Поддерживающая терапия при сахарном диабете
Lerunamedica.ru

Медицинский портал

Поддерживающая терапия при сахарном диабете

Лечение сахарного диабета 2 типа — препаратами, инсулинотерапией и диетой

Сахарный диабет 2 типа представляет собой хроническую патологию, преимущественно развивающуюся у людей с абдоминальным типом ожирения. Это коварное заболевание, на начальных этапах никак себя не проявляющее, позже без лечения может привести к катастрофическим осложнениям, которые могут повлечь наступление инвалидности человека и даже привести к смерти. Вылечить полностью эту патологию нельзя, но лечение сахарного диабета 2 типа проводить крайне необходимо, чтобы научится управлять болезнью.

Методы лечения:

  1. Коррекция образа жизни (терапия диетой, физические нагрузки, влияние на стрессовые факторы).
  2. Лекарственная терапия (сахароснижающие таблетки, инъекции инсулина).

Не медикаментозное лечение

Несмотря на то, что существует достаточное количество сахароснижающих препаратов в разных формах, уменьшать влияние изменения образа жизни как одного из направлений лечения СД 2 типа никак нельзя. Рассмотрим подробнее, как именно нужно скорректировать предрасполагающие к диабету факторы.

Физическая нагрузка

  • плавание;
  • пешая ходьба в умеренном темпе;
  • езда на велосипеде;
  • нетяжелая утренняя гимнастика и др.

Важно понять, что основным является не интенсивность нагрузки, а ее регулярность. Для коррекции диабета вовсе не нужны изнуряющие тренировки, но и сидячий образ жизни болезни не поможет, поэтому вместе с эндокринологом вам нужно выбрать свой темп, длительность нагрузки с учетом всех дополнительных факторов: возраста, индивидуальной переносимости нагрузки и наличия сопутствующей патологии.

Положительные эффекты от физических нагрузок:

  • приводят к более быстрой утилизации глюкозы в ткани;
  • улучшают метаболизм липопротеинов (увеличивая количество «хорошего» холестерина и уменьшая количество триглицеридов);
  • снижают вязкость крови;
  • стабилизируют работу миокарда;
  • способствуют преодолеванию стрессов;
  • снижают инсулинорезистентность.

Однако существуют противопоказания к выполнению даже нетрудных упражнений.

Упражнения не рекомендовано если:

  • Глюкоза менее 5 ммоль/л;
  • Глюкоза более 14 ммоль/л;
  • Высокая степень гипертонии или гипертонический криз;
  • Декомпенсация по другим сопутствующим заболеваниям.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа

  1. для лиц, имеющих ожирение, суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал;
  2. употреблять пищу нужно часто (4-6 раз в день) и дробно (малыми порциями), должен выработаться режим питания для сохранения относительно ровного уровня гликемии;
  3. ограничить количество употребляемой соли до 3 г всего, т.е. с учетом соли, которая содержится в готовых продуктах (например, сыре, хлебе);
  4. ограничить в рационе легкоусвояемые углеводы (мучные изделия, сахар в чистом виде, нектары и соки);
  5. снизить употребление алкоголя до 30 граммов и менее в день;
  6. увеличить количество потребляемой пищи, богатой клетчаткой (20-40 г в день);
  7. суточное необходимое количество белка составляет 0,8-1 г/сут (исключение: патология почек);
  8. сбалансированное по витамино-минеральному составу питание.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то, что изменение образа жизни достоверно может повлиять на течение диабета 2 типа, мало кто из пациентов следует рекомендациям длительное время. Поэтому медикаментозное лечение диабета 2 типа прочно вошло в медицинскую практику.

По механизму действия препараты делятся на такие группы:

  1. стимуляторы секреции инсулина (препараты сульфанилмочевины, глиниды);
  2. те, что устраняют резистентность к инсулину (бигуаниды, тиазолидиндионы);
  3. комбинированного (смешанного) действия (инкретиномиметики).

Для лечения используют группы препаратов:

  • бигуаниды;
  • производные сульфонилмочевины;
  • тиазолидиндионы;
  • прандиальные регуляторы;
  • ингибиторы альфа-гликозидазы;
  • инкретиномиметики;
  • препараты инсулина.

Бигуаниды

Единственный представитель – метформин. В продаже это Сиофор или Глюкофаж.

Лекарство данной группы направлено на снижение резинстентности организма к инсулину. Достигается это такими путями:

  • уменьшается образование глюкозы из жиров, белков, а также в процессе расщепления гликогена печени;
  • увеличивается «запасание» глюкозы печенью в виде гликогена;
  • чувствительность рецепторов тканей к инсулину повышается;
  • всасывание сахара в кровь уменьшается;
  • увеличивает потребление глюкозы органами и тканями.

Побочные эффекты довольны часты у данной группы, и связаны все он с расстройством в пищеварительном тракте. Однако в течении 2 недель они проходят поэтому надо запастись терпением. Если побочные эффекты длятся слишком долго, стоит обратится к врачу для коррекции лечения. Итак, к основным побочным реакциям со стороны метформина относятся:

  • метеоризм;
  • тошнота;
  • диарея;
  • рвота;
  • металлический послевкусие во рту.

Препараты сульфонилмочевины

К ним относятся такие препараты: глибенкламид, глюренорм, гликвидон.

Связываются с рецепторами бета-клеток поджелудочной железы, стимулируя выделение инсулина.
Препараты назначают с самых малых дозировок, и в течение одной недели наращивают дозу до нужного уровня.

Основными побочными действия являются: риск гипогликемии, зуд, сыпь на коже, расстройства желудочно-кишечного тракта, токсичность для печени.

Глиниды

Эта группа представлена препаратами натеглинид и репаглинид.

Увеличивает количество инсулина, выбрасываемого кровь за счет увеличения тока ионов кальция в клетки поджелудочной железы, что позволяет осуществлять контроль пострандиальной гликемии, т.е уровня глюкозы после еды.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Включают препараты росиглитазон и пиоглитазон.

Лекарственные средства этой группы активирует рецепторы в мышечных и жировых клетках, повышая чувствительность их к инсулину тем самым способствуя скорейшей утилизации глюкозы в мышечную, жировую ткань и печень.

Необходимо отметить, что несмотря на их доказанную высокую эффективность, для их приема существует ряд противопоказаний:

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 3-4 степени по NYHA;
  • увеличение печеночных трансаминаз в крови более чем в 3 раза;
  • беременность;
  • лактация.

Инкретиномиметики

Препарат данной группы – эксенатид.

Происходит увеличение секреции инсулина под действием повышенного поступления глюкозы в кровь, при этом подавляется процесс секреция глюкагона и свободных жирных кислот. Кроме того, эвакуация пищи из желудка замедляется, и человек дольше испытывает чувство насыщения, поэтому эта группа относится по механизму действия к смешанному типу.
Основное побочное действие – тошнота, которая длится 1-2 недели от начала приема.

Ингибиторы α–глюкозидазы

Представлен единственный препаратом акарбоза. Является не основным в лечении диабета, однако достаточно эффективным и лишенным такого побочного действия, как гипогликемия за счет того, что он сам по себе не всасывается в кровь и не влияет на синтез инсулина.

Лекарство данной группы конкурирует с углеводами, поступающими с едой, за связывание с ферментами пищеварительной системы, ответственными за их расщепление. Благодаря такому механизму, уменьшается скорость всасывания углеводов, поэтому нет риска резких скачков сахара после употребления пищи.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия не потеряла своей актуальности в лечении СД 2 типа, несмотря на широкий выбор таблетированных сахароснижающих препаратов.

Инсулинотерапию можно разделить по длительности:

по началу лечения:

  • с начала установления диагноза;
  • в результате прогрессирования заболевания (обычно через 5-10 лет);

по виду лечения:

• только инсулинотерапия;
• комбинированное лечение (таблетки + инсулин).

Показания для назначения инсулина следующие:

  1. выраженный дефицит инсулина (прогрессирующее похудание, развитие кетоацидоза);
  2. Глюкоза в крови тощаковая более 15 ммоль/л , не взирая на массу тела больного либо более 7,8 ммоль/л при ИМТ менее 25 кг/м2;
  3. При неэффективности лечения таблетками и диетой (длительно регистрируется тощаковая глюкоза выше 7,8 ммоль/л);
  4. Гликированный гемоглобин более 9%;
  5. Беременность;
  6. Операции;
  7. Сопутствующие инфекционные заболевания (особенно бактериальные);
  8. Развитие осложнений (инфаркт мозга, инфаркт миокарда).
  • Если гликированный гемоглобин 6,5-7,5%, то назначается монотерапия (чаще всего стартуют с метформина). Контроль за этим показателем проводят через полгода.
  • Если он равен 7,6-9%, то целесообразно назначать сразу 2 препарата либо препараты смешанного действия, анализ контролируют через полгода.
  • Если hba1c более 9%, необходимо переходить к инсулинотерапии, а через 6 месяцев принимается решение о дальнейшей тактике ведения:

— если снижение HbA1C на 1,5% и более, перевод на таблетки;
— снижение HbA1C менее, чем 1,5%, продолжение инсулинотерапии.

Подводя вывод

Представляем вашему вниманию лечение диабета в виде четырех уровней:

1 уровень низкоуглеводная диета.
2 уровень + физическая нагрузка.
3 уровень + сахароснижающие препараты в виде таблеток.
4 уровень + инсулинотерапия.

Очень многое зависит от самого пациента, так как лечение врач корректирует раз в 6 месяцев, все остальное время контроль над заболеванием берет на себя пациент. Поэтому очень важно ответственно подойти к лечению диабета 2 типа, и тогда не нужно будет прибегать к инсулинотерапии и опасаться того, что разовьются жизнеугрожающие и инвалидизирующие диабетические осложнения.

Лечение при сахарном диабете

Сахарный диабет – довольно распространенное заболевание, однако, людей несведущих может удивлять различная симптоматика недуга. Почему одни на фоне данной болезни худеют, а другие, наоборот, набирают вес, часть пациентов нуждается в постоянном введении лекарств, а для других достаточно соблюдать диету?

А все дело в том, какого типа диагностируется у пациента сахарный диабет, лечение же назначается, исходя из этих данных. Если клетки поджелудочной железы, по каким-либо причинам, начинают разрушаться, она перестает производить пептидный гормон инсулин. И тогда характерная симптоматика недуга проявляется из-за дефицита данного компонента. В этом случае пациенту ставится диагноз – инсулинозависимый сахарный диабет, который относится к 1 типу.

Что же касаемо болезни 2 типа, или инсулинонезависимого диабета, то здесь претензий к поджелудочной железе нет – она работает в нормальном режиме и дает организму достаточное количество инсулина. Однако, ткани организма утратили чувствительность к этому ферменту и не усваивают его в полной мере. Какими бы ни были причины сахарного диабета, недуг нуждается в лечении и специалист подбирает индивидуальную схему лечения.

Медикаментозные средства при инсулинозависимом диабете

Как это ни печально, но современной медицине еще не удалось выяснить, как можно полностью победить диабет с инсулиновой зависимостью. Пациентам с заболеванием данного типа назначается регулярное введение препаратов, содержащих инсулин. То есть, по сути, это восполнение компонента, который должен вырабатывать организм, но этого не происходит. Существуют современные инсулиновые препараты, действие которых различается по длительности.

Таблица №1 Инсулиновые препараты, назначаемые при заболевании 1 типа

Препараты с различной длительностью действия Наименования инсулиновых препаратов Особенности приема
Инсулины с ультракоротким действием

(минимум – 3 часа, максимум – 5 часов).

Апидра;

Новорапид.

Быстро оказывают действие – от 1 до 20 минут. Максимальный эффект достигается через 60 минут после попадания в организм. Действие сохраняется в среднем в течение 4 часов.
Препараты с коротким действием

(от 6 до 8 часов).

Инсуман;

Хумулинрегуляр.

Действие оказывают через 30 минут после использования. Максимальный эффект достигается в период от 2 до 4 часов после инъекции.

Данные препараты помогают бороться с диабетом, точнее инсулиновым голоданием во время еды.

Инсулины среднепродолжительного действия

(16–24 часа).

Инсуман;

Инсулатард.

Действуют спустя час после применения. Максимальный эффект наблюдается спустя 4–12 часов.
Инсулины пролонгированного действия

(24 часа).

Лантус;

Левемир.

Обеспечивают базовый, то есть нормальный, уровень фермента, даже при отсутствии пищи.

Оказывают равномерное действие в течение суток. Требуется 1–2 разовое введение в течение дня.

Комбинированные препараты

(6-18 часов).

ИнсуманКомби 25;

ХумалогМикс 50.

Оказывают действие через 30–45 минут. Максимальный эффект – спустя 1–3 часа.

Как правило, терапия при сахарном диабете 1 типа включает схему, при которой используют два типа инсулина с различностью длительностью. Благодаря подобной комбинации средств, удается ежедневно обеспечивать организм ферментом, достаточным для нормального функционирования его систем.

В некоторых ситуациях, требуется ряд дополнительных инъекций инсулинов с коротким действием, так называемых «подколок». Подобное требуется, когда пациент нарушил режим приема пищи, после повышенной физической нагрузки либо при контроле уровня глюкозы были выявлены высокие показатели.

Для введения средства используют два способа – инсулиновый шприц или специальную помпу. Также есть новые методы поддержания здоровья людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, например, портативный комплекс «искусственная поджелудочная железа».

Методы лечения диабета, подходящие инсулины и их дозировка, определяются строго врачом-эндокринологом. Особого внимания требует процесс введения препаратов, так как недостаток фермента может привести к развитию различных осложнений, а его высокий уровень привести к резкому падению уровня глюкозы, вплоть до впадения пациента в гипогликемическую кому.

Специалист обязан объяснять пациенту всю серьезность положения, возможные ухудшения здоровья при несоблюдении определенных правил. И самое главное – что делать, если вдруг произойдет скачок сахара.

Его знакомят с процедурой введения инсулина, так как он должен научиться делать инъекции самостоятельно. Ведь от своевременных уколов зависит не только качество жизни, но порой и сама жизнь.

Правила жизни при диабете 1 типа

Терапия диабета 1 типа – комплексное мероприятие, основой которого является введение препаратов инсулина, а в качестве дополнения – коррекция рациона.

Диетическое питание направлено на регулирование уровня глюкозы в крови и помогает избавляться и избегать внезапных критических понижений сахара. Основой меню становятся низкокалорийные блюда, содержащие полезные витаминные компоненты и микроэлементы.

Лечебный рацион подразумевает строгий режим питания и обязательное соблюдением правил:

  • Крайне важно своевременно выполнять следующие вещи – принимать пищу, вводить инсулин и выполнять физические упражнения.
  • Доза инсулина напрямую зависит от количества углеводов, которые потребляет человек с пищей. Углеводная часть пищи не должна превышать 65% от всего рациона.
  • Борьба с диабетом 1 типа – это постоянный контроль за уровнем глюкозы.

Стоит ориентироваться на показатель уровня глюкозы: если он находится в пределах 5–7 ммоль/л до инсулиновой инъекции, то пищу принимать можно спустя четверть часа, как инсулин попадет в организм.

Если же эти цифры выше – от 8 до 10 ммоль/л, значит еду стоит отложить на час, а если мучает голод, то снизить ощущения поможет яблочко или легкий салатик из овощей.

В рацион желательно включать побольше продуктов, которые медленнее остальных всасываются кишечником.

Если для борьбы с сахарным диабетом, пациенту назначают двухразовое введение инсулина с промежуточным действием, то завтракать утром желательно неплотно, так как вечерняя инъекция уже перестает действовать. А после введения препарата через 4 часа можно плотно пообедать.

Вечером также требуется легкий ужин, а после второй инъекции можно приступать и к более плотной трапезе.

Если же лечение диабета сопровождается использованием инсулинов с пролонгированным действием, которые ставятся 1 раз в сутки, то в течение дня пациент нуждается в дополнительных введениях препаратов с коротким действием. Тогда рацион должен состоять из трех плотных приемов пищи – завтрака, обеда и ужина и двух легких – полдника и второго ужина.

При пропуске инъекции больной почувствует слабость. Лечащий врач должен обязательно проинструктировать, что делать в этом случае, в зависимости от того, какие инулины ему назначаются.

Основы лечения диабета 2 типа

К сожалению, заболевание 2 типа также невозможно полностью излечить, но специалисты предлагают комплексные методики, способные снизить симптоматику и обеспечить полноценную жизнь. Кроме того, пациенты не нуждаются в постоянном введение инсулина.

Различают несколько стадий развития недуга, от которых зависит и лечение:

  • болезнь 1 степени – в этом случае используется коррекция рациона, либо прием небольшой дозы средства с сахаропонижающим действием;
  • 2 степени – дозировка сахаропонижающих препаратов увеличивается;
  • 3 степень – в терапии используются как дополнительные средства, так и применение увеличенной дозы лекарств, понижающих сахар и нередко требуется введение инсулинов.

При немного повышенном сахаре, осложнения развиваются крайне редко, так как организм включает рефлексы компенсирования.

Какие лекарства назначают при инсулиннезависимом диабете?

Стоит сразу отметить, что на начальной стадии недуга нормализовать процессы в организме пациента удается посредством диеты, физической нагрузки и приема народных средств.

Если подобная терапия не дает положительных результатов, то лечащий врач выбирает другие методы борьбы с недугом. Чаще всего принимает решение назначить медикаментозные средства, способные снизить уровень сахара в организме.

Подробнее узнать, какие лекарства используются для лечения сахарного диабета обоих типов можно в данной статье.

Выбор препарата и его дозировка определяется индивидуально, исходя из состояния больного и полученных результатов лабораторных исследований.

Таблица №2 Лекарства, назначаемые при инсулиннезависимом диабете

Группа препаратов Названия Особенности
Производные сульфанил мочевины. Амарил

Эюглюкан.

В результате действия данных препаратов количество инсулиновых рецепторов увеличивается и чувствительность клеток к этому ферменту восстанавливается.
Препараты из группы тиазолидиндионов. Авандия;

Пиоглитазон.

Это препараты последнего поколения, однако и они не могут полностью избавить от диабета.

Тиазолидиндиониды не усиливают выработку инсулина, но значительно улучшают чувствительно периферических тканей к нему.

Глиниды. Сиафор;

Старликс.

Данные препараты называют прандиальными регуляторами, так как они стимулируют выработку инсулина и снижают гликемию после приема пищи.
Бигуаниды. Гликомет;

Форметин.

Активирует ЦАМФ-киназы, что повышает чувствительность тканей к инсулину;

Приводит к снижению выработки глюкозы печенью, усиливает утилизацию глюкозы мышечными тканями.

Мембранопротекторные препараты. Миглитол;

Капикор.

Эти средства замедляют усвоение углеводов в кишечнике и последующие процессы переваривания.
Ингибиторы дипептидилпептидазы. Випидия;

Тражента.

Препараты подавляют избыточную выработку глюкозы поджелудочной железой.
Лираглютиды. Лираглутид. Аналог глюконоподобного пептида, позволяющий улучшить гликемический контроль. При их приеме концентрация глюкозы снижается и натощак и после приема пищи.

Если выявляется диабет, лечение сахарного диабета второго типа можно считать эффективным при нормализации уровня гликированного гемоглобина – белка, на который длительное время оказывала воздействие глюкоза.

Врачи не знают, как избавиться от сахарного диабета инсулинонезависимого типа, но назначенная терапия должна стимулировать нормальный синтез природного фермента инсулина и повышать чувствительность тканей к нему.

Вспомогательные методы при диабете 2 типа

Независимо от того, какой тип диабета был выявлен при диагностике, но жизнь пациента потребует некоторых изменений.

Коррекция питания

Неважно, какое назначается лечение, питание при сахарном диабете 2 типа должно быть скорректировано. Каждому диабетику необходимо знать, что ему следует есть, а от чего лучше отказаться.

Питание не должно быть скудным, важно, чтобы клетки организма получали все необходимое. Однако, существует ряд ограничений, из меню исключается следующее:

  • варенье, джемы, конфитюры. сиропы;
  • мед;
  • шоколад;
  • виноград, хурма, бананы;
  • йогурты;
  • мороженое;
  • сгущенное молоко и сливки;
  • соки из пакетов;
  • жирное мясо – свинина, баранина.

Диета позволит восстановить баланс чувствительности к инсулину, а также нормализовать процессы его усвоения.

Физиотерапевтические процедуры

Реабилитация при сахарном диабете – очень важное мероприятие, которое заключается, помимо соблюдения диеты, в регулярных физических нагрузках. Пациентам рекомендована лечебная физкультура, она должна включать однотипные упражнения:

  • легкий бег;
  • езду на велосипеде или использование велотренажера;
  • спортивную ходьбу.

Второй тип диабета обязывает больного совершать регулярные пешие прогулки, это улучшит самочувствие.

Диабетики, страдающие 2-й формой недуга, находятся в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Любые нарушения в данной области необходимо обязательно лечить, и, кроме этого, – осуществлять контроль за уровнем артериального давления.

Несмотря на то что заболевания I и II типа полностью не лечится, адекватная комплексная терапия значительно снижает показатели смертности, предотвращает развитие осложнений.

А пока ведется активная исследовательская работа и специалисты ищут ответы, как избавиться от диабета, люди должны прилагать усилия для сохранения собственного здоровья.

Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы

Сахарный диабет, без преувеличения, одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. По статистике Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время число страдающих этой болезнью составляет 285 миллионов человек. По прогнозам IDF, черед 15 лет цифра может увеличиться на 150 миллионов. Самые высокие показатели заболеваемости диабетом отмечены в Северной Америке, Россия – четвертая в этом списке. Ежедневно более 750 тысяч россиян принимают инсулин.

Данная болезнь способна вызвать серьезные осложнения, например, сосудистые заболевания и поражения мозга. Поэтому важно на начальном этапе проводить грамотное лечение диабета.

Попытаемся определить, насколько опасна болезнь, как лечится диабет в России и какие методы терапии наиболее эффективны.

Типы сахарного диабета

Их различают по таким параметрам, как причина возникновения, виды осложнений и сложность лечения. Рассмотрим подробнее каждый метод классификации.

Этиологическая классификация

  • СД1 — сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый. Этим видом заболевания страдают в основном молодые люди до 30-ти лет. Основные симптомы: постоянная жажда, избыточный аппетит, повышенное мочеиспускание, потеря веса. Болезнь провоцируется сбоем в углеводном обмене, который обусловлен разрушением бета-клеток в поджелудочной железе. Последняя оказывается неспособной производить инсулин. Деструкция ее клеток может привести к состоянию комы и летальному исходу.
    К СД1 относятся в том числе аутоиммунный и LADA-диабет.
  • СД2 — сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый. В основном им заболевают пожилые люди и те, кто имеет к заболеванию генетическую предрасположенность. Инсулин в организме вырабатывается в недостаточном количестве, только в случае соблюдения режима дня и питания, ведения активного образа жизни возможно поддерживать уровень сахара в норме. Пациенты могут страдать ожирением, гипертонией и гиперкалиемией. Часто у них развиваются сердечно-сосудистые заболевания, нарушается работа почек.
  • Гестационный диабет, или диабет беременных, выделяется в отдельную группу в связи с тем, что беременность — не болезнь, а естественное состояние. Эта форма диабета проявляется во время беременности и практически во всех случаях исчезает после нее. Ученые называют данный вид симптоматическим и говорят о явной причинно-следственной связи болезни и беременности. Такой диабет увеличивает риск смерти или врожденных пороков развития плода, а также возможность развития сахарного диабета у женщины через 5–10 лет после родов.
  • Другие формы диабета. Все чаще фиксируются случаи, когда тип сахарного диабета не определяется, поэтому члены экспертной комиссии ВОЗ по диабету предлагают ввести новую рубрику в классификацию — «Сахарный диабет неопределенного типа», что, как считают исследователи, может значительно ускорить поиск эффективного лечения заболевания.

Кроме вышеперечисленных, существует много типов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим фактором или разрушением поджелудочной железы. Эти формы болезни классифицируются отдельно.

  • Генетические дефекты бета-клеточной функции связаны с нарушениями в определенных генах. Это может быть мутация гена глюкокиназы, гена инсулинового промоторного фактора, митохондриального гена. Такой тип диабета может протекать в клинической картине СД2, при этом в организме «работают» аномальные инсулины, которые обладают лишь 5–10%-ной биологической активностью.
  • Генетические изменения действия инсулина развиваются в случаях генетических нарушений, которые происходят из-за периферического действия инсулина, что в свою очередь обусловлено мутацией гена рецептора инсулина. Примерами дефектов являются Лепречаунизм (синдром Донохью) и синдром Рабсона-Менденхолла, фиксирующиеся только в детском организме, а также нечувствительность (резистентность) к инсулину типа А и липоатрофический диабет.
  • Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и другие) протекают с вовлечением в цепь патологических реакций большой части поджелудочной железы, при этом нарушается эндокринная функция органа и обнаруживается недостаточность секреторной функции бета-клеток.
  • Эндокринопатии — эндокринные заболевания, обладающие контринсулиновым действием: акромегалия, глюкагонома (глюкагонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы), гипертиреоз и другие.

В современных исследованиях Всемирной организации здравоохранения исключен тип диабета, связанный с недостаточностью питания, который присутствовал в классификации 1985 года. Последние экспертизы независимых центров показали, что такое решение необъективно, поскольку недоедание, к примеру, нехватка белков, влияет на состояние углеводного обмена, что способно стать причиной заболевания сахарным диабетом.

Классификация по видам осложнений

  • Поражение сосудов. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете поражает сосуды, они становятся ломкими. При этой форме болезни возможны кровоизлияния, тромбозы и даже атеросклероз.
  • Поражение нервов. Диабетическая полинейропатия отрицательно влияет на чувствительность к температурам. Жжение, покалывание, онемение — явные признаки полинейропатии. Особенно острые ощущения возникают ночью. В силу характеристик болезни носители этой формы часто получают различные травмы.
  • Поражение зрения. При диабете возникает офтальмопатия, которая губительно влияет на зрение. На фоне сахарного диабета развивается катаракта, вырастают ячмени, которые с трудом рассасываются.
  • Синдром диабетической стопы. Болезнь проявляется в виде гнойных ран, болей в костях и суставах стопы. Такие процессы происходят из-за нарушений в питании сосудов, нервов и мягких тканей.

Классификация по тяжести лечения диабета

  • Лечение легкой формы диабета 2-го типа требуется на ранних стадиях, когда пациенты ощущают сухость во рту, мышечную слабость. При этом у них сохраняется привычная трудоспособность. В таких случаях лечение инсулином не требуется.
  • При диабете средней тяжести происходит глубокое нарушение обмена веществ. Человеку систематически требуется введение инсулина или применение сахароснижающих препаратов, только так пациент способен усваивать пищу в соответствии со своими физиологическими потребностями.
  • Тяжелая форма протекания болезни требует ежедневного введения инсулина, поскольку углеводы практически полностью выводятся с мочой. При правильном и внимательном лечении из тяжелой заболевание может перейти в форму средней тяжести.

Современные методы и средства лечения диабета

Россия, как уже было отмечено выше, находится на четвертом месте по числу людей, болеющих сахарным диабетом. Официально зарегистрировано три миллиона россиян-носителей сахарного диабета. Основной части из них диагностирован диабет 2-го типа. В два раза больше в России людей, находящихся в преддиабетном состоянии, то есть болезнь у них еще не диагностирована, но уровень сахара в крови регулярно завышен.

В развитых странах 10–15% бюджета здравоохранения выделяется на лечение диабета. По прогнозам Международной федерации диабета, в 2025 году расходы на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 млрд долларов. В Российской Федерации выделяется около 15% от общего бюджета на здравоохранение — это примерно 300 млн рублей в год. Стоит отметить, что 80% от суммы тратится на борьбу с осложнениями, которые возникают вследствие заболевания.

Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разными способами, рассмотрим их подробнее.

Диета как метод лечения

Диета при сахарном диабете прежде всего предполагает жесткое ограничение в употреблении алкоголя. Необходимо также использовать сахарозаменители. Интернет полон списков диет при сахарном диабете, однако не следует назначать их себе самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лечебное питание и подробно объяснит его принципы.

Сахароснижающие средства

Эти средства называются противодиабетическими. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Обычно такие медикаменты используются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью. Перед началом лечения требуется консультация таких специалистов, как диетолог и эндокринолог.

Лечение инсулином

Инсулин обычно назначается вместе с сахароснижающими средствами. Показателями для применения этого метода лечения являются снижение веса, кетоз, предоперационное лечение, а также любые осложнения у пациентов с диабетом 2-го типа. Есть и ограничивающие факторы инсулинотерапии. К ним относятся беременность и кормление грудью, болезни геморрагического характера, прекома, кома.

Измерение сахара в крови

С помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предостеречь себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный контроль — это измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — поможет врачу и пациенту проводить эффективное лечение. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии 2 часов) — не более 8 ммоль/л.

Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. Их лечение имеет некоторую специфику. Об этом мы и поговорим далее.

Лечение диабета 1 типа

В течение всей жизни обладателям этого типа диабета нужно проводить инсулинотерапию. При этом, безусловно, постоянно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога. Для полного избавления от болезни возможна пересадка поджелудочной железы и островковых клеток. Но не следует забывать, что этот метод болезненный и дорогостоящий. К тому же после пересадки требуется употреблять иммуносупрессивные средства.

Всем диабетикам прописывается диета, но это совсем не означает избавление от вкусной и любимой еды. Необходимо исключить трудноперевариваемые жиры. Белковая пища должна составлять не менее 20% от дневной нормы всех калорий, 30% должно приходиться на долю жиров, и самая большая часть отводится углеводам — 50%. Следует ограничить употребление алкоголя и ежедневно высчитывать количество принимаемых в пищу калорий.

Лечение диабета 2 типа

В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом 2-го типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из крови позволяет лечебная физкультура. А в случае сложного течения болезни назначаются и таблетки, и инсулин.

В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов, сократить употребление соли. Из физических нагрузок приветствуется плавание, пешие прогулки, велоспорт. Эффект от физкультуры временный, поэтому следует постоянно придерживаться режима.

Есть и другие способы лечения, среди которых народные средства или нетрадиционные методы медицины. Однако при их использовании лучше проконсультироваться со специалистом. Поскольку диагностировать тип болезни, проходить обследование и назначать конкретные лекарства может только профессионал.

Как мы вы­яс­ни­ли, са­хар­ный диа­бет — серь­ез­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое мо­жет по­влечь за со­бой тя­же­лей­шие ос­лож­не­ния. Что­бы быть уве­рен­ны­ми, что да­же в экстрен­ной си­ту­а­ции, вам бу­дет к ко­му об­ра­тить­ся и где ис­кать по­мо­щи, сто­ит по­ду­мать о за­клю­че­нии до­го­во­ра с ком­па­ни­ей, предо­став­ля­ю­щей услу­ги ме­ди­цин­ско­го со­про­вож­де­ния. В та­ком слу­чае вы всег­да смо­же­те рас­счи­ты­вать на ско­рую ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную мед­по­мощь.

Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Управление сахарным диабетом 2 типа

В настоящее время во всем мире накоплены до­ка­зательства того, что эффективный контроль диабета мо­жет свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений.

В отношении эффективного управления СД суще­ствуют убедительные доказательства, свидетель­ствую­щие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро–, так и макроангиопатии.

Анализ 10–летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, не­фро­патии) снижался на 35%. Кроме того, результаты данного исследования четко продемонстрировали, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей артериального давления значительно сни­жает риск развития ишемической болезни сердца, це­ре­бро­вас­ку­лярных заболеваний и периферической ангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. Только применение комплексной и патогенетически обоснованной терапии, учитывающей хро­ническое течение заболевания, гетерогенность мета­бо­лических нарушений, прогрессирующее снижение мас­сы β–клеток, возраст больных и опасность гипо­гли­кемий, а также необходимость восстановления нарушенной секреции инсулина и достижение эффективного долгосрочного гликемического контроля позволит достичь этой цели.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.

В программу управления сахарным диабетом 2 типа включают следующие способы решения главных задач:

• изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);

• медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

Несмотря на многочисленные печатные работы по управлению сахарным диабетом 2 типа, изданные в по­следнее время, не все врачи владеют алгоритмом лечения этого тяжелого заболевания. В настоящее время разработано и опубликовано пересмотренное Со­гла­со­ванное Постановление Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), касающееся управ­ления гипергликемией при сахарном диабете 2 типа [4].

В таблице 1 представлены различные современные антидиабетические вмешательства, с учетом их эффективности, преимуществ и недостатков.

Принципиально важным моментом являются объективные цифровые критерии компенсации сахарного диабета 2 типа. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным сахарным диабетом 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания. Важно обратить особое внимание на необходимость более жесткого контроля не только углеводного обмена, но и липидного, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа (табл. 2–4).

Выбор терапии и ее роль в лечении сахарного диабета 2 типа

Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни.

Основные принципы диетотерапии

• дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии

• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)

• ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)

• увеличение потребления богатой клетчаткой пи­щи (от 20 до 40 г в сутки)

• ограничение употребления насыщенных жиров ‹ 7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ Литература

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение

Сахарный диабет 2 типа – это инсулинонезависимая форма болезни, причина которого – утрата чувствительности клеток тканей больного к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой, а так же повышение сахара в крови.

Невосприимчивость организма к инсулину имеет две степени тяжести болезни: абсолютную (СД1) и относительную (СД2).

Причины заболевания и какие пациенты входят в группу риска?

Согласно статистическим данным очень много пациентов с СД 2 типа имеют избыточную массу тела, а также это люди преклонного возраста.

Только 8% пациентов имеют нормальную массу тела.

Как правило, у человека выявляют сочетание двух и более факторов риска развития недуга.

Рассмотрим факторы, повышающие риск дебютирования болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. При наличии болезни СД2 у одного из родителей вероятность наследования составляет 30%, а если больны оба родителя, то риск возрастает до 60%. По наследству передается обостренная чувствительность к веществу, усиливающему производство инсулина, которое носит название энкефалин.
  2. Ожирение, избыточная масса тела, злоупотребление вредными продуктами.
  3. Травматическое поражение поджелудочной железы.
  4. Панкреатит, вызывающий повреждение бета-клеток.
  5. Частые стрессы, депрессии.
  6. Недостаточная физическая активность, преобладание жировой ткани над мышечной.
  7. Перенесенные вирусы (ветряная оспа, паротит, краснуха, гепатит) – провоцируют развитие болезни у людей с наследственной предрасположенностью.
  8. Хронические заболевания.
  9. Пожилой возраст (старше 65 лет).
  10. Гипертоническая болезнь и увеличенная концентрация триглицеридов в крови по причине злоупотребления жирными блюдами.

Методы диагностики

У лиц, подпадающих под один из перечисленных выше факторов риска, проводится комплекс лабораторных исследований, позволяющих своевременно выявить болезнь.
Если Вы попадаете в группу риска, сдавать анализы необходимо один раз в год.

При подозрении назначаются следующие анализы:

  • определение концентрации глюкозы в капиллярной крови;
  • толерантность к глюкозе – тест для раннего выявления заболевания;
  • гликированный гемоглобин в крови.

Анализ крови при диабете 2 типа является положительным, если:

  • уровень глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л;
  • при исследовании на толерантность, через 2 часа после приема глюкозы ее уровень более, чем 11,1 ммоль/л, при содержании глюкозы в пределах 7,8-11,1 ммоль/л ставится диагноз преддиабет, что требует дальнейшего обследования под наблюдением терапевта;
  • при содержании 5,7% гликированного гемоглобина человек считается здоровым, концентрация более 6,5% – диагноз подтверждается, промежуточные значения – высокий риск развития.

В каком случае необходимы инъекции?

При тяжелом течении болезни наряду с медикаментами назначают инъекции инсулина. Таким образом, эта форма болезни может стать инсулинозависимой, что значительно осложнит жизнь.

В зависимости от того, насколько способен организм компенсировать нарушения углеводного обмена, различают три стадии болезни:

  1. Обратимая (компенсаторная).
  2. Частично обратимая (субкомпенсторная)
  3. Углеводный обмен необратимо нарушен – стадия декомпенсации.

Симптомы

Много случаев, когда недуг выявляется случайно, в ходе планового обследования, при сдаче анализа крови на сахар. Чаще симптомы появляются у людей с лишним весом и тех, кто переступил 40-летний рубеж.

Сопутствующие признаки:

  • частые бактериальные инфекции по причине снижения иммунитета;
  • конечности утрачивают нормальную чувствительность;
  • на кожных покровах появляются плохо заживающие язвы и эрозивные образования.

Лечение

Лечится ли сахарный диабет 2 типа? Таким вопросом задается каждый заболевший пациент.
Существующие стандарты лечения сахарного диабета 2 типа считают главным принципом достижение следующих целей:

  • устранение симптомов;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • контроль за обменом веществ;
  • предупреждение обострений и осложнений;
  • обеспечение максимально возможного уровня жизни;

Достичь этих целей можно выполняя рекомендации сахарном диабете 2 типа:

  1. Соблюдение диеты;
  2. Рекомендованная физическая активность;
  3. Самостоятельный контроль пациента за своим состоянием;
  4. Обучение пациента навыкам жизни с СД.

Если диетотерапия неэффективна, то назначают дополнительно медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: препараты, снижающие сахар

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 предлагает много различных препаратов, снижающих сахар. Назначение лекарственных средств проводят, ориентируясь на лабораторные показатели и общее состояние больного. Учитывают степень тяжести заболевания и присутствие осложнений.

Группы лекарственных препаратов, назначающиеся больному СД 2 типа для понижения уровня сахара (глюкозы) в крови:

1.Производные сульфонилмочевины – имеют двойное действие: снижают невосприимчивость клеток к инсулину и усиливают его секрецию.
В некоторых случаях могут резко снижать уровень сахара в крови.
Назначают прием препаратов: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниды. Увеличивают восприимчивость тканей мышц, печени и жировой клетчатки к инсулину.
Снижают вес, нормализуется липидограмма и вязкость крови.
Назначают препарат Метформин, но он вызывает побочные действия, расстройства желудка и кишечника, а также лактацидоз.

3. Производные тиазолидинона снижают уровень глюкозы, повышая чувствительность рецепторов клеток и нормализуют липидограмму.
Назначают прием препаратов: росиглитазон и троглитазон.

4. Инкретины улучшают функцию бета-клеток поджелудочной и секрецию инсулина, угнетают выделение глюкагона.
Назначают прием препарата: глюкагоноподобный пептид-1.

5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 улучшают глюказависимое выделение инсулина путем повышения восприимчивости бета-клеток поджелудочной к поступлению в кровь глюкозы.
Назначают прием препаратов – вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидаз нарушают процессы всасывания углеводов в кишечнике, снижают концентрацию сахара и потребность в инъекциях.
Назначают прием препаратов миглитол и акарбоза.

Комбинированная терапия предусматривает назначение 2-х или более лекарств одновременно. Этот вид дает меньше побочных действий, чем прием одного лекарственного средства в большой дозировке.

Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает достижение врачами следующих целей:

  • стимулировать выработку инсулина;
  • снизить невосприимчивость (резистентность) тканей к инсулину;
  • снизить скорость синтеза соединений углеводов и замедлить процесс ее всасывания через кишечную стенку;
  • скорректировать дисбаланс фракций липидов в кровяном русле.

Поначалу используют только 1 препарат. Впоследствии комбинируют прием нескольких. При прогрессировании недуга, плохом состоянии больного и неэффективности предыдущих лекарственных средств назначают инсулинотерапию.

Физиотерапия и озонотерапия

Озонотерапия занимает достойное место в рейтинге лечений, поскольку доказано участие и положительное влияние озона на организм:

  • увеличивает проницаемость клеточных мембран, что усиливает поступление в ткани углеводов и устраняет недостаток энергии, уменьшая при этом белковый распад;
  • активизирует обмен глюкозы в красных кровяных тельцах (эритроцитах), что позволяет увеличить насыщенность тканей кислородом;
  • укрепляет сосудистую стенку;
  • особенно эффективен при ишемической болезни сердца и атеросклерозе у пожилых пациентов.

Но, есть и минусы у озонотерапии: она способна подавлять иммунитет пациента, что может провоцировать развитие хронических инфекций и гнойничковое поражение кожи.

Курс лечения составляет до 14 процедур, предусматривающих внутривенное введение физиологического раствора, подвергшегося озонированию. Также применяют клизмы ознокислородной смесью.

В качестве физиопроцедур при диабете применяют такие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • иглоукалывание;
  • гидротерапию;
  • лечебную физкультуру.

Как лечить сахарный диабет 2 типа при помощи питания?

Схемы лечения сахарного диабета 2 типа при помощи диеты построены на следующих принципах:

  • исключение из рациона рафинированных углеводов (варенья, десертов и меда);
  • употребление жиров должно соответствовать 35% ежедневной потребности;
  • подсчет количества хлебных единиц и приведение своего рациона в соответствие с рекомендациями врача.

Очень много больных имеют некоторую степень ожирения, а потому, добившись снижения веса можно достичь уменьшения гликемии (глюкозы), что часто снимает необходимость в медикаментозном лечении болезни.

Диетотерапия – основная часть лечения. Доля белков в рационе должна составлять 20%, жиров -30% и углеводов 50%. Рекомендуется разделить прием пищи на 5 или 6 раз.

Клетчатка в рационе

Обязательное условие лечебного рациона – присутствие клетчатки.
Богаты клетчаткой:

Включение в рацион гуар-гуара, волокнистой клетчатки и пектина дает отличный результат. Рекомендованная дозировка – 15 грамм в сутки.

Что такое хлебная единица

Практическое значение хлебной единицы заключается в том, что при ее помощи можно определить дозу инъекций для введения внутрь. Чем больше употреблено хлебных единиц, тем большая доза вводится, чтобы нормализовать уровень глюкозы в организме.

Для безошибочного расчета ХЕ составлено много специальных таблиц, содержащих перечень продуктов питания, разрешенных больным СД и соответствие им указанных единиц.

Можно довольно точно рассчитать уровень сахара после употребления углеводов при помощи такой формулы:
1 ХЕ= 1,5 или 1,9 ммоль/л сах.

Народные средства

Народные средства можно рассматривать как дополнение к основной терапии.

Сборы лекарственных трав рекомендуют сменять каждые 60 дней. Лечебные травы предотвращают осложнения и способствуют оздоровлению всего организма в целом.

Заметный эффект наблюдается через месяц после систематического приема.

Полезное видео

Какие методы лечения считаются самыми эффективными? Смотрите в видео:

Цели терапии

Главная цель лечения сахарного диабета 1 и 2 типа – сохранение качества жизни пациента и нормализацию обмена веществ. Немаловажно предупредить развитие осложнений, адаптировать человека к жизни с учётом этого сложного диагноза. Правильное лечение лишь отдаляет наступление серьезных последствий.

Читать еще:  Чем лечить воспаление легких в домашних условиях легких
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector