространяется сразу на боковую и заднюю стенку левого желудочка.

Локализация очага некроза зависит от того, какая артерия и какой сосуд перестали нормально функционировать, и какая область сердца начала испытывать острое кислородное голодании.

Симптоматика

Симптомы заболевания схожи с теми, которые появляются при поражениях иных отделов сердца и развитии некротического процесса.

О том, что имеет место поражение главного органа в организме, свидетельствуют определенные признаки нарушения состояния:

  • Боль. У большинства возникает очень интенсивная боль в груди, которая отдаёт в плечо и верхнюю половину живота. У курильщиков болевой синдром захватывает область лёгких. Точной локализации боли нет. Если больной не получает помощи, состояние ухудшается, и синдром усиливается, приводя к нарушениям дыхания. Нитроглицерин снять его не может.
  • Аритмия. Появляется из-за нарушения ритма сердечных сокращений на фоне выключения части мышцы из работы по причине некроза.
  • Обильный липкий холодный пот, выступающий сразу с появлением первых же болевых ощущений.
  • Дрожь в конечностях, которая провоцируется болью и нарушенным кровообращением.
  • Резкая общая слабость, при которой у больного темнеет в глазах, и возможен обморок.
  • Резкое снижение давления.
Читать еще:  Как лечить от кашля теленка

Чем интенсивнее симптоматика заболевания, тем обширнее участок некроза формируется. Сохранение жизни больного во многом определяется тем, насколько быстро будет оказана врачебная помощь.

Сколько живут после инфаркта, зависит от степени поражения сердца, наличия у больного дополнительных патологий и общего состояния организма. В большинстве случаев, если терапия была проведена правильно, при соблюдении щадящего ритма человек может прожить полноценную жизнь.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза, который даёт врачам уже достаточно информации для того, чтобы предположить, что вызвало тяжёлую симптоматику. Также назначают ЭКГ и биохимию крови. Если состояние больного удовлетворительное, то дополнительно проводятся рентген грудной клетки и эхокардиограмму.

После постановки диагноза начинается необходимая терапия. Больной подлежит в обязательном порядке госпитализации в отделении реанимации.

Терапия

В начале, если есть возможность, проводят консервативное лечение, при котором используют препараты для растворения тромба и понижения потребности сердца в кислороде, в результате чего удаётся остановить некротический процесс.

Также обязательно используют средства для снятия боли, которая ещё более усугубляет состояние пострадавшего от инфаркта.

Если лечение консервативными методами бесполезно, то проводится хирургическое вмешательство при инфаркте миокарда. Такое лечение даёт быстрый результат и позволяет в кратчайший срок нормализовать кровообращение в сердце.

Применяется один из четырёх видов операции:

  • Аортокоронарное шунтирование. Во время такого вмешательства осуществляется создание нового сосуда с нормальной проходимостью. Для него чаще всего применяется сосуд, взятый из другой части тела больного.
  • Установка особого кольца, которое предотвращает сжатие артерии и восстанавливает её нормальную проходимость.
  • Укрепление сердечных стенок при риске развития их выпячивания при помощи особых полимерных каркасов.
  • Ушивание в такой ситуации стенки сердца, если она катастрофически истончена, и высок риск её разрыва. Стенку укрепляют, прошив особым швом.

Какой метод оперативного лечения патологии будет применён, определяется лечащим врачом. Если риск того, что больной не перенесёт операцию, высокий, то она, вне зависимости от тяжести состояния, обычно не проводится.

Осложнения патологии

Поражение задней стенки может провоцировать и ряд последствий, которые также представляют большую опасность для больного. Таким образом, угроза для жизни возникает не только из-за первичной патологии, но и из-за возникновения осложнений.

Основные негативные последствия представляют опасность для жизни больного:

  • Обширный инфаркт (острый трансмуральный инфаркт). При таком поражении затрагивается вся толща миокарда, и высока вероятность летального исхода, даже при получении пациентом всей необходимой врачебной помощи.
  • Мерцательная аритмия – появляется именно при нарушении в левом желудочке и часто приводит к смерти больного.
  • Переход поражения задней стенки в заднебоковой инфаркт с распространением очага некротирования. Для восстановления после такого нарушения больному необходима длительная реабилитация, а в дальнейшем потребуется соблюдение многих ограничений.
  • Тромбоэмболия артерий сердца или лёгких – в большинстве случаев из-за осложнения больной погибает.
  • Отёк лёгких.
  • Асцит.
  • Почечная недостаточность.

Появление осложнений во многом зависит от общего состояния больного, и потому предупредить их развитие не всегда получается даже незамедлительным врачебным вмешательством. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Существуют методы снижения риска появления инфаркта. Их соблюдение рекомендовано каждому, а не только тем, у кого есть факторы, которые повышают склонность к патологии.

Для сохранения здоровья рекомендовано следующее:

  • правильное питание,
  • ежедневные занятия гимнастикой и физкультурой для обеспечения правильной работы всех систем и органов,
  • отказ от курения,
  • отказ от спиртных напитков,
  • полноценный отдых (не путать со сном),
  • сон не менее 8 часов в сутки,
  • предупреждение стрессовых ситуаций,
  • предупреждение развития ожирения.

Если у человека уже имело место нарушение в работе сердца, а тем более – инфаркт, необходимо строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

После инфаркта задней стенки сердца важно пройти полноценную реабилитацию. Нарушения в процессе восстановления после болезни значительно повышают риск повторения опасного состояния, которое уже может стать и летальным, так как повторные поражения сердечная мышца переносит плохо.

Особенности инфаркта задней стенки миокарда

Инфаркт миокарда – это опасное для жизни состояние, при котором значительно или полностью сужается просвет сосуда, питающего ткани сердца, что вызывает их омертвение. Данный патологический процесс развивается после 50 лет и чаще касается мужчин. Хотя подвержены ему оба пола и встречаются более ранние возрастные рамки. Поражаться некрозом может любая камера или отдел миокарда. Так, соответственно месторасположению пораженных участков, существует инфаркт задней стенки сердца. Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра, инфаркт миокарда задней стенки сердца имеет код121.2, а повторный – 122.8.

Причины

Существует целый ряд причин и фоновых патологий, ведущих к некротическим изменениям тканевой структуры сердца. Но чаще всего сужение коронарного сосуда (артерии) происходит по вине:

  • в 93-98% атеросклероза (тромбоз, обтурация бляшкой);
  • спазма коронарных артерий;
  • пороков, аномальных отхождений сосуда.

Факторами риска, которые влияют на возникновение причин, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ревмокардит;
  • перенесенные стрептококковые и стафилококковые инфекции;
  • высокий уровень холестерина низкой плотности, участвующего в образовании атеросклеротических бляшек;
  • значительно снижен показатель холестерина высокой плотности, необходимый для очищения стенок сосудов;
  • сахарный диабет;
  • инфаркт миокарда в прошлом;

  • преклонный возраст (старение, износ мышечной и сосудистой ткани);
  • употребление жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение;
  • курение (способствует сужению сосудов);
  • алкоголизм (истощает кроветворение).

В зависимости от стадии развития инфаркта миокарда задней стенки, различают четыре периода:

  1. Острейший (первые два часа от начала приступа).
  2. Острый (период первых 10 дней).
  3. Подострый (два месяца начиная с 10 дня).
  4. Период рубцевания (с 4-8 недели до 6 месяцев).

По объему поражения некрозом тканей миокарда, разделяют инфаркт на:

  • трансмуральный (обширный, поражающий все слои стенок сердца);
  • интрамуральный (некроз находится только в толще миокарда);
  • субэндокардиальный (располагается узкой полосой у эндокарда левого желудочка);
  • субэпикардиальный ( в близости к эпикарду).

В зависимости от степени поражения коронарной артерии, страдает мышечная сердечная ткань, это вызывает:

  • крупноочаговый инфаркт (трансмуральное поражение, которое свидетельствует об отмирании стенки);
  • мелкоочаговый инфаркт (характеризуется наличием мелких очагов некроза по вине замедленного коронароснабжения).

Задний инфаркт миокарда анатомически составляет участок от нижней части, прилегающей к диафрагме (диафрагмальный), затрагивает всю заднюю поверхность левого желудочка и достигает верхней стенки, прилегающей к основанию сердца.

Симптомы

Симптоматика при инфаркте задней стенки сердца выражена меньше, чем при поражении любого другого отдела. Так, самый характеризующий данную патологию симптом боли может проявляться скрыто. В этих случаях люди переносят инфаркт «на ногах», и узнают об этом только при анализе кардиограммы. Типичная клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Интенсивная, «раздирающая» боль в груди, в области сердца, за грудиной, отдает в левое плечо, руку, длится от 30 минут до одного часа с небольшими перерывами.
  2. Ноющее состояние сдавливания, тяжести, чувство ущемления в груди.

Абсолютно безболезненное состояние бывает крайне редко, может наблюдаться при повторных мелкоочаговых инфарктах.


Данный симптом боли сопровождается:

  • низкой частоты и наполнения нитевидным пульсом;
  • нарушенной ритмичностью (могут быть аритмии, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия);
  • сердечную боль нельзя купировать «Нитроглицерином»;
  • резким падением артериального давления, до состояния коллапса;
  • слабостью, бледностью, холодным потом;
  • онемением запястий;
  • при аускультации тоны сердца глухие, иногда слышен шум трения перикарда;
  • могут возникать приступы удушья похожие на астму;
  • страхом смерти.

Через 2-3 дня после приступа температура тела повышается до 38 градусов и держится до 5 дней. Такая клиника обусловлена появлением очагов омертвения и попаданием в кровь некротических продуктов. Чем обширнее инфаркт, тем длительнее лихорадка и повышение лейкоцитов в анализе.

Диагностика

Окончательно поставить диагноз возможно только с помощью:

  • биохимического анализа крови (он определит уровень кардиотропных белков МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ);
  • общего анализа крови (в нем высокий показатель лейкоцитов, до 12000-14000);
  • эхокардиографии (свидетельствует о патологии резкое сокращение объема левого желудочка, определяет зону локализации инфаркта);
  • электрокардиограммы сердца (она констатирует патологический сегмент Q или комплекс QS, элевацию комплекса RS – Т, отрицательный зубец Т).

Результаты ЭКГ при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка требуют дополнительных отведений с установкой датчиков на спине. Это касается нижне-заднего некроза.

Медикаментозная терапия

Лечение инфаркта задней стенки сердца начинается с обязательной госпитализации пациента. Еще скорая помощь вводит инъекции обезболевающих препаратов («Аналгин») и обеспечивает полный покой. Необходимо транспортировать больного только в лежачем положении. Даже наименьшее движение может вызвать серьезные последствия.

В условиях стационара окончательно диагностируют степень поражения, одновременно купируют причину, продолжают обезболивать, препятствуя повторному инфаркту. Для этого используют:

Цель Лекарственный препарат
продолжает обезболивание Промедол
восстанавливают сердечный ритм Амидарон, Атропин
растворяют тромбы (тромболитиками) Тиклопидин, Клопедагрил, Аспирин
увеличивают количество кислорода, чем разжижают кровь бета-блокаторы
нормализуют артериальное давление по показаниям, с учетом высоких или низких пораметров
облегчают дыхание масочная подача кислорода

Важно, не теряя времени, правильно отреагировать даже при подозрении на инфаркт. Если болевой синдром купирован, а кровообращение после введения кардиотонических средств недостаточное, развивается тяжелое осложнение – истинный кардиогенный шок. Летальный исход при нем составляет до 90%.

Хирургическая помощь

Оперативная помощь выполняется одним из следующих способов:

  • Стентирование сосудов сердца (устанавливают каркас для расширения).
  • Баллонная ангиопластика (чрезкожное введение баллона, раздувают в месте сужения, сдувают, его извлекают).
  • Аортокоронарное шунтирование (в обход пострадавшего места, восстанавливают кровоток с помощью шунта).

Показания к методу хирургической помощи устанавливаются индивидуально.

Прогноз

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца зависит от степени поражения сердечной мышцы и собственных сил пациента. Выздоровление, как и восстановление, займет долгий период. Ранние подъемы с постели, движения или рецидивы приступа усугубят состояние и вызовут отрицательный прогноз. Мелкоочаговые изменения миокарда позволят быстрее преодолеть болезнь. Полное соблюдение врачебных рекомендаций и хирургические восстановления способны продлить жизнь, дают положительный прогноз.

Профилактика и реабилитация

Схема реабилитации содержит несколько этапов:

Этап Цель Форма
больничный адаптация к простым нагрузкам в быту лечебная гимнастика, массаж, шаги по лестнице, недолгая прогулка
после больницы, реабилитационный центр или санаторий расширение индивидуальной активности в быту лечебная физкультура, пешие прогулки, ходьба по лестнице, небольшие нагрузки на велотренажере
наблюдение в поликлинике дальнейшее развитие работоспособности с умеренными нагрузками прогулки на свежем воздухе, зарядка, велотренажер

Нельзя полностью исключить движение, но переход к активной жизнедеятельности должен быть постепенным.

История событий, предшествующих инфаркту, должна быть проанализирована, стоит внести коррективы в поведение, питание, физические нагрузки, искоренить вредные привычки. Это будет основная профилактика, которая поможет избежать повторений инфаркта.

Инфаркт миокарда в зоне левого желудочка: диагностика и лечение патологии

В современной кардиологии одним из самых опасных и тяжелых состояний является инфаркт миокарда. Причем чаще всего случается поражение левого сердечного желудочка. Своевременно оказанная помощь позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и максимально восстановить сердце. Как выглядит острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и других его зон, подробно разбираем в статье ниже.

Что такое инфаркт миокарда?

Сердце — это большой мышечный орган, создающий нормальное кровоснабжение всего организма. Благодаря постоянным ритмичным сокращениям ток крови является непрерывным и поставляет ко всем органам и системам достаточное количество кислорода и иных полезных микроэлементов. Однако часто на фоне ишемической болезни сердца (недостаточного питания кровью некоторых его отделов) происходит резкий стеноз (сокращение) коронарной артерии. А именно она питает миокард. В результате такого недополучения питания случается инфаркт миокарда, то есть остановка работы одного или нескольких его отделов. В результате окружающие миокард ткани сердца подвергаются некрозу (отмирают). По МКБ болезнь относят к разделу I21 (болезни сердечно-сосудистой системы).

Инфаркт миокарда левого желудочка

Чтобы уяснить, как выглядит инфаркт левого желудочка, желательно иметь общее представление о структуре сердца в целом. Так, сердце имеет несколько слоев тканей:

  • Эндокард. Это ткани, выстилающие все отделы и полости сердца. Толщина эндокарда, состоящего из соединительной ткани и волокон, не более 0,5 мм.
  • Миокард. Слой мышц, благодаря которому и происходит сокращение сердца. Основной состав миокарда — это клетки-кардиомиоциты. Они не только отвечают за сократительную способность сердца, но и с оптимальной скоростью передают биоэлектрические импульсы.
  • Эпикард. Это соединительная ткань, которая плотно прилегает к миокарду.

Когда случается сердечный удар, ткани отмирают на разную глубину в зависимости от типа и стадии удара. И именно поэтому в зависимости от глубины некроза классифицируют инфаркты:

  • Интрамуральный. Некроз тканей происходит только в толще миокарда.
  • Трансмуральный. Некротизируются ткани на всю глубину (чаще такой инфаркт бывает крупнноочаговым).
  • Субэпикардиальный. Затрагивает миокард только в области его примыкания к эпикарду.
  • Субэндокардиальный. Ткани отмирают в миокарде на уровне стыка с эндокардом.

Важно: чаще всего у пациента случается именно инфаркт миокарда левого сердечного желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП) ввиду недостаточного их кровоснабжения по природе. Затронуты некрозом могут быть как передняя/задняя, так и нижняя/верхняя стенки.

Инфаркт передней стенки левого желудочка

При любом типе крупноочагового инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме) в расшифровке будет вырисовываться зубец Q, являющийся патологическим. Поэтому часто крупноочаговые приступы носят название Q-инфаркт. Здесь стоит отметить, что Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка чаще случается на фоне произошедшей закупорки именно передней артерии, которая ответвляется от коронарной артерии слева. В основном при таком переднем или же переднебоковом ударе в электрокардиографических расшифровках будут отмечены такие изменения:

Q-зубец Его амплитуда равна или чуть выше колебательной линии зубца R.
R-зубец Ниже или вровень со значением Q.
Т-зубец Отрицателен
Сегмент ST Отмечен в динамике подъема

Инфаркт нижней стенки левого желудочка

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка чаще всего происходит из-за нарушенной пропускной способности только правой коронарной артерии. Чаще всего это возникает из-за тромбирования просвета артерии. Подобный тип удара имеет очень стремительное развитие. Спустя буквально несколько часов от старта приступа все последствия будут для пациента уже крайне опасными вплоть до летального исхода. На ЭКГ также отмечаются патологический ST-сегмент и зубец Q.

Инфаркт задней стенки левого желудочка

Как правило, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) вызывает некроз тканей в этой области сердца. Некроз наступает уже буквально через полчаса от начала приступа. В большинстве случаев поражение задней стенки левого желудочка сложнее поддается диагностике в отличие от поражения некрозом передней стенки. По статистике, более половины подобных приступов на кардиограмме не видны. Чаще всего врач-кардиолог может увидеть лишь признаки стенокардии.

Диагностика инфаркта миокарда

При диагностике инфаркта применяют несколько основных методов обследования пациента:

  • Анализ крови. В ней можно выявить миоглобин (белок, который транспортирует кислород к клеткам) примерно через 5–6 часов от начала инфаркта. К тому же через 8–10 часов у пациента в крови выявляют повышенную более чем на 50 % активность креатинфосфокиназы. Она позже снижается до нормального уровня (примерно через два дня).

Важно: чтобы исключить вероятность инфаркта, активность креатинфосфокиназы отслеживают трижды через каждые 5–8 часов. И только при трех подряд отрицательных результатах диагноз «инфаркт» не подтверждается.

  • Электрокардиограмма (эхокардиограмма). Этот вид обследования дает врачу полное представление о состоянии здоровья сердца пациента. В расшифровках видны все возможные патологические зубцы/сегменты и пр., возникающие на фоне сердечного удара.
  • Ангиография коронарная. Подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь и дальнейшее отслеживание работы всех сосудов и артерий сердца посредством рентгеновского аппарата. На снимке будут видны все зоны стеноза или тромбирования сосудов, что даст возможность врачу выбирать метод оперативного вмешательства (при необходимости).

Помимо перечисленных методик врач может использовать и дифференциальную диагностику. А точнее — отследить состояние пациента по таким важным признакам:

  • Интенсивность и периодичность боли. При инфаркте ее не удается купировать даже нитроглицерином.
  • Изменения болевых ощущений при смене положения тела.

Только комплексная и быстрая диагностика дает врачу возможность адекватно оценить состояние больного и назначить грамотную терапию.

Купирование острого приступа инфаркта миокарда

Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:

  • Устранить причину волнения пациента.
  • Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
  • Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
  • Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
  • Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
  • На конечности положить теплые грелки.
  • Отслеживать ЧСС и АД.

Лечение мелкоочагового и крупноочагового инфаркта

Любой инфаркт лечится только в стационаре в отделении кардиологии. Здесь по отношению к пациенту могут быть проведены все стандартные лечебные или реанимационные действия.

Реанимация

В случае потери человеком сознания или остановки его сердца медики проводят реанимационную терапию по восстановлению сердечного ритма. С этой целью используют дефибриллятор, который позволяет опять запустить главный орган человека в работу. Если удается восстановить работу сердца, после этого вводят пациенту раствор 5 % гидрокарбоната натрия в объеме 170 мл.

Важно: если дефибриллятора нет, пациенту могут ввести внутривенно хлорид калия (5–10%-ный раствор) и далее проводить непрямой массаж сердца. Также можно проводить пациенту непрямой массаж сердца на жесткой поверхности параллельно с искусственным дыханием до приезда скорой помощи. Показан и перикардиальный удар в область сердца. Часто это хорошо помогает.

Терапевтическое лечение

Как только состояние пациента стабилизируется, проводят медикаментозную терапию. Она включает в себя использование препаратов таких групп:

  1. Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов.
  2. Тромболитики. Позволяют успешно расщепить уже имеющиеся тромбы.
  3. Бета-адреноблокаторы. Делают работу сердца более экономичной на фоне его недостаточного кровоснабжения.
  4. Обезболивающие. Снимают болевой синдром.
  5. Успокоительные. Убирают чувство паники, в результате которого адреналин ухудшает работу и без того уставшего сердца.
  6. Стабилизаторы сердечного ритма.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство. Используют две методики:

  • Аортокоронарное шунтирование. Принцип операции заключается в создании новых кровоснабжающих сердце путей в обход пострадавших от стеноза или тромбирования. Часто в качестве шунтов выступают бедренная вена или грудная.
  • Баллонная ангиопластика (стентирование). При такой операции врач с помощью искусственного баллона, введенного в просвет вены, раздувает пораженный сосуд и потом закрепляет результат методом установки стента (специальной сетки, удерживающей стенки сосуда в заданном положении).

Народные рецепты

После грамотно проведенной медикаментозной или хирургической терапии в период реабилитации пациент может использовать народные средства для восстановления работы сердца. Применяют такие способы:

  1. Отвар боярышника. Ягоды заваривают в термосе, как чай, и пьют готовый напиток в течение дня. Еще больше рецептов из боярышника мы собрали здесь.
  2. Земляника и шиповник. Берут по 50 граммов шиповника и листьев земляники и все это погружают в 500 мл кипяченой воды. Томят на водяной бане около 15 минут. После полного охлаждения цедят. Готовый объем средства доводят до 500 мл с помощью кипяченой воды. Пьют по 50–100 мл дважды в течение дня.
  3. Мед и сок моркови. Смешивают сок и мед в соотношении 1 стакан на 1 столовую ложку и пьют после приема пищи 2–3 раза в течение дня.

Важно: при язве в острой форме и при энтерите такое лечение противопоказано.

  1. Ежевика сизая. Из листьев растения готовят отвар. Листья в количестве 2 столовых ложек запаривают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 2 часов. Затем все цедят и принимают в теплом виде по 0,5 стакана, предварительно смешав с медом.

Реабилитация

Реабилитационный период длится для каждого пациента с диагнозом «инфаркт» от 4 месяцев и более в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапию;
  • помощь психолога;
  • посильные физнагрузки.

Важно: в стационаре пребывание пациента, как правило, занимает от 1 до 3 недель. Все изменения в состоянии пациента врач записывает в историю болезни.

Прогноз

Формально каждый пациент, переживший инфаркт, является инвалидом. Поскольку, если некрозом поражен даже малейший отдел сердца, это уже нарушает процесс питания всего организма кровью и вызывает определенные осложнения. Но прогноз в любом случае будет зависеть от зоны и обширности поражения сердца некрозом, глубины очага поражения, общего физического состояния больного человека и его возраста. Также немаловажную роль при прогнозировании играют и сопутствующие хронические болезни у пациента. Чем их больше и чем они сложнее, тем большей будет вероятность рецидива и повторного уже обширного инфаркта.

Важно: при успешной реабилитации и соблюдении всех рекомендаций врача пациент вполне может продолжать вести привычный образ жизни, приспособившись к новым условиям работы своего организма.

Профилактика

С целью профилактики сердечных приступов нужно заботиться о своем здоровье постоянно и смолоду. Для этого следует:

  • отказаться навсегда от табака в любой форме и от алкоголя;
  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться (с исключением из рациона жирной и жареной пищи);
  • правильно организовать режим полноценного отдыха и труда;
  • создавать благоприятный эмоциональный фон.

Важно осознавать, что забота о собственном здоровье только в наших руках. Поэтому всегда лучше предотвратить беду, чем потом бороться с ее страшными последствиями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector